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Diabetes Insulintherapie

Inhaltsverzeichnis

Die Insulintherapie ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch die Einführung von Insulinpräparaten in den Körper des Patienten auszugleichen. Die Methode der Insulintherapie ist wirksam bei der Behandlung von Diabetes.

Die Insulintherapie wird unter folgenden Bedingungen angewendet:

  • Als temporäre Therapie bei Typ-2-Diabetes vor der bevorstehenden Operation bei akuten respiratorischen Virusinfektionen und anderen Erkrankungen;
  • Medizinische Therapie bei Typ-1-Diabetes;
  • Bei der Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2, wenn hypoglykämische Mittel nicht wirksam sind.

Arten der Insulintherapie

Bei der Insulintherapie gibt es folgende Hauptmethoden:

1) Basis-Bolus-Insulintherapie. Bei einem gesunden Menschen wird bei leerem Magen ein stabiler Insulinspiegel im Blut festgestellt, der die basale (grundlegende) Norm des Hormons darstellt. Bei einer normalen Insulinrate wird Protein nach Einnahme mit der Nahrung nicht in Glukose umgewandelt. Treten Verstöße auf, weicht der Hormonindikator von der Norm ab und es kommt zu einem kritischen Zustand, da sich der Zucker zu stark zu konzentrieren beginnt.

Die Bauchspeicheldrüse produziert zwischen den Mahlzeiten (auf nüchternen Magen) ein Hormon. In diesem Fall hilft ein Teil des Hormons, den erforderlichen Insulinspiegel aufrechtzuerhalten. Der zweite Teil verhindert Blutzuckerspitzen.

Während des Zeitraums vom Beginn des Verzehrs von Lebensmitteln bis zu 5 Stunden nach Fertigstellung produziert der Körper einen Insulinbolus mit der schnellen Freisetzung eines zubereiteten Hormons in das Blut. Der Vorgang wird fortgesetzt, bis die gesamte Glukose von allen Geweben, Zellen, in ausreichender Menge aufgenommen wird. Gleichzeitig beginnen die gegenregulatorischen Hormone (Hormone der gegenteiligen Wirkung), die keine gefährliche Blutzuckersenkung zulassen, zu wirken.

Die Basis-Bolus-Methode bedeutet, dass die Hintergrundhormon-Aggregation entsteht, wenn Insulin morgens oder vor dem Schlafengehen kurz oder lang anhaltend wirkt. Dies führt zu einer Nachahmung der natürlichen Arbeit des Pankreas.


2) Traditionelle Insulintherapie. Bei der traditionellen Methode werden alle Insulintypen in einer einzigen Injektion kombiniert. Der Vorteil ist, dass die Anzahl der Injektionen minimiert wird (1-3 pro Tag).

Der Nachteil dieser Technik ist das Fehlen einer Simulation der natürlichen Funktionalität des Pankreas. Dies führt dazu, dass Verstöße im Kohlenhydratstoffwechsel eines Patienten nicht vollständig ausgeglichen werden können.

Das Schema der traditionellen Insulintherapie sieht folgendermaßen aus: Der Patient erhält während des Tages 1–2 Insulinspritzen, während gleichzeitig kurz- und langfristige Arzneimittel verabreicht werden. Insulin der durchschnittlichen Exposition (ISD) macht 2/3 der gesamten injizierten Insulinmenge aus und die kurze Exposition (ICD) - 1/3.


3) Pump Insulintherapie. Eine Insulinpumpe ist ein elektronisches Gerät, das die Injektion von subkutanem Insulin rund um die Uhr mit minimalen Dosierungen für kurze oder ultrakurze Exposition ermöglicht. Arten der Pumpinsulintherapie:

  • Die Bolusgeschwindigkeit kontrolliert in diesem Modus die Häufigkeit und Dosis des Arzneimittels;
  • Kontinuierliche Abgabe von minimalen Insulindosen.

Die Verwendung des ersten Modus ist vor dem Verzehr von Lebensmitteln oder bei Erhöhung des Blutzuckerspiegels erforderlich. Der zweite Modus simuliert die natürliche Arbeit der Bauchspeicheldrüse, wodurch Sie die Verwendung von Insulinverlängerungen (verlängerten Wirkungen) ersetzen können.

Mit dieser Methode der Insulintherapie, einschließlich der Bolusrate der Insulinverabreichung, stellt es sich heraus, die kurz- und ultrakurzen Medikamente zu ersetzen.

Kombinieren von Modi imitiert die Funktion des Pankreas, der Körper arbeitet wie bei einem gesunden Menschen. Der Patient muss den Katheter alle drei Tage ersetzen.

Pump Insulintherapie wird in folgenden Fällen verordnet:

  • Häufige Fälle von starkem Blutzuckerabfall;
  • Fast nicht kompensierter Diabetes. Diät, Bewegung und regelmäßige Insulinspritzen bewirken nicht die gewünschte Wirkung.
  • Wunsch des Patienten, die Einführung von Insulin zu erleichtern;
  • Erhöhte Blutzuckerwerte (insbesondere bei leerem Magen).

Kontraindikationen für die Verwendung dieser Methode:

  • Psychische Störungen;
  • Die Unmöglichkeit der Selbstbedienung aufgrund von Altersschwankungen, Sehstörungen, Zittern der Hände.


4) Intensivierte Insulintherapie.

Wenn bei einem Patienten kein Übergewicht vorliegt, wird das Hormon, wenn keine emotionalen Störungen vorliegen, einmal täglich in einer Dosierung von 0,5-1 E pro 1 kg Körpergewicht verordnet. Darüber hinaus fungiert diese Art der Insulintherapie als Nachahmer der physiologischen Arbeit der Bauchspeicheldrüse.

Bedingungen für eine verbesserte Insulintherapie:

  • Das injizierte Insulin sollte eine absolute Imitation eines Hormons sein, das die Bauchspeicheldrüse auf natürliche Weise produziert.
  • Insulin muss in ausreichender Menge zur Verarbeitung von Glukose verabreicht werden.

Bei der ersten Variante wird Insulin in den Morgen- und Abendstunden verabreicht, die zweite Option eignet sich für eine separate tägliche Dosierung des Arzneimittels, wenn das Hormon mit einer kurzen und längeren Wirkung produziert wird.

Nach Anwendung einer der Insulintherapiemethoden sollte der Patient die folgenden Indikatoren beachten:

  • Der Glukoseindex nach dem Verzehr beträgt 6,7–11,1 mmol / l;
  • HbA1 sollte mindestens 8% betragen;
  • Der Fall eines starken Abfalls des Blutzuckers nicht mehr als 1 Mal in 7 Tagen;
  • Der Glukoseindex bei leerem Magen liegt nicht höher als 4,4–7 mmol / l.

Insulintherapie für Typ-1-Diabetes

Bei Typ-1-Diabetes wird Insulin in kritisch niedrigen Dosen produziert, die der Zucker nicht verarbeiten kann, oder das Hormon wird überhaupt nicht von der Bauchspeicheldrüse produziert. Aus diesem Grund ist die Insulintherapie eine wichtige Maßnahme.

Bei insulinabhängigem Diabetes besteht das Behandlungsschema aus: 1-2 mal täglichem Basalinsulin und einem Bolus vor dem Verzehr von Lebensmitteln. Die Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes ersetzt die physiologische Arbeit der Bauchspeicheldrüse vollständig.

Die Insulindosis wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung vieler Faktoren berechnet. Basalinsulin nimmt im Durchschnitt 30–50% des gesamten injizierten Medikaments ein. Die Bolusmethode für Insulin erfordert eine individuellere Berechnung. Um die Insulintherapie zu kontrollieren, muss der Patient ständig den Blutzucker messen, um die erforderliche Dosis nicht zu überschreiten oder zu reduzieren.

Insulingruppen. Es gibt drei Hauptarten von Insulin:

  • Insulin-Short-Exposition (ICD) - Inszenierung erfolgt auf nüchternen Magen unmittelbar vor dem Verzehr des Hauptfutters. Die Wirkung des Hormons beginnt 15 Minuten nach dem Abbinden, die maximale Exposition nach 90-180 Minuten. Die Dauer der "Arbeit" des Hormons hängt von der injizierten Dosis ab, durchschnittlich 8 Stunden;
  • Mittlere Exposition (ISD) - wird in den Morgen- und Abendstunden eingeführt. Die Wirkung wird 2 Stunden nach der Injektion beobachtet, der Wirkungsspitzenwert nach 4-8 Stunden, in seltenen Fällen nach 6-12 Stunden. Expositionsdauer 10-18 Stunden;
  • Langzeit- (längere) Exposition (IDA) - "Arbeit" beginnt 4-6 Stunden nach der Verabreichung, die maximale Aktivität wird nach 14 Stunden festgestellt. Die Gesamtbelichtungszeit überschreitet 24 Stunden.
  • Vor dem Frühstück wird Insulin für kurz- und langfristige Exposition verabreicht.
  • Führen Sie vor dem Abendessen ein kurzes Insulin aus.
  • Vor dem Abendessen ICD-Injektion;
  • Schlafenszeit Injektion IDA.

Insulintherapie für Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes oder Insulin-abhängiger Diabetes benötigt normalerweise kein Insulin, es gibt jedoch Fälle, in denen Glukose-senkende Medikamente die Glukose-Verarbeitung in bestimmten Stadien der Erkrankung nicht bewältigen und Insulin in das Behandlungsschema aufgenommen wird.

