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Diabetes schwanger

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, wie Sie vorgehen, wenn der Diabetes mellitus einer Frau vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird. Wenn bereits während der Schwangerschaft erhöhte Blutzuckerwerte festgestellt werden, spricht man von Gestationsdiabetes. Diabetes 1 oder 2 ist in der Regel keine Kontraindikation für die Mutterschaft, erhöht jedoch die Risiken sowohl für die Frau als auch für den Fötus erheblich.

Der beste Weg, um Komplikationen bei Schwangeren mit Diabetes zu vermeiden - intensive Blutzuckerkontrolle

Diabetes von schwangeren Frauen erfordert eine starke Aufmerksamkeit von Ärzten. Eine schwangere Frau mit Diabetes steht unter der Aufsicht eines Gynäkologen. Bei Bedarf wenden sie sich auch an enge Spezialisten: einen Augenarzt, einen Nephrologen (Nieren), einen Kardiologen (Herz) und andere. Die wichtigsten Maßnahmen sind jedoch die Unterstützung des Blutzuckerspiegels, der dem Normalwert des Patienten nahekommt, und den der Patient selbst durchführt.

Es ist gut, Diabetes zu kompensieren, das heißt, um sicherzustellen, dass der Blutzucker fast wie gesunde Menschen ist - dies ist die Hauptsache, die gemacht werden muss, um ein normales Kind zur Welt zu bringen und die Gesundheit einer Frau zu erhalten. Je näher die optimalen Zuckerwerte im Blut liegen, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit von Problemen in allen Stadien der Schwangerschaft, von der Empfängnis bis zur Geburt.

  • Wie verändert sich der Blutzucker- und Insulinbedarf im ersten, zweiten und dritten Schwangerschaftstrimenon?
  • Vorbereitung auf die Geburt, so dass es keine Hypoglykämie gibt und alles gut lief.
  • Die Wirkung des Stillens auf den Blutzucker bei einer Frau.

Risikobewertung und Kontraindikationen für eine Schwangerschaft bei Diabetes

Eine Frau mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes muss im Planungsstadium einer Schwangerschaft von einem Geburtshelfer / Frauenarzt, einem Endokrinologen und einem Therapeuten untersucht werden. Es beurteilt den Zustand des Patienten, die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsverlaufs und das Risiko, dass eine Schwangerschaft die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen beschleunigt.

Welche Tests muss eine Frau mit Diabetes in der Phase der Beurteilung der Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Schwangerschaftsausgangs machen?

  1. Machen Sie einen Bluttest auf glykosyliertes Hämoglobin.
  2. Messen Sie den Blutzucker mit einem Glucometer 5-7 mal täglich.
  3. Messung des Blutdrucks zu Hause mit einem Tonometer und Feststellung, ob eine posturale Hypotonie vorliegt. Dies ist ein signifikanter Blutdruckabfall, der sich in Schwindelgefühl äußert, wenn er aus einer sitzenden oder liegenden Position abrupt steigt.
  4. Machen Sie Tests, um Ihre Nieren zu überprüfen. Sammeln Sie täglich Urin, um die Kreatinin-Clearance und den Proteingehalt zu bestimmen. Nehmen Sie Blutplasmakreatinin und Harnstoffstickstoff.
  5. Wenn sich im Urin Eiweiß befindet, prüfen Sie auf Infektionen der Harnwege.
  6. Wenden Sie sich an einen Augenarzt, um den Zustand der Netzhautgefäße festzustellen. Es ist wünschenswert, dass die textuelle Beschreibung des Fundus von Farbfotografien begleitet wurde. Sie helfen, die Änderungen visuell zu vergleichen und mit weiteren Nachprüfungen zu bewerten.
  7. Wenn eine Frau mit Diabetes das Alter von 35 Jahren erreicht hat, an arterieller Hypertonie, Nephropathie, Übergewicht, erhöhten Cholesterinspiegeln im Blut leidet, Probleme mit den peripheren Gefäßen hat, müssen Sie sich einem EKG unterziehen.
  8. Wenn das Elektrokardiogramm eine Pathologie aufwies oder Symptome einer koronaren Herzkrankheit vorliegen, ist es wünschenswert, sich einer Forschung mit einer Belastung zu unterziehen.
  9. Untersucht auf Anzeichen einer peripheren Neuropathie. Überprüfen Sie die Tast-, Schmerz-, Temperatur- und Vibrationsempfindlichkeit der Nervenenden, insbesondere an den Beinen und Füßen
  10. Prüfen Sie, ob sich eine autonome Neuropathie entwickelt hat: kardiovaskuläre, gastrointestinale, urogenitale und andere Formen.
  11. Bewerten Sie Ihre Neigung zu Hypoglykämie. Entwickelt sich häufig eine Hypoglykämie? Wie schwer ist es Was sind typische Symptome?
  12. Untersucht auf diabetische Läsionen peripherer Gefäße
  13. Bestehen von Bluttests auf Schilddrüsenhormone: Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) und Thyroxin-frei (T4-frei).

Zur Beurteilung des Risikos fötaler Missbildungen seit 1965 wurde die vom amerikanischen Geburtshelfer-Gynäkologen R. White entwickelte Klassifizierung verwendet. Das Risiko hängt ab von:

  • die Dauer von Diabetes bei einer Frau;
  • in welchem ​​Alter begann die Krankheit;
  • Welche Komplikationen bei Diabetes gibt es bereits.

Der Risikograd bei Diabetes bei einer schwangeren Frau nach R. White

Vorbereitung auf eine Schwangerschaft für Frauen mit Diabetes

Sie lesen also den vorherigen Abschnitt und sind trotzdem entschlossen, schwanger zu werden und ein Baby zu bekommen. Wenn ja, dann kommt für eine Frau mit Diabetes die Phase der Vorbereitung auf die Schwangerschaft. Es ist sehr anstrengend und kann sehr lang sein, aber es ist absolut notwendig, dass der Nachwuchs gesund wird.

Die wichtigste Regel: Sie können erst mit der Empfängnis beginnen, wenn der HbA1C-Index für glykoliertes Hämoglobin auf 6,0% oder darunter sinkt. Und die meiste Blutzuckermessung mit einem Glukometer sollte auch normal sein. Das Tagebuch der Selbstüberwachung des Blutzuckers sollte alle 1-2 Wochen zusammen mit einem Arzt geführt und analysiert werden.

Auch wenn Sie keine Medikamente einnehmen, sollte der Blutdruck unter 130/80 liegen. Denken Sie daran, dass "chemische" Druckpillen die Entwicklung des Fötus negativ beeinflussen. Daher müssen sie während der Schwangerschaft absagen. Wenn Sie den Bluthochdruck auch ohne Schwangerschaft nicht ohne Medikamente unter Kontrolle halten können, ist es besser, die Mutterschaft aufzugeben. Weil das Risiko eines negativen Schwangerschaftsergebnisses extrem hoch ist.

Um eine gute Kompensation für Diabetes zu erreichen, muss eine Frau in der Vorbereitung auf die Schwangerschaft Folgendes tun:

  • messen Sie den Blutzucker täglich mit einem Glucometer schmerzlos auf leeren Magen und 1 Stunde nach den Mahlzeiten;
  • Manchmal ist es wünschenswert, Ihren Zucker auch um 2 oder 3 Uhr morgens zu messen - stellen Sie sicher, dass es keine nächtliche Hypoglykämie gibt;
  • das Basis-Bolus-Schema der Insulintherapie beherrschen und anwenden;
  • Wenn Sie bei Typ-2-Diabetes Zuckerpillen einnehmen, verwerfen Sie sie und holen Sie sich Insulin.
  • Bewegung bei Diabetes - ohne Überanstrengung, gerne regelmäßig;
  • Folgen Sie einer Diät mit einer Einschränkung der schnell aufgenommenen Kohlenhydrate. Essen Sie 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen

Zusätzliche Aktivitäten zur Vorbereitung auf eine Schwangerschaft bei Diabetes:

  • regelmäßige Blutdruckmessung;
  • Wenn es Bluthochdruck gibt, sollte er unter Kontrolle und „mit einer Reserve“ genommen werden, da während der Schwangerschaft die Medikamente gegen Bluthochdruck abgebrochen werden müssen.
  • von einem Augenarzt vorab untersucht werden und Retinopathie behandeln;
  • Nehmen Sie Folsäure mit 500 mcg / Tag und Kaliumiodid mit 150 mcg / Tag ein, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.
  • mit dem Rauchen aufhören

Schwangerschaft mit Diabetes: Wie gebären Sie ein gesundes Baby?

Während der Schwangerschaft sollte eine Frau bei Diabetes erhebliche Anstrengungen unternehmen, um ihren Blutzucker nahe an den normalen Werten zu halten. Und achten Sie auf die Blutzuckerwerte nach 1 und 2 Stunden nach einer Mahlzeit. Denn sie können aufstehen, und der Blutzucker nüchtern bleibt normal oder sinkt sogar.

Am Morgen muss die Ketonurie mit Hilfe von Teststreifen überprüft werden, d. H. Ob Ketone im Urin aufgetreten sind. Weil schwangere Frauen mit Diabetes eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für nächtliche Episoden von Hypoglykämie haben. Diese Episoden manifestieren sich durch das Auftreten von Ketonen im Morgenurin. Der Forschung zufolge ist Ketonurie mit einem Rückgang des intellektuellen Koeffizienten zukünftiger Nachkommen verbunden.

Liste der Aktivitäten bei Diabetes während der Schwangerschaft:

  1. Die Ernährung einer schwangeren Frau sollte nicht zu streng sein, mit genügend "langsamen" Kohlenhydraten, um eine Hungerketose zu verhindern. Low-Carb-Diäten sind für schwangere Frauen mit Diabetes nicht geeignet.
  2. Die Messung des Blutzuckers mit einem Glukometer erfolgt mindestens siebenmal täglich. Auf leerem Magen vor und nach jeder Mahlzeit, abends und manchmal abends. Die Insulindosis sollte für den Blutzuckerspiegel angepasst werden, nicht nüchtern, sondern nach dem Essen.
  3. Schwangerschafts-Diabetes-Insulintherapie - unten in diesem Artikel beschrieben.
  4. Kontrollieren Sie das Auftreten von Ketonen (Aceton) im Urin, insbesondere während der frühen Gestose und nach 28-30 Wochen Schwangerschaft. Zu diesem Zeitpunkt steigt der Bedarf an Insulin.
  5. Ein Bluttest auf glykosyliertes Hämoglobin muss mindestens einmal im Trimester durchgeführt werden.
  6. Nehmen Sie Folsäure zu 500 mcg / Tag vor der 12. Schwangerschaftswoche ein. Kaliumiodid 250 µg / Tag - wenn keine Gegenanzeigen vorliegen.
  7. Untersuchung des Augenarztes mit Funduscheck - 1 Mal pro Trimester. Wenn sich eine proliferative diabetische Retinopathie entwickelt oder sich die präproliferative Retinopathie schnell verschlechtert, wird sofort eine Laserkoagulation der Netzhaut durchgeführt, andernfalls droht eine vollständige Erblindung.
  8. Regelmäßige Besuche bei einem Geburtshelfer, Gynäkologen, Endokrinologen oder Diabetologen. Bis zu 34 Schwangerschaftswochen - alle 2 Wochen nach 34 Wochen - jeden Tag. Gleichzeitig wird die Messung des Körpergewichts und des arteriellen Drucks durchgeführt, und es wird eine allgemeine Analyse des Urins gegeben.
  9. Bei einer Harnwegsinfektion bei Diabetes müssen schwangere Frauen Antibiotika einnehmen, wie von einem Arzt verordnet (!). Es wird im ersten Trimester sein - Penicilline, im II oder III Trimester - Penicilline oder Cephalosporine.
  10. Ärzte und die schwangere Frau beobachten das Wachstum und den Zustand des Fötus. Die Ultraschalluntersuchung wird nach Absprache mit einem Geburtshelfer / Gynäkologen durchgeführt.

Welche Pillen für den von Ärzten während der Schwangerschaft verordneten Druck:

  • Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, dass Ihnen Magnesium-B6 und Taurin zur Behandlung von Bluthochdruck ohne Medikamente verschrieben werden.
  • Von den "chemischen" Medikamenten ist das Medikament der Wahl Methyldopa.
  • Wenn Methyldopa nicht genug hilft, können Calciumkanalblocker oder β1-selektive Blocker verschrieben werden.
  • Diuretika - nur für sehr ernste Indikationen (Flüssigkeitsretention, Lungenödem, Herzinsuffizienz).

Während der Schwangerschaft sind alle Pillen der folgenden Klassen kontraindiziert:

  • Drogen, die den Blutzucker senken;
  • bei Hypertonie - ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker;
  • Ganglioblocker;
  • Antibiotika (Aminoglykoside, Tetracycline, Makrolide usw.);
  • Statine zur Verbesserung der Ergebnisse von Blutuntersuchungen auf Cholesterin.

