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Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Einige Krankheiten sind Kontraindikationen für die Befruchtung und das Tragen von Kindern. Eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes ist nicht verboten, aber eine Frau sollte ihre Gesundheit sorgfältig überwachen, regelmäßig Blutzuckermessungen durchführen und sich von Ärzten überwachen lassen. Wenn Sie nicht auf die Empfehlungen des Arztes hören und Ihren Zustand ignorieren, können während der Schwangerschaft Komplikationen bei Typ-1-Diabetes auftreten, die die Gesundheit der Mutter beeinträchtigen und das Leben des ungeborenen Kindes gefährden können.

Merkmale der Krankheit

Typ-1-Diabetes bei schwangeren Frauen ist eine komplexe Autoimmunerkrankung. Bei dieser Pathologie wird die Arbeit der Bauchspeicheldrüse gestört, was zu einer Abweichung der Arbeit der Betazellen führt. In diesem Fall wird der Frau konstant hoher Zuckergehalt in der Blutflüssigkeit fixiert. Wenn der Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft ignoriert wird, kann dies zu schwerwiegenden Komplikationen führen, bei denen Gefäße, Nieren, Retina und das periphere Nervensystem betroffen sind.

Schwangerschaftsplanung für Typ-1-Diabetes

Die Planung für eine Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes beginnt in sechs Monaten, eine Frau führt zuerst alle erforderlichen Tests durch und wird instrumentellen Untersuchungen unterzogen. Bei der Ermittlung der Komplikationen bei Diabetes wird empfohlen, dass sich eine Frau einem therapeutischen Kurs unterzieht und einen Spezialisten konsultiert. Vor der Schwangerschaft muss der Blutzuckerspiegel normalisiert werden.

Wenn die normalen Indikatoren für Zucker (5,9-7,7 mmol / l) drei Monate lang bestehen bleiben, erlauben die Ärzte der Frau, schwanger zu werden.

Gleichzeitig wird während der gesamten Trächtigkeitsdauer eine Diät beobachtet und die Glukose in der Blutflüssigkeit kontrolliert. Wichtig beim Tragen eines gesunden Kindes ist auch der Zustand des Vaters. Wenn der zukünftige Vater an Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 leidet, steigt die Wahrscheinlichkeit einer genetischen Übertragung der Pathologie auf den Fetus signifikant an.

Symptomatologie

Eine Frau mit Diabetes mellitus Typ 1 hat beim Tragen eines Kindes die gleichen Anzeichen wie andere Personen mit einem ähnlichen Problem:

  • ständiger Wunsch zu trinken;
  • der Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • erhöhte Tagesmenge an ausgeschiedenem Urin;
  • schlechte Wundheilung;
  • Trockenheit und Schuppenbildung der Haut.

Im ersten Trimester steigt die Wahrscheinlichkeit eines erhöhten Zuckers signifikant an, was Hyperglykämie auslösen kann. Im 2. Trimester besteht das Risiko einer Hypoglykämie mit einem schnellen Blutzuckerabfall. Im Fall von Diabetes mellitus Typ 1 besteht ein ständiger Wunsch nach Essen, daher sollte eine Frau besonders auf Gewichtszunahme achten. Die Tabelle zeigt die grundlegenden Normen für die Gewichtszunahme unter Berücksichtigung der Dauer der Schwangerschaft.

Mögliche Komplikationen

Eine schwangere Frau mit Typ-1-Diabetes entwickelt wahrscheinlich Komplikationen. Es kann schwerwiegende Folgen für das Leben der Mutter und die Gesundheit des zukünftigen Kindes haben. Zu den Hauptgefahren zählen folgende:

  • Abtreibungswahrscheinlichkeit;
  • Entwicklung angeborener Anomalien im Fötus;
  • die Entwicklung einer schweren Hypoglykämie;
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • frühe Geburt, was zu einem Frühgeborenen führt;
  • Lieferung per Kaiserschnitt.

Bei einer erheblichen Menge an Toxinen im Körper einer schwangeren Frau wirkt sich dies negativ auf die Entwicklung des Fötus aus. Häufig führt eine solche Beeinflussung zur Abtreibung oder zur Geburt eines Kindes mit Anomalien. Im Falle von Diabetes mellitus Typ 1 kann eine schwangere Frau eine Nierenerkrankung entwickeln, bis die Funktion des Organs vollständig eingestellt ist. In diesem Fall besteht nicht nur eine Bedrohung für das Leben des Fötus, sondern auch für die werdende Mutter.

Komplikationen der Krankheit in der zukünftigen Mutter sind gefährlich für sie und das Kind.

Wenn der Arzt während der Schwangerschaft viele negative Faktoren feststellt, wird unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft ein Notabbruch vorgenommen.

Diagnoseverfahren

Damit der gesamte Zeitraum der Geburt und Entbindung sicher und unkompliziert ablaufen kann, sollte eine Frau regelmäßig einen Arzt aufsuchen und die erforderlichen Tests bestehen. Eine schwangere Frau sollte jeden Tag mittels Teststreifen den Zuckergehalt von Blut- und Ketonkörpern im Urin überwachen. Alle erzielten Ergebnisse sind in der Tabelle aufgeführt. Jeden Monat sollte ein Endokrinologe konsultiert werden. Bei Verdacht auf Komplikationen kann der Arzt eine allgemeine Analyse des Urins vorschreiben und den weiblichen Körper auf Kreatinin, glykiertes Hämoglobin und biochemische Parameter überprüfen.

Schwangerschaftsmanagement

Diätnahrung

Im Fall von Diabetes mellitus Typ 1 ist es für eine schwangere Frau äußerst wichtig, die richtige Ernährung aufrechtzuerhalten und die Gewichtszunahme zu kontrollieren. Es ist strengstens verboten, bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes abrupt abzunehmen oder abzunehmen. Eine Frau lehnt schnelle Kohlenhydrate ab oder reduziert ihre Menge in der täglichen Ernährung erheblich. Dazu gehören Säfte, Süßigkeiten, Kekse und andere Produkte. Bei der Zubereitung von Diäten ist es wichtig, die Regeln des Verhältnisses von Fett, Eiweiß und Kohlenhydraten einzuhalten - 1: 1: 2. Es sollte bis zu 8-mal täglich fraktional sein, in kleinen Portionen.

Medikation

Während der Schwangerschaft ändert sich der Insulinbedarf geringfügig: Für jedes Trimester wird die Dosierung der Arzneimittel angepasst. Im ersten Trimester senkt der Arzt die Insulindosis und im zweiten kann sie erhöht werden. Im zweiten Trimester kann die Dosierung von Medikamenten auf 100 Einheiten erhöht werden. Außerdem kann ein Endokrinologe für jede schwangere Frau lang- und kurz wirkende Medikamente auswählen.

Wenn das 3. Schwangerschaftsdrittel beginnt, sinkt der Insulinbedarf wieder. Auch die emotionalen Zustände einer Frau und andere Faktoren, die vor der Verabreichung einer Dosis des Arzneimittels zu berücksichtigen sind, beeinflussen den Blutzuckerspiegel. Es ist für Frauen mit Typ-1-Diabetes besser, emotionale Schocks zu vermeiden, da sie die Glukosemenge erhöhen, was zu Komplikationen führt. Wenn eine Frau keine Emotionen kontrollieren kann, verschreibt der Arzt Medikamente mit milder beruhigender Wirkung, um das Nervensystem zu beruhigen.

Krankenhausaufenthalt

Während der gesamten Schwangerschaft wird eine Frau mit Typ-1-Diabetes von einem Endokrinologen beobachtet. In diesem Fall stehen 3 geplante Krankenhauseinweisungen zur Verfügung, die auch zum Wohl der Frau durchgeführt werden:

  • Beim Erkennen einer Schwangerschaft. In diesem Stadium wird der hormonelle Hintergrund der zukünftigen Mutter untersucht. Es wird festgestellt, ob Komplikationen und andere Pathologien vorliegen, die die Entwicklung von Diabetes beeinträchtigen können.
  • 22-24 Woche mit einem Baby. Mit diesem Krankenhausaufenthalt wird die Insulindosis angepasst und die Ernährung der Frau wird angepasst. Ultraschall unterziehen. Im zweiten Krankenhausaufenthalt kann der Arzt die Schwangerschaft beenden, wenn Anomalien in der Entwicklung des Babys festgestellt werden.
  • 34–34 Schwangerschaftswochen. In dieser Phase stellen die Ärzte eine vollständige Diagnose des Zustands von Mutter und Fötus vor und entscheiden über die erforderliche Art der Entbindung. Ärzte neigen dazu, nach 36 Wochen zu gebären, aber wenn der Zustand der Frau und des Fötus stabil ist, ist eine natürliche Geburt in der 38-40. Woche möglich.
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Geburt bei Diabetikern

Wenn Komplikationen des Typ-1-Diabetes mellitus festgestellt werden, wird eine Frau durch einen Kaiserschnitt befördert. Solche Gattungen werden auch bei Nierenerkrankungen oder Netzhautschäden verschrieben. Schwangere Frauen mit Diabetes haben oft einen großen Fötus, was auch auf chirurgische Eingriffe hindeutet. Mit dem normalen Gesundheitszustand der Frau und dem Fehlen von Komplikationen verläuft die Geburt auf natürliche Weise.

Ärzte können die Wehen nur in einer bestimmten Schwangerschaftswoche stimulieren. Am Tag der Entbindung ist eine Frau kontraindiziert, um zu frühstücken und eine Insulindosis zu injizieren. Häufig steigt die Blutzuckermenge während der Geburt, was mit der Erregung und den Gefühlen der Frau zusammenhängt. Daher ist es äußerst wichtig, den Zustand der Frau bei der Geburt zu überwachen.

Prognosen während der Schwangerschaft

Die Prognose für Schwangere mit Typ 1 Diabetes mellitus ist in der Regel günstig. Die Arbeit und die Aktivität des Babys bei Diabetikern, die vor der Schwangerschaft den Kohlenhydratstoffwechsel und den Zuckerspiegel in der Blutflüssigkeit normalisierten, ist besonders gut. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Aborten signifikant reduziert.

Ist eine Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes möglich?

Schwangerschaft vor dem Hintergrund chronischer mütterlicher Erkrankungen ist immer ein großes Risiko für die Frau und die Gesundheit des ungeborenen Kindes.

Aber viele Diagnosen, so schwierig wie Diabetes mellitus erster Art, sind kein absolutes Hindernis mehr für die Mutterschaft.

Sie müssen sich nur in der Planungsphase richtig verhalten und den Empfehlungen von Spezialisten während der gesamten Schwangerschaft folgen.

Merkmale der Krankheit

Typ-1-Diabetes oder Insulin-abhängiger Diabetes ist eine komplexe Autoimmunerkrankung, bei der die Funktion der Betazellen des Pankreas beeinträchtigt ist. Dies führt zu einer gestörten Glukoseverwertung und einem chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie).