Insulin bei Typ-2-Diabetes wird in folgenden Situationen verschrieben:

  • Vorübergehend, vor der bevorstehenden Operation oder bei Infektionen;
  • Ständig mit der Unwirksamkeit der Behandlung mit blutzuckersenkenden Medikamenten.

Die Insulintherapie auf Dauer umfasst, wenn der Patient die therapeutische Diät nicht einhält, keine Pillen einnimmt, um den Zucker zu reduzieren. Dadurch sinken die funktionellen Fähigkeiten der Betazellen und die Insulinresistenz steigt (Zellen und Gewebe nehmen kein Insulin wahr).

Absolute Hinweise auf die Anwendung der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes sind:

  • Ketoazidose (Anwesenheit von Ketonkörpern im Urin);
  • Symptome von Insulinmangel (Anzeichen von Diabetes-Dekompensation treten auf);
  • Verschlimmerung chronischer Krankheiten, Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs, Infektion;
  • Ernste Pathologien in der Funktion der Leber, der Nieren;
  • Zuerst mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Zur gleichen Zeit gibt es einen hohen Zuckerspiegel auf leerem Magen und den ganzen Tag über;
  • Schwangerschaftszeit; Stillen;
  • Neu diagnostizierter Typ-2-Diabetes mit einer allergischen Reaktion auf hypoglykämische Medikamente;
  • Hämorrhagische Erkrankungen, pathologische Funktionsstörungen der Nieren, Leber;
  • Prekoma, Koma; Austrocknung des Körpers.

• Nach der Verwendung von Medikamenten, die den Zucker senken, bleibt der Glukosespiegel im leeren Magen über 8 mmol / l, nach dem Essen über 10 mol / l.

• Glykiertes Hämoglobin ist immer höher als 7%.

• C-Peptid-Akkumulation unter 0,2 nmol / l nach intravenöser Verabreichung von 1,0 mg Glucagon;

• Bei Personen mit Verdacht auf Diabetes liegt der Blutzuckerwert bei leerem Magen bei 15 mmol / L und mehr.

Das Ergebnis der Insulintherapie

Bei Insulininjektionen bei Diabetes mellitus Typ 2 werden pathologische Prozesse kompensiert und die eigene Hormonproduktion normalisiert. Auf leerem Magen und nach dem Essen bleibt der normale Blutzuckerspiegel lange erhalten. All dies macht es möglich, das Risiko des Auftretens von Komplikationen zu reduzieren, was zu einer Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten führt.

Die Ergebnisse, die mit der Formulierung von Insulin erreicht werden können:

  • Die Leber produziert Glukose;
  • Stärkung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, Produktion des eigenen Hormons;
  • Verminderter Zuckerspiegel auf leerem Magen nach dem Verzehr von Lebensmitteln.
  • Abnahme der Glukoneogenese (Bildung von Glukose aus Proteinen, Fetten, der Prozess findet hauptsächlich in der Leber statt);
  • Unterdrückung des Fettabbaus (Lipolyse) nach dem Essen;
  • Reduktion der Glykation von Lipoproteinen (wasserlösliche Partikel aus einem Komplex von Proteinen und Fetten);
  • Verlangsamung der Produktion von Glycon (Pankreashormon, das den Blutzucker erhöht) nach dem Verzehr von Lebensmitteln.

Insulintherapie bei Kindern

Für Kinder wird ein individuelles Insulinverabreichungsschema ausgewählt, am häufigsten sind 2x oder 3x Formulierungen des Arzneimittels. Um die Anzahl der Injektionen zu reduzieren, wurde eine Kombination von Insulin mit einer kurzen und mittleren Expositionszeit verwendet.

Bei Kindern ist die Insulinsensitivität höher als bei Erwachsenen. Daher muss die Dosierung des Arzneimittels strikt schrittweise korrigiert werden. Es ist notwendig, die Dosis innerhalb von 1-2 IE zu ändern, die maximal zulässige Änderung beträgt 4 IE.

Um die Änderungen beurteilen zu können, müssen Sie das Kind mehrere Tage lang überwachen. Es ist nicht möglich, die morgendliche und abendliche Dosierung des Insulins gemeinsam einzustellen.

Insulintherapie bei schwangeren Frauen

In der Schwangerschaftszeit besteht das Ziel der Insulintherapie darin, den Zuckerspiegel auf leerem Magen im Bereich von 3,3–5,6 zu halten, nach Nahrungsaufnahme 5,6–7,2 mmol / l.

Die Stoffwechselprozesse im Körper einer schwangeren Frau sind sehr instabil, daher ist eine häufige Anpassung der Insulintherapie erforderlich.

In der Regel werden Insuline vor dem Frühstück und vor dem Verzehr der letzten Mahlzeit über Nacht verabreicht. Insulin während der ICD- oder ISD-Exposition kann auch in kombinierten Dosen angewendet werden.

Schwangere Frauen müssen vor dem Frühstück 2/3 der täglichen Insulindosis einnehmen, 1/3 vor dem Abendessen. Um einen nächtlichen oder morgendlichen Anstieg des Blutzuckers zu verhindern, wird die Abenddosis vor dem Abendessen durch Injektion kurz vor dem Schlafengehen ersetzt.

Berechnung der Dosierung und Formulierung von Insulin

Die Dosis wird strikt individuell ausgewählt. Sie hängt von den physiologischen Eigenschaften des Patienten (Gewicht, Geschlecht), den Labortestergebnissen, dem Blutzuckerspiegel für sieben Tage und den aktuellen Komplikationen ab.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes bei Adipositas steigt der Bedarf an Dosierungen. Am häufigsten wird den Patienten eine Bolusinsulintherapie verschrieben, wenn die Verabreichung eines kurz oder länger anhaltenden Hormons zweimal täglich erfolgt.

Bevor Sie eine subkutane Injektion durchführen, müssen Sie die vorgesehene Injektionsstelle gut strecken. Zur Herstellung von Insulin wird eine spezielle Insulinspritze verwendet, die eine dünne Nadel oder einen Spritzenstift aufweist.

  • Benutzerfreundlichkeit: Die Produktion kann jederzeit ausgeführt werden.
  • Kompaktheit: einfach und bequem zu tragen;
  • Insulin wird im Spritzenstift nicht unter dem Einfluss der Umgebung mit Temperaturabfall zerstört;
  • Eine spezielle Nadel macht die Injektion nahezu schmerzfrei.

Komplikationen der Insulintherapie

Mögliche Probleme, die nach einer Injektion auftreten können, sind:

  • Verringerung des Zuckerspiegels, Bildung von Hypoglykämie. Mit dieser Komplikation bemerkt der Patient das Gefühl von Hunger, erhöhtem Herzschlag, Zittern der Hände, verstärktem Schwitzen. Große Insulindosen, unzureichende Nahrungsaufnahme führen zur Bildung;
  • Postinsulin-Lipodystrophie. In diesem Zustand verschwindet die subkutane Gewebeschicht an der Injektionsstelle. Tritt auf, weil der Patient es lange braucht, das Medikament an der gleichen Stelle zu setzen;

Allergische Reaktion im Bereich der Injektion. Es manifestiert sich Hyperämie (Rötung), Juckreiz. Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer falschen Formulierung des Arzneimittels, wenn die Nadel stumpf ist, mit kaltem Insulin oder einer falsch gewählten Injektionsstelle.

Typ-2-Diabetes und Insulintherapie

Wer Typ-2-Diabetes hat, hat Angst vor diesem schrecklichen Wort - Insulin. "Ich bekomme Hilfe bei Insulin, das ist alles, das ist der Anfang vom Ende" - solche Gedanken kamen Ihnen wahrscheinlich in den Sinn, als ein Endokrinologe Ihnen von Ihren schlechten Tests und der Notwendigkeit einer Änderung der Behandlung erzählte. Das ist überhaupt nicht der Fall!

Ihre zukünftige Prognose wird durch die Höhe Ihres Zuckers bestimmt, Ihren sogenannten „Kompensationsdiabetes“. Erinnern Sie sich, was glykiertes Hämoglobin ist? Dieser Indikator spiegelt die Glukosewerte wider, die Sie in den letzten 3 Monaten hatten. Es gibt umfangreiche Studien, die den Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Schlaganfällen, Herzinfarkten, Diabetes-Komplikationen und dem Anteil an glykosyliertem Hämoglobin zeigen. Je höher es ist, desto schlechter ist die Prognose. Gemäß den Empfehlungen von ADA / EASD (Amerikanische und Europäische Diabetologische Vereinigungen) sowie des Russischen Verbandes der Endokrinologen sollte HbA1c (glykiertes Hämoglobin) unter 7% liegen, um das Risiko der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen zu verringern. Leider kann es bei Diabetes mellitus Typ 2 zu einer Zeit kommen, in der Ihre eigenen Betazellen nicht mehr genügend Insulin produzieren und die Tabletten nicht helfen können. Dies ist jedoch nicht der Anfang vom Ende! Bei richtiger Anwendung reduziert Insulin den Blutzuckerspiegel und verhindert die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen. Im Arsenal der Behandlungen ist es das stärkste Medikament und darüber hinaus ist es die sogenannte "physiologische" Behandlungsmethode, wir geben dem Körper das, was fehlt. Ja, es gibt gewisse Unannehmlichkeiten, da Insulin trotzdem injiziert wird, aber dies ist nicht so beängstigend, wie es auf den ersten Blick erscheint. In diesem Artikel werden wir analysieren, wann der Beginn der Insulintherapie gezeigt wird, wie die Insulindosen angepasst werden sollen, und einige andere wichtige Aspekte, die es zu beachten gilt.