Diät für Diabetes schwanger

Auf dieser Website überzeugen wir alle Patienten, Typ-2-Diabetes effektiv zu behandeln und sogar Typ-1-Patienten mit einer kohlenhydratarmen Diät zu behandeln. Diese Diät passt nicht nur:

  • während der Schwangerschaft;
  • mit schwerem Nierenversagen.

Eine kohlenhydratarme Diät für Schwangere mit Diabetes ist verboten, da dies die Entwicklung des Fötus schädigen kann.

Die Einschränkung der Kohlenhydrate in der Ernährung führt oft dazu, dass der Körper seine eigenen Fettreserven aufnimmt. Damit beginnt die Ketose. Es bilden sich Ketonkörper, darunter auch Aceton, das im Urin und im Geruch der ausgeatmeten Luft vorkommt. Bei Typ-2-Diabetes kann es für den Patienten hilfreich sein, nicht jedoch während der Schwangerschaft.

Wenn Sie im Artikel „Insulin und Kohlenhydrate: Die Wahrheit, die Sie wissen müssen“ lesen, gilt: Je weniger Kohlenhydrate Sie essen, desto einfacher ist es, den Blutzucker normal zu halten. Aber während der Schwangerschaft ist es noch wichtiger, die Entwicklung einer Ketose zu verhindern. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel kann zu Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen führen. Aber Ketonurie ist noch gefährlicher. Was zu tun

Kohlenhydrate, die sofort aufgenommen werden, verbrauchen Diabetes überhaupt nicht. Aber während der Schwangerschaft können Sie es sich leisten, süßes Gemüse (Karotten, Rüben) und Obst zu essen, was im Alltag wünschenswert ist, von der Ernährung auszuschließen. Überwachen Sie sorgfältig das Aussehen der Ketone im Urin mithilfe von Teststreifen.

Offizielle Medizin verwendet, um eine Diät für Diabetiker bei schwangeren Frauen zu empfehlen, die zu 60% aus Kohlenhydraten bestand. In den letzten Jahren haben sie die Vorteile einer Verringerung des Kohlenhydratanteils erkannt und empfehlen nun eine Diät, bei der 40-45% der Kohlenhydrate, 35-40% der Fette und 20-25% des Proteins enthalten sind.

Schwangere Frauen mit Diabetes sollten sechs Mal am Tag kleine Mahlzeiten zu sich nehmen. Dies sind 3 Hauptmahlzeiten und 3 zusätzliche Snacks, auch nachts, um nächtliche Hypoglykämie zu verhindern. Die meisten Forscher glauben, dass die Kalorien-Diät bei schwangeren Frauen normal sein sollte, selbst wenn die Frau fettleibig ist.

Insulininjektion

Während der Schwangerschaft verringert der Körper einer Frau unter der Wirkung von Plazenta-Hormonen die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber der Wirkung von Insulin, d. H. Es entwickelt sich Insulinresistenz. Um dies auszugleichen, beginnt die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin zu produzieren. Der Blutzucker bei Fasten bleibt normal oder nimmt ab und steigt nach dem Essen deutlich an.

All dies ist der Entwicklung von Typ-2-Diabetes sehr ähnlich. Dies sind jedoch normale natürliche Stoffwechselveränderungen, um die Entwicklung des Fötus sicherzustellen. Wenn die Bauchspeicheldrüse bereits früher an der Grenze ihrer Fähigkeiten arbeitete, kann eine Frau während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes erleiden, weil sie jetzt keinen erhöhten Stress bewältigen kann.

Schwangeren Frauen wird Insulin nicht nur bei Typ-1-Diabetes, sondern auch bei Typ-2-Diabetes und Gestationsdiabetes aktiv verschrieben, wenn der normale Blutzucker nicht durch Diät und Bewegung aufrechterhalten werden kann.

Hoher Blutzucker kann zu Schwangerschaftskomplikationen führen, die für den Fötus und die Frau gefährlich sind. Diabetische Fetopathie äußert sich im Fötus durch Ödeme von Unterhautfett, Funktionsstörungen vieler Organe. Kann in der frühen Zeit nach der Geburt erhebliche Probleme verursachen.

Makrosomie - übermäßige Gewichtszunahme des Fötus unter dem Einfluss eines erhöhten Glukosespiegels im Blut der Mutter. Verursacht Schwierigkeiten beim Durchgang durch den Geburtskanal, Frühgeburt, führt zu Verletzungen des Kindes oder der Frau während der Geburt.

Zögern Sie daher nicht mit dem Beginn der Insulinspritze bei Diabetes schwangerer Frauen, wenn dies erforderlich ist. Das von einem Arzt verordnete Schema der Insulintherapie. Eine Frau sollte die Verwendung einer Insulinpumpe anstelle von herkömmlichen Injektionen mit Spritzen oder Spritzenstiften in Betracht ziehen.

Bitte beachten Sie, dass der Insulinbedarf in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft dramatisch ansteigen kann. Die Dosierungen für Insulininjektionen müssen möglicherweise um den Faktor 2-3 erhöht werden, verglichen mit der Anzahl der Injektionen vor der Schwangerschaft. Es hängt von den Blutzuckerindikatoren nach einer Mahlzeit ab, die eine Frau jedes Mal schmerzlos mit einem Glucometer misst.

Schwangerschaftsdiabetes und Nephropathie (Nierenprobleme)

Diabetische Nephropathie ist ein komplexer Name für verschiedene Nierenläsionen und deren Blutgefäße, die bei Diabetes auftreten. Dies ist die gefährlichste Komplikation, die 30-40% der Diabetiker betrifft und häufig zu Nierenversagen führt.

Wie zu Beginn dieses Artikels angedeutet, ist eine schwere Nephropathie eine Kontraindikation für eine Schwangerschaft. Viele Frauen mit Diabetes mellitus mit „mildem“ oder „mäßigem“ Schweregrad neigen dazu, schwanger zu werden und Mütter zu werden.

In den meisten Fällen kann von einer diabetischen Nephropathie erwartet werden, dass sie ein lebensfähiges Kind zur Welt bringt. Höchstwahrscheinlich wird der Verlauf der Schwangerschaft jedoch kompliziert sein und erfordert die Beobachtung von Spezialisten und eine intensive Behandlung. Die schlechtesten Chancen bestehen bei Frauen mit ausgeprägter Nierenfunktionsstörung, verminderter Kreatinin-Clearance und erhöhter Plasmakreatininkonzentration (Tests durchführen - überprüfen!).

Diabetische Nephropathie erhöht das Risiko nachteiliger Schwangerschaftsergebnisse aus folgenden Gründen:

  • Die Schwangerschaft wird durch eine Präeklampsie mehrmals kompliziert. Besonders bei Frauen mit diabetischer Nephropathie, die vor der Empfängnis einen hohen Blutdruck hatten. Aber selbst wenn eine Frau anfangs einen normalen Blutdruck hatte, ist Präeklampsie immer noch sehr wahrscheinlich.
  • Frühgeborene bei diabetischer Nephropathie treten sehr häufig auf. Weil sich der Zustand der Frau verschlechtern kann oder das Kind gefährdet wird. In 25-30% der Fälle tritt die Geburt vor der 34. Schwangerschaftswoche auf, in 50% der Fälle - vor der 37. Woche.
  • Während der Schwangerschaft mit Nephropathie ist in 20% der Fälle der Fetus erschöpft oder unterentwickelt.
  • Nierenschaden bei Diabetes mellitus, dessen Behandlung und Vorbeugung
  • Welche Tests müssen Sie bestehen, um die Nieren zu überprüfen (wird in einem separaten Fenster geöffnet)
  • Diabetische Nephropathie: Stadien, Symptome und Behandlung
  • Es ist wichtig! Diabetes-Diät
  • Nierenarterienstenose
  • Diabetes Nierentransplantation

Präeklampsie ist eine schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft, die zu einer Verschlechterung der Blutversorgung der Plazenta, zu Ernährungsstörungen und zu Sauerstoff im Fötus führt. Seine Symptome sind:

  • hoher Blutdruck;
  • Schwellung;
  • eine Erhöhung der Proteinmenge im Urin;
  • Eine Frau gewinnt schnell an Gewicht aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen.

Ob eine Schwangerschaft die Entwicklung einer diabetischen Nierenschädigung beschleunigt, ist im Voraus schwer vorherzusagen. Es gibt mindestens 4 Faktoren, die dies beeinflussen können:

  1. In der normalen Schwangerschaft steigt der Anteil der glomerulären Filtration um 40-60%. Diabetische Nephropathie tritt bekanntermaßen aufgrund einer erhöhten glomerulären Filtration auf. Daher kann eine Schwangerschaft den Verlauf dieser Diabetes-Komplikation verschlechtern.
  2. Hoher Blutdruck ist eine wichtige Ursache für Nierenschäden. Daher können Hypertonie und Präeklampsie, die häufig bei schwangeren Frauen mit Diabetes auftreten, die Nierenfunktion negativ beeinflussen.
  3. Während der Schwangerschaft sollte die Ernährung einer Frau einen erheblichen Prozentsatz an Eiweiß enthalten, da der Fötus viel davon benötigt. Eine große Menge an Protein in der Nahrung führt jedoch zu einer Erhöhung der glomerulären Filtration. Dies kann den natürlichen Verlauf der diabetischen Nephropathie beschleunigen.
  4. Bei der diabetischen Nephropathie werden den Patienten häufig Medikamente verschrieben - ACE-Hemmer -, die die Entwicklung von Nierenschäden verlangsamen. Diese Medikamente wirken sich jedoch nachteilig auf die Entwicklung des Fötus aus und werden während der Schwangerschaft abgebrochen.

Auf der anderen Seite wird Frauen mit Diabetes empfohlen, ihren Blutzuckerspiegel sorgfältig zu überwachen. Dies kann sich erheblich auf die Nierenfunktion auswirken.

Symptome von Nierenproblemen treten in der Regel bereits im späten Stadium der diabetischen Nephropathie auf. Zuvor wird die Krankheit anhand der Urinproteinanalyse nachgewiesen. Erstens tritt Albumin im Urin auf, und dies wird als Mikroalbuminurie bezeichnet. Später fügte er andere Proteine ​​hinzu, größer.

Proteinurie ist die Ausscheidung von Eiweiß im Urin. Während der Schwangerschaft bei Frauen mit diabetischer Nephropathie nimmt die Proteinurie oft signifikant zu. Aber nach der Geburt wird es wahrscheinlich auf das vorherige Niveau zurückgehen. Gleichzeitig können sich später die negativen Auswirkungen der Schwangerschaft auf die Nierenarbeit bemerkbar machen.

Geburt bei Diabetes bei schwangeren Frauen

Bei schwangeren Diabetikern für jede Frau wird die Frage, wann es Zeit ist zu gebären, individuell gelöst. In diesem Fall berücksichtigen die Ärzte die folgenden Faktoren:

  • fötaler Zustand;
  • der Reifegrad seiner Lunge;
  • das Vorhandensein von Schwangerschaftskomplikationen;
  • Art des Diabetes mellitus.

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft Gestationsdiabetes bekommt und der Blutzucker nüchtern ist, dann bringt sie das Kind höchstwahrscheinlich auf natürliche Weise zur Geburt.

Einen Kaiserschnitt zu machen oder physiologische Arbeit zu verrichten, ist ebenfalls eine entscheidende Entscheidung. Eine selbständige Geburt bei einer Frau mit Diabetes ist möglich, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

  • Diabetes ist gut kontrolliert;
  • keine geburtshilflichen Komplikationen;
  • das Gewicht des Fötus beträgt weniger als 4 kg und ist normal;
  • Ärzte haben die Fähigkeit, den Zustand des Fötus und den Blutzuckerspiegel der Mutter während der Geburt zu überwachen.

Kaiserschnitt wird genau gemacht, wenn:

  • eine schwangere Frau hat ein enges Becken oder eine Narbe am Uterus;
  • Eine Frau leidet an diabetischer Nephropathie.

Weltweit liegt der Anteil des Kaiserschnittes bei gesunden Frauen bei 15,2% und bei Patienten mit Diabetes, einschließlich Gestationsdiabetes, bei 20%. Bei Frauen, deren Diabetes vor der Schwangerschaft diagnostiziert wurde, steigt die Rate des Kaiserschnitts auf 36%.

Während der Geburt überwachen Ärzte den Blutzuckerspiegel 1 Mal pro Stunde. Der Zucker im Blut der Mutter ist durch intravenöse Gabe von Glukose und niedrigen Insulindosen auf einem normalen Niveau zu halten. Auch mit der Insulinpumpe werden gute Ergebnisse erzielt.

Wenn der Patient zusammen mit den Ärzten einen Kaiserschnitt auswählt, ist ein sehr früher Morgen geplant. In diesen Stunden wird die Dosis des "durchschnittlichen" oder verlängerten Insulins, das in der Nacht verabreicht wurde, fortgesetzt. Es wird also möglich sein, Glukose oder Insulin nicht in die fötale Extraktion einzuführen.