Hyperglykämie führt zur Entwicklung von Komplikationen, es kommt zu einer Niederlage der Gefäße, häufig der Nieren, der Netzhaut, der peripheren Nerven.

Durch regelmäßige Einführung von berechneten Insulindosen können Sie den Blutzuckerspiegel anpassen, den Blutgehalt normalisieren und das Risiko von Komplikationen reduzieren. Der Patient ist jedoch ständig auf die Medikamente angewiesen, die Behandlung kann auch während der Schwangerschaft nicht abgebrochen werden.

Schwangerschaftsplanung

Planung ist eine der wichtigsten Phasen, wenn die werdende Mutter an Diabetes leidet.

Wenn diabetische Komplikationen oder andere Begleiterkrankungen diagnostiziert werden, ist eine Therapie und Beratung erforderlich, um die Therapie während der Schwangerschaft anzupassen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Stabilisierung des Blutzuckerspiegels gelten.

Die Konzeption kann nur im Falle einer sicheren Glukosekontrolle innerhalb von drei Monaten geplant werden.

Wenn es nicht möglich ist, den Verlauf der Krankheit zu kontrollieren, überdenken Sie die Ernährung und die verfügbaren körperlichen Aktivitäten. Wählen Sie zusammen mit dem Endokrinologen die Art des Insulins und den Zeitplan für die Injektionen aus.

Nicht alles hängt nur vom Zustand der Mutter ab.

Der zukünftige Vater muss sich auch einer medizinischen Untersuchung unterziehen und den Blutzucker für mehrere Monate stabilisieren.

Wenn Sie keine Diabetesdiagnose haben, aber für diese Diagnose charakteristische Symptome wie Durst, Pruritus, häufiges Wasserlassen oder ein großes Kind, das in einer vorherigen Schwangerschaft geboren wurde, auftreten, sollten Sie einen Test auf Glukoseverwertung durchführen.

Wie verläuft die Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes?

Die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei Diabetes bei der Mutter hat eine Reihe von Merkmalen. Der Erfolg der Schwangerschaft und die Gesundheit des Fötus hängen von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes durch die schwangere Frau ab, regelmäßige Konsultation.

Analysen

Auch wenn Sie sich großartig fühlen, nicht an Diabetes-spezifischen Komplikationen leiden und einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten, ist eine tägliche Überwachung des Blutzuckers und der Ketone im Urin mit Hilfe von Teststreifen erforderlich. Ergebnisse bringen in die Tabelle.

Rücksprache mit einem Endokrinologen sollte nicht sein
weniger als 1 Mal pro Monat. Falls erforderlich, wird der Arzt eine zusätzliche allgemeine Urinanalyse und einen Test auf Kreatinin vorschreiben, und gleichzeitig mit der Biochemie wird glykiertes Hämoglobin bestimmt.

Ernährung: Wie wichtig ist die Ernährung?

Wichtig für eine erfolgreiche Schwangerschaft ist eine Diät. Es gibt keinen grundlegenden Unterschied zur üblichen Diabetikerdiät während der Schwangerschaft, aber die Hauptsache ist die Gewichtskontrolle. Wir können seine starken Schwankungen und ein großes Gesamtvolumen nicht auf der Grundlage der gesamten Schwangerschaft zulassen.

Die Zahlen, nach denen man sich richten muss, sind 2-3 kg für das erste Trimester, 250-300 g pro Woche für das zweite und etwas mehr - von 370 bis 400 g pro Woche - während des letzten Trimesters. Wenn Sie mehr gewinnen, sollten Sie den Kaloriengehalt der konsumierten Lebensmittel überdenken.

Insulinbedarf

Im Gegensatz zu Diäten ist der Insulinbedarf bei schwangeren Frauen nicht derselbe wie vor der Empfängnis. Sie variiert je nach Schwangerschaftszeit. Darüber hinaus kann das erste Trimester noch niedriger sein als vor der Schwangerschaft.

Daher müssen Sie bei der Kontrolle der Blutzucker- und Insulindosis sehr vorsichtig sein, um Hypoglykämie zu vermeiden.

Dieser Zustand wird für die Frau und den Fötus gefährlich sein. Dies wirkt sich negativ auf das Wohlbefinden und den ausgleichenden posthypoglykämischen Glukosesprung aus.

Denken Sie jedoch daran, dass die Zeit der Reduzierung des Insulinbedarfs nicht lange dauert und durch das zweite Trimester ersetzt wird, wenn der Bedarf an Medikamenten im Gegenteil stark ansteigen kann.

Durch regelmäßige Überwachung der Blutzuckerwerte verpassen Sie diesen Moment nicht. Die durchschnittliche tägliche Insulindosis kann in diesem Zeitraum bis zu 100 Einheiten betragen. Die Verteilung der langen und "kurzen" Form des Arzneimittels sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Im dritten Trimester wird die Insulindosis wieder etwas reduziert.

Der emotionale Zustand einer Frau kann Schwankungen des Blutzuckers beeinflussen. Ihre Bedenken hinsichtlich der Gesundheit des Fötus, insbesondere in den ersten Monaten der Schwangerschaft, sind verständlich.

Denken Sie jedoch daran, dass, wenn Stress den Blutzuckerspiegel erhöht, dies den Schwangerschaftsverlauf erschweren kann. Der emotionale Komfort für eine schwangere Frau mit Diabetes ist besonders wichtig. Wenn die werdende Mutter jedoch nicht selbst mit Angst fertig werden kann, werden ihr möglicherweise leichte Beruhigungsmittel verschrieben.

Geplanter Krankenhausaufenthalt

Um den Status von Frauen und den Verlauf der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 1 zu kontrollieren, sieht der Kalender drei geplante Krankenhausaufenthalte vor.

Sie sind auch dann notwendig, wenn sich eine Frau gut fühlt und Tests eine stabile Glukosekontrolle zeigen.

  • Der erste Krankenhausaufenthalt erfolgt, wenn nur eine Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Eine Untersuchung der Mutter zeigt, wie der Körper auf die begonnenen hormonellen Veränderungen reagiert, ob die Gesundheit gefährdet ist oder ob die Schwangerschaft fortgesetzt werden kann. Normalerweise werden in spezialisierten Kliniken Klassen der „Diabetes-Schule“ organisiert, die eine Frau während des Krankenhausaufenthalts besuchen kann, um Fragen zu ihrer neuen Situation zu besprechen.

  • Der zweite geplante Krankenhausaufenthalt wird zwischen 22 und 24 Wochen liegen.

Normalerweise ist es in dieser Zeit erforderlich, die Insulindosis zu überarbeiten und möglicherweise die Ernährung zu verändern. Mit Ultraschall kann festgestellt werden, ob sich das Kind richtig entwickelt, ob Anzeichen für eine Abtreibung vorliegen.

  • Der dritte Krankenhausaufenthalt ist für die Mitte des dritten Trimesters (32-34 Wochen) geplant.

Es ist notwendig, die Art der Lieferung und den Zeitpunkt der Geburt festzulegen. Viele Ärzte sind der Meinung, dass es für eine diabetische Mutter und ihr Baby besser ist, wenn die Schwangerschaft mit 36-37 Wochen etwas vorzeitig endet. Wenn jedoch der Zustand der Frau keine Angst verursacht, ist es möglich, nach 38 bis 40 Wochen zu gebären.

Wenn bei einer Frau Diabetes-Mellitus-Komplikationen diagnostiziert werden, Netzhautläsionen oder Nierenfunktionsstörungen auftreten und Gefäßveränderungen auftreten, ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Wenn der Zustand der Frau nicht besorgniserregend ist und die Schwangerschaft ohne Komplikationen vergangen ist, kann die Geburt auf natürliche Weise beendet werden (Stimulierung der Wehenaktivität für einen bestimmten Zeitraum ist möglich).

Am Tag der geplanten Wehen frisst eine Frau morgens keine Nahrung, und eine Insulinspritze ist ebenfalls nicht erforderlich. Genauer gesagt muss jedoch das Verhalten am Tag der Geburt mit dem Endokrinologen besprochen werden. Die Unruhe der Frauen wegen der bevorstehenden Wehen kann zu einem starken Anstieg des Blutzuckerspiegels führen. Daher ist die Kontrolle des Zuckers an diesem Tag obligatorisch, unabhängig von der Möglichkeit, Nahrung zu sich zu nehmen und eine Injektion vorzunehmen.

Mögliche Risiken für Mutter und Kind

Diabetes ist mit gestörten Stoffwechselprozessen im Körper der Mutter verbunden und kann den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus natürlich nicht beeinflussen.

  • Im ersten Trimester, wenn die Plazentaschranke noch nicht funktioniert, werden alle Organe des Babys gelegt.

Daher ist es besonders wichtig, die Glukoseindikatoren in diesem Zeitraum zu stabilisieren. Entwicklungsstörungen können sich in einer Gaumenspalte, einem Wirbelbruch, Organabwesenheit oder einer Ortsveränderung äußern.

  • Weibliche vaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes können die Entwicklung des Fötus im zweiten und dritten Trimester beeinflussen.

Sie können die Ursache für chronische Hypoxie, Entwicklungsverzögerung oder sogar fötalen Tod sein.

  • Während der Neugeborenenperiode können Stoffwechselstörungen, die mit der Zusammensetzung des mütterlichen Blutes zusammenhängen, eine Gefahr für das Baby darstellen.

Dies kann Hypoglykämie, erhöhter Bedarf an Kalzium oder Magnesia, Gelbsucht von Neugeborenen sein. In der postnatalen Zeit droht dem Neugeborenen der Tod. Ein kompetenter Neonatologe hilft, unnötige Komplikationen zu vermeiden. Daher sollte die Geburt von Diabetikern in einem spezialisierten Krankenhaus erfolgen.

Während der Schwangerschaft auftretende Veränderungen sind Stress und Anspannung für jede Frau. Insbesondere betrifft es Patienten mit Typ-1-Diabetes.

  • Eine Toxikose in den ersten Monaten der Schwangerschaft, insbesondere bei häufigem Erbrechen, kann Ketoazidose verursachen.
  • Bei unzureichender Blutzuckerkontrolle können Änderungen des Insulinbedarfs zu Hypoglykämie führen.
  • Häufige Kolpitis und Candidiasis, die bei Diabetes auftreten, können die Empfängnis beeinträchtigen, die Ursache für eine Eileiterschwangerschaft oder eine Plazenta previa sein.
  • Diabetes beeinflusst die rheologischen Eigenschaften von Blut. Geburt (oder Fehlgeburt) kann durch starke Blutungen erschwert werden.
  • Während der Schwangerschaft steigt das Risiko einer Nephropathie und Neuropathie, und die vaginale Geburt ist aufgrund von Retinopathie und dem Risiko eines Sehverlusts oft kontraindiziert.

Eine schwere Stoffwechselerkrankung - Typ-1-Diabetes mellitus - ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft mehr. Wenn Sie jedoch ein gesundes Baby zur Welt bringen möchten, sollten Sie sich auf die Empfängnis vorbereiten, und während der Schwangerschaft müssen Sie oft genug einen Arzt aufsuchen.