Achtung! Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und sollte nicht als direkter Leitfaden für Maßnahmen verstanden werden. Therapieänderungen sind nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt möglich!

Welchen Blutzuckerspiegel und glykiertes Hämoglobin sollten Sie haben?

Gemäß den Empfehlungen der Russischen Vereinigung der Endokrinologen aus dem Jahr 2009:

Diabetes Insulintherapie

Diabetes mellitus ist längst zu einer sehr verbreiteten Krankheit geworden, die die Ärzte noch nicht vollständig heilen können. Und die Anzahl der Patienten wächst von Jahr zu Jahr. Diabetes ist eine Bezahlung für den Lebensstil moderner Menschen: eine Abnahme der körperlichen Aktivität, übermäßiger Konsum von einfachen Kohlenhydraten und kalorienreichen Lebensmitteln, was zu Fettleibigkeit führt.

Trotzdem wissen die Ärzte, wie sie die Krankheit kontrollieren und die Entstehung schwerer Komplikationen verhindern können. Die Kombination aus einer richtigen Ernährung und moderater körperlicher Aktivität mit einer medikamentösen Behandlung wird dazu beitragen, den Stoffwechsel zu normalisieren. Die Hauptarten der medikamentösen Behandlung dieser Pathologie sind zwei Tabletten mit hypoglykämischen Medikamenten und Insulintherapie.

Bei der Insulintherapie bei Diabetes mellitus muss der Endokrinologe die Indikationen, die regelmäßige Korrektur und die Kontrolle sowohl vom Arzt als auch vom Patienten ernannt werden.

Wie hängt die Insulinproduktion von der Nahrungsaufnahme ab?

Auf einem leeren Magen im Blutplasma eines gesunden Menschen befindet sich eine bestimmte Menge des Hormons Insulin. Diese Menge ist normalerweise stabil und wird als Grundkonzentration bezeichnet. Das Hauptziel dieser kleinen Teile des Hormons ist es, die Zerstörung des Proteins zu verhindern und es in Glukose umzuwandeln.

Insulin, das von Betazellen im Pankreas produziert wird, zirkuliert im Nüchternplasma in der Basalkonzentration und der Rest sammelt sich an, um bei der nächsten Mahlzeit freigesetzt zu werden. Dieses Ersatzinsulin wird als Nahrungsmittelbolus bezeichnet. Seine Konzentration steigt im Blut an, wenn Nahrung eindringt und Glukose ins Blut aufgenommen wird. Die Hauptaufgabe dieses Teils des Hormons ist es, einen stabilen Glukosespiegel zu reduzieren und aufrechtzuerhalten.

Nachdem eine Person mit dem Essen begonnen hat, gelangt ein Insulinbolus in den Blutkreislauf, der etwa 5 Stunden abgesondert wird. Die Bauchspeicheldrüse setzt das Hormon so lange fort, bis es durch den Körper mit Glukose entsorgt wird. Gegeninsulinhormone nehmen aktiv an diesem Prozess teil, dessen Hauptaufgabe es ist, eine übermäßige Reduktion des Blutzuckers zu verhindern.

Arten von Insulin

Alle Insulinpräparate werden in Gruppen eingeteilt, abhängig von der Dauer der Wirkung und der Geschwindigkeit ihres Einsetzens:

  • Ultrakurz.
  • Kurz
  • Mittlere Dauer
  • Lange Schauspielerei

Formen der Freisetzung des Hormons sind Fläschchen mit einer Lösung zur Verabreichung mit einer Insulinspritze und Kartuschen für spezielle Spritzenstifte. Die Insulinkonzentration in der Injektionslösung beträgt 40 IE / ml oder 100 IE / ml.

Achtung! Nur ein Endokrinologe kann eine Insulintherapie verschreiben.

Insulindosis-Auswahl

Die durchschnittliche Dauer eines Insulins, die in den Anweisungen angegeben ist, kann sich von der tatsächlich bei einer bestimmten Person erkannten Dauer unterscheiden. Daher ist es wünschenswert, Insulinpräparate im Krankenhaus auszuwählen, wo es möglich ist, den Blutzuckerspiegel abzuschätzen und gegebenenfalls die Dosis anzupassen.

Während der Einnahme von Medikamenten mit längerer Wirkung müssen Sie Ihre Mahlzeiten mit dem Höhepunkt des Hormons im Blut synchronisieren können.

Im Tagebuch gibt der Patient die Menge an Nahrungsmitteln an, die in Äquivalenten von Broteinheiten, injiziertem Insulin, körperlicher Aktivität, Vorhandensein von Krankheiten oder anderen den Stoffwechsel beeinflussenden Situationen verzehrt wird.

Die basale Sekretion des Hormons beträgt 0,5 bis 1 IE pro Stunde oder 0,16 bis 0,45 U / kg Körpergewicht des Patienten. Dies ist ein Durchschnitt von 12-24 U pro Tag. Bei erhöhter körperlicher Aktivität oder in einem hungrigen Zustand sinkt die Grundproduktion auf 0,5 U / Stunde. Die Boluskonzentration des Hormons nach einer Mahlzeit hängt von der Menge an Kohlenhydraten ab, die pro Broteinheit (CU) verzehrt werden.

Für die Broteinheit nimm 12 Gramm Kohlenhydrate oder 25 Gramm Brot. Zur Entsorgung von 1 XE wird etwa 1 U Insulin benötigt. Aufgrund der Variabilität der Hormonproduktion zu unterschiedlichen Tageszeiten (die höchste Leistung wird morgens beobachtet) um 1 XU, können sogar bis zu 2,5 U eines Hormons erforderlich sein. Als Prozentsatz macht der Grundinhalt des Insulins 40–50% der gesamten täglichen Sekretion aus, während der Bolusgehalt 50–60% beträgt.

Indikationen für die Insulinersatztherapie

Die meisten Patienten stimmen widerwillig der Verschreibung von Insulin bei Diabetes mellitus zu, aber es gibt Situationen, in denen es einfach keine alternativen Behandlungsmethoden gibt oder diese nicht ausreichend wirksam sind:

  • Typ-I-Diabetes;
  • diabetische Ketoazidose;
  • hyperosmolares oder Laktatazidosekoma bei Diabetes;
  • Ineffektivität der Glukose-senkenden Therapie bei Typ-II-Diabetes;
  • anhaltende Dekompensation von Typ-II-Diabetes mellitus;
  • Schwangerschaft, Geburt bei Patienten mit Diabetes;
  • diabetische Nephropathie;
  • Gewichtsverlust bei Diabetes.

Grundprinzipien und Regeln der Insulintherapie

Um die Hormonschwingung im Blut möglichst nahe an die physiologischen Vorgänge im Pankreas zu bringen, empfiehlt es sich, folgende Regeln zu beachten:

  • Die durchschnittliche Insulindosis pro Tag entspricht der physiologischen Produktion.
  • Die Verteilung der gesamten Tagesdosis ist wie folgt: 2/3 der Dosis wird morgens für das Mittagessen und früh am Abend und das verbleibende 1/3 für die Nacht verabreicht.
  • Die kombinierte Verabreichung von kurzem (ultrakurzem) Insulin mit einem lang wirkenden Hormon wird verwendet.
  • Das kurzwirksame Hormon ist ungefähr so ​​verteilt: Frühstück - 35%, Mittagessen - 25%, Abendessen - 30%, vor dem Schlafengehen - 10%. Die Injektionen werden vor den Mahlzeiten durchgeführt.
  • Es wird nicht empfohlen, die Dosis von Kurzinsulin mit einer Injektion um mehr als 16 Einheiten zu erhöhen. Statt einer größeren Dosis wird empfohlen, die Anzahl der Injektionen zu erhöhen, wobei eine einzelne Dosis nicht in zwei Teile gebrochen wird.

Arten der Insulintherapie

Bei Patienten mit Diabetes mellitus gibt es zwei Arten der Insulintherapie:

Bei der Baseline-Bolus-Methode erzeugt lang wirkendes Insulin eine basale Hintergrundhormonkonzentration im Blut, und eine kurze Nachbildung der Hormonfreisetzung durch die Bauchspeicheldrüse nach dem Essen. Insulin lange oder mittlere Wirkung wird nachts und morgens (aber nicht unbedingt) und kurz vor dem Essen eingenommen.

Während der traditionellen Insulintherapie werden Insulinpräparate zu einem festgelegten Zeitpunkt und in einer festen Dosis genommen. In diesem Fall isst der Patient in einer bestimmten Menge fast dieselbe Produktgruppe.

Der Hauptnachteil der traditionellen Insulintherapie besteht darin, dass die Hormondosis im Verhältnis zum Blutzuckerspiegel angepasst wird.

