Image

Schwangerschaft bei Diabetes mellitus: mögliche Schwierigkeiten und Möglichkeiten, sie zu verhindern

Liegt ein Insulinmangel im Körper vor, liegt Diabetes vor.

Früher, als dieses Hormon nicht als Arzneimittel verwendet wurde, gab es bei Frauen mit dieser Pathologie praktisch keine Chance zur Geburt. Nur 5% von ihnen konnten schwanger werden und die fetale Mortalität betrug fast 60%!

In unserer Zeit ist Diabetes bei schwangeren Frauen keine tödliche Bedrohung mehr, da die Insulinbehandlung den meisten Frauen erlaubt, ohne Komplikationen zu gebären und zu gebären.

Statistik

Das durch Diabetes mellitus (DM) komplizierte Schwangerschaftsproblem steht bei Endokrinologen und Geburtshelfern ständig im Mittelpunkt, da es in der perinatalen Phase mit häufigen Komplikationen verbunden ist und die Gesundheit der zukünftigen Mutter und des Kindes gefährdet.

Laut Statistik werden in unserem Land bei 1-2% der Frauen, die in Arbeit sind, Diabetes Typ 1 und Typ 2 diagnostiziert. Außerdem werden Pregestational (1% der Fälle) und Gestationsdiabetes (oder GDM) unterschieden.

Die Besonderheit der letzteren Krankheit ist, dass sie sich nur in der perinatalen Periode entwickelt. GDM macht bis zu 14% der Schwangerschaften kompliziert (Weltpraxis). In Russland wird diese Pathologie bei 1-5% der Patienten festgestellt.

Diabetes von schwangeren Frauen, oft als GSD bezeichnet, wird bei übergewichtigen Frauen mit schlechter Genetik (Angehörige mit normalem Diabetes) diagnostiziert. Wie bei Diabetes mellitus bei den betroffenen Frauen ist diese Pathologie recht selten und macht weniger als 1% der Fälle aus.

Ursachen von

Der Hauptgrund ist die Gewichtszunahme und der Beginn der hormonellen Anpassung des Körpers.

Gewebezellen verlieren allmählich die Fähigkeit, Insulin zu absorbieren (starr zu werden).

Infolgedessen reicht das vorhandene Hormon nicht aus, um die erforderliche Zuckermenge im Blut aufrechtzuerhalten: Insulin kann, obwohl es weiterhin produziert wird, seine Funktionen nicht erfüllen.

Schwangerschaft mit bestehendem Diabetes

Frauen sollten sich bewusst sein, dass sie während der Schwangerschaft kontraindiziert sind, wenn sie zuckerreduzierende Medikamente einnehmen. Alle Patienten erhalten eine Insulintherapie.

In der Regel ist der Bedarf dafür im ersten Trimester etwas geringer. In der zweiten - steigt sie um das 2-fache und in der dritten - nimmt sie wieder ab. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die Diät genau befolgen. Es ist nicht wünschenswert, alle möglichen Süßungsmittel zu verwenden.

Als Schwangerschaftsdiabetes empfohlene Protein- und Fettdiät. Es ist wichtig, keine sehr fetthaltigen Nahrungsmittel zu sich zu nehmen: Wurst und Schmalz, kalorienreiche Milch. Die Reduzierung von Kohlenhydratnahrungsmitteln in der Ernährung einer schwangeren Frau verringert das Risiko, einen zu großen Fötus zu entwickeln.

Um die Blutzuckerwerte in der perinatalen Phase am Morgen zu reduzieren, wird empfohlen, ein Minimum an Kohlenhydraten zu sich zu nehmen. Das Blutbild muss ständig überwacht werden. Obwohl eine kleine Hyperglykämie während der Schwangerschaft nicht als gefährliches Phänomen gilt, ist es besser, sie nicht zuzulassen.

Bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes kann auch eine Hypoglykämie auftreten. In diesem Fall müssen Sie regelmäßig von einem Endokrinologen und einem Gynäkologen überwacht werden.

Wie wirkt sich die Krankheit auf die Schwangerschaft aus?