Das Neugeborene wird auch die Aufmerksamkeit der Spezialisten auf sich ziehen. Bei richtiger Überwachung der Blutparameter und rechtzeitiger Korrektur der Insulindosen leidet das Kind nicht an Diabetes (obwohl die erbliche Prädisposition für die Krankheit bestehen bleibt).

Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Diabetes mellitus ist eine schwere endokrine Erkrankung, bei der im Blut zu viel Glukose gebildet wird. Während der Schwangerschaft kann diese Erkrankung sowohl für die Frau als auch für das Baby ernste Probleme verursachen. Wie sind die 9 Monate einer zukünftigen Mutter, die an Typ-1-Diabetes leiden?

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Typ-1-Diabetes mellitus (insulinabhängig) entwickelt sich bei jungen Frauen lange vor der Schwangerschaft. In den meisten Fällen manifestiert sich diese Pathologie in der Kindheit, und zum Zeitpunkt der Empfängnis eines Kindes ist eine Frau seit vielen Jahren bei einem Endokrinologen registriert. Die Manifestation von Diabetes mellitus während des Wartens auf das Kind wird fast nicht gefunden.

Insulinabhängiger Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung. Bei dieser Pathologie werden die meisten β-Zellen des Pankreas zerstört. Diese spezifischen Strukturen sind für die Produktion von Insulin verantwortlich - ein wichtiges Hormon, das am Kohlenhydratstoffwechsel beteiligt ist. Aufgrund des Blutmangels steigt der Blutzuckerspiegel signifikant an, was sich unweigerlich auf die Arbeit des gesamten Körpers einer schwangeren Frau auswirkt.

Autoimmunschäden an Pankreaszellen gehen in erster Linie mit einer genetischen Veranlagung einher. Es wird auch die Wirkung verschiedener Virusinfektionen in der Kindheit bemerkt. Die Ursache für die Entwicklung von Diabetes mellitus erster Art können schwere Erkrankungen des Pankreas sein. All diese Faktoren führen letztendlich dazu, dass die Insulin produzierenden Zellen besiegt werden und dieses Hormon vollständig im Körper abwesend ist.

Überschüssiger Blutzucker führt zu einer Reihe gesundheitlicher Probleme. Vor allem bei Diabetes sind Gefäße und Nerven betroffen, was ihre Funktion zwangsläufig beeinträchtigt. Hyperglykämie trägt auch zur Störung der Nieren, des Herzens und des Nervensystems bei. All dies in einem Komplex kompliziert das Leben einer Frau erheblich und führt zur Entwicklung verschiedener Komplikationen während der Schwangerschaft.

Symptome von Typ-1-Diabetes

Beim Warten auf ein Baby manifestiert sich die Krankheit in ganz typischen Symptomen:

  • häufiges Wasserlassen;
  • ständiger Hunger;
  • starker Durst

Eine Frau bemerkte all diese Anzeichen bereits vor der Empfängnis eines Kindes, und mit Beginn der Schwangerschaft ändert sich ihr Zustand normalerweise nicht. Bei einem langen Verlauf des insulinabhängigen Diabetes treten folgende Komplikationen auf:

  • diabetische Angiopathie (Schädigung kleiner und großer Gefäße des Körpers, Entwicklung ihrer Stenose);
  • diabetische Polyneuropathie (beeinträchtigte Nervenfasern);
  • Thrombose;
  • Gelenkschmerzen;
  • Katarakt (Trübung der Linse);
  • Retinopathie (Netzhautschädigung und verschwommenes Sehen);
  • beeinträchtigte Nierenfunktion (Glomerulonephritis, Nierenversagen);
  • mentale Veränderungen.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs

Eine Schwangerschaft, die vor dem Hintergrund eines insulinabhängigen Diabetes entsteht, hat ihre eigenen Merkmale. Im ersten Trimester nimmt die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dem Insulinhormon leicht zu, was zu einer Verringerung des Bedarfs an Geweben führt. Wenn eine schwangere Frau weiterhin Insulin in derselben Menge einnimmt, riskiert sie Hypoglykämie (eine Abnahme der Zuckermenge im Blut). Ein solcher Zustand droht mit Bewusstseinsverlust und sogar Koma, was Frauen in Erwartung eines Kindes höchst unerwünscht ist.

Im zweiten Schwangerschaftsdrittel beginnt die Plazenta zu funktionieren und der Insulinbedarf steigt wieder an. Während dieser Zeit benötigt die Frau erneut eine Dosisanpassung des genommenen Hormons. Andernfalls kann ein Überschuss an Glukose zur Entwicklung von Ketoazidose führen. In diesem Zustand steigt die Anzahl der Ketonkörper im Blut signifikant an, was letztendlich zur Entwicklung von Koma führen kann.

Im dritten Trimester sinkt der Insulinbedarf des Körpers bei schwangeren Frauen wieder leicht ab. In diesem Stadium werden die Nieren häufig abgelehnt, was zu schweren Komplikationen bis hin zu Frühgeburten führt. In dieser Zeit kehrt das Risiko einer Hypoglykämie (starker Blutzuckerabfall) und die Entwicklung einer Synkope zurück.

Schwangerschaftskomplikationen

Alle unerwünschten Nebenwirkungen von Diabetes bei schwangeren Frauen sind mit einer Durchblutungsstörung durch kleine und große Gefäße verbunden. Die Entwicklung einer Angiopathie führt zum Auftreten solcher Zustände:

  • Abtreibung jederzeit möglich;
  • Präeklampsie (nach 22 Wochen);
  • Eklampsie;
  • hoher Wasserdurchfluss;
  • Plazentainsuffizienz;
  • Plazentageregelung und Blutung.

Die Folgen von Typ-1-Diabetes für den Fötus

Krankheiten der Mutter vergehen dem Kind im Mutterleib nicht spurlos. Bei Frauen mit Insulin-abhängigem Diabetes mellitus entwickelt sich in den meisten Fällen eine chronische Hypoxie. Dieser Zustand ist mit einer unzureichenden Arbeit der Plazenta verbunden, die das Baby während der gesamten Schwangerschaft nicht mit der erforderlichen Sauerstoffmenge versorgen kann. Der unvermeidliche Mangel an Nährstoffen und Vitaminen führt zu einer erheblichen Verzögerung der Entwicklung des Fötus.

Eine der gefährlichsten Komplikationen für ein Kind ist die Bildung einer diabetischen Fetopathie. Mit dieser Pathologie werden rechtzeitig sehr große Kinder geboren (von 4 bis 6 kg). Oft endet eine solche Geburt mit einem Kaiserschnitt, da ein zu großes Baby den Geburtskanal der Mutter nicht ohne Verletzung passieren kann. Solche Neugeborenen benötigen besondere Pflege, da sie trotz ihres großen Gewichts recht schwach geboren werden.

Viele Kinder haben unmittelbar nach der Geburt einen starken Abfall des Blutzuckerspiegels. Diese Bedingung ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei dem Festklemmen der Nabelschnur der Fluss von Glukose der Mutter im Körper des Kindes stoppt. Gleichzeitig bleibt die Insulinproduktion hoch, was zu einer signifikanten Senkung des Blutzuckerspiegels des Babys führt. Hypoglykämie hat schwerwiegende Folgen bis zur Entwicklung des Komas.

Viele Frauen sind besorgt über die Frage, ob die Krankheit auf das Neugeborene übertragen wird. Es wird angenommen, dass wenn ein Elternteil an einer Pathologie leidet, das Risiko der Übertragung der Krankheit auf das Baby zwischen 5 und 10% beträgt. Wenn Diabetes bei Mama und Papa auftritt, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind krank wird, bei 20-30%.

Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Typ-1-Diabetes

Insulinabhängiger Diabetes ist keine Kontraindikation für das Tragen eines Kindes. Ärzte empfehlen nicht, nur Patienten mit schweren Erkrankungen der Nieren, der Leber und des Herzens zur Welt zu bringen. In anderen Fällen gelingt es Frauen, ein relativ gesundes Kind unter Aufsicht von Fachkräften zu gebären und zu gebären.

Mit Beginn der Schwangerschaft wird empfohlen, alle Frauen mit Typ-1-Diabetes so früh wie möglich zu registrieren. Bei der ersten Wahlbeteiligung wird der Zuckerspiegel im peripheren Blut bestimmt, und alle weiteren Handlungen des Arztes hängen von dem erzielten Ergebnis ab.

Jede werdende Mutter steht unter der Aufsicht folgender Spezialisten:

  • Geburtshelfer-Gynäkologe;
  • Endokrinologe (Wahlbeteiligung alle zwei Wochen);
  • Therapeut (Wahlbeteiligung einmal im Trimester).

Typ-1-Diabetes ist eine Erkrankung, die eine konstante Insulinzufuhr erfordert. Während des Wartens auf das Kind ändert sich das Bedürfnis nach diesem Hormon ständig, und die Frau muss ihre Dosis von Zeit zu Zeit korrigieren. Die Auswahl der optimalen Dosierung des Arzneimittels erfolgt durch einen Endokrinologen. Bei jeder Wahlbeteiligung beurteilt er den Zustand der zukünftigen Mutter und ändert gegebenenfalls das Behandlungsschema.

Allen Frauen mit Insulin-abhängiger Diabetes wird empfohlen, ein tragbares Blutzuckermessgerät bei sich zu haben. Eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels ermöglicht es, Abweichungen rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, um diese rechtzeitig zu korrigieren. Dieser Ansatz ermöglicht es, das Kind sicher zu gebären und rechtzeitig ein Baby zu bekommen.

Sie sollten wissen, dass mit dem Wachstum des Fötus der Insulinbedarf mehrmals steigt. Angst vor großen Dosen des Hormons lohnt sich nicht, denn nur so kann die Gesundheit des Fötus erhalten werden Nachdem das Baby geboren wurde, nimmt der Insulinbedarf wieder ab und die Frau kann ihre normalen Hormondosierungen wieder einnehmen.

Geburten bei Frauen mit Insulin-abhängigem Diabetes

Die Geburt eines Kindes durch den Geburtskanal ist unter folgenden Bedingungen möglich:

  • Fruchtgewicht weniger als 4 kg;
  • zufriedenstellender Zustand des Kindes (keine ausgeprägte Hypoxie);
  • das Fehlen schwerer geburtshilflicher Komplikationen (schwere Präeklampsie, Eklampsie);
  • gute blutzuckerkontrolle.

Wenn sich eine Frau und der Fötus nicht wohl fühlen, und wenn Komplikationen auftreten, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Prävention von Diabetes-Komplikationen bei Schwangeren ist die Früherkennung der Krankheit. Die ständige Überwachung des Blutzuckers und die Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes erhöhen die Chance einer Frau, ein gesundes Kind rechtzeitig zur Welt zu bringen.