Die Langzeiteffekte und Komplikationen von Diabetes mellitus können, wie Studien gezeigt haben, durch die Anwendung der traditionellen Insulintherapie nicht vermieden werden. Es ist in seiner Physiologie der Basis-Bolus-Methode viel unterlegen, und es ist sehr schwierig, den Blutzuckerspiegel mit seiner Hilfe effektiv zu kontrollieren. Es ist jedoch leichter zu befolgen, insbesondere für den Patienten. In der Tat ist es bei der traditionellen Insulintherapie nicht oft notwendig, den Zuckerspiegel zu messen und die für die Verabreichung erforderliche Dosis des Arzneimittels zu berechnen.

Traditionelle Insulintherapie

Diese Methode wird auch kombiniert genannt. Die Anzahl der Injektionen variiert zwischen 1 und 3 pro Tag. Gleichzeitig werden die kurzen und verlängerten Formen des Hormons eingeführt, jedoch nicht in derselben Spritze. Das lang wirkende Insulin ist 2/3 des Tages, während das kurzfristige Insulin 1/3 beträgt. Mit dieser Methode kann der Blutzucker 2 bis 3 Mal pro Woche überprüft werden.

In der traditionellen Art der Insulintherapie können Sie diejenigen verwenden, die den Hormonbasis-Bolus nicht einnehmen können:

  • Eine Person kann den Blutzuckerspiegel nicht kontrollieren:
  • Alter des Patienten;
  • der Patient leidet an psychischen Störungen;
  • Eine Person braucht eine Vormundschaft, aber es gibt keine Möglichkeit, sie vollständig zur Verfügung zu stellen.

Um die Dosis des Hormons mit der kombinierten Methode zu berechnen, benötigen Sie:

  • Bestimmen Sie die Tagesdosis des Hormons.
  • Verteilen Sie diese Dosis auf zwei Injektionen: die erste - vor dem Frühstück - 2/3 der Tagesdosis, die zweite - vor dem Abendessen - 1/3-Dosis.
  • Verteilen Sie die durchschnittliche Tagesdosis auf die Insulintypen: langfristig - 60-70%, kurz - 30-40%.

Basis-Bolus-Insulintherapie

Es wird auch intensiviert. Die Insulindosis pro Tag variiert zwischen 0,5 und 1 U / kg, sofern der Patient keine Adipositas hat. Basalinsulin beträgt in diesem Fall nicht mehr als 40–50% der Tagesdosis. 2/3 seiner stacheligen am Morgen vor dem Frühstück, die restlichen 1/3 - am Abend vor dem Essen.

Insulin mit einer kurzen (ultrakurzen) Wirkung wird direkt abhängig von der beabsichtigten Diät berechnet. Es ist auch notwendig, den Glukosespiegel vor den Mahlzeiten sowie 2 Stunden danach und zusätzlich nachts zu messen. Insgesamt werden etwa 7 Blutzuckermessungen pro Tag erhalten. Bei einer Mahlzeit sind maximal 8 Broteinheiten erlaubt.

Es gibt keine klaren Algorithmen für diese Art der Insulintherapie, aber ein vereinfachtes, vereinfachtes Verwaltungsschema sieht folgendermaßen aus:

  • Die verlängerte Form des Hormons - 30% der Tagesdosis.
  • Kurzwirkendes Insulin - 70% der Tagesdosis. Verteilung seiner Mahlzeiten: 40% werden vor dem Frühstück eingeführt, 30% vor dem Mittag- und Abendessen.

Insulintherapie-Korrektur

Der genaue individuelle Insulinbedarf kann nur berechnet werden, wenn ein Nahrungsmittel- und glykämisches Tagebuch geführt wird. Wenn die Blutzuckerkonzentration nach einer Mahlzeit die Norm überschreitet, muss zu diesem Zeitpunkt am nächsten Tag mit der gleichen Menge an Kohlenhydraten, die verbraucht werden, 1–2 U eines Hormons mit einer kurzen Wirkung mehr injiziert werden. Dann schauen Sie sich an, wie sich die Blutzuckerwerte verändern, und passen Sie gegebenenfalls die Dosis erneut an.

Jeder 1 mmol / l Glukose oberhalb der Norm erfordert die zusätzliche Verabreichung von 2 bis 3 U Kurzinsulin. Früher haben Patienten, vor allem in der traditionellen Insulintherapie, häufig die Korrektur ihrer Dosis entsprechend der Höhe der erkannten Glukosurie vorgenommen. Nun wird diese Methode jedoch sehr selten angewendet.

Insulintherapie für Typ-I-Diabetes

Die Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes ist der einzige Weg, um ihn zu behandeln. Die Betazellen der Bauchspeicheldrüse können kein Hormon mehr produzieren. Die häufigste Ursache für diese Ärzte sind genetisch bedingte Autoimmunschäden. Bei der ersten Art von Diabetes wird empfohlen, ein Basis-Bolus-Behandlungsschema zu verwenden. Berechnungen der Insulindosen gemäß dieser Methode sind oben angegeben.

Der Nüchternglukosespiegel reflektiert die Wirkung des verlängerten Hormons und die Konzentration nach einer Mahlzeit - kurzes Insulin. Die Standardwerte für Blutzucker sind:

  • vor den Mahlzeiten - nicht mehr als 6,5 mmol / l;
  • nach dem Essen (2 Stunden später) - nicht mehr als 8 mmol / l.

Die Dosis von Kurzinsulin sollte während der körperlichen Aktivität reduziert werden, und bei einer Infektionskrankheit muss die Dosis um 20% erhöht werden.

Insulintherapie für Typ-II-Diabetes

Diabetes mellitus Typ II wurde früher als insulinunabhängig bezeichnet. Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass eine tablettierte hypoglykämische Therapie erst in den ersten 5 Jahren nach dem Debüt der Krankheit eine volle Wirkung zeigt. Außerdem können weder Diät noch körperliche Aktivität noch Pillen den fortschreitenden Rückgang der Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse verhindern. Bereits 10 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes benötigen mehr als 80% der Patienten eine Insulintherapie. Eine schlecht kontrollierte chronische Hyperglykämie kann diese Zeit noch weiter verkürzen und den Patienten zwingen, auf Insulin umzustellen.

Bei dieser Art von Diabetes ist eine Insulintherapie erforderlich bei:

  • vaskuläre Komplikationen;
  • Dehydratation;
  • Schwangerschaft
  • die Operation;
  • Infektionskrankheit;
  • persistierende Hyperglykämie;
  • Ketoazidose;
  • mangelndes Gewicht

Wenn die Insulintherapie für Typ-2-Diabetes nicht rechtzeitig begonnen hat, ist die Wirksamkeit wesentlich geringer. Viele Patienten sind jedoch verspätet und haben Angst, Insulin zu verschreiben, wodurch Diabetes voranschreiten kann.

In der Regel beginnen sie mit einer Kombinationsmethode, bei der Insulin die Wirkung von oralen Medikamenten ergänzt. Es ist am besten, ein grundlegendes Bolusinsulinregime zu wählen. In diesem Fall überschreitet die Anfangsdosis des Hormons 10 IU pro Tag oder 0,25 U / kg nicht. Je nach Glykämie wird die Dosis angepasst und wöchentlich erhöht. Die Titration wird durchgeführt, bis der Blutzuckerspiegel bei leerem Magen 5,5 mmol / l beträgt. Bei einer Glykämie von 5,5 bis 10 mmol / l sollte die Dosis um 2-6 U erhöht werden. Wenn die Glukosekonzentration 10 mmol / l übersteigt, wird die Dosis um 8 E pro Woche erhöht.

Ein zuverlässiger Indikator für die Kompensation von Diabetes ist glykosyliertes Hämoglobin. Normalerweise sind es 4,5-6%. Ärzte empfehlen, Insulin mit einem dauerhaften Überschuss von mehr als 7% zu beginnen.

Insulinpumpentherapie

Eine gute Alternative zu herkömmlichen Injektionen und Spritzenstiften ist die Pumpinsulintherapie. Dieses Gerät, das ständig von einem Computer überwacht wird, führt ein Hormon in den Diabetikerkörper ein, das sich an den individuellen Insulinbedarf anpasst, indem der Glykämiepegel gemessen wird.

Indikationen für die Pumpentherapie:

  • Schwangerschaft und ihre Planung, Geburt;
  • Diabetes in der Kindheit;
  • Dekompensation von Diabetes mellitus (der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin liegt konstant über 7%);
  • häufige Hypoglykämie;
  • signifikante tägliche Schwankungen der Glykämie;
  • großer Unterschied in der Wirkung einer Insulinsorte während des Tages;
  • der Wunsch des Patienten.

Die Vorteile dieser Methode der Abgabe des Hormons an den Körper sind:

  • Verringerung des Bedarfs an häufigen Insulininjektionen;
  • ein lang wirkendes Hormon ist nicht erforderlich;
  • Unterstützung bei der Berechnung der Insulindosis;
  • hochpräzise Dosierung;
  • Blutzuckerkontrolle;
  • das Vorhandensein eines internen Speichers für die Datenspeicherung.

Trotz aller positiven Aspekte der Insulinpumpenabgabe hat die Methode mehrere Nachteile:

  • Funktionsstörungen im Programm des Computergeräts und andere technische Probleme;
  • hohe Kosten;
  • häufige Episoden nächtlicher Ketoazidose;
  • Infektion der Injektionsstelle;
  • Ständiges Tragen des Geräts am Körper und die damit verbundenen Unannehmlichkeiten (z. B. Duschen).