Zuckerkrankheit verschlimmert die Schwangerschaft. Seine Gefahr ist, dass Glykämie provozieren kann: in einem frühen Stadium - Fehlbildungen in der Entwicklung des Fötus und spontane Aborte, und in einem späten Stadium - Polyhydramnios, was für einen Rückfall der Frühgeburt gefährlich ist.

Eine Frau ist anfällig für Diabetes, wenn die folgenden Risiken auftreten:

  • Dynamik vaskulärer Komplikationen der Nieren und der Netzhaut;
  • Herzischämie;
  • die Entwicklung von Präeklampsie (Toxikose) und anderen Komplikationen der Schwangerschaft.

Babys, die von solchen Müttern geboren werden, haben oft ein großes Gewicht: 4,5 kg. Dies ist auf eine Zunahme der Plazenta und dann des Blutes der mütterlichen Glukose des Kindes zurückzuführen.

Gleichzeitig synthetisiert das fetale Pankreas Insulin und stimuliert das Wachstum des Babys.

Während der Schwangerschaft manifestiert sich Diabetes auf unterschiedliche Weise:

  • Die Abschwächung der Pathologie ist für das erste Trimester charakteristisch: Die Blutzuckerindizes sinken. Um Hypoglykämie in diesem Stadium zu verhindern, wird die Insulindosis um ein Drittel reduziert.
  • Seit der 13. Schwangerschaftswoche macht der Diabetes wieder Fortschritte. Hypoglykämie ist möglich, so dass die Insulindosis erhöht wird;
  • ab Woche 32 und bis zur Geburt tritt eine Verbesserung des Diabetes-Verlaufs auf, das Auftreten von Glykämie ist möglich und die Insulindosis ist erneut um ein Drittel erhöht;
  • Unmittelbar nach der Geburt nimmt der Blutzucker ab und steigt dann an, bis er am 10. Tag seine Frühgeburtenrate erreicht.

Aufgrund dieser komplexen Dynamik von Diabetes wird eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert.

Diagnose

Diabetes mellitus gilt als gesichert, wenn nach den Ergebnissen von Laborstudien die Blutzuckerwerte (bei leerem Magen) 7 mmol / l (aus einer Vene) oder mehr als 6,1 mmol / l (aus einem Finger) betragen.

Bei Verdacht auf Diabetes wird ein Glukosetoleranztest vorgeschrieben.

Ein weiteres wichtiges Symptom für Diabetes ist Zucker im Urin, jedoch nur in Kombination mit Hypoglykämie. Die Zuckerkrankheit stört den Körperfett- und Kohlenhydratstoffwechsel im Körper und führt zu Ketonämie. Wenn der Glukosespiegel stabil und normal ist, wird angenommen, dass Diabetes kompensiert wird.

Mögliche Komplikationen

Die perinatale Periode vor dem Hintergrund von Diabetes ist mit mehreren Komplikationen verbunden.

Die häufigste ist eine spontane Abtreibung (15-30% der Fälle) nach 20-27 Wochen.

Es gibt auch eine späte Toxikose, die mit den Nierenpathologien des Patienten (6%), einer Infektion der Harnwege (16%), einem hohen Wasserstand (22-30%) und anderen Faktoren zusammenhängt. Die Gestose entwickelt sich häufig (35-70% der Frauen).

Wenn zu dieser Pathologie Nierenversagen hinzugefügt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Totgeburt dramatisch (20-45% der Fälle). Die Hälfte der erwerbstätigen Frauen hat möglicherweise einen hohen Wasserstand.

Schwangerschaft ist kontraindiziert, wenn:

  • es gibt Mikroangiopathie;
  • Insulinbehandlung funktioniert nicht;
  • beide Ehepartner haben Diabetes;
  • eine Kombination aus Diabetes und Tuberkulose;
  • Frauen hatten in der Vergangenheit wiederholt Totgeburten.
  • Diabetes ist bei Mutter und Kind mit einem Rh-Konflikt verbunden.

Bei kompensiertem Diabetes laufen Schwangerschaft und Geburt sicher ab. Wenn die Pathologie nicht verschwindet, stellt sich die Frage der vorzeitigen Entbindung oder des Kaiserschnitts.