Nach der Geburt

Hier betrachten wir die Situation, in der eine Frau vor der Schwangerschaft einen insulinabhängigen Diabetes entwickelt hat. Wenn Diabetes erst während der Schwangerschaft entdeckt wurde, lesen Sie den Artikel „Schwangerschaftsdiabetes“ für eine Frau für die Zeit nach der Geburt.

Nach der Geburt stoppt die Plazenta ihre Hormone, um den Stoffwechsel im Frauenkörper zu beeinflussen. Dementsprechend steigt die Empfindlichkeit von Geweben gegenüber Insulin. Daher sollte die Insulindosis für Injektionen deutlich reduziert werden, um schwere Hypoglykämien zu vermeiden.

Die Insulindosis kann nach der Entnahme auf natürliche Weise um 50% und im Kaiserschnitt um 33% reduziert werden. Bei der Insulintherapie können Sie sich jedoch nur auf das individuelle Zeugnis des Patienten konzentrieren und nicht auf die Durchschnittsdaten anderer Personen. Die Auswahl der geeigneten Insulindosis ist nur mit Hilfe der häufigen Blutzuckermessung möglich.

Vor einigen Jahren war das Stillen für eine Frau mit Diabetes problematisch. Dies wurde behindert von:

  • ein hoher Prozentsatz der vorzeitigen Entbindung;
  • Komplikationen während der Geburt;
  • schwere Stoffwechselstörungen bei Frauen.

Diese Situation hat sich jetzt geändert. Wenn Diabetes gut ausgeglichen ist und die Geburt rechtzeitig abgeschlossen wurde, ist Stillen möglich und sogar empfohlen. Denken Sie jedoch daran, dass Hypoglykämie-Episoden den Blutfluss in die Brust und die Muttermilchproduktion verringern. Deshalb müssen wir versuchen, sie nicht zuzulassen.

Wenn die Patientin ihren Diabetes kontrolliert, ist die Zusammensetzung ihrer Milch dieselbe wie bei gesunden Frauen. Ist das der Glucosegehalt kann erhöht sein. Es wird immer noch angenommen, dass die Vorteile des Stillens das Problem überwiegen.

Schwangerschaft und Typ-1-Diabetes

Wenn bei einer Frau Typ-1-Diabetes diagnostiziert wird, heißt das nicht, dass Sie die Schwangerschaft vergessen können. Dank der modernen Medizin können junge Frauen auch bei einer so schweren Erkrankung ein gesundes Baby tragen. Die zukünftige Schwangerschaft sollte sorgfältig geplant werden und sollte im Voraus auf ein so wichtiges Ereignis vorbereitet werden. Die zukünftige Mutter muss eine stabile Entschädigung einhalten, damit sich der Fötus im normalen Bereich entwickelt und nichts die Gesundheit der Frau gefährdet.

Merkmale der Schwangerschaft für Frauen mit Typ-1-Diabetes

Sechs Monate vor der Empfängnis sollte eine Frau Folgendes tun:

  • Sie müssen eine vollständige Diagnose des Körpers durchführen und die erforderlichen Tests bestehen.
  • Besuchen Sie den Nephrologen und überprüfen Sie die Funktion der Nieren. Zum Zeitpunkt des Tragens eines Kindes hat dieser Körper eine doppelte Belastung, daher ist es wichtig, seinen Zustand zu überwachen.
  • Überprüfen Sie gegebenenfalls den Augenhintergrund des Augenarztes.
  • Auf Druck achten, mit großen Sprüngen muss beim Arzt beobachtet werden.

Während der gesamten Schwangerschaft verändert sich der Insulinbedarf des Körpers ständig. Jedes Trimester ändern sich diese Zahlen. Im ersten Trimester ist der Bedarf reduziert. Der Beginn der Schwangerschaft wird oft von Erbrechenstoxämie begleitet. Für eine gesunde Frau ist dies nicht gefährlich, im Gegensatz zu einer Frau, bei der ein Insulin-abhängiger Diabetes diagnostiziert wurde.

Wenn die Injektion mit Insulin bereits erfolgt ist und später der Drang zum Erbrechen aufgetreten ist, erhält der Körper nicht die volle Menge an Kohlenhydraten. Dies droht den allgemeinen Zustand der zukünftigen Mutter zu verschlechtern. Im zweiten Trimester steigt der Insulinbedarf dramatisch an. In der Endphase des Tragens eines Kindes sinkt der Bedarf wieder. Um einen Blutzuckerabfall nicht zu versäumen, sollte eine Frau unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen.

Vor Jahrzehnten waren Typ-1-Diabetes und Schwangerschaft inkompatible Konzepte. Die Medizin steht jedoch nicht still, und auch bei einer solchen Diagnose können Sie mit der Geburt eines gesunden Babys rechnen. Bei einer richtig ausgewählten Insulintherapie ist die Sterblichkeitsrate bei der Geburt nahezu Null, die Lebensbedrohung des Babys bleibt jedoch hoch - etwa 6%.

Mögliche Risiken während der Schwangerschaft

Mädchen, die ein Kind erwarten, während sie an insulinabhängigem Diabetes leiden, sind aus folgenden Gründen gefährdet:

  • Hohe Abtreibungswahrscheinlichkeit;
  • Ein großer Prozentsatz der angeborenen Fehlbildungen des Kindes;
  • Während der Schwangerschaft kann es bei Typ-1-Diabetes zu Komplikationen kommen;
  • Das Auftreten von Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Geburten können einige Wochen vor der Zeit beginnen;
  • Der Kaiserschnitt ist die günstigste Versandart.

Frauen in der Position sollten bereit sein, den größten Teil der Schwangerschaft in einem Krankenhaus unter Aufsicht von Spezialisten durchzuführen. Dies ist eine notwendige Voraussetzung für eine sichere Schwangerschaft. Der Krankenhausaufenthalt besteht aus drei Teilen:

  • Der erste Krankenhausaufenthalt wird in den ersten Wochen der Amtszeit durchgeführt. Eine Frau wird einer gründlichen Untersuchung aller Organe unterzogen, und es werden Tests von ihr abgenommen. Nach den Ergebnissen der Diagnostik entscheiden die Ärzte, ob es möglich ist, ein gesundes Kind zu tragen und ob die Gesundheit der Mutter gefährdet ist. Ferner werden die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft durchgeführt.
  • Die zweite Phase des Krankenhausaufenthalts wird nach 20 Wochen durchgeführt. Starke Sprünge im Insulinbedarf des Körpers zu diesen Zeiten sollten von Ärzten überwacht werden.
  • Die letzte Etappe Eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes erfordert, dass eine Frau in den letzten Schwangerschaftswochen hospitalisiert wird. Die Ärzte überwachen die Entwicklung des Fötus. Bei Komplikationen wird über die frühe Geburt entschieden.

Unabhängig davon, wie viel Wissenschaft sich entwickelt, gibt es eine Kategorie von Frauen mit insulinabhängigem Diabetes, die in der Schwangerschaft kontraindiziert sind:

  • Mit der vollständigen Niederlage der Gefäße verschiedener Organe (mikrangiopatii);
  • In Form der Krankheit, wenn die Insulintherapie nicht die gewünschte Wirkung hat;
  • Wenn beide Ehepartner Diabetes haben;
  • In Gegenwart von Rhesus - Konflikt;
  • Mit der Krankheit Tuberkulose und Diabetes gleichzeitig;
  • Wenn frühere Schwangerschaften mit der Geburt eines toten Babys oder eines Kindes mit angeborenen Anomalien endeten.

Arbeitsfluss

Lieferungen sowie Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 1 haben ihre eigenen Besonderheiten. Wenn keine ernsthaften Komplikationen auftreten, erfolgt die Lieferung auf natürlichem Wege.

Damit ein Arzt eine Entscheidung zur natürlichen Geburt treffen kann, müssen die folgenden Faktoren erfüllt sein:

  • Die Art des Diabetes während der gesamten Schwangerschaft;
  • Gibt es Komplikationen?
  • Fötuszustand. Sein Gewicht sollte 4 kg nicht überschreiten.

Um die Geburt zu stimulieren, können Hormone verwendet werden. Während des Geburtsvorgangs wird der Zustand der zukünftigen Mutter streng kontrolliert - der Blutzuckerspiegel und der Herzschlag des Kindes werden ständig mit CTG gemessen. Wenn ein starker Anstieg des Zuckers im Blut festgestellt wird, wird der Schwangeren eine Insulininjektion verabreicht. Bei schlechter zervikaler Dilatation und schlechter Arbeit wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Dadurch werden Komplikationen für Mutter und Kind vermieden.

Am häufigsten bringen Insulin-abhängige Frauen große Kinder zur Welt. Dies liegt daran, dass Babys mehr Fettgewebe haben als andere Kinder. Das Kind kann auch blaue Flecken, Schwellungen erleben. In den ersten Lebenstagen passt sich das Baby der Umgebung, dem Auftreten von Gelbsucht und einer starken Gewichtsabnahme schlecht an.

Die Wahrscheinlichkeit von Missbildungen bei einem Kind verdoppelt sich im Vergleich zu einer sicheren Schwangerschaft. Herzkrankheiten, abnormale Bildung des Gastrointestinaltrakts, Nierenschaden - dies sind die Hauptkrankheiten bei Kindern von Insulin-abhängigen Frauen.

Daher sollte sich eine Frau, die ein Kind plant, sechs Monate vor der Empfängnis auf die Schwangerschaft vorbereiten. Die ständige Überwachung ihrer Gesundheit verringert die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit angeborenen Krankheiten zu bekommen.

In der Zeit nach der Geburt verändert sich der Insulinbedarf. Um Hypoglykämie zu vermeiden, werden die Insulindosen reduziert. Sie können die optimale Dosierung mit einer konstanten Blutzuckermessung wählen.

Wenn eine Frau, die an Diabetes leidet, vor einiger Zeit nicht einmal an das Stillen denken konnte, hat sich die Situation jetzt völlig geändert. Wenn Diabetes während der gesamten Schwangerschaft kompensiert wurde und die Geburt ereignislos verlief, ist das Stillen durchaus möglich.

Bei Hypoglykämie kann es zu einer Abnahme des Blutflusses zu den Brustdrüsen und als Folge dieser Abnahme der erzeugten Milchmenge kommen. Um einer solchen Situation vorzubeugen, muss eine Frau ihre Gesundheit ständig überwachen. In ihrer Zusammensetzung unterscheidet sich die Milch einer insulinabhängigen Frau von der Milch einer gesunden stillenden Mutter nur durch ihren erhöhten Glucosegehalt. Aber selbst mit einem solchen Faktor ist das Stillen für das Baby vorteilhafter.

In unserer Zeit sind Typ-1-Diabetes und Schwangerschaft vergleichbare Konzepte. Insulinabhängiger Diabetes ist eine der schwerwiegenden chronischen Erkrankungen, die alle Bereiche des menschlichen Lebens betreffen. Aber die Medizin steht nicht still, und jetzt ist Typ-1-Diabetes kein Hindernis für die Schwangerschaft. Die Hauptempfehlung von Ärzten an Frauen, die an dieser Krankheit leiden, ist, die Geburt eines Kindes im Voraus zu planen, eine vollständige Untersuchung des Körpers durchzuführen und deren Gesundheit während des gesamten Zeitraums sorgfältig zu überwachen. Wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen, können Sie ein gesundes Baby zur Welt bringen.

Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Diabetes mellitus ist eine schwere endokrine Erkrankung, bei der im Blut zu viel Glukose gebildet wird. Während der Schwangerschaft kann diese Erkrankung sowohl für die Frau als auch für das Baby ernste Probleme verursachen. Wie sind die 9 Monate einer zukünftigen Mutter, die an Typ-1-Diabetes leiden?

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Typ-1-Diabetes mellitus (insulinabhängig) entwickelt sich bei jungen Frauen lange vor der Schwangerschaft. In den meisten Fällen manifestiert sich diese Pathologie in der Kindheit, und zum Zeitpunkt der Empfängnis eines Kindes ist eine Frau seit vielen Jahren bei einem Endokrinologen registriert. Die Manifestation von Diabetes mellitus während des Wartens auf das Kind wird fast nicht gefunden.

Insulinabhängiger Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung. Bei dieser Pathologie werden die meisten β-Zellen des Pankreas zerstört. Diese spezifischen Strukturen sind für die Produktion von Insulin verantwortlich - ein wichtiges Hormon, das am Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt ist. Aufgrund des Blutmangels steigt der Blutzuckerspiegel signifikant an, was sich unweigerlich auf die Arbeit des gesamten Körpers einer schwangeren Frau auswirkt.

Autoimmunschäden an Pankreaszellen gehen in erster Linie mit einer genetischen Veranlagung einher. Es wird auch die Wirkung verschiedener Virusinfektionen in der Kindheit bemerkt. Die Ursache für die Entwicklung von Diabetes mellitus erster Art können schwere Erkrankungen des Pankreas sein. All diese Faktoren führen letztendlich dazu, dass die Insulin produzierenden Zellen besiegt werden und dieses Hormon vollständig im Körper abwesend ist.