Aufgrund dieser unerwünschten Erscheinungen unterscheiden sich die Meinungen der Ärzte darüber, ob es besser ist, eine Stiftspritze oder eine Insulinpumpe zu verwenden.

Komplikationen der Insulinbehandlung

Wie jedes Medikament kann Insulin unerwünschte Wirkungen im Körper des Patienten haben. Die Hauptkomplikationen der Insulintherapie sind wie folgt.

Allergische Manifestationen werden in lokale und allgemeine Symptome unterteilt. Lokale Reaktionen äußern sich in Rötung, Verdichtung, Juckreiz und erhöhter Hauttemperatur am Ort der Einführung des Hormons. Generalisierte Reaktionen manifestieren sich als Urtikaria (Urtikaria), Angioödem. Manchmal kann ein anaphylaktischer Schock auftreten. Allergien können sowohl am Insulin selbst als auch an zusätzlichen Bestandteilen der Zubereitungen auftreten. Um dies zu vermeiden, sollten Sie es durch einen anderen Insulintyp ersetzen.

Insulinresistenz tritt auf, wenn das periphere Gewebe des Körpers gegenüber dem Hormon unempfindlich ist. Dies äußert sich in einem Anstieg des Insulinbedarfs auf bis zu 200 IE pro Tag und sogar mehr. Dies ist auf die Abnahme der Anzahl von Rezeptorproteinen auf der Zelloberfläche, das Auftreten von Antikörpern gegen diese Rezeptoren und auf Insulin selbst zurückzuführen. Manchmal tragen andere endokrine Erkrankungen dazu bei. Um die Insulinresistenz zu beseitigen, können Sie das Insulinpräparat wechseln, ein tablettiertes zuckerreduzierendes Mittel oder ein Corticosteroid hinzufügen.

Hypoglykämie entwickelt sich mit der Einführung einer Überdosis des Hormons. Die Entwicklung dieses Zustands wird am Höhepunkt der Insulinwirkung beobachtet. Die Manifestationen reichen von starkem Hungergefühl bis hin zu hypoglykämischem Koma. Es gibt auch einen Handzittern, Herzklopfen und Schwitzen, eine Person verliert das Bewusstsein. Leichte Manifestationen von Hypoglykämie durch Einnahme schnell absorbierender Kohlenhydrate werden unterdrückt: Zucker, Brötchen, Süßwasser oder Tee. In einem komatösen Zustand ist eine intravenöse Jet-Injektion von 60 ml 40% iger Glucoselösung erforderlich.

Die Lipodystrophie nach Insulinverabreichung ist atroph und hypertrop. Der Mechanismus des Auftretens dieser Veränderungen im Fettgewebe am Ort der Einführung des Hormons wurde nicht gründlich untersucht. Es wird davon ausgegangen, dass neurotrophe Prozesse aufgrund einer langfristigen Schädigung der Nervenstämme eines kleinen Kalibers beteiligt sind. Um diesen Komplikationen der Insulintherapie vorzubeugen, sollten Hormoninjektionen ordnungsgemäß durchgeführt werden und alternative Injektionsstellen vorhanden sein. Die Langzeitbehandlung von Lipodystrophien besteht in der Einnahme von Immunsuppressiva: Corticosteroiden, einige Zytostatika.

Daher erfordert die Behandlung von Diabetes mit Hilfe der Insulintherapie vom Patienten viel Kraft und Geschicklichkeit. Die Hauptaufgabe des Arztes ist es, den Patienten dazu zu motivieren, richtig mit Diabetes zu leben, um Komplikationen der Erkrankung zu vermeiden.

Insulintherapie

Für Patienten mit Typ-1-Diabetes gibt es heute keine Alternative zur Insulintherapie. In der Liste der therapeutischen Maßnahmen nimmt sie die erste Zeile ein. Die Insulintherapie ist eine Hormonersatztherapie.

Für Patienten mit Typ-1-Diabetes gibt es heute keine Alternative zur Insulintherapie. In der Liste der therapeutischen Maßnahmen nimmt sie die erste Zeile ein. Die Insulintherapie ist eine Hormonersatztherapie. Die Notwendigkeit dafür ist darauf zurückzuführen, dass Hyperglykämie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus eine Folge des absoluten Mangels an eigenem Insulin aufgrund der Schädigung der Betazellen des Pankreas durch einen pathologischen Prozess ist. Die rechtzeitige erfolgreiche Auffüllung dieses Mangels hilft, den Stoffwechsel zu normalisieren und die Überreste der funktionierenden Betazellen des Pankreas zu erhalten. Gegenwärtig werden zwei Arten von Insulintherapien verwendet - traditionell und intensiv oder physiologisch. Die Grundlage für das Verständnis der Prinzipien der Insulinverabreichung ist die Idee einer normalen (physiologischen) Insulinsekretion.

Was ist "Nahrung" und "Basal" Insulin?

Bei einem gesunden Menschen nachts und zwischen den Mahlzeiten den Insulinspiegel im venösen Blut

Sie beträgt 5–15 µU / ml. Während der Verdauung, die 2–4 Stunden nach Einnahme von Kohlenhydratnahrung dauert, sind es 50–150 µU / ml (das Pankreas setzt Insulin aufgrund eines Blutzuckeranstiegs sehr schnell und in großen Mengen frei.). Tagsüber scheidet ein normalgewichtiger Erwachsener 35–70 IE Insulin aus.

Die komplexe Kinetik des Insulins, bei der relativ konstante Basalsekretion und unterschiedliche Nahrung vorhanden sind, liefert für den Körper das optimale Maß an Glykämie im Bereich von 3,3–8,9 mmol / l.

Basalinsulin (ca. 0,5–1 IE pro Stunde, 12–24 IE pro Tag) unterstützt den normalen Stoffwechsel in den Pausen zwischen den Mahlzeiten.

Insulin „Food“ (1–2 IE pro 12–15 g Kohlenhydrate) sorgt für die Aufnahme von Glukose aus Nahrungsmitteln, Leber, Muskeln und Fettgewebe. Basalinsulin hilft Lebensmittelinsulin schneller und besser zu wirken.

Darüber hinaus unterliegt die Insulinsekretion im Pankreas täglichen Schwankungen: Der Bedarf dafür steigt in den frühen Morgenstunden und nimmt während des Tages allmählich ab.

Wenn bei Diabetes mellitus Typ 1 die Betazellen der Bauchspeicheldrüse nicht in der Lage sind, Insulin zu produzieren, ist es optimal, Arzneimittel mit Aktionsparametern zu verwenden, die es Ihnen ermöglichen, die physiologische Sekretion von Insulin mit einem konstanten Basalspiegel des Hormons im Blut und Peaks seiner Konzentration als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme nachzuahmen. Die Aufrechterhaltung der Glykämie auf einem normalen Niveau bietet wirklich die Möglichkeit, späte Komplikationen bei Diabetes zu verhindern.

Als ausreichendes Maß an Indikatoren wird Glykämie bei leerem Magen und vor den Mahlzeiten 5,1–6,5 mmol / l, 2 Stunden nach einer Mahlzeit 7,6–9,0 mmol / l, vor dem Zubettgehen 6,0–7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1–7,5%.

Was ist eine "intensivierte" Insulintherapie?

Die Art der Verabreichung von Insulin, die 4-5 Injektionen von Insulinpräparaten mit unterschiedlichen Aktionsprofilen pro Tag und dieselben häufigen Messungen von Glukose im Blut durch den Patienten selbst mit Dosisanpassung von Insulin umfasst, wird als intensive oder intensivierte Insulintherapie bezeichnet. In den letzten zwei Jahrzehnten wurde die Notwendigkeit einer wiederholten Injektion von Insulin im Laufe des Tages vollständig erkannt, um die Ziele der Bekämpfung des Typ-1-Diabetes zu erreichen. Dies gilt insbesondere für junge Patienten und Kinder, die aufgrund des bevorstehenden langen Krankheitsverlaufs das höchste Risiko für die Entwicklung später Diabetes-Komplikationen haben.

Was bietet eine intensive Insulintherapie?

Die Basisbolusinsulinverabreichung ist die Grundlage einer intensiven Insulintherapie.

Der Insulinbedarf, der dem Grundniveau (Hintergrund) entspricht, wird durch die Verabreichung von Insulin oder eines Insulinanalogons mit verlängerter Wirkung ein- oder zweimal täglich (in einigen Fällen oder mehr) sichergestellt.

Jedes NPH-Insulin, Lantus oder Levemir kann verwendet werden.

Die Gesamtdosis an Basalinsulin sollte die Hälfte der täglich verabreichten Insulindosis nicht überschreiten. Die Insulinsekretion von Nahrungsmitteln (Peak) wird durch Insulininjektionen oder Insulinanalogon mit 3-mal täglicher Wirkung (in einigen Fällen und mehr) ersetzt. Diese "Nahrungsinjektionen" werden "Boli" genannt. Tragen Sie Insulin-P (Regular), NovoRapid oder Humalog auf. Die Bolusinsulindosis wird basierend auf der Menge an Kohlenhydraten, die während der bevorstehenden Mahlzeit verzehrt werden soll, und der Höhe der vorhandenen Glykämie bestimmt. Für jeden Patienten ist der Bedarf an Lebensmittelinsulin unterschiedlich und es wird während des Behandlungsprozesses deutlich. Patienten mit Diabetes müssen selbst lernen, die Nahrungsmenge mit Bolusinsulin abzustimmen. Eine Kombination aus Basal- und mehreren Bolusinjektionen von Insulin wird als Baseline-Bolus-Therapie bezeichnet.