Bei Diabetes bei einem der Eltern beträgt das Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie bei den Nachkommen 2 bis 6%, bei beiden - bis zu 20%. Alle diese Komplikationen verschlechtern die Prognose einer normalen Geburt. Die Zeit nach der Geburt ist häufig mit Infektionskrankheiten verbunden.

Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes mellitus

Vor kurzem haben die meisten Ärzte Frauen mit Diabetes grundsätzlich nicht empfohlen, schwanger zu werden und zu gebären. Auf welche Tricks musste nicht werdende Mütter gehen, um das Kind zu retten, und trotzdem endete die Schwangerschaft oft mit einer Fehlgeburt, einem fötalen Tod oder der Geburt eines Babys mit diabetischen Abnormalitäten in Wachstum und Entwicklung.

Die Dekompensation von Diabetes vor oder während der Schwangerschaft führte manchmal zu schwerwiegenden Folgen für die Gesundheit von Frauen. Das Fehlen von Mitteln zur Selbstkontrolle, das mangelnde Bewusstsein für Frauen und die schlechte Qualität der Ausrüstung erlaubten keine rechtzeitige medizinische Hilfe. Infolgedessen wurde der Frau für immer die Möglichkeit genommen, ein Kind zu bekommen.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs bei Diabetes

Gemeinsame Studien von Geburtshelfern und Endokrinologen haben gezeigt, dass Diabetes kein absolutes Hindernis für die Geburt eines gesunden Kindes ist. Ein erhöhter Blutzuckerspiegel und nicht die Krankheit selbst wirkt sich nachteilig auf die Gesundheit des Babys aus. Für einen günstigen Verlauf der Schwangerschaft ist es daher erforderlich, einfach einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten. Dies wird durch moderne Mittel der Selbstkontrolle und Insulinverabreichung erfolgreich gefördert.

Es gibt Geräte, mit denen der Fötus beobachtet werden kann, um Änderungen festzustellen. Daher ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein praktisch gesundes Kind bei einer Frau mit Diabetes heute vorhanden ist, nicht geringer als bei jeder anderen Frau ohne Stoffwechselstörungen. Dennoch können einige der Schwierigkeiten und Probleme in diesem Fall nicht vermieden werden, weshalb der Gesundheitszustand der zukünftigen Mutter genauer überwacht werden muss.

Zunächst sollte eine Schwangerschaft mit hohem Zuckergehalt nur geplant werden, insbesondere wenn die Zuckerspiegel nicht regelmäßig überwacht werden. Von der Schwangerschaft bis zur Erkennung dauert es in der Regel 6-7 Wochen, und während dieser Zeit ist der Fötus fast vollständig ausgebildet: Gehirn, Wirbelsäule, Darm, Lunge werden gelegt, das Herz beginnt zu schlagen und pumpt das gemeinsame Blut von Mutter und Kind. Wenn die Mutter während dieser Zeit wiederholt den Blutzuckerspiegel erhöht hat, wirkt sich dies unweigerlich auf das Baby aus.

Hyperglykämie führt zu einer Störung der Stoffwechselvorgänge im sich entwickelnden Organismus, was zu Fehlern beim Legen der Organe des Kindes führt. Darüber hinaus ist das Auftreten einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund eines zu hohen Zuckers immer mit einer schnellen Entwicklung und dem Fortschreiten diabetischer Komplikationen bei der Mutter verbunden. Daher ist eine solche „plötzliche“ Schwangerschaft nicht nur für das Baby, sondern auch für die Frau selbst destruktiv.

Die ideale Zuckerkurve sollte so aussehen:

  • Fasten - 5,3 mmol / l;
  • vor dem Essen - 5,8 mmol / l;
  • eine Stunde nach dem Essen - 7,8 mmol / l;
  • zwei Stunden nach einer Mahlzeit - 6.7.mol / l.

Vorbereitende Vorbereitung

3-6 Monate vor der beabsichtigten Konzeption ist es besonders wichtig, auf Ihre Gesundheit zu achten und den Blutzuckerspiegel vollständig zu kontrollieren. Verwenden Sie jeden Tag ein Glucometer, um die Krankheit vollständig auszugleichen. Jeder Fall von schwerer Hyperglykämie oder Ketonurie beeinträchtigt die Gesundheit der Frau und des möglichen Kindes. Je länger und besser die Entschädigung vor der Empfängnis ist, desto wahrscheinlicher ist der normale Verlauf und der Abschluss der Schwangerschaft.