Überschüssiger Blutzucker führt zu einer Reihe gesundheitlicher Probleme. Vor allem bei Diabetes sind Gefäße und Nerven betroffen, was ihre Funktion zwangsläufig beeinträchtigt. Hyperglykämie trägt auch zur Störung der Nieren, des Herzens und des Nervensystems bei. All dies in einem Komplex kompliziert das Leben einer Frau erheblich und führt zur Entwicklung verschiedener Komplikationen während der Schwangerschaft.

Symptome von Typ-1-Diabetes

Beim Warten auf ein Baby manifestiert sich die Krankheit in ganz typischen Symptomen:

  • häufiges Wasserlassen;
  • ständiger Hunger;
  • starker Durst

Eine Frau bemerkte all diese Anzeichen bereits vor der Empfängnis eines Kindes, und mit Beginn der Schwangerschaft ändert sich ihr Zustand normalerweise nicht. Bei einem langen Verlauf des insulinabhängigen Diabetes treten folgende Komplikationen auf:

  • diabetische Angiopathie (Schädigung kleiner und großer Gefäße des Körpers, Entwicklung ihrer Stenose);
  • diabetische Polyneuropathie (beeinträchtigte Nervenfasern);
  • Thrombose;
  • Gelenkschmerzen;
  • Katarakt (Trübung der Linse);
  • Retinopathie (Netzhautschädigung und verschwommenes Sehen);
  • beeinträchtigte Nierenfunktion (Glomerulonephritis, Nierenversagen);
  • mentale Veränderungen.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Eine Schwangerschaft, die vor dem Hintergrund eines insulinabhängigen Diabetes entsteht, hat ihre eigenen Merkmale. Im ersten Trimester nimmt die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dem Insulinhormon leicht zu, was zu einer Verringerung des Bedarfs an Geweben führt. Wenn eine schwangere Frau weiterhin Insulin in derselben Menge einnimmt, riskiert sie Hypoglykämie (eine Abnahme der Zuckermenge im Blut). Ein solcher Zustand droht mit Bewusstseinsverlust und sogar Koma, was Frauen in Erwartung eines Kindes höchst unerwünscht ist.

Im zweiten Schwangerschaftsdrittel beginnt die Plazenta zu funktionieren und der Insulinbedarf steigt wieder an. Während dieser Zeit benötigt die Frau erneut eine Dosisanpassung des genommenen Hormons. Andernfalls kann ein Überschuss an Glukose zur Entwicklung von Ketoazidose führen. In diesem Zustand steigt die Anzahl der Ketonkörper im Blut signifikant an, was letztendlich zur Entwicklung von Koma führen kann.

Im dritten Trimester sinkt der Insulinbedarf des Körpers bei schwangeren Frauen wieder leicht ab. In diesem Stadium werden die Nieren häufig abgelehnt, was zu schweren Komplikationen bis hin zu Frühgeburten führt. In dieser Zeit kehrt das Risiko einer Hypoglykämie (starker Blutzuckerabfall) und die Entwicklung einer Synkope zurück.

Schwangerschaftskomplikationen

Alle unerwünschten Nebenwirkungen von Diabetes bei schwangeren Frauen sind mit einer Durchblutungsstörung durch kleine und große Gefäße verbunden. Die Entwicklung einer Angiopathie führt zum Auftreten solcher Zustände:

  • Abtreibung jederzeit möglich;
  • Präeklampsie (nach 22 Wochen);
  • Eklampsie;
  • hoher Wasserdurchfluss;
  • Plazentainsuffizienz;
  • Plazentageregelung und Blutung.

Die Folgen von Typ-1-Diabetes für den Fötus

Krankheiten der Mutter vergehen dem Kind im Mutterleib nicht spurlos. Bei Frauen mit Insulin-abhängigem Diabetes mellitus entwickelt sich in den meisten Fällen eine chronische Hypoxie. Dieser Zustand ist mit einer unzureichenden Arbeit der Plazenta verbunden, die das Baby während der gesamten Schwangerschaft nicht mit der erforderlichen Sauerstoffmenge versorgen kann. Der unvermeidliche Mangel an Nährstoffen und Vitaminen führt zu einer erheblichen Verzögerung der Entwicklung des Fötus.

Eine der gefährlichsten Komplikationen für ein Kind ist die Bildung einer diabetischen Fetopathie. Mit dieser Pathologie werden rechtzeitig sehr große Kinder geboren (von 4 bis 6 kg). Oft endet eine solche Geburt mit einem Kaiserschnitt, da ein zu großes Baby den Geburtskanal der Mutter nicht ohne Verletzung passieren kann. Solche Neugeborenen benötigen besondere Pflege, da sie trotz ihres großen Gewichts recht schwach geboren werden.

Viele Kinder haben unmittelbar nach der Geburt einen starken Abfall des Blutzuckerspiegels. Diese Bedingung ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei dem Festklemmen der Nabelschnur der Fluss von Glukose der Mutter im Körper des Kindes stoppt. Gleichzeitig bleibt die Insulinproduktion hoch, was zu einer signifikanten Senkung des Blutzuckerspiegels des Babys führt. Hypoglykämie hat schwerwiegende Folgen bis zur Entwicklung des Komas.

Viele Frauen sind besorgt über die Frage, ob die Krankheit auf das Neugeborene übertragen wird. Es wird angenommen, dass wenn ein Elternteil an einer Pathologie leidet, das Risiko der Übertragung der Krankheit auf das Baby zwischen 5 und 10% beträgt. Wenn Diabetes bei Mama und Papa auftritt, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind krank wird, bei 20-30%.

Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Typ-1-Diabetes

Insulinabhängiger Diabetes ist keine Kontraindikation für das Tragen eines Kindes. Ärzte empfehlen nicht, nur Patienten mit schweren Erkrankungen der Nieren, der Leber und des Herzens zur Welt zu bringen. In anderen Fällen gelingt es Frauen, ein relativ gesundes Kind unter Aufsicht von Fachkräften zu gebären und zu gebären.

Mit Beginn der Schwangerschaft wird empfohlen, alle Frauen mit Typ-1-Diabetes so früh wie möglich zu registrieren. Bei der ersten Wahlbeteiligung wird der Zuckerspiegel im peripheren Blut bestimmt, und alle weiteren Handlungen des Arztes hängen von dem erzielten Ergebnis ab.

Jede werdende Mutter steht unter der Aufsicht folgender Spezialisten:

  • Geburtshelfer-Gynäkologe;
  • Endokrinologe (Wahlbeteiligung alle zwei Wochen);
  • Therapeut (Wahlbeteiligung einmal im Trimester).

Typ-1-Diabetes ist eine Erkrankung, die eine konstante Insulinzufuhr erfordert. Während des Wartens auf das Kind ändert sich das Bedürfnis nach diesem Hormon ständig, und die Frau muss ihre Dosis von Zeit zu Zeit korrigieren. Die Auswahl der optimalen Dosierung des Arzneimittels erfolgt durch einen Endokrinologen. Bei jeder Wahlbeteiligung beurteilt er den Zustand der zukünftigen Mutter und ändert gegebenenfalls das Behandlungsschema.

Allen Frauen mit Insulin-abhängiger Diabetes wird empfohlen, ein tragbares Blutzuckermessgerät bei sich zu haben. Eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels ermöglicht es, Abweichungen rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, um diese rechtzeitig zu korrigieren. Dieser Ansatz ermöglicht es, das Kind sicher zu gebären und rechtzeitig ein Baby zu bekommen.

Sie sollten wissen, dass mit dem Wachstum des Fötus der Insulinbedarf mehrmals steigt. Angst vor großen Dosen des Hormons lohnt sich nicht, denn nur so kann die Gesundheit des Fötus erhalten werden Nachdem das Baby geboren wurde, nimmt der Insulinbedarf wieder ab und die Frau kann ihre normalen Hormondosierungen wieder einnehmen.

Geburten bei Frauen mit Insulin-abhängigem Diabetes

Die Geburt eines Kindes durch den Geburtskanal ist unter folgenden Bedingungen möglich:

  • Fruchtgewicht weniger als 4 kg;
  • zufriedenstellender Zustand des Kindes (keine ausgeprägte Hypoxie);
  • das Fehlen schwerer geburtshilflicher Komplikationen (schwere Präeklampsie, Eklampsie);
  • gute blutzuckerkontrolle.

Wenn sich eine Frau und der Fötus nicht wohl fühlen, und wenn Komplikationen auftreten, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Prävention von Diabetes-Komplikationen bei Schwangeren ist die Früherkennung der Krankheit. Die ständige Überwachung des Blutzuckers und die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes erhöhen die Chance einer Frau, ein gesundes Kind rechtzeitig zur Welt zu bringen.

Schwangerschaft und Geburt bei Diabetes mellitus: Management und Komplikationen

Eine seltene Frau möchte keine Mutter werden, und wenn eine unheilbare Krankheit bei ihr auftritt, verstärkt sich dieser Wunsch, wahrscheinlich aufgrund des instinktiven Wunsches, das Leben durch die Geburt von Kindern zu verlängern.

Lassen Sie uns über Schwangerschaft und Diabetes mellitus Typ 1 und 2 sprechen, wie die Auswirkung und der Verlauf der Schwangerschaft vor dem Hintergrund von Diabetes aussehen, welche Risiken und Komplikationen auftreten und wie man sich auf einen solchen Schritt richtig vorbereiten kann.

Ich schreibe einen Artikel ohne Verschönerung und überflüssige „Mimizität“, so dass jede Frau ihren Zustand kritisch einschätzen und ihre Gesundheit ernst nehmen würde, da die Gesundheit der zukünftigen Person davon abhängt.

Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 1 und 2

Ja, die Geburt von Kindern ist nicht nur „usi-pusi“, Blumen und Glückwünsche von Verwandten, sondern auch eine enorme Verantwortung für das Leben eines noch hilflosen kleinen Mannes, enorme Investitionen in Gesundheit und Entwicklung in einem zukünftigen Mitglied der Gesellschaft.

Eine Schwangerschaft, die sich auf dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelt hat, ist immer ein Risiko sowohl für die Mutter als auch für den Fötus. Und es ist egal, welche Art von Diabetes eine Frau hat. Mal sehen, welche Risiken und Komplikationen jede Frau mit Diabetes erwarten kann. Diese Risiken sind bei dekompensiertem Diabetes besonders hoch.

Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und Risiken für ein Kind mit Diabetes

  • Fortschreiten vaskulärer Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie, ischämische Herzerkrankung), falls vorhanden.
  • Häufigeres Auftreten von Hypoglykämie und Ketoazidose als vor der Schwangerschaft.
  • Geburtshilfe-Risiken (späte Präeklampsie, Infektion, Polyhydramnage usw.)
  • Hohe Kindersterblichkeit in den ersten Lebenstagen.
  • Angeborene Fehlbildungen.
  • Krankheiten in der Neugeborenenperiode (innerhalb eines Lebensmonats).
  • Das Risiko, an Diabetes mellitus Typ 1 (Kinderkrankheit) zu leiden, ist ein Leben lang.

Sie werden jetzt argumentieren, dass sie am Ende Angst hatten. Nein, das sind keine Horrorgeschichten, das ist Realität. Und um die Risiken und Komplikationen zu minimieren, um sich für den Verlauf der Schwangerschaft und des Diabetes zu freuen, müssen Sie sich besonders darauf vorbereiten und die Konzeption mit dem perfekten Ausgleich für Diabetes ansprechen.

Diabetes und Schwangerschaft: Risiken, Komplikationen, Behandlung

Diabetes ist ein ernsthafter Risikofaktor für die zukünftige Mutter und das Kind. Mögliche Komplikationen sind Fehlgeburten und sogar Totgeburten. Vorwarnung bedeutet jedoch bewaffnet, und wenn Sie sorgfältig Ihr eigenes Wohlbefinden überwachen und den Empfehlungen Ihres Arztes folgen, ist es sehr wahrscheinlich, dass alles ohne Komplikationen durchgeführt wird. Wir erklären Ihnen, worauf Sie besonders achten müssen und wie Sie Diabetes während der Schwangerschaft kontrollieren können.

Was ist Diabetes?

Zunächst einmal ein kleines Bildungsprogramm. Beim Eintritt in den menschlichen Verdauungstrakt wird die Nahrung in die einfachsten Elemente aufgeteilt, einschließlich Glukose (dies ist eine Zuckersorte). Glukose ist an fast jedem Prozess im menschlichen Körper beteiligt, sogar an der Funktion des Gehirns. Damit der Körper Glukose als Energiequelle nutzen kann, ist ein Hormon namens Insulin erforderlich, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Bei Diabetes reicht die eigene Insulinproduktion im menschlichen Körper nicht aus, weshalb wir Glukose nicht als solchen notwendigen Treibstoff erhalten und verwenden können.