Es gibt verschiedene Schemata für die Einführung von Insulin im Basis-Bolus-Modus.

Oft drei davon verwendet. Die erste lautet wie folgt: NPH-Insulin wird morgens und vor dem Schlafengehen vor den Hauptmahlzeiten basal eingeführt - Insulin oder ein kurz wirkendes Insulinanalogon. Tragen Sie kleine Dosen von NPH-Insulin auf, und der Morgen ist oft gleich abends. Die Dosis des kurz wirkenden Insulins wird nach der quantitativen Bestimmung der Kohlenhydrate durch das Äquivalentsystem berechnet. Zum Frühstück werden 2–3 IE pro 1 XU gegeben, während des Mittagessens 1–2 IE pro 1 XE, während des Abendessens 1–1,5 IE pro 1 XE. Bei der Berechnung von XE werden Kohlenhydrate der Haupt- und Zwischenmahlzeiten berücksichtigt. Patienten, die Insulinanaloga verwenden, verzichten wahrscheinlich auf eine Zwischenmahlzeit oder führen im Gegenteil zusätzlich eine kleine Dosis Humalog vor dem Mittag- oder Nachmittagstee ein. Das zweite Schema umfasst 3 Injektionen von basalem NPH-Insulin in Kombination mit drei Injektionen eines kurzwirksamen Insulinanalogons. Die Notwendigkeit von 3 Injektionen mit Basalinsulin tritt meistens auf, wenn zwischen Mittag und Abendessen eine lange Pause eingelegt wird, wenn Humalog als Insulinbolus verwendet wird und abends ein hoher Blutzuckerspiegel vorliegt. Eine kleine Dosis NPH-Insulin wird vor dem Frühstück, mitten am Tag (z. B. vor dem Mittagessen) und vor dem Schlafengehen verabreicht. Eine zusätzliche tägliche Dosis verlängerten Insulins kann das gesamte tägliche Blutzuckerprofil verbessern.

Das dritte Schema der grundlegenden Bolustherapie ist eine Kombination aus einer Injektion des langwirksamen Insulinanalogons und 3 oder mehr Injektionen des kurzwirksamen Insulinanalogons. Dieses Schema der Insulintherapie für Diabetes mellitus Typ 1 entspricht am besten dem physiologischen Profil der Insulinsekretion, bietet maximale Lebensfreiheit und ermöglicht die Erreichung der besten Indikatoren für die Blutzuckerkontrolle bei minimalem Risiko für hypoglykämische Reaktionen.

Gleichzeitig ist es die teuerste Art der Insulintherapie. Voraussetzung für eine erfolgreiche Insulintherapie ist die aktive Beteiligung des Patienten an der Diabeteskontrolle, ansonsten sind Aufwand und Zeit unbrauchbar.

/ Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes

Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes

• Intensivierte oder grundlegende Bolusinsulintherapie

Insulin mit verlängerter Wirkung (SPD) wird zweimal täglich (morgens und abends) verabreicht. Kurzwirkendes Insulin (ICD) wird vor den Hauptmahlzeiten verabreicht, und seine Dosis hängt von der Anzahl der mit der Nahrung einzunehmenden Getreidereinheiten (EH), dem Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten ab. Insulinbedarf für 1 XU zu einer bestimmten Tageszeit (morgens, nachmittags, abends) - eine notwendige Bedingung ist die Messung der Glykämie vor jeder Mahlzeit.

Langzeitinsulin (SPD) wird 2-mal täglich (morgens und abends) verabreicht. Kurzwirkendes Insulin (ICD) wird 2-mal täglich (vor dem Frühstück und vor dem Abendessen) oder vor den Hauptmahlzeiten verabreicht. Die Dosis und die XE-Menge sind jedoch festgelegt ( der Patient selbst ändert die Insulindosis und die XE-Menge nicht) - es ist nicht erforderlich, die Glykämie vor jeder Mahlzeit zu messen

Berechnung der Insulindosis

Tägliche Gesamtinsulindosis (SSID) = Patientengewicht x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg für Patienten mit neu diagnostiziertem Typ 1-DM in Remission („Flitterwochen“)

- 0,5 U / kg für Patienten mit durchschnittlicher Krankheitserfahrung

- 0,7-0,9 U / kg bei Patienten mit langer Krankheitsgeschichte

Zum Beispiel beträgt das Gewicht des Patienten 60 kg, der Patient ist seit 10 Jahren krank, dann SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Die IPD-Dosis beträgt 1/3 SSDI, dann wird die IPD-Dosis in 2 Teile aufgeteilt - 2/3 wird morgens vor dem Frühstück injiziert und 1/3 wird abends vor dem Zubettgehen injiziert (häufig wird die IPD-Dosis in 2 Hälften geteilt)

Wenn SSDI 48 U beträgt, beträgt die IPD-Dosis 16 U und 10 EU vor dem Frühstück und 6 U vor dem Schlafengehen

Die ICD-Dosis beträgt 2/3 SSDI.

Bei einer intensivierten Insulintherapie wird jedoch eine bestimmte ICD-Dosis vor jeder Mahlzeit durch die Anzahl der mit der Mahlzeit einzunehmenden Broteinheiten (CU), den Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit und den Bedarf an Insulin zu einer bestimmten Tageszeit (vormittags, nachmittags, abends) bestimmt.

Der ICD-Bedarf zum Frühstück beträgt 1,5 - 2,5 U / 1 XE. am Nachmittag - 0,5-1,5 U / 1 XE, beim Abendessen 1-2 U / 1 XE.

Bei Normoglykämie wird ICD nur über die Nahrung verabreicht, bei Hyperglykämie wird zusätzliches Insulin zur Korrektur eingeführt.

Zum Beispiel hat der Patient am Morgen einen Zuckerspiegel von 5,3 mmol / l, er plant 4 XE zu essen, sein Insulinbedarf vor dem Frühstück beträgt 2 U / XE. Der Patient muss 8 U Insulin verabreichen.

Bei der traditionellen Insulintherapie wird die ICD-Dosis entweder in 2 Teile aufgeteilt - 2/3 wird vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen injiziert. oder die ICD-Dosis wird ungefähr gleichmäßig in 3 Teile aufgeteilt, die vor den Hauptmahlzeiten verabreicht werden. Die Menge an XE in jeder Mahlzeit ist starr festgelegt.

Die Berechnung der erforderlichen Anzahl HE

Die Diät für Typ-1-Diabetes ist physiologisch isokalorisch. Ihr Ziel ist es, das normale Wachstum und die Entwicklung aller Körpersysteme sicherzustellen.

Tägliche Kaloriediät - ideales Körpergewicht x x

X - Energiemenge / kg in Abhängigkeit von der körperlichen Aktivität des Patienten

32 kcal / kg - moderate körperliche Aktivität

40 kcal / kg - durchschnittliche körperliche Aktivität

48 kcal / kg - schwere körperliche Aktivität

Ideales Körpergewicht (M) = Höhe (cm) - 100

Ideales Körpergewicht (L) = Höhe (cm) - 100 - 10%

Zum Beispiel arbeitet der Patient als Kassierer in einer Sparkasse. Die Patientin ist 167 cm groß, dann beträgt ihr ideales Körpergewicht 167-100-6,7, d.h. ungefähr 60 kg, und unter Berücksichtigung der mäßigen philischen Aktivität beträgt die tägliche Kalorie seiner Diät 60 x 32 = 1900 kcal.

Tägliche Kalorien - 55 - 60% Kohlenhydrate

Dementsprechend macht der Kohlenhydratanteil 1900 x 0,55 = 1045 kcal aus, das sind 261 g Kohlenhydrate. I XE = 12 g Kohlenhydrate, d.h. täglich kann der Patient 261: 12 = 21 XE essen.

Dann wird die Menge an Kohlenhydraten während des Tages wie folgt verteilt:

Ie Zum Frühstück und Abendessen kann unser Patient 4-5 XE, zum Mittagessen 6-7 XE, für Snacks 1-2 XE (vorzugsweise nicht mehr als 1,5 XE) essen. Bei einer intensivierten Insulintherapie ist eine solche starre Verteilung von Kohlenhydraten zu den Mahlzeiten jedoch nicht erforderlich.

Insulintherapie bei Diabetes. Insulintherapie-Schemata

Eine Insulintherapie ist ein detaillierter Leitfaden für Patienten mit Typ 1 oder 2 Diabetes:

  • Welche Arten von schnellem und / oder verlängertem Insulin muss er stechen?
  • Wann muss Insulin gespritzt werden?
  • Was sollte seine Dosis sein?

Das Schema der Insulintherapie ist ein Endokrinologe. In keinem Fall sollte es Standard sein, aber notwendigerweise individuell, entsprechend den Ergebnissen der totalen Selbstkontrolle des Blutzuckers während der letzten Woche. Wenn ein Arzt täglich 1-2 Injektionen Insulin mit festen Dosen verschreibt und die Ergebnisse der Selbstüberwachung des Blutzuckers nicht berücksichtigt, wenden Sie sich an einen anderen Spezialisten. Andernfalls müssen Sie sich bald mit Spezialisten für Nierenversagen sowie mit Chirurgen treffen, die bei Diabetikern die Amputation der unteren Extremitäten durchführen.