Schwangerschaft und Typ-1-Diabetes

Wenn bei einer Frau Typ-1-Diabetes diagnostiziert wird, heißt das nicht, dass Sie die Schwangerschaft vergessen können. Dank der modernen Medizin können junge Frauen auch bei einer so schweren Erkrankung ein gesundes Baby tragen. Die zukünftige Schwangerschaft sollte sorgfältig geplant werden und sollte im Voraus auf ein so wichtiges Ereignis vorbereitet werden. Die zukünftige Mutter muss eine stabile Entschädigung einhalten, damit sich der Fötus im normalen Bereich entwickelt und nichts die Gesundheit der Frau gefährdet.

Merkmale der Schwangerschaft für Frauen mit Typ-1-Diabetes

Sechs Monate vor der Empfängnis sollte eine Frau Folgendes tun:

  • Sie müssen eine vollständige Diagnose des Körpers durchführen und die erforderlichen Tests bestehen.
  • Besuchen Sie den Nephrologen und überprüfen Sie die Funktion der Nieren. Zum Zeitpunkt des Tragens eines Kindes hat dieser Körper eine doppelte Belastung, daher ist es wichtig, seinen Zustand zu überwachen.
  • Überprüfen Sie gegebenenfalls den Augenhintergrund des Augenarztes.
  • Auf Druck achten, mit großen Sprüngen muss beim Arzt beobachtet werden.

Während der gesamten Schwangerschaft verändert sich der Insulinbedarf des Körpers ständig. Jedes Trimester ändern sich diese Zahlen. Im ersten Trimester ist der Bedarf reduziert. Der Beginn der Schwangerschaft wird oft von Erbrechenstoxämie begleitet. Für eine gesunde Frau ist dies nicht gefährlich, im Gegensatz zu einer Frau, bei der ein Insulin-abhängiger Diabetes diagnostiziert wurde.

Wenn die Injektion mit Insulin bereits erfolgt ist und später der Drang zum Erbrechen aufgetreten ist, erhält der Körper nicht die volle Menge an Kohlenhydraten. Dies droht den allgemeinen Zustand der zukünftigen Mutter zu verschlechtern. Im zweiten Trimester steigt der Insulinbedarf dramatisch an. In der Endphase des Tragens eines Kindes sinkt der Bedarf wieder. Um einen Blutzuckerabfall nicht zu versäumen, sollte eine Frau unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen.

Vor Jahrzehnten waren Typ-1-Diabetes und Schwangerschaft inkompatible Konzepte. Die Medizin steht jedoch nicht still, und auch bei einer solchen Diagnose können Sie mit der Geburt eines gesunden Babys rechnen. Bei einer richtig ausgewählten Insulintherapie ist die Sterblichkeitsrate bei der Geburt nahezu Null, die Lebensbedrohung des Babys bleibt jedoch hoch - etwa 6%.

Mögliche Risiken während der Schwangerschaft

Mädchen, die ein Kind erwarten, während sie an insulinabhängigem Diabetes leiden, sind aus folgenden Gründen gefährdet:

  • Hohe Abtreibungswahrscheinlichkeit;
  • Ein großer Prozentsatz der angeborenen Fehlbildungen des Kindes;
  • Während der Schwangerschaft kann es bei Typ-1-Diabetes zu Komplikationen kommen;
  • Das Auftreten von Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Geburten können einige Wochen vor der Zeit beginnen;
  • Der Kaiserschnitt ist die günstigste Versandart.

Frauen in der Position sollten bereit sein, den größten Teil der Schwangerschaft in einem Krankenhaus unter Aufsicht von Spezialisten durchzuführen. Dies ist eine notwendige Voraussetzung für eine sichere Schwangerschaft. Der Krankenhausaufenthalt besteht aus drei Teilen:

  • Der erste Krankenhausaufenthalt wird in den ersten Wochen der Amtszeit durchgeführt. Eine Frau wird einer gründlichen Untersuchung aller Organe unterzogen, und es werden Tests von ihr abgenommen. Nach den Ergebnissen der Diagnostik entscheiden die Ärzte, ob es möglich ist, ein gesundes Kind zu tragen und ob die Gesundheit der Mutter gefährdet ist. Ferner werden die notwendigen vorbeugenden Maßnahmen für den weiteren Verlauf der Schwangerschaft durchgeführt.
  • Die zweite Phase des Krankenhausaufenthalts wird nach 20 Wochen durchgeführt. Starke Sprünge im Insulinbedarf des Körpers zu diesen Zeiten sollten von Ärzten überwacht werden.
  • Die letzte Etappe Eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes erfordert, dass eine Frau in den letzten Schwangerschaftswochen hospitalisiert wird. Die Ärzte überwachen die Entwicklung des Fötus. Bei Komplikationen wird über die frühe Geburt entschieden.

Unabhängig davon, wie viel Wissenschaft sich entwickelt, gibt es eine Kategorie von Frauen mit insulinabhängigem Diabetes, die in der Schwangerschaft kontraindiziert sind:

  • Mit der vollständigen Niederlage der Gefäße verschiedener Organe (mikrangiopatii);
  • In Form der Krankheit, wenn die Insulintherapie nicht die gewünschte Wirkung hat;
  • Wenn beide Ehepartner Diabetes haben;
  • In Gegenwart von Rhesus - Konflikt;
  • Mit der Krankheit Tuberkulose und Diabetes gleichzeitig;
  • Wenn frühere Schwangerschaften mit der Geburt eines toten Babys oder eines Kindes mit angeborenen Anomalien endeten.

Arbeitsfluss

Lieferungen sowie Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 1 haben ihre eigenen Besonderheiten. Wenn keine ernsthaften Komplikationen auftreten, erfolgt die Lieferung auf natürlichem Wege.

Damit ein Arzt eine Entscheidung zur natürlichen Geburt treffen kann, müssen die folgenden Faktoren erfüllt sein:

  • Die Art des Diabetes während der gesamten Schwangerschaft;
  • Gibt es Komplikationen?
  • Fötuszustand. Sein Gewicht sollte 4 kg nicht überschreiten.

Um die Geburt zu stimulieren, können Hormone verwendet werden. Während des Geburtsvorgangs wird der Zustand der zukünftigen Mutter streng kontrolliert - der Blutzuckerspiegel und der Herzschlag des Kindes werden ständig mit CTG gemessen. Wenn ein starker Anstieg des Zuckers im Blut festgestellt wird, wird der Schwangeren eine Insulininjektion verabreicht. Bei schlechter zervikaler Dilatation und schlechter Arbeit wird ein Kaiserschnitt durchgeführt. Dadurch werden Komplikationen für Mutter und Kind vermieden.

Am häufigsten bringen Insulin-abhängige Frauen große Kinder zur Welt. Dies liegt daran, dass Babys mehr Fettgewebe haben als andere Kinder. Das Kind kann auch blaue Flecken, Schwellungen erleben. In den ersten Lebenstagen passt sich das Baby der Umgebung, dem Auftreten von Gelbsucht und einer starken Gewichtsabnahme schlecht an.

Die Wahrscheinlichkeit von Missbildungen bei einem Kind verdoppelt sich im Vergleich zu einer sicheren Schwangerschaft. Herzkrankheiten, abnormale Bildung des Gastrointestinaltrakts, Nierenschaden - dies sind die Hauptkrankheiten bei Kindern von Insulin-abhängigen Frauen.

Daher sollte sich eine Frau, die ein Kind plant, sechs Monate vor der Empfängnis auf die Schwangerschaft vorbereiten. Die ständige Überwachung ihrer Gesundheit verringert die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit angeborenen Krankheiten zu bekommen.

In der Zeit nach der Geburt verändert sich der Insulinbedarf. Um Hypoglykämie zu vermeiden, werden die Insulindosen reduziert. Sie können die optimale Dosierung mit einer konstanten Blutzuckermessung wählen.

Wenn eine Frau, die an Diabetes leidet, vor einiger Zeit nicht einmal an das Stillen denken konnte, hat sich die Situation jetzt völlig geändert. Wenn Diabetes während der gesamten Schwangerschaft kompensiert wurde und die Geburt ereignislos verlief, ist das Stillen durchaus möglich.

Bei Hypoglykämie kann es zu einer Abnahme des Blutflusses zu den Brustdrüsen und als Folge dieser Abnahme der erzeugten Milchmenge kommen. Um einer solchen Situation vorzubeugen, muss eine Frau ihre Gesundheit ständig überwachen. In ihrer Zusammensetzung unterscheidet sich die Milch einer insulinabhängigen Frau von der Milch einer gesunden stillenden Mutter nur durch ihren erhöhten Glucosegehalt. Aber selbst mit einem solchen Faktor ist das Stillen für das Baby vorteilhafter.

In unserer Zeit sind Typ-1-Diabetes und Schwangerschaft vergleichbare Konzepte. Insulinabhängiger Diabetes ist eine der schwerwiegenden chronischen Erkrankungen, die alle Bereiche des menschlichen Lebens betreffen. Aber die Medizin steht nicht still, und jetzt ist Typ-1-Diabetes kein Hindernis für die Schwangerschaft. Die Hauptempfehlung von Ärzten an Frauen, die an dieser Krankheit leiden, ist, die Geburt eines Kindes im Voraus zu planen, eine vollständige Untersuchung des Körpers durchzuführen und deren Gesundheit während des gesamten Zeitraums sorgfältig zu überwachen. Wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen, können Sie ein gesundes Baby zur Welt bringen.

Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes

Diabetes und Schwangerschaft: Wie macht man ein Kind?

Typ-1-Diabetes ist eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Lebensbereiche eines Patienten betrifft. Heute ist dies kein Urteil mehr und in der Regel kein Hindernis für die Mutterschaft.

Schwangerschaft ist eine besondere Bedingung für den Körper einer Frau, eine echte Prüfung. Je gesünder eine Frau ist, desto einfacher ist es natürlich, sie zu transferieren.

Und Diabetes ist eine schwere Stoffwechselstörung, die die Funktion aller Systeme und Organe beeinträchtigt. Und eine Schwangerschaft für Patienten mit Diabetes ist manchmal extrem gefährlich.

Welche Veränderungen treten im Körper bei Diabetes auf?

Bei Diabetes sind alle Gefäße betroffen, sowohl kleine (Mikroangiopathien) als auch große (Arteriosklerose). Gefäßveränderungen betreffen alle Organe, einschließlich der schwangeren Gebärmutter.

Das Kind erhält jedoch Nahrung durch die Plazenta - ein Gefäßorgan. Daher sind die häufigsten Komplikationen der Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes Plazentaininsuffizienz und ein hohes Risiko für eine Fehlgeburt.

Bei der Planung einer Schwangerschaft sollte ein Patient mit Diabetes natürlich einen Arzt konsultieren, und nicht nur einen, sondern mindestens zwei - einen Endokrinologen und einen Geburtshelfer-Gynäkologen.

Der Endokrinologe wird den Verlauf und den Grad der Kompensation von Diabetes beurteilen, d. H. Die Fähigkeit des Körpers einer Frau, einer solch schweren Belastung standzuhalten. Bzw. Geburtshelfer-Gynäkologe, den Zustand des Fortpflanzungssystems und das Risiko von Komplikationen.