Arten von Diabetes

  • Typ-1-Diabetes - manchmal als Insulin-abhängiger Diabetes mellitus bezeichnet - ist eine chronische, oft lebenslange Erkrankung, aufgrund derer das Pankreas kein Insulin produziert, weshalb der Patient dieses Hormon ständig injizieren muss.
  • Typ-2-Diabetes - auch als Insulin-unabhängiger Diabetes bezeichnet - Bei dieser Art von Krankheit entwickeln die Körperzellen Insulinresistenz, auch wenn die Bauchspeicheldrüse die optimale Menge dieses Hormons absondert. In den meisten Fällen reicht es aus, den Lebensstil zu revidieren, um die Krankheit in den Griff zu bekommen. Manchmal sind jedoch Medikamenten- und Insulinspritzen erforderlich.
  • Gestationsdiabetes - diese Art von Diabetes tritt nur während der Schwangerschaft auf. Wie bei Typ-2-Diabetes kann der Körper bei dieser Krankheit nicht die Insulinreserven nutzen, die die Bauchspeicheldrüse produziert. Bei fast allen Frauen verschlechtert sich die Fähigkeit, Glukose infolge natürlicher hormoneller Veränderungen zu absorbieren, während der Schwangerschaft in unterschiedlichem Maße, und nur 4% der werdenden Mütter führen zu einer Schwangerschaftsdiabetes. Die Risikofaktoren sind die gleichen wie bei Typ-2-Diabetes - ungesunde Ernährung, Übergewicht, sitzende Lebensweise, Bluthochdruck, Geburt eines großen Kindes (mehr als 3,7 kg) während einer vorangegangenen Schwangerschaft oder Alter über 35 Jahre derzeitige Schwangerschaft Diese Art von Diabetes kann mit einer speziellen Diät behandelt werden. Wenn dies jedoch nicht hilft, sind möglicherweise Insulininjektionen erforderlich.

Wie wirkt sich Diabetes auf die Schwangerschaft aus?

Wie wir herausgefunden haben, sind Glukose und Insulin für das normale Funktionieren aller Körpersysteme notwendig. Ein schlecht kontrollierter Zuckerspiegel während der Schwangerschaft kann sowohl für die werdende Mutter als auch für das Baby zu vielen Komplikationen führen. Zum Beispiel:

  • Polyhydratisierung ist ein Überschuss an Fruchtwasser und bei Diabetikern ist dies üblich. Ein Phänomen ist sowohl für die Mutter als auch für das Kind gleich gefährlich, was sogar zum Tod eines oder beider führen kann;
  • Hypertonie - besser bekannt als Bluthochdruck - kann zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung, der Geburt eines toten Fötus oder einer Frühgeburt führen, die auch für das Baby gefährlich ist.
  • Die fetale intrauterine Wachstumsverzögerung kann nicht nur durch Bluthochdruck ausgelöst werden, sondern auch durch vaskuläre Erkrankungen, die typisch für Patienten mit Typ-1-Diabetes sind und keinen hohen Blutdruck haben. Dies ist ein ernstes Risiko, das nach der Geburt zu Komplikationen bei Babys führt. In den USA ist zum Beispiel gerade der Gewichtsverlust im Mutterleib die Haupttodesursache bei Neugeborenen;
  • Geburtsfehler - Babys, die von Frauen mit Diabetes geboren werden, haben ein höheres Risiko, angeborene Anomalien wie Herzfehler und Neuralrohrdefekte zu entwickeln.
  • Fehlgeburt - Frauen mit Diabetes haben ein erhöhtes Fehlgeburtsrisiko.
  • Makrosomie (oder Übergewicht bei der Geburt) ist das sogenannte Phänomen, wenn ein Neugeborenes überdurchschnittlich schwer ist (normalerweise mehr als 4,2 kg oder über dem 90. Perzentil für die erwartete Größe des entsprechenden Gestationsalters). Bei großen Kindern besteht das Risiko von Komplikationen während der Geburt, wie z. B. brachialer Dystokie. Daher empfehlen Ärzte, solche Babys mit einem Kaiserschnitt zur Welt zu bringen;
  • Frühgeburt - Frauen mit Diabetes haben ein Frühgeburtsrisiko. Babys, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden, haben möglicherweise Schwierigkeiten beim Füttern und Atmen sowie bei längerfristigen medizinischen Problemen. Sie sterben oft an recht geborenen Kindern.
  • Totgeburt - Obwohl Frauen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für Totgeburten haben, schließt eine richtige Blutzuckerkontrolle dieses Risiko tatsächlich aus.

Diabetes-Management

Je besser Sie den Zuckerspiegel kontrollieren, der ein Baby erwartet, desto höher sind Ihre Chancen auf eine normale, gesunde Schwangerschaft. Es ist wichtig, dass Sie die Empfehlungen Ihres Arztes genauestens befolgen. Der Bedarf an Insulin bei schwangeren Frauen ändert sich ständig. Wenn sich also der Zuckerspiegel in Ihrem Blut zu ändern beginnt, sollten Sie Ihren Arzt umgehend benachrichtigen. Was soll gesucht werden?

  1. Blutzuckerkontrolle: Schwangere Frauen mit Diabetes sollten mehrmals täglich ihren Blutzuckerspiegel mit einem Glucometer überprüfen, um festzustellen, ob die Diät und die Behandlung korrekt sind.
  2. Medikamente und Insulin - Typ-2-Diabetiker können Medikamente oral einnehmen, jedoch sind nicht alle Medikamente während der Schwangerschaft erlaubt. Insulininjektionen können daher den geeignetsten und genauesten Weg zur Kontrolle des Blutzuckers darstellen. Frauen, die vor der Schwangerschaft Insulin injiziert haben, müssen vorübergehend auf ein neues System umstellen, das zusammen mit dem Arzt ausgewählt werden muss.
  3. Ernährung - Eine spezielle Diabetikerdiät während der Schwangerschaft ist eine der wichtigsten Möglichkeiten, um den Zucker zu kontrollieren. Unabhängig davon, ob Sie vor der Schwangerschaft an Diabetes erkrankt sind oder ob Sie an Gestationsdiabetes erkrankt sind, wird Ihnen Ihr Ernährungsberater helfen, die richtige Nahrung zu finden, sobald Sie „zu zweit essen“.
  4. Diagnostische Tests: Da schwangere Frauen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für verschiedene Komplikationen haben, benötigen sie mehr Forschung als gesunde. Zum Beispiel:
  • Biophysikalisches Profil des Fötus;
  • Das Ausmaß der Bewegung des Fötus während eines bestimmten Zeitraums;
  • Fötaler Nicht-Belastungstest;
  • Ultraschall

Wann zum Arzt laufen

Aufgrund des erhöhten Risikos für die Gesundheit der Mutter und des Babys sollten Sie sich bewusst sein, dass Sie beeindruckende Bedingungen haben, um unverzüglich einen Arzt aufsuchen zu können. Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Folgendes bemerken:

Befolgen Sie sorgfältig die Anweisungen Ihres Arztes, achten Sie auf sich selbst und stellen Sie sich auf einen positiven Schwangerschaftsausgang ein. Dann steigen Ihre Chancen auf ein starkes Baby und die Erhaltung Ihrer eigenen Gesundheit um ein Vielfaches!

Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Diabetes und Schwangerschaft: Wie macht man ein Kind?

Typ-1-Diabetes ist eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Lebensbereiche eines Patienten betrifft. Heute ist dies kein Urteil mehr und in der Regel kein Hindernis für die Mutterschaft.

Schwangerschaft ist eine besondere Bedingung für den Körper einer Frau, eine echte Prüfung. Je gesünder eine Frau ist, desto einfacher ist es natürlich, sie zu transferieren.

Und Diabetes ist eine schwere Stoffwechselstörung, die die Funktion aller Systeme und Organe beeinträchtigt. Und eine Schwangerschaft für Patienten mit Diabetes ist manchmal extrem gefährlich.

Welche Veränderungen treten im Körper bei Diabetes auf?

Bei Diabetes sind alle Gefäße betroffen, sowohl kleine (Mikroangiopathien) als auch große (Arteriosklerose). Gefäßveränderungen betreffen alle Organe, einschließlich der schwangeren Gebärmutter.

Das Kind erhält jedoch Nahrung durch die Plazenta - ein Gefäßorgan. Daher sind die häufigsten Komplikationen der Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes Plazentaininsuffizienz und ein hohes Risiko für eine Fehlgeburt.

Bei der Planung einer Schwangerschaft sollte ein Patient mit Diabetes natürlich einen Arzt konsultieren, und nicht nur einen, sondern mindestens zwei - einen Endokrinologen und einen Geburtshelfer-Gynäkologen.

Der Endokrinologe wird den Verlauf und den Grad der Kompensation von Diabetes beurteilen, d. H. Die Fähigkeit des Körpers einer Frau, einer solch schweren Belastung standzuhalten. Bzw. Geburtshelfer-Gynäkologe, den Zustand des Fortpflanzungssystems und das Risiko von Komplikationen.

Diabetes und Schwangerschaft: Gefährlich für die Mutter oder den Fötus

Es ist erwähnenswert, dass die Komplikationen der Schwangerschaft für die Mutter viel schwerwiegender sind als für den Fötus. Die Leiche einer schwangeren Frau versucht, dem Kind die besten Voraussetzungen zu schaffen, wobei es oft vorkommt, dass es sich selbst betrügt.

Dies führt zu einem schwereren Verlauf des Diabetes mellitus während der Schwangerschaft und zu allen Komplikationen: Netzhautablösung tritt häufig auf, die Nieren sind gestört, Ödem und Überdruck treten auf - eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation - Präeklampsie oder Präeklampsie.

In einigen Fällen empfiehlt der Arzt keine Schwangerschaft mit Diabetes

Bei schwerem, dekompensiertem Diabetes ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, da sie den Krankheitsverlauf tendenziell verschlechtert.

Darüber hinaus gibt es mit der Dekompensation von Diabetes mellitus im Blut einer Frau eine große Menge toxischer Substanzen, die das Kind negativ beeinflussen.

In den schwersten Fällen, mit den bereits schwerwiegenden Komplikationen von Diabetes, kann die Schwangerschaft in einer Tragödie enden.

Wenn der Verlauf der Grunderkrankung durch Nephropathie bereits kompliziert ist, verschlechtert sich der Zustand der Nieren während der Schwangerschaft nur bis zu einem vollständigen Funktionsverlust.

Es gibt häufig Fälle von Sehverlust während der Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes. Wenn eine Schwangerschaft eine lebensbedrohliche Situation für eine Frau auslösen kann, empfehlen Frauenärzte, sie zu unterbrechen.

Diabetes und Schwangerschaft: Merkmale des Kurses

Mit Beginn der Schwangerschaft verändert sich der Verlauf aller Stoffwechselvorgänge, was zu einer Veränderung des Blutzuckerspiegels führt. Sorgfältig eingestellte, individuell ausgewählte Insulindosen werden unzureichend.

Wie kann man Blutzucker bei Diabetes Typ 1 und 2 reduzieren?

Darüber hinaus treten täglich starke Schwankungen der Glukosewerte auf. Ein hoher Glukosespiegel ist nicht nur für eine Frau, sondern auch für ein Baby gefährlich - da sich Diabetes mellitus im Uterus entwickelt, wenn bei einem Kind Kohlenhydrate im Übermaß vorhanden sind und die Größe eines solchen Kindes die Norm deutlich überschreitet, tritt diabetische Fetopathie auf.

In diesem Stadium sind eine wiederholte Glukosespiegelkontrolle und Dosisanpassung der injizierten Insuline erforderlich. In den meisten Fällen müssen Sie die übliche und zweckmäßige Kombination aus verlängertem Insulin und kurz wirkendem Insulin ändern und während der gesamten Schwangerschaft kurz wirkendes Insulin spritzen.

Nach der Stabilisierung des Diabetes mellitus-Verlaufs besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.

Geburt mit Diabetes

Während der Geburt gibt der Körper viel Energie für Kontraktionen und Versuche aus. Diese Energie erhält er aus Glukose und daher sind die Schwankungen der Glukosewerte während der Arbeit sehr signifikant.

Bei Geburten durch den Geburtskanal sind starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels mit Tendenz zu Hypoglykämie charakteristisch. Daher ist es während des gesamten Prozesses erforderlich, den Blutzuckerspiegel zu messen und rechtzeitig zu korrigieren (einmal pro Stunde während der Geburt, eine halbe Stunde bei Versuchen).

Meistens neigt der Arzt jedoch aufgrund der Gesamtheit aller Komplikationen des Patienten zur Abgabe durch den Kaiserschnitt. Diese Methode reduziert das Risiko von Augen- und Nierenkomplikationen und vereinfacht die Blutzuckerkontrolle. Im Falle einer Operation ändert sich der Blutzuckerspiegel in der frühen postoperativen Phase dramatisch.

Bei der operativen Abgabe kann es auch zu einer Reihe postoperativer Komplikationen kommen, die mit einer schlechten Gewebegewinnung verbunden sind.