Zunächst entscheidet der Arzt, ob verlängertes Insulin erforderlich ist, um den normalen Nüchternzucker aufrechtzuerhalten. Dann stellt er fest, ob vor einer Mahlzeit schnelle Insulininjektionen erforderlich sind oder ob der Patient sowohl langes als auch schnelles Insulin injizieren muss. Um diese Entscheidungen zu treffen, müssen Sie die Aufzeichnungen der Blutzuckermessungen der letzten Woche sowie die damit verbundenen Umstände betrachten. Was sind die Umstände:

  • Essenszeit;
  • wie viele und welche Lebensmittel gegessen haben;
  • ob überessen oder umgekehrt weniger als üblich gegessen hat;
  • Was war körperliche Aktivität und wann?
  • die Zeit der Aufnahme und die Dosis der Diabetes-Pillen;
  • Infektionen und andere Krankheiten.

Es ist sehr wichtig, die Indikatoren für den Blutzucker vor dem Zubettgehen und dann morgens auf leeren Magen zu kennen. Steigt oder sinkt Ihr Zucker über Nacht? Die Dosis des verlängerten Insulins für die Nacht hängt von der Antwort auf diese Frage ab.

Was ist eine Basis-Bolusinsulintherapie?

Die Insulintherapie des Diabetes mellitus kann traditionell oder als Basis-Bolus (verstärkt) erfolgen. Mal sehen, was es ist und wie sie sich unterscheiden. Es empfiehlt sich, den Artikel zu lesen "Wie Insulin den Blutzucker bei gesunden Menschen reguliert und welche Veränderungen bei Diabetes auftreten." Je besser Sie dieses Thema verstehen, desto erfolgreicher können Sie Diabetes behandeln.

Bei einem gesunden Menschen ohne Diabetes zirkuliert auf leerem Magen immer eine kleine, sehr stabile Insulinmenge im Blut. Dies wird als Basal- oder Basisinsulinkonzentration bezeichnet. Es verhindert die Glukoneogenese, d. H. Die Umwandlung von Proteinreserven in Glukose. Ohne Basal-Plasma-Insulinkonzentration würde eine Person "in Zucker und Wasser schmelzen", wie die Ärzte der Antike den Tod durch Typ-1-Diabetes beschrieben hatten.

Im Fastenzustand (während des Schlafes und zwischen den Mahlzeiten) produziert die gesunde Bauchspeicheldrüse Insulin. Ein Teil davon wird zur Aufrechterhaltung einer stabilen Grundkonzentration von Insulin im Blut verwendet, und der Hauptteil wird in der Reserve hinterlegt. Dieses Lager wird als Nahrungsmittelbolus bezeichnet. Es wird benötigt, wenn eine Person zu essen beginnt, um die aufgenommenen Nährstoffe aufzunehmen und gleichzeitig einen Blutzuckersprung zu verhindern.

Seit Beginn der Mahlzeit und etwa 5 Stunden lang erhält der Körper einen Insulinbolus. Dies ist eine scharfe Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse, die zuvor vorbereitet wurde. Es tritt auf, bis die gesamte Glukose von den Geweben aus dem Blutstrom aufgenommen wird. Gleichzeitig wirken gegenregulierende Hormone so, dass der Blutzucker nicht zu tief sinkt und keine Hypoglykämie auftritt.

Basal-Bolus-Insulintherapie - bedeutet, dass die "Hintergrund" (basal) Insulinkonzentration im Blut durch Injektionen von Insulin mittlerer oder lang anhaltender Wirkung nachts und / oder morgens erzeugt wird. Die Bolus- (Peak-) Konzentration von Insulin nach dem Essen wird auch durch zusätzliche Insulinaufnahmen mit einer kurzen oder ultrakurzen Wirkung vor jeder Mahlzeit erzeugt. Auf diese Weise kann die Arbeit eines gesunden Pankreas zwar grob nachgeahmt werden.

Bei der traditionellen Insulintherapie werden Insulin jeden Tag, zeitlich und dosiert verabreicht. In diesem Fall misst ein Diabetiker selten mit einem Glucometer den Blutzuckerspiegel. Den Patienten wird empfohlen, täglich dieselbe Menge an Nährstoffen zu sich zu nehmen. Das Hauptproblem besteht darin, dass es keine flexible Anpassung der Insulindosis an den aktuellen Blutzuckerspiegel gibt. Und der Diabetiker bleibt abhängig von der Diät und dem Zeitplan der Insulinspritzen "gebunden". Bei der traditionellen Therapie wird die Insulintherapie normalerweise zweimal täglich mit zwei Insulinschüssen durchgeführt: kurze und mittlere Wirkungsdauer. Oder morgens und abends wird mit einer einzigen Injektion eine Mischung verschiedener Insulinsorten injiziert.

Es ist offensichtlich, dass die traditionelle Diabetes-Insulintherapie leichter als der Basislinien-Bolus durchgeführt werden kann. Leider führt dies immer zu unbefriedigenden Ergebnissen. Um eine gute Kompensation für Diabetes zu erreichen, d. H. Um den Blutzuckerspiegel auf normale Werte zu bringen, ist es mit der traditionellen Insulintherapie nicht möglich. Dies bedeutet, dass sich die Komplikationen von Diabetes, die zu einer Behinderung oder einem frühen Tod führen, rasch entwickeln.

Die traditionelle Insulintherapie wird nur dann angewendet, wenn es unmöglich oder nicht praktikabel ist, Insulin nach einem intensivierten Regime zu injizieren. Dies geschieht normalerweise, wenn:

  • Als Diabetiker im Alter hat er eine geringe Lebenserwartung.
  • der Patient hat eine psychische Erkrankung;
  • ein Diabetiker ist nicht in der Lage, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren;
  • Der Patient braucht Pflege, aber es ist unmöglich, eine hohe Qualität zu liefern.

Um Diabetes mit Insulin mit einer wirksamen Basis-Bolus-Therapie zu behandeln, müssen Sie den Zucker mehrmals täglich mit einem Glucometer messen. Außerdem sollte ein Diabetiker in der Lage sein, die Dosierungen von verlängertem und schnellem Insulin zu berechnen, um die Insulindosen an den aktuellen Blutzuckerspiegel anzupassen.

Wie man eine Insulintherapie für Typ 1 oder 2 Diabetes herstellt

Es wird davon ausgegangen, dass Sie die Ergebnisse der vollständigen Selbstkontrolle des Zuckers im Blut eines Diabetikers bereits 7 aufeinander folgende Tage haben. Unsere Empfehlungen richten sich an Diabetiker, die eine kohlenhydratarme Diät einhalten und die Methode der niedrigen Stressbelastung anwenden. Wenn Sie einer „ausgewogenen“ Diät folgen, die mit Kohlenhydraten überladen ist, können Insulindosierungen auf einfachere Weise berechnet werden als in unseren Artikeln beschrieben. Denn wenn eine Diät mit Diabetes einen Überschuss an Kohlenhydraten enthält, können Zuckersprünge im Blut nicht vermieden werden.

So erstellen Sie ein Schema der Insulintherapie - Schritt für Schritt:

  1. Entscheiden Sie, ob Sie nachts längere Insulinspritzen benötigen.
  2. Wenn Injektionen mit längerem Insulin über Nacht erforderlich sind, berechnen Sie die Startdosis und passen Sie sie in den folgenden Tagen an.
  3. Entscheiden Sie, ob Sie morgens längere Insulinspritzen benötigen. Dies ist am schwierigsten, denn für das Experiment müssen Sie Frühstück und Mittagessen auslassen.
  4. Wenn Sie morgens Injektionen mit verlängertem Insulin benötigen, berechnen Sie die anfängliche Insulindosierung und stellen Sie diese innerhalb weniger Wochen ein.
  5. Entscheiden Sie, ob vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen schnelle Insulinaufnahmen erforderlich sind, und wenn ja, vor welchen Mahlzeiten und vor welchen Mahlzeiten sie benötigt werden - nicht.
  6. Berechnen Sie die Anfangsdosierungen von kurzem oder ultrakurzem Insulin für Injektionen vor den Mahlzeiten.
  7. Passen Sie die Dosierung von kurzem oder ultrakurzem Insulin vor den Mahlzeiten an, basierend auf den vorherigen Tagen.
  8. Führen Sie ein Experiment durch, um herauszufinden, wie viele Minuten vor den Mahlzeiten Insulin injiziert werden muss.
  9. Lernen Sie, die Dosierung von kurz- oder ultrakurzem Insulin für Fälle zu berechnen, in denen Sie erhöhten Blutzucker normalisieren müssen.