Diabetes und Schwangerschaft: Gefährlich für die Mutter oder den Fötus

Es ist erwähnenswert, dass die Komplikationen der Schwangerschaft für die Mutter viel schwerwiegender sind als für den Fötus. Die Leiche einer schwangeren Frau versucht, dem Kind die besten Voraussetzungen zu schaffen, wobei es oft vorkommt, dass es sich selbst betrügt.

Dies führt zu einem schwereren Verlauf des Diabetes mellitus während der Schwangerschaft und zu allen Komplikationen: Netzhautablösung tritt häufig auf, die Nieren sind gestört, Ödem und Überdruck treten auf - eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation - Präeklampsie oder Präeklampsie.

In einigen Fällen empfiehlt der Arzt keine Schwangerschaft mit Diabetes

Bei schwerem, dekompensiertem Diabetes ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, da sie den Krankheitsverlauf tendenziell verschlechtert.

Darüber hinaus gibt es mit der Dekompensation von Diabetes mellitus im Blut einer Frau eine große Menge toxischer Substanzen, die das Kind negativ beeinflussen.

In den schwersten Fällen, mit den bereits schwerwiegenden Komplikationen von Diabetes, kann die Schwangerschaft in einer Tragödie enden.

Wenn der Verlauf der Grunderkrankung durch Nephropathie bereits kompliziert ist, verschlechtert sich der Zustand der Nieren während der Schwangerschaft nur bis zu einem vollständigen Funktionsverlust.

Es gibt häufig Fälle von Sehverlust während der Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes. Wenn eine Schwangerschaft eine lebensbedrohliche Situation für eine Frau auslösen kann, empfehlen Frauenärzte, sie zu unterbrechen.

Diabetes und Schwangerschaft: Merkmale des Kurses

Mit Beginn der Schwangerschaft verändert sich der Verlauf aller Stoffwechselvorgänge, was zu einer Veränderung des Blutzuckerspiegels führt. Sorgfältig eingestellte, individuell ausgewählte Insulindosen werden unzureichend.

Wie kann man Blutzucker bei Diabetes Typ 1 und 2 reduzieren?

Darüber hinaus treten täglich starke Schwankungen der Glukosewerte auf. Ein hoher Glukosespiegel ist nicht nur für eine Frau, sondern auch für ein Baby gefährlich - da sich Diabetes mellitus im Uterus entwickelt, wenn bei einem Kind Kohlenhydrate im Übermaß vorhanden sind und die Größe eines solchen Kindes die Norm deutlich überschreitet, tritt diabetische Fetopathie auf.

In diesem Stadium sind eine wiederholte Glukosespiegelkontrolle und Dosisanpassung der injizierten Insuline erforderlich. In den meisten Fällen müssen Sie die übliche und zweckmäßige Kombination aus verlängertem Insulin und kurz wirkendem Insulin ändern und während der gesamten Schwangerschaft kurz wirkendes Insulin spritzen.

Nach der Stabilisierung des Diabetes mellitus-Verlaufs besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, Schwangerschaftskomplikationen zu verhindern.

Geburt mit Diabetes

Während der Geburt gibt der Körper viel Energie für Kontraktionen und Versuche aus. Diese Energie erhält er aus Glukose und daher sind die Schwankungen der Glukosewerte während der Arbeit sehr signifikant.

Bei Geburten durch den Geburtskanal sind starke Schwankungen des Blutzuckerspiegels mit Tendenz zu Hypoglykämie charakteristisch. Daher ist es während des gesamten Prozesses erforderlich, den Blutzuckerspiegel zu messen und rechtzeitig zu korrigieren (einmal pro Stunde während der Geburt, eine halbe Stunde bei Versuchen).

Meistens neigt der Arzt jedoch aufgrund der Gesamtheit aller Komplikationen des Patienten zur Abgabe durch den Kaiserschnitt. Diese Methode reduziert das Risiko von Augen- und Nierenkomplikationen und vereinfacht die Blutzuckerkontrolle. Im Falle einer Operation ändert sich der Blutzuckerspiegel in der frühen postoperativen Phase dramatisch.

Bei der operativen Abgabe kann es auch zu einer Reihe postoperativer Komplikationen kommen, die mit einer schlechten Gewebegewinnung verbunden sind.

Frauen mit Typ-1-Diabetes empfehlen, eine Schwangerschaft mindestens 2 Monate vor ihrem Auftreten im Voraus zu planen. Vor der Schwangerschaft ist es erforderlich, eine vollständige klinische und Laboruntersuchung durchzuführen, um die kleinsten Komplikationen bei Diabetes zu ermitteln und eine maximale Kompensation der Erkrankung zu erreichen. Dieser Ansatz ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Schwangerschaft.

Typ-1-Diabetes ist eine gefährliche chronische Erkrankung, die alle Lebensbereiche eines Patienten betrifft, heutzutage ist er jedoch kein Urteil mehr und in der Regel kein Hindernis für Schwangerschaft und Mutterschaft.

Wie ist eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes?

Herzlich Willkommen, liebe Leser unserer Seite! Eine ungesüßte Krankheit setzt dem Leben einer Person schwerwiegende Einschränkungen Sie beziehen sich auf viele Lebensbereiche. Aber es gibt wichtige Dinge, die wir nicht wegen einer schrecklichen Krankheit aufgeben möchten und zum Glück nicht immer notwendig sind. Auf unseren Seiten werden wir heute über Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes sprechen.

Was kann ich sagen, Frauen verschiedener Altersgruppen und Nationalitäten träumen davon, eine glückliche Mutter zu werden. Das natürliche Streben stößt manchmal auf ernsthafte Hindernisse in Form chronischer Erkrankungen. Zu den schwersten Mitgliedern der Gruppe der mehrjährigen Krankheiten gehört Diabet.

Was sind die Risiken einer Schwangerschaft mit Diabetes?

Die meisten Patienten von Endokrinologen gehen angemessen auf das Thema ein und entscheiden sich für eine frühe Konzeptionsplanung. Und die Bedeutung der Krankheit bei einem der Eltern. Wenn eine Mutter krank ist, stellt neben der Vererbung der Schwangerschaftsverlauf eine ernsthafte Bedrohung dar. Bei der Krankheit des Vaters ist das Risiko, Gene zu erben, erheblich erhöht.

Leider gibt kein Arzt eine 100% ige Garantie für die Gesundheit der Nachkommen einer Schwangerschaft mit Diabetes. Trotzdem sind die Chancen gut. Typ-1-Diabetes wird nur in 2% der Fälle mit Mamas Krankheit vererbt, in 7% - wenn der Vater unwohl ist. Wenn Diabetiker beide Ehegatten sind, steigt die Wahrscheinlichkeit stark auf 30%.

Oft verschlechtert die Schwangerschaftszeit den Krankheitsverlauf bei der Mutter stark. So manifestieren sich Gefäßkomplikationen, Indikatoren verschlechtern sich, Kompensation wird nur schwer erreicht. Manchmal werden nach der Geburt die Dosierungen der zuvor eingenommenen Medikamente signifikant erhöht. Nach dem Ende der Laktation kehren Sie jedoch meistens zu den vor der Empfängnis beobachteten Indikatoren zurück.

Verschiedene bakterielle Infektionen sind während dieser Lebenszeit besonders gefährlich. Sie sind in der Lage, eine Unterbrechungsgefahr zu erzeugen, um den Tod des Kindes zu verursachen.

Wie plane ich eine Schwangerschaft mit Typ-1-Diabetes?

Nur eine zuversichtliche Kompensation von Diabetes kann die Gesundheit des zukünftigen Babys gewährleisten. Das ständige Vorhandensein von Aceton, ein starker Abfall der Blutzuckerwerte, Hypoglykämie sind wahre Faktoren, die intrauterine Missbildungen hervorrufen, und ernste Zustände von Babys nach der Geburt.

Aus diesem Grund muss eine nachhaltige Kompensation 3-4 Monate vor der geplanten Konzeption erreicht werden. Es ist eine zusätzliche Untersuchung auf nicht identifizierte Komplikationen der Krankheit, Komorbiditäten, wert. Es ist ratsam, den physischen und psychischen Stress leicht zu reduzieren, mit der Einnahme von Folsäure zu beginnen und die Ernährung mit Vitaminen zu stärken.

Die Entscheidung über die Transportmöglichkeit wird individuell mit dem behandelnden Endokrinologen getroffen. Eine Frau sollte sich darauf vorbereiten, dass Sie im Krankenhaus für 9 Monate mehr als einmal ins Bett gehen müssen. Eine Operation kann auch eine Operation erfordern.

Es gibt eine Meinung, dass eine Schwangerschaft mit Diabetes für eine Schwangerschaft nicht empfohlen wird. In der Praxis wird alles individuell gelöst. Etwa 20% der Mütter-Diabetiker gebären sicher für einen Zeitraum von 38 bis 40 Wochen, abhängig von der normalen Größe des Fötus, ohne Komplikationen.

Bei Frauen mit ähnlichen Problemen treten postpartale Komplikationen und Infektionen häufiger auf. In der Schwangerschaftszeit treten Präeklampsie, hohes Wasser, Fehlgeburt, Fehlgeburt auf. Es kommt zu einer unzureichenden Laktation.

Merkmale der Schwangerschaft bei Diabetes

1 Trimester Normalerweise werden Zucker deutlich reduziert, die Insulindosis reduziert. Die Früchte verbrauchen viel Energie, sodass die Glukose relativ leicht verwertet werden kann. Es besteht die Gefahr einer Hypoglykämie.

13-32 Wochen. Zucker hingegen wächst stetig. Zusammen mit ihnen wachsen und Dosierung von externem Insulin.

32-40 Wochen. Die Glykämie kehrt zu den ursprünglichen Bedingungen zurück, die Menge des Arzneimittels wird auf ein Minimum reduziert.

Geburt Wenn sie auf natürliche Weise passieren, benötigen sie eine Anästhesie, damit vor dem Hintergrund von Stress keine scharfe Hyperglykämie auftritt. Abnehmender Blutzucker tritt häufig auch vor Erschöpfung und körperlicher Anstrengung auf.

Nach der Geburt. Etwa eine Woche später erreicht der Blutzuckerwert die Werte vor der Schwangerschaft, das normale Insulintherapie-Regime kehrt zurück.

Die meisten Frauenkliniken praktizieren den obligatorischen Krankenhausaufenthalt von Frauen, um ihren Schwangerschaftsmanagementplan anzupassen. Nach 6, 20-24 und 32 Wochen müssen werdende Mütter einen stationären Kurs für die Auswahl einzelner Dosierungen von Kompensationsmedikamenten absolvieren. Praktiken können für fast die gesamte Dauer einer Behandlung erforderlich sein, oder im Gegenteil, regelmäßige Besuche beim Endokrinologen sind ausreichend.

Wenn eine Schwangerschaft mit Diabetes kontraindiziert ist.