Frauen mit Typ-1-Diabetes empfehlen, eine Schwangerschaft mindestens 2 Monate vor ihrem Auftreten im Voraus zu planen. Vor der Schwangerschaft ist es erforderlich, eine vollständige klinische und Laboruntersuchung durchzuführen, um die kleinsten Komplikationen bei Diabetes zu ermitteln und eine maximale Kompensation der Erkrankung zu erreichen. Dieser Ansatz ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft.

Typ-1-Diabetes ist eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Lebensbereiche eines Patienten betrifft, heutzutage ist er jedoch kein Urteil mehr und in der Regel kein Hindernis für Schwangerschaft und Mutterschaft.

Wie ist eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes?

Herzlich Willkommen, liebe Leser unserer Seite! Eine ungesüßte Krankheit setzt dem Leben einer Person schwerwiegende Einschränkungen Sie beziehen sich auf viele Lebensbereiche. Aber es gibt wichtige Dinge, die wir nicht wegen einer schrecklichen Krankheit aufgeben möchten und zum Glück nicht immer notwendig sind. Auf unseren Seiten werden wir heute über Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes sprechen.

Was kann ich sagen, Frauen verschiedener Altersgruppen und Nationalitäten träumen davon, eine glückliche Mutter zu werden. Das natürliche Streben stößt manchmal auf ernsthafte Hindernisse in Form chronischer Erkrankungen. Zu den schwersten Mitgliedern der Gruppe der mehrjährigen Krankheiten gehört Diabet.

Was sind die Risiken einer Schwangerschaft mit Diabetes?

Die meisten Patienten von Endokrinologen gehen angemessen auf das Thema ein und entscheiden sich für eine frühe Konzeptionsplanung. Und die Bedeutung der Krankheit bei einem der Eltern. Wenn eine Mutter krank ist, stellt neben der Vererbung der Schwangerschaftsverlauf eine ernsthafte Bedrohung dar. Bei der Krankheit des Vaters ist das Risiko, Gene zu erben, erheblich erhöht.

Leider gibt kein Arzt eine 100% ige Garantie für die Gesundheit der Nachkommen einer Schwangerschaft mit Diabetes. Trotzdem sind die Chancen gut. Typ-1-Diabetes wird nur in 2% der Fälle mit Mamas Krankheit vererbt, in 7% - wenn der Vater unwohl ist. Wenn Diabetiker beide Ehegatten sind, steigt die Wahrscheinlichkeit stark auf 30%.

Oft verschlechtert die Schwangerschaftszeit den Krankheitsverlauf bei der Mutter stark. So manifestieren sich Gefäßkomplikationen, Indikatoren verschlechtern sich, Kompensation wird nur schwer erreicht. Manchmal werden nach der Geburt die Dosierungen der zuvor eingenommenen Medikamente signifikant erhöht. Nach dem Ende der Laktation kehren Sie jedoch meistens zu den vor der Empfängnis beobachteten Indikatoren zurück.

Verschiedene bakterielle Infektionen sind während dieser Lebenszeit besonders gefährlich. Sie sind in der Lage, eine Unterbrechungsgefahr zu erzeugen, um den Tod des Kindes zu verursachen.

Wie plane ich eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes?

Nur eine zuversichtliche Kompensation von Diabetes kann die Gesundheit des zukünftigen Babys gewährleisten. Das ständige Vorhandensein von Aceton, ein starker Abfall der Blutzuckerwerte, Hypoglykämie sind wahre Faktoren, die intrauterine Missbildungen hervorrufen, und ernste Zustände von Babys nach der Geburt.

Aus diesem Grund muss eine nachhaltige Kompensation 3-4 Monate vor der geplanten Konzeption erreicht werden. Es ist eine zusätzliche Untersuchung auf nicht identifizierte Komplikationen der Krankheit, Komorbiditäten, wert. Es ist ratsam, den physischen und psychischen Stress leicht zu reduzieren, mit der Einnahme von Folsäure zu beginnen und die Ernährung mit Vitaminen zu stärken.

Die Entscheidung über die Transportmöglichkeit wird individuell mit dem behandelnden Endokrinologen getroffen. Eine Frau sollte sich darauf vorbereiten, dass Sie im Krankenhaus für 9 Monate mehr als einmal ins Bett gehen müssen. Eine Operation kann auch eine Operation erfordern.

Es gibt eine Meinung, dass eine Schwangerschaft mit Diabetes für eine Schwangerschaft nicht empfohlen wird. In der Praxis wird alles individuell gelöst. Etwa 20% der Mütter-Diabetiker gebären sicher für einen Zeitraum von 38 bis 40 Wochen, abhängig von der normalen Größe des Fötus, ohne Komplikationen.

Bei Frauen mit ähnlichen Problemen treten postpartale Komplikationen und Infektionen häufiger auf. In der Schwangerschaftszeit treten Präeklampsie, hohes Wasser, Fehlgeburt, Fehlgeburt auf. Es kommt zu einer unzureichenden Laktation.

Merkmale der Schwangerschaft bei Diabetes

1 Trimester Normalerweise werden Zucker deutlich reduziert, die Insulindosis reduziert. Die Früchte verbrauchen viel Energie, sodass die Glukose relativ leicht verwertet werden kann. Es besteht die Gefahr einer Hypoglykämie.

13-32 Wochen. Zucker hingegen wächst stetig. Zusammen mit ihnen wachsen und Dosierung von externem Insulin.

32-40 Wochen. Die Glykämie kehrt zu den ursprünglichen Bedingungen zurück, die Menge des Arzneimittels wird auf ein Minimum reduziert.

Geburt Wenn sie auf natürliche Weise passieren, benötigen sie eine Anästhesie, damit vor dem Hintergrund von Stress keine scharfe Hyperglykämie auftritt. Abnehmender Blutzucker tritt häufig auch vor Erschöpfung und körperlicher Anstrengung auf.

Nach der Geburt. Etwa eine Woche später erreicht der Blutzuckerwert die Werte vor der Schwangerschaft, das normale Insulintherapie-Regime kehrt zurück.

Die meisten Frauenkliniken praktizieren den obligatorischen Krankenhausaufenthalt von Frauen, um ihren Schwangerschaftsmanagementplan anzupassen. Nach 6, 20-24 und 32 Wochen müssen werdende Mütter einen stationären Kurs für die Auswahl einzelner Dosierungen von Kompensationsmedikamenten absolvieren. Praktiken können für fast die gesamte Dauer einer Behandlung erforderlich sein, oder im Gegenteil, regelmäßige Besuche beim Endokrinologen sind ausreichend.

Wenn eine Schwangerschaft mit Diabetes kontraindiziert ist.

  • Auch wenn Insulin keinen Diabetes ausgleichen kann.
  • Das Vorhandensein eines Rhesuskonflikts.

Auch für eine gesunde Frau ist die Schwangerschaft für den Körper anstrengend. Bei Diabetes nimmt die Belastung des Körpers zu, was sich nachteilig auf die bestehenden Komplikationen auswirkt und deren Fortschreiten auslösen kann. Augen (Fortschreiten der Retinopathie) und Nieren (Eiweiß im Urin, Fortschreiten der Nephropathie) leiden unter besonderem Stress.

Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes

Frauen mit nicht kompensiertem Diabetes haben ein mehrfaches häufiger Fehlgeburten in den frühen Stadien der Schwangerschaft, es tritt eine Präeklampsie auf und eine Toxikose in den späten Stadien der Schwangerschaft ist 6-mal häufiger. Manifestationen der Präeklampsie: erhöhter Blutdruck, Auftreten von Ödemen, Ausscheidung von Eiweiß durch die Nieren. Die Kombination von Präeklampsie mit Nephropathie kann zur Entwicklung von Nierenversagen, dh Nierenversagen, führen. Gestosis ist auch eine der Ursachen für Totgeburten.

Eine schlechte Kompensation von Diabetes führt zur Bildung von Polyhydramnien (bei Frauen ohne Diabetes wird Polyhydramnion selten beobachtet, aber bei Frauen mit Diabetes leiden fast die Hälfte der schwangeren Frauen daran). Hoher Wasser führt zu Unterernährung des Fötus, erhöht den Druck auf den Fötus, kann zu Fehlbildungen des Fötus und Totgeburten führen und vorzeitige Wehen auslösen.

Bei gutem Ausgleich von Diabetes und normaler Schwangerschaft wird die vaginale Entbindung rechtzeitig durchgeführt. Bei einer schlechten Entschädigung oder einer belasteten Schwangerschaft (z. B. in Gegenwart von hohem Wasser) kann die Arbeit vorzeitig ausgeführt werden - bei 36-38 Wochen.

Oft ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Weisen Sie es mit den bestehenden Komplikationen zu - Retinopathie, Nephropathie unter Bedingungen, bei denen starke Belastungen der Gefäße kontraindiziert sind. Frauen mit Diabetes entwickeln häufig einen sehr großen Fötus, was auch ein Hinweis auf den Kaiserschnitt ist.

Entwicklung des Fötus beim mütterlichen Diabetes

Von großer Bedeutung ist die Periode der Empfängnis und das erste Schwangerschaftsdrittel. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind noch keine eigene Bauchspeicheldrüse, und der erhöhte Zucker der Mutter durchdringt die Plazenta und verursacht die Entwicklung von Hyperglykämie beim Kind. Während dieser Zeit werden verschiedene Organe und Organsysteme verlegt, und ein zu hoher Zuckergehalt wirkt sich negativ auf diesen Prozess aus, der die Entwicklung angeborener Fehlbildungen der Organe bei einem Kind verursacht (Fehlbildungen der unteren und oberen Extremitäten, Nervensystem, Herz usw.).

Ab der 12. Woche beginnt die Bauchspeicheldrüse im Fötus zu wirken. Mit einem erhöhten Zuckergehalt der Mutter wird die Bauchspeicheldrüse des Fötus gezwungen, für zwei zu arbeiten, was zu einer Hyperinsulinämie führt, die zur Entwicklung eines Ödems im Fötus und zu einem großen Gewicht führt. Bei der Geburt erleidet ein Kind mit Hyperinsulinämie häufig eine Hypoglykämie. Wir brauchen eine ständige Überwachung der Zucker, und wenn nötig, wird dem Kind Glukose verabreicht.

Schwangerschaft mit Diabetes

Liebe Frauen, auch wenn Sie vor der Schwangerschaft noch nie an dieser Krankheit gelitten haben - achten Sie auf dieses Thema. Wie die medizinische Praxis zeigt, kann Diabetes mellitus während der Schwangerschaft selbst auftreten (oder manifestieren).

Schauen wir uns diese Krankheit genauer an: Es gibt drei Haupttypen von Diabetes:

  • Diabetes mellitus Typ 1 - Insulin-abhängig (IDDM);
  • Diabetes mellitus Typ II - insulinunabhängig (NIDDM);
  • Typ III Diabetes mellitus - Gestationsdiabetes (DG), der sich nach 28 Wochen entwickelt. Schwangerschaft und ist eine vorübergehende Störung der Glukoseverwertung bei Frauen während der Schwangerschaft.

Der häufigste Typ I. Die Krankheit tritt in der Regel bei Mädchen als Kind während der Pubertät auf. Typ II tritt bei älteren Frauen (nach 30 Jahren) auf und ist weniger schwerwiegend: Typ III wird selten diagnostiziert, aber selbst bei gesunden Frauen springt der Zucker manchmal in den Urin. In solchen Fällen müssen Sie die Analyse nur nach ein bis zwei Tagen wiederholen.

Wie verläuft die Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes?

Die ersten Schwangerschaftswochen. Der Verlauf des Diabetes bei den meisten Schwangeren bleibt unverändert oder es wird eine Verbesserung der Resorption von Kohlenhydratnahrung beobachtet, die die Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse stimuliert. und verbesserte Glukoseaufnahme. Dies geht einher mit einer Abnahme des Zuckerspiegels, was eine Verringerung der Insulindosis erforderlich macht (zweite Hälfte der Schwangerschaft). Aufgrund der erhöhten Hormonaktivität wird die Kohlenhydrataufnahme verschlechtert, diabetische Symptome nehmen zu und der Zuckerspiegel steigt an. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Erhöhung des Insulins erforderlich: Bis zum Ende der Schwangerschaft verbessert sich die Kohlenhydrattoleranz aufgrund einer Abnahme der Hormonspiegel wieder, der Zuckerspiegel und die verabreichte Insulindosis nehmen ab. In der Regel ist jede Schwangerschaft sehr anfällig für Wurst und es ist eine ständige Überwachung des Zuckers sowie die Beobachtung durch einen Arzt erforderlich

Bei der Geburt von schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus, einem hohen Blutzuckerspiegel, einer Veränderung des Säure-Basen-Gleichgewichts des Körpers oder umgekehrt ist ein starker Zuckerabfall möglich. In den ersten Tagen nach der Geburt fällt der Zuckerspiegel ab, um 4-5 Tage steigt er wieder an.