Diejenigen, die an Typ-2-Diabetes leiden, müssen von der Messung des Urinzuckers zu informativeren Studien wechseln. In einigen Fällen kann der Arzt vorübergehend (bis zum Ende des Stillens) den Wechsel von Glukose-senkenden Tabletten (sie können den Fötus schädigen) auf Insulininjektionen hinweisen. Bereits vor der Konzeption ist es notwendig, eine Reihe von Spezialisten zu konsultieren, da selbst eine erfolgreiche Schwangerschaft eine große Belastung für den Körper darstellt und Sie wissen müssen, wie sich dies auf Ihre Gesundheit auswirkt.

Wenn eine Frau gezwungen ist, Medikamente einzunehmen (auch Vitaminkomplexe), müssen Sie vorher mit Ihrem Arzt wissen, ob sie den Fötus beeinträchtigen können und was mit ihnen ersetzt werden kann. Die meisten Kontraindikationen für eine Schwangerschaft, die von Diabetes herrühren, können durch ernstes Eingehen beseitigt werden. Die Dekompensation der Krankheit, die Unfähigkeit, die Glykämie selbst zu kontrollieren, und Harnwegsinfektionen werden vollständig überwunden.

Aber leider bleiben ischämische Herzkrankheit, Nierenversagen (mit Proteinurie, arterieller Hypertonie, erhöhte Kreatinkonzentrationen im Blut) und schwere Gastroenteropathie (Gastroparese, Diarrhoe) absolute Kontraindikationen im Zusammenhang mit Diabetes mellitus. Wenn alle Manifestationen von Diabetes kompensiert sind und die klinische Untersuchung abgeschlossen ist, müssen Sie geduldig sein und Familienunterstützung erhalten, bevor Sie mit Ihrem Frauenarzt ein Gespräch über die Aufhebung der Kontrazeption beginnen.

Danach können Sie Heimtests kaufen, um die Schwangerschaft festzustellen. Sobald einer von ihnen ein positives Ergebnis zeigt, gehen Sie sofort zu einem Arzt, um die Tatsache der Schwangerschaft mit einem Blut- oder Urintest auf Choriongonadotropin zu bestätigen.

Wie vermeide ich Komplikationen?

Während der gesamten Schwangerschaftsperiode - vom ersten Tag bis zur Geburt - wird der Zustand der zukünftigen Mutter ständig von einem Endokrinologen und einem Geburtshelfer-Gynäkologen überwacht. Die Wahl der Ärzte muss sehr ernst genommen werden: Die Beobachtung durch einen hochqualifizierten Spezialisten wird die Wahrscheinlichkeit ernster Gesundheitsprobleme minimieren. Das Tragen eines Kindes mit Diabetes hat einige Eigenschaften, die nicht vergessen werden sollten.

Die wichtigste in Bezug auf die Gesundheit des Fötus kann als ein Trimenon der Schwangerschaft angesehen werden - von 1 bis 12 Wochen. Zu dieser Zeit geben zwei winzige Zellen einem neuen Mann Leben, und seine Gesundheit und Vitalität hängen davon ab, wie dies geschieht. Durch die ständige Überwachung stabiler Blutzuckerwerte können sich alle lebenswichtigen Organe des Fötus korrekt bilden. Ebenso wichtig ist die Selbstkontrolle für das Wachstum und die Entwicklung der Plazenta.

Die zukünftige Mutter sollte daran denken, dass der Körper jetzt in einem neuen, ungewöhnlichen Modus arbeitet. In den frühen Stadien der Schwangerschaft steigt die Insulinsensitivität an, was eine vorübergehende Verringerung der üblichen Dosen erfordert. In diesem Fall kann Aceton im Harn sogar bei einem leichten Anstieg der Glukose auftreten (bereits bei 9-12 mmol / l). Um Hyperglykämie und Ketoazidose zu verhindern, muss das Glucometer 3-4 Mal pro Tag häufiger verwendet werden.