  • Auch wenn Insulin keinen Diabetes ausgleichen kann.
  • Das Vorhandensein eines Rhesuskonflikts.

Auch für eine gesunde Frau ist die Schwangerschaft für den Körper anstrengend. Bei Diabetes nimmt die Belastung des Körpers zu, was sich nachteilig auf die bestehenden Komplikationen auswirkt und deren Fortschreiten auslösen kann. Augen (Fortschreiten der Retinopathie) und Nieren (Eiweiß im Urin, Fortschreiten der Nephropathie) leiden unter besonderem Stress.

Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes

Frauen mit nicht kompensiertem Diabetes haben ein mehrfaches häufiger Fehlgeburten in den frühen Stadien der Schwangerschaft, es tritt eine Präeklampsie auf und eine Toxikose in den späten Stadien der Schwangerschaft ist 6-mal häufiger. Manifestationen der Präeklampsie: erhöhter Blutdruck, Auftreten von Ödemen, Ausscheidung von Eiweiß durch die Nieren. Die Kombination von Präeklampsie mit Nephropathie kann zur Entwicklung von Nierenversagen, dh Nierenversagen, führen. Gestosis ist auch eine der Ursachen für Totgeburten.

Eine schlechte Kompensation von Diabetes führt zur Bildung von Polyhydramnien (bei Frauen ohne Diabetes wird Polyhydramnion selten beobachtet, aber bei Frauen mit Diabetes leiden fast die Hälfte der schwangeren Frauen daran). Hoher Wasser führt zu Unterernährung des Fötus, erhöht den Druck auf den Fötus, kann zu Fehlbildungen des Fötus und Totgeburten führen und vorzeitige Wehen auslösen.

Bei gutem Ausgleich von Diabetes und normaler Schwangerschaft wird die vaginale Entbindung rechtzeitig durchgeführt. Bei einer schlechten Entschädigung oder einer belasteten Schwangerschaft (z. B. in Gegenwart von hohem Wasser) kann die Arbeit vorzeitig ausgeführt werden - bei 36-38 Wochen.

Oft ist ein Kaiserschnitt erforderlich. Weisen Sie es mit den bestehenden Komplikationen zu - Retinopathie, Nephropathie unter Bedingungen, bei denen starke Belastungen der Gefäße kontraindiziert sind. Frauen mit Diabetes entwickeln häufig einen sehr großen Fötus, was auch ein Hinweis auf den Kaiserschnitt ist.

Entwicklung des Fötus beim mütterlichen Diabetes

Von großer Bedeutung ist die Periode der Empfängnis und das erste Schwangerschaftsdrittel. Zu diesem Zeitpunkt hat das Kind noch keine eigene Bauchspeicheldrüse, und der erhöhte Zucker der Mutter durchdringt die Plazenta und verursacht die Entwicklung von Hyperglykämie beim Kind. Während dieser Zeit werden verschiedene Organe und Organsysteme verlegt, und ein zu hoher Zuckergehalt wirkt sich negativ auf diesen Prozess aus, der die Entwicklung angeborener Fehlbildungen der Organe bei einem Kind verursacht (Fehlbildungen der unteren und oberen Extremitäten, Nervensystem, Herz usw.).

Ab der 12. Woche beginnt die Bauchspeicheldrüse im Fötus zu wirken. Mit einem erhöhten Zuckergehalt der Mutter wird die Bauchspeicheldrüse des Fötus gezwungen, für zwei zu arbeiten, was zu einer Hyperinsulinämie führt, die zur Entwicklung eines Ödems im Fötus und zu einem großen Gewicht führt. Bei der Geburt erleidet ein Kind mit Hyperinsulinämie häufig eine Hypoglykämie. Wir brauchen eine ständige Überwachung der Zucker, und wenn nötig, wird dem Kind Glukose verabreicht.

Schwangerschaft mit Diabetes

Liebe Frauen, auch wenn Sie vor der Schwangerschaft noch nie an dieser Krankheit gelitten haben - achten Sie auf dieses Thema. Wie die medizinische Praxis zeigt, kann Diabetes mellitus während der Schwangerschaft selbst auftreten (oder manifestieren).

Schauen wir uns diese Krankheit genauer an: Es gibt drei Haupttypen von Diabetes:

  • Diabetes mellitus Typ 1 - Insulin-abhängig (IDDM);
  • Diabetes mellitus Typ II - insulinunabhängig (NIDDM);
  • Typ III Diabetes mellitus - Gestationsdiabetes (DG), der sich nach 28 Wochen entwickelt. Schwangerschaft und ist eine vorübergehende Störung der Glukoseverwertung bei Frauen während der Schwangerschaft.

Der häufigste Typ I. Die Krankheit tritt in der Regel bei Mädchen als Kind während der Pubertät auf. Typ II tritt bei älteren Frauen (nach 30 Jahren) auf und ist weniger schwerwiegend: Typ III wird selten diagnostiziert, aber selbst bei gesunden Frauen springt der Zucker manchmal in den Urin. In solchen Fällen müssen Sie die Analyse nur nach ein bis zwei Tagen wiederholen.

Wie verläuft die Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes?

Die ersten Schwangerschaftswochen. Der Verlauf des Diabetes bei den meisten Schwangeren bleibt unverändert oder es wird eine Verbesserung der Resorption von Kohlenhydratnahrung beobachtet, die die Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse stimuliert. und verbesserte Glukoseaufnahme. Dies geht einher mit einer Abnahme des Zuckerspiegels, was eine Verringerung der Insulindosis erforderlich macht (zweite Hälfte der Schwangerschaft). Aufgrund der erhöhten Hormonaktivität wird die Kohlenhydrataufnahme verschlechtert, diabetische Symptome nehmen zu und der Zuckerspiegel steigt an. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Erhöhung des Insulins erforderlich: Bis zum Ende der Schwangerschaft verbessert sich die Kohlenhydrattoleranz aufgrund einer Abnahme der Hormonspiegel wieder, der Zuckerspiegel und die verabreichte Insulindosis nehmen ab. In der Regel ist jede Schwangerschaft sehr anfällig für Wurst und es ist eine ständige Überwachung des Zuckers sowie die Beobachtung durch einen Arzt erforderlich

Bei der Geburt von schwangeren Frauen mit Diabetes mellitus, einem hohen Blutzuckerspiegel, einer Veränderung des Säure-Basen-Gleichgewichts des Körpers oder umgekehrt ist ein starker Zuckerabfall möglich. In den ersten Tagen nach der Geburt fällt der Zuckerspiegel ab, um 4-5 Tage steigt er wieder an.

Ausführlicher über die Besonderheiten einer Schwangerschaft mit Diabetes mellitus werden wir in den folgenden Themen sprechen.

Konzeption und Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes

Hallo! Probleme mit der Konzeption des Kindes und seiner normalen Bedeutung bei Diabetes mellitus Typ 1 sind wirklich. Diese Probleme sind in mehrere Gruppen unterteilt. In Ihrem Fall mögliche Störungen des Menstruationszyklus, Anovulation, sekundäre hormonelle Störungen. Weitere Informationen zu möglichen, jedoch vollständig optionalen Problemen finden Sie unter folgendem Link: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Ihre Diabetes-Erfahrung ist nicht zu groß, und ich denke, Sie müssen jetzt alles tun, um ein gesundes Kind zu gebären und zur Welt zu bringen. Zunächst müssen Sie einen guten Arzt finden, der Sie nicht über die Unmöglichkeit oder Kontraindikation einer Schwangerschaft in Ihrer Krankheit informiert. Diese können in spezialisierten medizinischen Zentren gesucht werden, die sich mit Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Diabetes befassen. Wenn Sie in einer großen Stadt leben, ist dies kein Problem. Es gibt sogar Geburtskliniken, in die Frauen mit Diabetes gebracht werden. Versuchen Sie daher, weitere Informationen zu solchen Ärzten und Institutionen in Ihrer Stadt zu finden.

Außerdem scheint es mir sogar gut zu sein, bis Sie schwanger werden können. Denn in Ihrem Fall für eine Schwangerschaft müssen Sie sich rechtzeitig vorbereiten.

Bei Typ-1-Diabetes sollte sich eine Frau innerhalb von sechs Monaten oder besser noch ein Jahr vor der Schwangerschaft auf die Schwangerschaft vorbereiten. Es ist notwendig, eine stabile Vergütung während des ganzen Jahres zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Dies ist für den normalen Verlauf der Schwangerschaft notwendig, um das Fortschreiten bestehender Komplikationen bei Diabetes und das Auftreten neuer Komplikationen zu vermeiden. Eine gute Kompensation vor der Schwangerschaft hilft, die Zuckerschwankungen während der Schwangerschaft selbst leichter zu lindern, wodurch es möglich wird, ein gesundes Baby ohne Risiko für die Gesundheit zu gebären.

Neben der Kompensation vor der Schwangerschaft ist eine vollständige Untersuchung des Körpers erforderlich, um alle Tests zu bestehen.

Zunächst wird empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen, um den Zustand der Augen, des Augenhintergrunds zu überprüfen, das Vorhandensein einer Retinopathie auszuschließen oder die richtige Behandlung zu finden, wenn bereits eine Retinopathie vorliegt.

Es ist wichtig, einen Nephrologen aufzusuchen, um den Status der Nieren zu überprüfen. Da die Augen und Nieren während der Schwangerschaft eine enorme Belastung darstellen.

Nicht unwichtig ist der Blutdruck. Bei der Aufzucht sollten Sie einen Arzt zur Auswahl der blutdrucksenkenden Therapie konsultieren.

Lesen Sie dazu ausführlicher und mit Kommentaren von Frauen mit demselben Problem: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# mehr-291

Ich hoffe, es geht Ihnen gut und Sie werden Mutter eines gesunden Kindes! Viel Glück!

Zusätzliche Themen: www.diabetology.ru

Typ 1 Diabetes und Schwangerschaft

Vor der weit verbreiteten Einführung von Insulin in die klinische Praxis war eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus (DM) selten und ging in der Regel mit einer hohen Mütter- (bis zu 44%) und perinataler Mortalität (bis zu 60%) einher. Dank der weit verbreiteten Einführung einer intensivierten Insulintherapie unterscheidet sich die Müttersterblichkeit von Patienten mit Diabetes heutzutage nicht von der in der Allgemeinbevölkerung. Die perinatale Mortalität in Schwangerschaften, die durch Diabetes (alle Formen) kompliziert sind, bleibt jedoch mit 3-5% extrem hoch.