Ausführlicher über die Besonderheiten einer Schwangerschaft mit Diabetes mellitus werden wir in den folgenden Themen sprechen.

Konzeption und Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes

Hallo! Probleme mit der Konzeption des Kindes und seiner normalen Bedeutung bei Diabetes mellitus Typ 1 sind wirklich. Diese Probleme sind in mehrere Gruppen unterteilt. In Ihrem Fall mögliche Störungen des Menstruationszyklus, Anovulation, sekundäre hormonelle Störungen. Weitere Informationen zu möglichen, jedoch vollständig optionalen Problemen finden Sie unter folgendem Link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Ihre Diabetes-Erfahrung ist nicht zu groß, und ich denke, Sie müssen jetzt alles tun, um ein gesundes Kind zu gebären und zur Welt zu bringen. Zunächst müssen Sie einen guten Arzt finden, der Sie nicht über die Unmöglichkeit oder Kontraindikation einer Schwangerschaft in Ihrer Krankheit informiert. Diese können in spezialisierten medizinischen Zentren gesucht werden, die sich mit Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Diabetes befassen. Wenn Sie in einer großen Stadt leben, ist dies kein Problem. Es gibt sogar Geburtskliniken, in die Frauen mit Diabetes gebracht werden. Versuchen Sie daher, weitere Informationen zu solchen Ärzten und Institutionen in Ihrer Stadt zu finden.

Außerdem scheint es mir sogar gut zu sein, bis Sie schwanger werden können. Denn in Ihrem Fall für eine Schwangerschaft müssen Sie sich rechtzeitig vorbereiten.

Bei Typ-1-Diabetes sollte sich eine Frau innerhalb von sechs Monaten oder besser noch ein Jahr vor der Schwangerschaft auf die Schwangerschaft vorbereiten. Es ist notwendig, eine stabile Vergütung während des ganzen Jahres zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Dies ist für den normalen Verlauf der Schwangerschaft notwendig, um das Fortschreiten bestehender Komplikationen bei Diabetes und das Auftreten neuer Komplikationen zu vermeiden. Eine gute Kompensation vor der Schwangerschaft hilft, die Zuckerschwankungen während der Schwangerschaft selbst leichter zu lindern, wodurch es möglich wird, ein gesundes Baby ohne Risiko für die Gesundheit zu gebären.

Neben der Kompensation vor der Schwangerschaft ist eine vollständige Untersuchung des Körpers erforderlich, um alle Tests zu bestehen.

Zunächst wird empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen, um den Zustand der Augen, des Augenhintergrunds zu überprüfen, das Vorhandensein einer Retinopathie auszuschließen oder die richtige Behandlung zu finden, wenn bereits eine Retinopathie vorliegt.

Es ist wichtig, einen Nephrologen aufzusuchen, um den Status der Nieren zu überprüfen. Da die Augen und Nieren während der Schwangerschaft eine enorme Belastung darstellen.

Nicht unwichtig ist der Blutdruck. Bei der Aufzucht sollten Sie einen Arzt zur Auswahl der blutdrucksenkenden Therapie konsultieren.

Lesen Sie dazu ausführlicher und mit Kommentaren von Frauen mit demselben Problem: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# mehr-291

Ich hoffe, es geht Ihnen gut und Sie werden Mutter eines gesunden Kindes! Viel Glück!

Zusätzliche Themen: www.diabetology.ru

Typ 1 Diabetes und Schwangerschaft

Vor der weit verbreiteten Einführung von Insulin in die klinische Praxis war eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus (DM) selten und ging in der Regel mit einer hohen Mütter- (bis zu 44%) und perinataler Mortalität (bis zu 60%) einher. Dank der weit verbreiteten Einführung einer intensivierten Insulintherapie unterscheidet sich die Müttersterblichkeit von Patienten mit Diabetes heutzutage nicht von der in der Allgemeinbevölkerung. Die perinatale Mortalität in Schwangerschaften, die durch Diabetes (alle Formen) kompliziert sind, bleibt jedoch mit 3-5% extrem hoch.

Im Jahr 1949 führte White erstmals eine Klassifizierung der Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft ein, die den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit, ihre Dauer und das Vorhandensein von Gefäßkomplikationen berücksichtigte. 1999 schlug die WHO eine neue Klassifizierung von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Schwangeren vor:

  • Typ-1-Diabetes vor der Schwangerschaft entdeckt;
  • Typ-2-Diabetes vor der Schwangerschaft entdeckt;
  • Gestationsdiabetes (Beeinträchtigung der Glukosetoleranz während der Schwangerschaft).
SCHWANGERSCHAFT FÜR HOHES RISIKO Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, die an Typ-1-Diabetes leiden, sind aus folgenden Gründen einem hohen Risiko ausgesetzt:
  • hohe Inzidenz von spontanen Aborten (SA) und angeborenen Missbildungen (CDF) im Fötus;
  • Identifizierung oder Fortschreiten vaskulärer Komplikationen von Diabetes während der Schwangerschaft;
  • Neigung zu diabetischer Ketoazidose, schwere Hypoglykämie während der Schwangerschaft;
  • Gestose der zweiten Schwangerschaftshälfte;
  • häufige Lieferung durch den Kaiserschnitt;
  • Frühgeburt.

Merkmale des Stoffwechsels während der Schwangerschaft und Geburt mit Typ 1 sd

Der sich entwickelnde Fötus erhält ständig Nährstoffe von der Mutter, vor allem Glukose - die Hauptenergiequelle. Insulin dringt nicht durch die Plazenta vor.

Im Gegensatz zu Glukose gelangen Aminosäuren aktiv durch die Plazenta in das fetale Kreislaufsystem. Der aktive Transfer von Aminosäuren, insbesondere Alanin, durch die Plazenta führt dazu, dass die Leber der Mutter das meiste Substrat verliert, das im Prozess der Glukoneogenese verwendet wird. Infolgedessen besteht Bedarf an anderen Energiequellen, um den Stoffwechselbedarf der Mutter wieder aufzufüllen. In diesem Zusammenhang erhöht ihr Körper die Lipolyse mit einem gleichzeitigen Anstieg der freien Fettsäuren, Triglyceride und Ketonkörper im Blut. Wenn daher keine zeitgerechten Anpassungen der Insulindosen vorgenommen werden, können Frauen mit Diabetes Typ 1 in der frühen Schwangerschaft unter schwerer Hypoglykämie leiden. Der Insulinbedarf kann im Vergleich zu vor der Schwangerschaft um 10-20% oder mehr reduziert werden.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist der fötale Bedarf an Nährstoffen mit einer noch schnelleren Wachstumsrate weiterhin ein wichtiger Faktor für den Stoffwechselstatus der Mutter. In dieser Hinsicht manifestiert sich jedoch der Continsulin-Effekt der Schwangerschaft, der vor allem mit der Aktivierung der Synthese von Plazenta-Lactogen (PL) in Verbindung steht, einem peripheren Antagonisten der Insulinwirkung. Andere Faktoren, die zur Entwicklung der Insulinresistenz in den II- und III-Trimestern der Schwangerschaft beitragen, sind die beschleunigte Zerstörung von Insulin durch die Nieren, die Aktivierung von Insulinase der Plazenta und ein Anstieg der zirkulierenden Steroide. Darüber hinaus hat PL eine lipolytische Aktivität, was zu einer Erhöhung der Konzentration freier Fettsäuren im Blut führt, was auch die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin verringert. So erhöht in den II- und III-Trimestern der Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes in Abwesenheit einer rechtzeitigen Korrektur der Insulintherapie das Risiko, eine diabetische Ketoazidose zu entwickeln.

Zu den Merkmalen des Stoffwechsels während der Schwangerschaft gehört auch Hyperglykämie nach einer Mahlzeit. Dies ist auf eine Verlangsamung der Nahrungsaufnahme und eine Abnahme der motorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts während der Schwangerschaft zurückzuführen. Gleichzeitig schwankt der durchschnittliche durchschnittliche Glykämiespiegel während der Schwangerschaft trotz merklicher Veränderungen des Stoffwechsels im Laufe des Tages in ziemlich begrenzten Grenzen, selbst wenn gemischte Mahlzeiten eingenommen werden. Der normale Blutzuckerspiegel im Nüchternzustand einer schwangeren Frau, die nicht an Diabetes leidet, beträgt 3,57 ± 0,49 mmol / l, während sie bei normaler Ernährung täglich 4,40 ± 0,55 mmol / l beträgt. Ein Anstieg des Blutzuckers 1 Stunde nach einer Mahlzeit überschreitet niemals 7,70 mmol / l.

Um die Normoglykämie bei Frauen mit Typ-1-Diabetes im II- und III-Trimenon der Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, ist eine Änderung der Dosis von exogenem Insulin erforderlich, die im Vergleich zu vor der Schwangerschaft um das 2-3-Fache ansteigen kann und durchschnittlich 0,9-1,2 U / kg beträgt.

Das Wachstum der Plazenta und die Produktion von Continsulinhormonen erreichen nach etwa 36 Schwangerschaftswochen ihr Plateau. Infolgedessen steigt die Insulindosis, die erforderlich ist, um die Normoglykämie während dieses Zeitraums aufrechtzuerhalten, leicht an oder bleibt konstant und kann danach abnehmen.

Die Geburt und die frühe postpartale Periode sind mit der Beseitigung einer wichtigen Quelle antagonistischer Wirkung gegen Insulin - PL sowie Östrogen und Progesteron verbunden. Die Halbwertzeit des U-Bootes beträgt 20 bis 30 Minuten und wird nach 3 Stunden nicht mehr im Blut des Wochenbettes festgestellt. Hypophyse-Wachstumshormon und Gonadotropine werden trotz eines starken Rückgangs der Plazentahormone immer noch unterdrückt. Daher ist die frühe postpartale Periode durch einen Zustand des "Panhypopituitarismus" und einen geringen Bedarf an exogenem Insulin gekennzeichnet.

Angeborene Fehlbildungen (CDF)

Bei einer schlechten Kontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels in der Zeit der Organogenese steigt die Wahrscheinlichkeit von fötalem CDF, da der Legevorgang und die Organbildung in der 7. Schwangerschaftswoche abgeschlossen sind. Die Häufigkeit des Auftretens von CDF bei Föten, deren Mütter an Diabetes leiden, liegt zwischen 6% und 12%, was 2-5-mal häufiger ist als in der Allgemeinbevölkerung (2-3%). Klinisch signifikante Missbildungen sind in etwa 40% der Fälle die Ursache für perinatale Mortalität bei Typ-1-Diabetes. Die meisten der häufigsten Arten von CDF des Fetus bei Diabetes bei der Mutter betreffen das zentrale Nervensystem, den Gastrointestinaltrakt, das Herz-Kreislauf-, Harn- und Skelettsystem. Mills et al. Anhand des morphologischen Entwicklungssystems für jedes Organ konnte gezeigt werden, dass bei Mutters Diabetes die Tendenz besteht, die Anzahl der angeborenen Fehlbildungen des Herzens, des Neuralrohrs und des Skeletts zu erhöhen, und die Möglichkeiten der Regression des Caudus hängen besonders eng mit dem mütterlichen Diabetes zusammen (Tabelle 1).

Wenn die Verzögerung der regulären Menstruation in einer nicht geplanten Schwangerschaft bei einer Frau mit Typ-1-Diabetes mehrere Tage beträgt, besteht eine sofortige Normalisierung des Blutzuckerspiegels in der Lage, Herzfehler im Fötus zu verhindern, während sich in dieser kurzen Periode bereits Defekte im Neuralrohr gebildet haben. Typ-1-Diabetes bei der Mutter erhöht das Risiko für die Entwicklung von Chromosomenanomalien, z. B. des Down-Syndroms, nicht. Daher sind die Indikatoren für die Durchführung invasiver Forschungsmethoden (Amniozentese und Chordozentese) die gleichen wie in der Allgemeinbevölkerung.

Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) ist ein objektives Kriterium für die Beurteilung des Glykämiegrades in den vorangegangenen 4-6 Wochen. Die Messung von HbA1c in kurzen Schwangerschaftsperioden spiegelt die durchschnittliche Glykämie während der Organogenese wider, die mit dem Risikograd von SA und dem Brutto-CDF korreliert (Tabelle 2).

Es wird angenommen, dass eine hohe Inzidenz von SA mit dekompensiertem Diabetes im ersten Schwangerschaftsdrittel (30-60%) erneut mit Hyperglykämie und Mikroangiopathie einschließlich uteroplazentarer Insuffizienz assoziiert ist. Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen CA und immunologischen Faktoren. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass Hyperglykämie die Expression eines Gens beeinflusst, das die Apoptose (programmierter Zelltod) im Stadium der Präimplantationsblastozyste reguliert, was zu einer erhöhten DNA-Fragmentierung führt. Dies bestätigt erneut die Bedeutung der Blutzuckerkontrolle in der frühen Schwangerschaft. Es ist möglich, dass die hohe Häufigkeit von SA im Frühstadium bei Frauen mit Typ-1-Diabetes auch mit der Abstoßung eines nicht lebensfähigen Embryos mit schwerwiegenden Entwicklungsdefekten zusammenhängt.