Viele Frauen haben im ersten Trimester Übelkeit und Erbrechen, aber Frauen mit Diabetes sollten auf jeden Fall einen Urintest auf Aceton machen. Bei häufigem und häufigem Erbrechen ist eine Vorbeugung gegen Hypoglykämie erforderlich: regelmäßiges süßes Trinken, in schweren Fällen der Glukoseinjektion. In den ersten Monaten sollten Besuche beim Frauenarzt unter normalen Bedingungen mindestens einmal pro Woche und in Notfallsituationen täglich durchgeführt werden.

Der Zeitraum von 13 bis 27 Wochen gilt als angenehm - Toxikose ist in der Vergangenheit, der Körper hat sich an den neuen Zustand angepasst und ist voller Energie. Ab der 13. Woche beginnt das Pankreas des Kindes jedoch zu wirken, und wenn die Mutter einen hohen Zuckergehalt hat, bekommt das Baby zu viel Insulin, was zur Entwicklung einer diabetischen Fetopathie (alle Arten von Wachstums- und Entwicklungsstörungen) führt. Nach der Geburt eines Kindes ist eine Hypoglykämie unvermeidlich, da der Fluss des "süßen" mütterlichen Blutes beendet wird.

Bis zur 20. Woche muss die Insulindosis erneut angepasst werden, da die aufgewachsene Plazenta die für die Entwicklung des Kindes erforderlichen kontrainsularen Hormone freisetzt, jedoch die Insulinwirkungen der Frau verringert. Während der Schwangerschaft kann sich der Insulinbedarf um das 2-fache oder mehr erhöhen, daran ist nichts falsch, alles wird sich innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt wieder normalisieren. Es ist absolut unmöglich, die Dosierung alleine zu wählen - die Gefahr ist zu groß; Nur ein Endokrinologe kann dies schnell und genau tun, muss ihn jedoch öfter als gewöhnlich besuchen.

In der 20. Woche wird eine Frau zum Ultraschall geschickt, um Anzeichen angeborener Abnormalitäten des Fötus festzustellen. Gleichzeitig müssen Sie erneut einen Okulisten besuchen. Das gesamte dritte Trimester alle zwei Wochen wird Kontroll-Ultraschall durchgeführt. Das letzte Stadium der Schwangerschaft erfordert eine höhere Kalorienaufnahme (um dem Baby alles zu geben, was benötigt wird) und eine Steigerung der Broteinheiten.

In der 36. Woche werden Frauen notwendigerweise in die Abteilung für Pathologie schwangerer Frauen eingeliefert, um Komplikationen zu vermeiden, und wählen die Methode der Geburt. Wenn alles in Ordnung ist, einschließlich der Größe und Position des Fötus, führen Sie eine normale natürliche Geburt durch. Indikationen für den Kaiserschnitt sind:

  • fötale Hypoxie;
  • große Frucht;
  • Komplikationen der Schwangerschaft bei einer Frau;
  • Gefäßkomplikationen bei Diabetes.

Wenn die zukünftige Mutter zum Zeitpunkt der Geburt keine Komplikationen entwickelt hat und der Zuckerspiegel die zulässigen Grenzen nicht überschreitet, ist die Geburt so gut wie bei jeder gesunden Frau und das Baby unterscheidet sich nicht von ihren Altersgenossen.

Eine Musterliste von Untersuchungen zur Korrektur von diabetischen (und anderen) Erkrankungen:

  • Konsultation des Endokrinologen;
  • vollständige Untersuchung durch einen Frauenarzt und gründliche Behandlung von Harnwegsinfektionen (falls vorhanden);
  • Untersuchung durch einen Augenarzt (mit obligatorischer Untersuchung des Augenhintergrundes), falls erforderlich, Durchbrennen der betroffenen Fundusgefäße, um Ruptur und Blutung zu vermeiden;
  • eine umfassende Studie der Nierenfunktion;
  • Beratung eines Neurologen, Kardiologen und Therapeuten.

Ist eine Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes möglich?

Schwangerschaft vor dem Hintergrund chronischer mütterlicher Erkrankungen ist immer ein großes Risiko für die Frau und die Gesundheit des ungeborenen Kindes.

Aber viele Diagnosen, so schwierig wie Diabetes mellitus erster Art, sind kein absolutes Hindernis mehr für die Mutterschaft.