Im Jahr 1949 führte White erstmals eine Klassifizierung der Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft ein, die den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit, ihre Dauer und das Vorhandensein von Gefäßkomplikationen berücksichtigte. 1999 schlug die WHO eine neue Klassifizierung von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Schwangeren vor:

  • Typ-1-Diabetes vor der Schwangerschaft entdeckt;
  • Typ-2-Diabetes vor der Schwangerschaft entdeckt;
  • Gestationsdiabetes (Beeinträchtigung der Glukosetoleranz während der Schwangerschaft).
SCHWANGERSCHAFT FÜR HOHES RISIKO Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, die an Typ-1-Diabetes leiden, sind aus folgenden Gründen einem hohen Risiko ausgesetzt:
  • hohe Inzidenz von spontanen Aborten (SA) und angeborenen Missbildungen (CDF) im Fötus;
  • Identifizierung oder Fortschreiten vaskulärer Komplikationen von Diabetes während der Schwangerschaft;
  • Neigung zu diabetischer Ketoazidose, schwere Hypoglykämie während der Schwangerschaft;
  • Gestose der zweiten Schwangerschaftshälfte;
  • häufige Lieferung durch den Kaiserschnitt;
  • Frühgeburt.

Merkmale des Stoffwechsels während der Schwangerschaft und Geburt mit Typ 1 sd

Der sich entwickelnde Fötus erhält ständig Nährstoffe von der Mutter, vor allem Glukose - die Hauptenergiequelle. Insulin dringt nicht durch die Plazenta vor.

Im Gegensatz zu Glukose gelangen Aminosäuren aktiv durch die Plazenta in das fetale Kreislaufsystem. Der aktive Transfer von Aminosäuren, insbesondere Alanin, durch die Plazenta führt dazu, dass die Leber der Mutter das meiste Substrat verliert, das im Prozess der Glukoneogenese verwendet wird. Infolgedessen besteht Bedarf an anderen Energiequellen, um den Stoffwechselbedarf der Mutter wieder aufzufüllen. In diesem Zusammenhang erhöht ihr Körper die Lipolyse mit einem gleichzeitigen Anstieg der freien Fettsäuren, Triglyceride und Ketonkörper im Blut. Wenn daher keine zeitgerechten Anpassungen der Insulindosen vorgenommen werden, können Frauen mit Diabetes Typ 1 in der frühen Schwangerschaft unter schwerer Hypoglykämie leiden. Der Insulinbedarf kann im Vergleich zu vor der Schwangerschaft um 10-20% oder mehr reduziert werden.

In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist der fötale Bedarf an Nährstoffen mit einer noch schnelleren Wachstumsrate weiterhin ein wichtiger Faktor für den Stoffwechselstatus der Mutter. In dieser Hinsicht manifestiert sich jedoch der Continsulin-Effekt der Schwangerschaft, der vor allem mit der Aktivierung der Synthese von Plazenta-Lactogen (PL) in Verbindung steht, einem peripheren Antagonisten der Insulinwirkung. Andere Faktoren, die zur Entwicklung der Insulinresistenz in den II- und III-Trimestern der Schwangerschaft beitragen, sind die beschleunigte Zerstörung von Insulin durch die Nieren, die Aktivierung von Insulinase der Plazenta und ein Anstieg der zirkulierenden Steroide. Darüber hinaus hat PL eine lipolytische Aktivität, was zu einer Erhöhung der Konzentration freier Fettsäuren im Blut führt, was auch die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin verringert. So erhöht in den II- und III-Trimestern der Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes in Abwesenheit einer rechtzeitigen Korrektur der Insulintherapie das Risiko, eine diabetische Ketoazidose zu entwickeln.

Zu den Merkmalen des Stoffwechsels während der Schwangerschaft gehört auch Hyperglykämie nach einer Mahlzeit. Dies ist auf eine Verlangsamung der Nahrungsaufnahme und eine Abnahme der motorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts während der Schwangerschaft zurückzuführen. Gleichzeitig schwankt der durchschnittliche durchschnittliche Glykämiespiegel während der Schwangerschaft trotz merklicher Veränderungen des Stoffwechsels im Laufe des Tages in ziemlich begrenzten Grenzen, selbst wenn gemischte Mahlzeiten eingenommen werden. Der normale Blutzuckerspiegel im Nüchternzustand einer schwangeren Frau, die nicht an Diabetes leidet, beträgt 3,57 ± 0,49 mmol / l, während sie bei normaler Ernährung täglich 4,40 ± 0,55 mmol / l beträgt. Ein Anstieg des Blutzuckers 1 Stunde nach einer Mahlzeit überschreitet niemals 7,70 mmol / l.

Um die Normoglykämie bei Frauen mit Typ-1-Diabetes im II- und III-Trimenon der Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, ist eine Änderung der Dosis von exogenem Insulin erforderlich, die im Vergleich zu vor der Schwangerschaft um das 2-3-Fache ansteigen kann und durchschnittlich 0,9-1,2 U / kg beträgt.

Das Wachstum der Plazenta und die Produktion von Continsulinhormonen erreichen nach etwa 36 Schwangerschaftswochen ihr Plateau. Infolgedessen steigt die Insulindosis, die erforderlich ist, um die Normoglykämie während dieses Zeitraums aufrechtzuerhalten, leicht an oder bleibt konstant und kann danach abnehmen.

Die Geburt und die frühe postpartale Periode sind mit der Beseitigung einer wichtigen Quelle antagonistischer Wirkung gegen Insulin - PL sowie Östrogen und Progesteron verbunden. Die Halbwertzeit des U-Bootes beträgt 20 bis 30 Minuten und wird nach 3 Stunden nicht mehr im Blut des Wochenbettes festgestellt. Hypophyse-Wachstumshormon und Gonadotropine werden trotz eines starken Rückgangs der Plazentahormone immer noch unterdrückt. Daher ist die frühe postpartale Periode durch einen Zustand des "Panhypopituitarismus" und einen geringen Bedarf an exogenem Insulin gekennzeichnet.

Angeborene Fehlbildungen (CDF)

Bei einer schlechten Kontrolle des Kohlenhydratstoffwechsels in der Zeit der Organogenese steigt die Wahrscheinlichkeit von fötalem CDF, da der Legevorgang und die Organbildung in der 7. Schwangerschaftswoche abgeschlossen sind. Die Häufigkeit des Auftretens von CDF bei Föten, deren Mütter an Diabetes leiden, liegt zwischen 6% und 12%, was 2-5-mal häufiger ist als in der Allgemeinbevölkerung (2-3%). Klinisch signifikante Missbildungen sind in etwa 40% der Fälle die Ursache für perinatale Mortalität bei Typ-1-Diabetes. Die meisten der häufigsten Arten von CDF des Fetus bei Diabetes bei der Mutter betreffen das zentrale Nervensystem, den Gastrointestinaltrakt, das Herz-Kreislauf-, Harn- und Skelettsystem. Mills et al. Anhand des morphologischen Entwicklungssystems für jedes Organ konnte gezeigt werden, dass bei Mutters Diabetes die Tendenz besteht, die Anzahl der angeborenen Fehlbildungen des Herzens, des Neuralrohrs und des Skeletts zu erhöhen, und die Möglichkeiten der Regression des Caudus hängen besonders eng mit dem mütterlichen Diabetes zusammen (Tabelle 1).

Wenn die Verzögerung der regulären Menstruation in einer nicht geplanten Schwangerschaft bei einer Frau mit Typ-1-Diabetes mehrere Tage beträgt, besteht eine sofortige Normalisierung des Blutzuckerspiegels in der Lage, Herzfehler im Fötus zu verhindern, während sich in dieser kurzen Periode bereits Defekte im Neuralrohr gebildet haben. Typ-1-Diabetes bei der Mutter erhöht das Risiko für die Entwicklung von Chromosomenanomalien, z. B. des Down-Syndroms, nicht. Daher sind die Indikatoren für die Durchführung invasiver Forschungsmethoden (Amniozentese und Chordozentese) die gleichen wie in der Allgemeinbevölkerung.

Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) ist ein objektives Kriterium für die Beurteilung des Glykämiegrades in den vorangegangenen 4-6 Wochen. Die Messung von HbA1c in kurzen Schwangerschaftsperioden spiegelt die durchschnittliche Glykämie während der Organogenese wider, die mit dem Risikograd von SA und dem Brutto-CDF korreliert (Tabelle 2).

Es wird angenommen, dass eine hohe Inzidenz von SA mit dekompensiertem Diabetes im ersten Schwangerschaftsdrittel (30-60%) erneut mit Hyperglykämie und Mikroangiopathie einschließlich uteroplazentarer Insuffizienz assoziiert ist. Möglicherweise besteht ein Zusammenhang zwischen CA und immunologischen Faktoren. In Tierversuchen wurde gezeigt, dass Hyperglykämie die Expression eines Gens beeinflusst, das die Apoptose (programmierter Zelltod) im Stadium der Präimplantationsblastozyste reguliert, was zu einer erhöhten DNA-Fragmentierung führt. Dies bestätigt erneut die Bedeutung der Blutzuckerkontrolle in der frühen Schwangerschaft. Es ist möglich, dass die hohe Häufigkeit von SA im Frühstadium bei Frauen mit Typ-1-Diabetes auch mit der Abstoßung eines nicht lebensfähigen Embryos mit schwerwiegenden Entwicklungsdefekten zusammenhängt.

In klinischen Studien, die in perinatalen Hochrisikozentren durchgeführt wurden, reduziert die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels vor und während der frühen Trächtigkeit die Inzidenz fötaler und SA-Anomalien bei Typ-1-Diabetes auf das Niveau der Allgemeinbevölkerung.

Der Einfluss der CD auf den Verlauf der Schwangerschaft

Einige Komplikationen, die nicht nur für Diabetes charakteristisch sind, treten häufiger bei Frauen mit dieser Krankheit auf. Beispielsweise ist eine frühe Toxikose, die mit der Entwicklung von Ketoazidose und schwerer Hypoglykämie im ersten Trimester einhergeht, bei Schwangeren mit Diabetes häufiger. Eine Präeklampsie wird sogar viermal häufiger beobachtet, wenn keine vaskulären Komplikationen vorliegen. Harnwegsinfektionen, vorzeitige Membranbrüche und vorzeitige Wehen, die möglicherweise mit dem Vorhandensein von Polyhydramnien und Infektionen in Verbindung stehen, entwickeln sich häufiger. Das Vorhandensein vaskulärer Komplikationen bei Diabetes, fötaler Makrosomie, Präeklampsie und eingeschränkter fötaler Funktion ist ein Hinweis auf eine häufigere Entbindung schwangerer Frauen mit Typ-1-Diabetes durch den Kaiserschnitt. Häufig treten auch postpartale Blutungen auf, die auf die Überdehnung des Uterus während Polyhydramnien und große Föten zurückzuführen sind.

Das Vorhandensein einer autonomen Neuropathie, die sich durch Gastroenteropathie, unmerkliche Hypoglykämie, orthostatische Hypotonie und neurogene Blase äußert, kann die Kontrolle von Diabetes während der Schwangerschaft erheblich verkomplizieren und schwere Hypoglykämien, Harnwegsinfektionen und intrauterines Wachstum des Fötus verursachen. Gegenwärtig ist die Gastroparese eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft, da diese Komplikation die Aufrechterhaltung einer Normoglykämie und eine ausreichende Nährstoffversorgung des Fötus erschwert.