Zum Erfüllen der Punkte 1-4 lesen Sie den Artikel „Lantus und Levemir - Insulin der verlängerten Wirkung. Normalisieren Sie den Zucker morgens auf leeren Magen. “ So führen Sie die Abschnitte 5-9 durch - lesen Sie die Artikel „Ultrakurzes Insulin Humalog, NovoRapid und Apidra. Human kurzes Insulin “und„ Insulin schießt vor den Mahlzeiten. Wie kann man den Zucker auf normal reduzieren, wenn er aufsteht ". Sie müssen auch den Artikel "Behandlung von Diabetes mit Insulin" studieren. Was sind die Insulinsorten? Regeln für die Lagerung von Insulin Erinnern wir uns noch einmal daran, dass Entscheidungen über die Notwendigkeit von Injektionen mit verlängertem und schnellem Insulin unabhängig voneinander getroffen werden. Ein Patient mit Diabetes benötigt nur nachts und / oder morgens verlängertes Insulin. Ein anderes zeigt nur schnelle Insulinschüsse vor den Mahlzeiten, so dass der Zucker nach dem Essen normal ist. Drittens benötigen Sie gleichzeitig ausgedehntes und schnelles Insulin. Dies wird durch die Ergebnisse der vollständigen Selbstüberwachung des Blutzuckers an sieben aufeinanderfolgenden Tagen bestimmt.

Wir haben versucht, auf einfache und verständliche Weise zu erklären, wie eine Insulintherapie für Diabetes Typ 1 und Typ 2 richtig gestaltet werden kann. Um zu entscheiden, welches Insulin zu welchem ​​Zeitpunkt und in welcher Dosis verabreicht werden soll, müssen Sie mehrere lange Artikel lesen, die jedoch in der verständlichsten Sprache verfasst sind. Wenn Sie Fragen haben, fragen Sie sie in den Kommentaren. Wir werden schnell antworten.

Behandlung von Typ-1-Diabetes mit Insulinspritzen.

Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes, ausgenommen Patienten mit einer sehr leichten Erkrankung, sollten vor jeder Mahlzeit eine schnelle Insulinspritze erhalten. Gleichzeitig benötigen sie nachts und morgens Injektionen mit verlängertem Insulin, um den Nüchternzucker normal zu halten. Wenn Sie morgens und abends das verlängerte Insulin mit Injektionen von schnellem Insulin vor einer Mahlzeit kombinieren, können Sie damit die Arbeit des Pankreas eines gesunden Menschen mehr oder weniger genau simulieren.

Lesen Sie alle Materialien im Block "Insulin bei der Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes". Achten Sie besonders auf die Artikel „Erweitertes Insulin Lantus und Glargin. Mittleres NPH-Insulinprotafan “und„ Injektionen von schnellem Insulin vor den Mahlzeiten. Wie kann man den Zucker auf einen normalen Wert senken, wenn er gesprungen ist? “ Sie müssen ein gutes Verständnis dafür haben, wofür langatmiges Insulin verwendet wird und warum es schnell ist. Erfahren Sie, was eine Niedriglastmethode ist, um den Blutzuckerspiegel bei normaler Insulindosis zu halten.

Wenn Fettleibigkeit vor dem Hintergrund von Typ-1-Diabetes besteht, können Sie als Tabletten Siofor oder Glyukofazh die Insulindosis reduzieren, und es war leichter, abzunehmen. Bitte besprechen Sie diese Pillen mit Ihrem Arzt, verschreiben Sie sie nicht selbst.

Insulin und Pillen für Typ-2-Diabetes

Bekanntlich ist die Hauptursache für Typ-2-Diabetes eine verminderte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber der Wirkung von Insulin (Insulinresistenz). Bei den meisten Patienten mit dieser Diagnose produziert das Pankreas weiterhin eigenes Insulin, manchmal sogar mehr als bei gesunden Menschen. Wenn Ihr Blutzucker nach einer Mahlzeit springt, aber nicht zu viel, können Sie die schnellen Insulinschüsse ersetzen, bevor Sie Metformin-Tabletten einnehmen.

Metformin ist eine Substanz, die die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin erhöht. Es ist in den Tabletten Siofor (schnelle Wirkung) und Glucophage (verzögerte Freisetzung) enthalten. Diese Möglichkeit ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes von großer Begeisterung, da sie häufiger Pillen nehmen als Insulinaufnahmen, selbst wenn sie die Technik schmerzloser Injektionen beherrschen. Vor dem Essen können Sie anstelle von Insulin versuchen, schnell wirkende Siophor-Tabletten einzunehmen, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird.

Sie können frühestens 60 Minuten nach der Einnahme der Pillen mit dem Essen beginnen. Manchmal ist es bequemer, vor dem Essen kurzes oder ultrakurzes Insulin zu injizieren, sodass Sie in 20 bis 45 Minuten mit dem Essen beginnen können. Wenn trotz der Aufnahme der maximalen Siofor-Dosis der Zucker nach der Mahlzeit immer noch steigt, sind Insulinschüsse erforderlich. Andernfalls entwickeln sich die Komplikationen von Diabetes. Schließlich haben Sie schon mehr als genug gesundheitliche Probleme. Es gab nicht genug, um die Beinamputation, Blindheit oder Nierenversagen hinzuzufügen. Wenn es Beweise gibt, dann behandeln Sie Ihren Diabetes mit Insulin. Tun Sie nichts Dummes.

Reduzieren Sie wie bei Typ-2-Diabetes die Insulindosis mit Pillen

Bei Typ-2-Diabetes müssen Sie zusammen mit Insulin Tabletten einnehmen, wenn Sie übergewichtig sind und die Dosis verlängerten Insulins nachts 8-10 U oder mehr beträgt. In einer solchen Situation erleichtern die richtigen Diabetes-Pillen die Insulinresistenz und helfen, die Insulindosis zu reduzieren. Es scheint, was nützt das? Sie müssen immer noch Injektionen machen, unabhängig von der Insulindosis in der Spritze. Tatsache ist, dass Insulin das Haupthormon ist, das die Fettablagerung stimuliert. Große Insulindosen bewirken eine Gewichtszunahme, hemmen den Gewichtsverlust und erhöhen die Insulinresistenz zusätzlich. Daher ist es für Ihre Gesundheit von erheblichem Nutzen, wenn Sie es schaffen, die Insulindosis zu reduzieren, jedoch nicht auf Kosten der Erhöhung des Blutzuckers.

Wie ist das Schema für die Verwendung von Tabletten mit Insulin bei Typ-2-Diabetes? Zunächst beginnt der Patient, Glucophage-Tabletten für die Nacht einzunehmen, und zwar mit der Injektion von verlängertem Insulin. Die Glyukofazh-Dosis wird allmählich erhöht, und es wird versucht, die Dosis des verlängerten Insulins in der Nacht zu senken, wenn Messungen des Zuckers am Morgen mit leerem Magen zeigen, dass dies möglich ist. Es wird empfohlen, Glyukofazh nachts einzunehmen, nicht jedoch Siofor, da es länger wirkt und die ganze Nacht anhält. Glucophage ist auch viel seltener als Siofor und verursacht Verdauungsstörungen. Nachdem die Dosis von Glyukofazh allmählich auf das Maximum angehoben wurde, können Sie Pioglitazon hinzufügen. Vielleicht hilft dies, die Insulindosis weiter zu reduzieren.

Die Einnahme von Pioglitazon mit Insulininjektionen soll das Risiko einer Herzinsuffizienz leicht erhöhen. Dr. Bernstein glaubt jedoch, dass der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt. Wenn Sie feststellen, dass Ihre Beine ein wenig anschwellen, beenden Sie die Einnahme von Pioglitazon sofort. Es ist unwahrscheinlich, dass Glucophage schwerwiegende Nebenwirkungen außer Verdauungsstörungen und selten verursacht. Wenn es aufgrund der Einnahme von Pioglitazon nicht möglich ist, die Insulindosis zu reduzieren, wird es abgebrochen. Wenn es trotz der maximalen Dosis von Glyukofazh für die Nacht nicht gelungen ist, die Dosis des verlängerten Insulins zu reduzieren, dann werden diese Tabletten ebenfalls abgebrochen.

Es ist angebracht, sich daran zu erinnern, dass die körperliche Kultur die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin um ein Vielfaches stärker erhöht als bei Diabetes-Pillen. Lernen Sie, wie Sie mit Typ-2-Diabetes mit Freude trainieren können, und bewegen Sie sich. Körperkultur ist ein Wundermittel gegen Typ-2-Diabetes, der nach einer kohlenhydratarmen Diät an zweiter Stelle steht. Die Ablehnung von Insulininjektionen wird bei 90% der Patienten mit Typ-2-Diabetes erhalten, wenn Sie eine kohlenhydratarme Diät einhalten und sich gleichzeitig körperlich betätigen.

Schlussfolgerungen

Nachdem Sie den Artikel gelesen haben, haben Sie gelernt, wie man ein Schema für die Insulintherapie bei Diabetes aufstellt, dh Entscheidungen zu treffen, welches Insulin zu welchem ​​Zeitpunkt und in welcher Dosierung zu verabreichen ist. Wir haben die Nuancen der Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes beschrieben. Wenn Sie eine gute Kompensation für Diabetes erreichen möchten, das heißt, so nah wie möglich an Ihrem Blutzucker, sollten Sie sorgfältig herausfinden, wie Insulin dafür verwendet wird. Wir werden einige lange Artikel im Block "Insulin bei der Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes" lesen müssen. Alle diese Seiten sind klar und für Menschen ohne ärztliche Ausbildung zugänglich. Wenn Sie Fragen haben, können Sie diese in den Kommentaren stellen - und wir werden sofort antworten.