In klinischen Studien, die in perinatalen Hochrisikozentren durchgeführt wurden, reduziert die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels vor und während der frühen Trächtigkeit die Inzidenz fötaler und SA-Anomalien bei Typ-1-Diabetes auf das Niveau der Allgemeinbevölkerung.

Der Einfluss der CD auf den Verlauf der Schwangerschaft

Einige Komplikationen, die nicht nur für Diabetes charakteristisch sind, treten häufiger bei Frauen mit dieser Krankheit auf. Beispielsweise ist eine frühe Toxikose, die mit der Entwicklung von Ketoazidose und schwerer Hypoglykämie im ersten Trimester einhergeht, bei Schwangeren mit Diabetes häufiger. Eine Präeklampsie wird sogar viermal häufiger beobachtet, wenn keine vaskulären Komplikationen vorliegen. Harnwegsinfektionen, vorzeitige Membranbrüche und vorzeitige Wehen, die möglicherweise mit dem Vorhandensein von Polyhydramnien und Infektionen in Verbindung stehen, entwickeln sich häufiger. Das Vorhandensein vaskulärer Komplikationen bei Diabetes, fötaler Makrosomie, Präeklampsie und eingeschränkter fötaler Funktion ist ein Hinweis auf eine häufigere Entbindung schwangerer Frauen mit Typ-1-Diabetes durch den Kaiserschnitt. Häufig treten auch postpartale Blutungen auf, die auf die Überdehnung des Uterus während Polyhydramnien und große Föten zurückzuführen sind.

Das Vorhandensein einer autonomen Neuropathie, die sich durch Gastroenteropathie, unmerkliche Hypoglykämie, orthostatische Hypotonie und neurogene Blase äußert, kann die Kontrolle von Diabetes während der Schwangerschaft erheblich verkomplizieren und schwere Hypoglykämien, Harnwegsinfektionen und intrauterines Wachstum des Fötus verursachen. Gegenwärtig ist die Gastroparese eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft, da diese Komplikation die Aufrechterhaltung einer Normoglykämie und eine ausreichende Nährstoffversorgung des Fötus erschwert.

Die Auswirkung einer Schwangerschaft auf das Fortschreiten vaskulärer Komplikationen bei Diabetes

Derzeit sind 3 pathogenetische Mechanismen des Fortschreitens der Retinopathie bekannt: hormonelle, metabolische und hämodynamische.

Hormonelle Faktoren. Während der normalen Schwangerschaft steigt die Konzentration vieler Wachstumsfaktoren. Wachstumshormon, plazentares Laktogen und möglicherweise IGF-1 können bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes eine Progression der retinalen Gefäßproliferation verursachen.

Hämodynamische Faktoren. Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Erhöhung des Blutvolumens, was die Herzfrequenz erhöht und den peripheren Gefäßwiderstand verringert. Als Ergebnis steigt die Herzleistung um 40%. Dies führt zu einer Erhöhung des Blutflusses in der Netzhaut und kann die Gefäßwand schädigen, insbesondere bei einer schnellen Normalisierung der Glykämie und bei hohem Blutdruck (BP).

Stoffwechselfaktoren. Die Notwendigkeit einer engen Normoglykämie während der Schwangerschaft führt dazu, dass mit einer starken Abnahme der Glykämie in den Gefäßen der Netzhaut eine Ischämie auftritt. Dies erhöht die Permeabilität von Blutgefäßen für Plasmaproteine ​​und eine Vielzahl von sogenannten "wattierten" Foci erscheinen auf dem Augenhintergrund. Wenn dies die Konzentration der Plasma-Wachstumsfaktoren erhöht, kann sich der Fundus bei entsprechender Prädisposition (Vorhandensein von Mikroaneurysmen, Blutungen) stark verschlechtern.

Schwangerschaft ist die häufigste Situation, in der ein rascher Rückgang des Blutzuckerspiegels mit einer Verschlechterung der Retinopathie einhergeht. Phelps et al. (1986) zeigten, dass das Fortschreiten der Retinopathie gut mit dem Niveau der Glykämie vor der Empfängnis, einem hohen Niveau an Glykämie in den ersten 6 bis 14 Wochen und einem raschen Rückgang der Glykämie auf Werte nahe der normalen Werte während der Schwangerschaft korreliert. In einer multizentrischen prospektiven DCCT-Studie wurde jedoch nachgewiesen, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes das Risiko einer fortschreitenden Retinopathie vorübergehend erhöht. Langzeitergebnisse der Beobachtung dieser Frauen wiesen nicht auf das Fortschreiten der Retinopathie und Albuminurie am Ende der Schwangerschaft hin, die unter dem Ausgleich von Diabetes auftraten.

Normalerweise steigt die Kreatinin-Clearance während der Schwangerschaft aufgrund erhöhter Stoffwechselvorgänge an. Die verminderte Clearance von endogenem Kreatinin bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes kann auf die jährliche Nicht-Schwangerschaft, das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie (Abfall der Clearance um 10 ml / min / Jahr) zurückzuführen sein.. Typischerweise erhöhen Frauen mit diabetischer Nephropathie während der Schwangerschaft die Proteinurie. Obwohl dies prinzipiell auf das unvermeidliche Fortschreiten der diabetischen Nephropathie oder der glomerulären Endotheliose aufgrund von Präeklampsie zurückzuführen sein kann, ist die physiologische Hyperfiltration und die reduzierte Reabsorption im proximalen Tubulus während der Schwangerschaft die Hauptursache für eine erhöhte Proteinurie. Die reduzierte Nierenfunktion während der Schwangerschaft bei diabetischer Nephropathie ist stärker ausgeprägt als bei nicht diabetischen Schäden am glomerulären Apparat, insbesondere in Fällen, in denen die Schwangerschaft durch das Fortschreiten der Hypertonie oder eine Infektion des Harntraktes kompliziert wird. Kontrollierte Studien, die den Effekt der verschobenen Schwangerschaft auf das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bestätigen, wurden jedoch nicht durchgeführt. Die DCCT-Studie bewies den positiven Einfluss einer langfristigen Kompensation von Diabetes und der Stabilisierung von Hypertonie auf das Risiko des Fortschreitens von Retinopathie und Nephropathie.

Eine frühere Proteinurie erhöht das Risiko einer Hypertonie während der Schwangerschaft. Die Normalisierung des Blutdrucks bei Frauen mit Typ-1-Diabetes ist ein zwingender und wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Prävention von diabetischer Nephropathie, aber die Mittel, um dieses Ziel während der Schwangerschaft zu erreichen, sind begrenzt. Gegenwärtig werden ACE-Hemmer unabhängig von der Höhe des Blutdrucks häufig bei durch Diabetes verursachter Mikroalbuminurie eingesetzt. Leider sind diese Medikamente in der Schwangerschaft aufgrund ihrer teratogenen Wirkung (fötale Nierengenese oder Nierenversagen beim Fötus und Neugeborenen) streng kontraindiziert.

Der Blutdruck während der Schwangerschaft sollte unter 130/85 mm Hg liegen. st. Im ersten Trimester sollten Sie Medikamente einnehmen, die keine Embryotoxizität aufweisen, wie Methyldopa oder Hydralazin. Falls erforderlich, sollte die Verwendung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel ihren möglichen Nutzen in Bezug auf Mutter und Fötus aufgrund der Normalisierung des Blutdrucks mit dem möglichen Risiko toxischer Wirkungen auf den Fötus in Verbindung bringen. Antihypertensiva der zweiten Wahl während der Schwangerschaft sind Beta-Areoblocker, ihre langfristige Anwendung kann jedoch zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums führen. Labetolol kann als sicherstes Medikament empfohlen werden. Diltiazem und verlängerte Formen von Nifedipin können auch im Rahmen einer Kombinationstherapie gegen Bluthochdruck eingesetzt werden, jedoch aufgrund fehlender Daten zur Teratogenität erst ab dem zweiten Trimester. Es wurde gezeigt, dass diese Medikamente die Proteinurie bei Schwangeren mit diabetischer Nephropathie reduzieren können.

Massive Proteinurie führt häufig zu Hypoalbuminurie, vermindertem onkotischem Plasma-Druck und generalisiertem Ödem. Eine optimale Behandlung während der Schwangerschaft ist problematisch. Bis zu einem gewissen Grad können Albumininfusion und eine zusätzliche Proteindiät helfen, aber diese Aktivitäten selbst können den renalen Blutfluss und die Eiweißausscheidung erhöhen. Die Verwendung von Diuretika während der Schwangerschaft wird strikt nach Indikationen durchgeführt, da eine Abnahme des Plasmavolumens den uteroplazentaren Blutfluss erheblich schwächen kann, was wahrscheinlich eine der Ursachen für Präeklampsie ist. Um eine massive Proteinurie und Hypoalbuminurie zu verhindern, haben Kimmerle et al. empfehlen die Ernennung einer blutdrucksenkenden Therapie für schwangere Frauen mit diastolischem Blutdruck unter 100-105 mm Hg. st. Im klinischen Stadium der Nephropathie während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, den Verzehr von Nahrungsproteinen auf unter 60-80 g / Tag zu begrenzen. Dies ist die Mindestmenge an Protein, die für normales Wachstum und Entwicklung des Fötus erforderlich ist.

Die Abnahme der endogenen Kreatinin-Clearance unter 50 ml / min während der Schwangerschaft korreliert mit einem erhöhten Risiko für einen vorgeburtlichen fötalen Tod. Proteinurie und AH sind mit einem erhöhten Risiko für intrauterine Wachstumsretardierung, chronische Hypoxie und fetale Asphyxie, Frühgeburt, verbunden. Nierenversagen (Kreatinin-Clearance 2 mg / dl oder tägliche Proteinurie> 2 g / Tag oder Hypertonie> 130/80 mmHg trotz antihypertensiver Therapie) ist eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes und koronarer Herzkrankheit (KHK) ist äußerst selten. Der Bericht zu diesem Thema beschreibt 12 Fälle von Schwangerschaft bei Frauen in dieser Gruppe, von denen 8 in diesem Zeitraum starben. Hypoglykämie mit strenger Kontrolle des Zuckerspiegels während der Schwangerschaft kann bei solchen Patienten Arrhythmien verursachen. AH und Tachykardie erhöhen aufgrund des erhöhten Blutvolumens während der Schwangerschaft die Belastung des Herzens, was zu Herzversagen führen kann. Derzeit ist die koronare Herzkrankheit bei Frauen mit Typ-1-Diabetes eine absolute Kontraindikation für die Schwangerschaft.

Fetale und neonatale Komplikationen

Komplikationen bei Föten und Neugeborenen von Müttern mit Typ-1-Diabetes sind in Tabelle 3 dargestellt.

Makrosomie (Gewicht des Neugeborenen> 4000g)

Das Hauptsubstrat für die Entwicklung des Fötus ist, wie bereits erwähnt, Glukose, die vollständig aus dem mütterlichen Blutkreislauf zugeführt wird, da sie vom Fötus selbst nicht synthetisiert werden kann. Eine übermäßige Glukoseaufnahme bei einer an Typ-1-Diabetes leidenden Mutter stimuliert die Hypertrophie der kleinen Inseln und die Hyperplasie der Betazellen im Pankreas des Fötus. Dieses charakteristische Merkmal der Betazell-Stimulation ist auf das zweite Schwangerschaftstrimester (14-19 Wochen) zurückzuführen. Bei schlechter DM-Kontrolle wird im Fötus nach Angaben von Reiher et al. Eine Zunahme der Betazellmasse und des Insulingehalts beobachtet. Alter Es wird angenommen, dass fetale Hyperinsulinämie die Hauptursache für Makrosomie ist. In Nabelschnurplasma und Fruchtwasser von Früchten mit Makrosomie wurden hohe Gehalte an Insulin (insgesamt und frei), C-Peptid, IGF I und II sowie Insulinrezeptoren gefunden.

Makrosomie kann die Ursache für häufigere Sectio und Geburtstrauma sein. Von Geburt Verletzungen, die oft mit der Geburt eines großen Baby verbunden sind vaginal gehören ein Schlüsselbeinbruch, eine Lähmung des Zwerchfellnervs, eine Schulter ausgerenkt, Erb-Lähmung, Pneumothorax, eine Beschädigung des Kopfes und Halses, Asphyxie bei der Geburt. Asphyxie kann akute Lungeninsuffizienz führen, Nieren und des zentralen Nervensystems des Neugeborenen.

Mütterliche Hyperglykämie ist die Hauptursache für fetale Hyperglykämie, fötale Hyperinsulinämie und neonatale Hypoglykämie. Zusätzlich zu Hyperinsulinämie ist bei Neugeborenen, deren Mütter an Diabetes leiden, die Glukoseproduktion in der Leber und die Glucagon-Sekretion reduziert. Die Hypoglykämie des Neugeborenen gilt als Glykämie.