Die Auswirkung einer Schwangerschaft auf das Fortschreiten vaskulärer Komplikationen bei Diabetes

Derzeit sind 3 pathogenetische Mechanismen des Fortschreitens der Retinopathie bekannt: hormonelle, metabolische und hämodynamische.

Hormonelle Faktoren. Während der normalen Schwangerschaft steigt die Konzentration vieler Wachstumsfaktoren. Wachstumshormon, plazentares Laktogen und möglicherweise IGF-1 können bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes eine Progression der retinalen Gefäßproliferation verursachen.

Hämodynamische Faktoren. Während der Schwangerschaft kommt es zu einer Erhöhung des Blutvolumens, was die Herzfrequenz erhöht und den peripheren Gefäßwiderstand verringert. Als Ergebnis steigt die Herzleistung um 40%. Dies führt zu einer Erhöhung des Blutflusses in der Netzhaut und kann die Gefäßwand schädigen, insbesondere bei einer schnellen Normalisierung der Glykämie und bei hohem Blutdruck (BP).

Stoffwechselfaktoren. Die Notwendigkeit einer engen Normoglykämie während der Schwangerschaft führt dazu, dass mit einer starken Abnahme der Glykämie in den Gefäßen der Netzhaut eine Ischämie auftritt. Dies erhöht die Permeabilität von Blutgefäßen für Plasmaproteine ​​und eine Vielzahl von sogenannten "wattierten" Foci erscheinen auf dem Augenhintergrund. Wenn dies die Konzentration der Plasma-Wachstumsfaktoren erhöht, kann sich der Fundus bei entsprechender Prädisposition (Vorhandensein von Mikroaneurysmen, Blutungen) stark verschlechtern.

Schwangerschaft ist die häufigste Situation, in der ein rascher Rückgang des Blutzuckerspiegels mit einer Verschlechterung der Retinopathie einhergeht. Phelps et al. (1986) zeigten, dass das Fortschreiten der Retinopathie gut mit dem Niveau der Glykämie vor der Empfängnis, einem hohen Niveau an Glykämie in den ersten 6 bis 14 Wochen und einem raschen Rückgang der Glykämie auf Werte nahe der normalen Werte während der Schwangerschaft korreliert. In einer multizentrischen prospektiven DCCT-Studie wurde jedoch nachgewiesen, dass eine Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-1-Diabetes das Risiko einer fortschreitenden Retinopathie vorübergehend erhöht. Langzeitergebnisse der Beobachtung dieser Frauen wiesen nicht auf das Fortschreiten der Retinopathie und Albuminurie am Ende der Schwangerschaft hin, die unter dem Ausgleich von Diabetes auftraten.

Normalerweise steigt die Kreatinin-Clearance während der Schwangerschaft aufgrund erhöhter Stoffwechselvorgänge an. Die verminderte Clearance von endogenem Kreatinin bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes kann auf die jährliche Nicht-Schwangerschaft, das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie (Abfall der Clearance um 10 ml / min / Jahr) zurückzuführen sein.. Typischerweise erhöhen Frauen mit diabetischer Nephropathie während der Schwangerschaft die Proteinurie. Obwohl dies prinzipiell auf das unvermeidliche Fortschreiten der diabetischen Nephropathie oder der glomerulären Endotheliose aufgrund von Präeklampsie zurückzuführen sein kann, ist die physiologische Hyperfiltration und die reduzierte Reabsorption im proximalen Tubulus während der Schwangerschaft die Hauptursache für eine erhöhte Proteinurie. Die reduzierte Nierenfunktion während der Schwangerschaft bei diabetischer Nephropathie ist stärker ausgeprägt als bei nicht diabetischen Schäden am glomerulären Apparat, insbesondere in Fällen, in denen die Schwangerschaft durch das Fortschreiten der Hypertonie oder eine Infektion des Harntraktes kompliziert wird. Kontrollierte Studien, die den Effekt der verschobenen Schwangerschaft auf das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie bestätigen, wurden jedoch nicht durchgeführt. Die DCCT-Studie bewies den positiven Einfluss einer langfristigen Kompensation von Diabetes und der Stabilisierung von Hypertonie auf das Risiko des Fortschreitens von Retinopathie und Nephropathie.

Eine frühere Proteinurie erhöht das Risiko einer Hypertonie während der Schwangerschaft. Die Normalisierung des Blutdrucks bei Frauen mit Typ-1-Diabetes ist ein zwingender und wesentlicher Bestandteil der Behandlung und Prävention von diabetischer Nephropathie, aber die Mittel, um dieses Ziel während der Schwangerschaft zu erreichen, sind begrenzt. Gegenwärtig werden ACE-Hemmer unabhängig von der Höhe des Blutdrucks häufig bei durch Diabetes verursachter Mikroalbuminurie eingesetzt. Leider sind diese Medikamente in der Schwangerschaft aufgrund ihrer teratogenen Wirkung (fötale Nierengenese oder Nierenversagen beim Fötus und Neugeborenen) streng kontraindiziert.

Der Blutdruck während der Schwangerschaft sollte unter 130/85 mm Hg liegen. st. Im ersten Trimester sollten Sie Medikamente einnehmen, die keine Embryotoxizität aufweisen, wie Methyldopa oder Hydralazin. Falls erforderlich, sollte die Verwendung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel ihren möglichen Nutzen in Bezug auf Mutter und Fötus aufgrund der Normalisierung des Blutdrucks mit dem möglichen Risiko toxischer Wirkungen auf den Fötus in Verbindung bringen. Antihypertensiva der zweiten Wahl während der Schwangerschaft sind Beta-Areoblocker, ihre langfristige Anwendung kann jedoch zu einer Verzögerung des intrauterinen Wachstums führen. Labetolol kann als sicherstes Medikament empfohlen werden. Diltiazem und verlängerte Formen von Nifedipin können auch im Rahmen einer Kombinationstherapie gegen Bluthochdruck eingesetzt werden, jedoch aufgrund fehlender Daten zur Teratogenität erst ab dem zweiten Trimester. Es wurde gezeigt, dass diese Medikamente die Proteinurie bei Schwangeren mit diabetischer Nephropathie reduzieren können.

Massive Proteinurie führt häufig zu Hypoalbuminurie, vermindertem onkotischem Plasma-Druck und generalisiertem Ödem. Eine optimale Behandlung während der Schwangerschaft ist problematisch. Bis zu einem gewissen Grad können Albumininfusion und eine zusätzliche Proteindiät helfen, aber diese Aktivitäten selbst können den renalen Blutfluss und die Eiweißausscheidung erhöhen. Die Verwendung von Diuretika während der Schwangerschaft wird strikt nach Indikationen durchgeführt, da eine Abnahme des Plasmavolumens den uteroplazentaren Blutfluss erheblich schwächen kann, was wahrscheinlich eine der Ursachen für Präeklampsie ist. Um eine massive Proteinurie und Hypoalbuminurie zu verhindern, haben Kimmerle et al. empfehlen die Ernennung einer blutdrucksenkenden Therapie für schwangere Frauen mit diastolischem Blutdruck unter 100-105 mm Hg. st. Im klinischen Stadium der Nephropathie während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen, den Verzehr von Nahrungsproteinen auf unter 60-80 g / Tag zu begrenzen. Dies ist die Mindestmenge an Protein, die für normales Wachstum und Entwicklung des Fötus erforderlich ist.

Die Abnahme der endogenen Kreatinin-Clearance unter 50 ml / min während der Schwangerschaft korreliert mit einem erhöhten Risiko für einen vorgeburtlichen fötalen Tod. Proteinurie und AH sind mit einem erhöhten Risiko für intrauterine Wachstumsretardierung, chronische Hypoxie und fetale Asphyxie, Frühgeburt, verbunden. Nierenversagen (Kreatinin-Clearance 2 mg / dl oder tägliche Proteinurie> 2 g / Tag oder Hypertonie> 130/80 mmHg trotz antihypertensiver Therapie) ist eine absolute Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes und koronarer Herzkrankheit (KHK) ist äußerst selten. Der Bericht zu diesem Thema beschreibt 12 Fälle von Schwangerschaft bei Frauen in dieser Gruppe, von denen 8 in diesem Zeitraum starben. Hypoglykämie mit strenger Kontrolle des Zuckerspiegels während der Schwangerschaft kann bei solchen Patienten Arrhythmien verursachen. AH und Tachykardie erhöhen aufgrund des erhöhten Blutvolumens während der Schwangerschaft die Belastung des Herzens, was zu Herzversagen führen kann. Derzeit ist die koronare Herzkrankheit bei Frauen mit Typ-1-Diabetes eine absolute Kontraindikation für die Schwangerschaft.

Fetale und neonatale Komplikationen

Komplikationen bei Föten und Neugeborenen von Müttern mit Typ-1-Diabetes sind in Tabelle 3 dargestellt.

Makrosomie (Gewicht des Neugeborenen> 4000g)

Das Hauptsubstrat für die Entwicklung des Fötus ist, wie bereits erwähnt, Glukose, die vollständig aus dem mütterlichen Blutkreislauf zugeführt wird, da sie vom Fötus selbst nicht synthetisiert werden kann. Eine übermäßige Glukoseaufnahme bei einer an Typ-1-Diabetes leidenden Mutter stimuliert die Hypertrophie der kleinen Inseln und die Hyperplasie der Betazellen im Pankreas des Fötus. Dieses charakteristische Merkmal der Betazell-Stimulation ist auf das zweite Schwangerschaftstrimester (14-19 Wochen) zurückzuführen. Bei schlechter DM-Kontrolle wird im Fötus nach Angaben von Reiher et al. Eine Zunahme der Betazellmasse und des Insulingehalts beobachtet. Alter Es wird angenommen, dass fetale Hyperinsulinämie die Hauptursache für Makrosomie ist. In Nabelschnurplasma und Fruchtwasser von Früchten mit Makrosomie wurden hohe Gehalte an Insulin (insgesamt und frei), C-Peptid, IGF I und II sowie Insulinrezeptoren gefunden.

Makrosomie kann die Ursache für häufigere Sectio und Geburtstrauma sein. Von Geburt Verletzungen, die oft mit der Geburt eines großen Baby verbunden sind vaginal gehören ein Schlüsselbeinbruch, eine Lähmung des Zwerchfellnervs, eine Schulter ausgerenkt, Erb-Lähmung, Pneumothorax, eine Beschädigung des Kopfes und Halses, Asphyxie bei der Geburt. Asphyxie kann akute Lungeninsuffizienz führen, Nieren und des zentralen Nervensystems des Neugeborenen.

Mütterliche Hyperglykämie ist die Hauptursache für fetale Hyperglykämie, fötale Hyperinsulinämie und neonatale Hypoglykämie. Zusätzlich zu Hyperinsulinämie ist bei Neugeborenen, deren Mütter an Diabetes leiden, die Glukoseproduktion in der Leber und die Glucagon-Sekretion reduziert. Die Hypoglykämie des Neugeborenen gilt als Glykämie.