Sie müssen sich nur in der Planungsphase richtig verhalten und den Empfehlungen von Spezialisten während der gesamten Schwangerschaft folgen.

Merkmale der Krankheit

Typ-1-Diabetes oder Insulin-abhängiger Diabetes ist eine komplexe Autoimmunerkrankung, bei der die Funktion der Betazellen des Pankreas beeinträchtigt ist. Dies führt zu einer gestörten Glukoseverwertung und einem chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie).

Hyperglykämie führt zur Entwicklung von Komplikationen, es kommt zu einer Niederlage der Gefäße, häufig der Nieren, der Netzhaut, der peripheren Nerven.

Durch regelmäßige Einführung von berechneten Insulindosen können Sie den Blutzuckerspiegel anpassen, den Blutgehalt normalisieren und das Risiko von Komplikationen reduzieren. Der Patient ist jedoch ständig auf die Medikamente angewiesen, die Behandlung kann auch während der Schwangerschaft nicht abgebrochen werden.

Schwangerschaftsplanung

Planung ist eine der wichtigsten Phasen, wenn die werdende Mutter an Diabetes leidet.

Wenn diabetische Komplikationen oder andere Begleiterkrankungen diagnostiziert werden, ist eine Therapie und Beratung erforderlich, um die Therapie während der Schwangerschaft anzupassen.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Stabilisierung des Blutzuckerspiegels gelten.

Die Konzeption kann nur im Falle einer sicheren Glukosekontrolle innerhalb von drei Monaten geplant werden.

Wenn es nicht möglich ist, den Verlauf der Krankheit zu kontrollieren, überdenken Sie die Ernährung und die verfügbaren körperlichen Aktivitäten. Wählen Sie zusammen mit dem Endokrinologen die Art des Insulins und den Zeitplan für die Injektionen aus.

Nicht alles hängt nur vom Zustand der Mutter ab.

Der zukünftige Vater muss sich auch einer medizinischen Untersuchung unterziehen und den Blutzucker für mehrere Monate stabilisieren.

Wenn Sie keine Diabetesdiagnose haben, aber für diese Diagnose charakteristische Symptome wie Durst, Pruritus, häufiges Wasserlassen oder ein großes Kind, das in einer vorherigen Schwangerschaft geboren wurde, auftreten, sollten Sie einen Test auf Glukoseverwertung durchführen.

Wie verläuft die Schwangerschaft bei Typ-1-Diabetes?

Die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei Diabetes bei der Mutter hat eine Reihe von Merkmalen. Der Erfolg der Schwangerschaft und die Gesundheit des Fötus hängen von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes durch die schwangere Frau ab, regelmäßige Konsultation.

Analysen

Auch wenn Sie sich großartig fühlen, nicht an Diabetes-spezifischen Komplikationen leiden und einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten, ist eine tägliche Überwachung des Blutzuckers und der Ketone im Urin mit Hilfe von Teststreifen erforderlich. Ergebnisse bringen in die Tabelle.

Rücksprache mit einem Endokrinologen sollte nicht sein
weniger als 1 Mal pro Monat. Falls erforderlich, wird der Arzt eine zusätzliche allgemeine Urinanalyse und einen Test auf Kreatinin vorschreiben, und gleichzeitig mit der Biochemie wird glykiertes Hämoglobin bestimmt.

Ernährung: Wie wichtig ist die Ernährung?

Wichtig für eine erfolgreiche Schwangerschaft ist eine Diät. Es gibt keinen grundlegenden Unterschied zur üblichen Diabetikerdiät während der Schwangerschaft, aber die Hauptsache ist die Gewichtskontrolle. Wir können seine starken Schwankungen und ein großes Gesamtvolumen nicht auf der Grundlage der gesamten Schwangerschaft zulassen.

Die Zahlen, nach denen man sich richten muss, sind 2-3 kg für das erste Trimester, 250-300 g pro Woche für das zweite und etwas mehr - von 370 bis 400 g pro Woche - während des letzten Trimesters. Wenn Sie mehr gewinnen, sollten Sie den Kaloriengehalt der konsumierten Lebensmittel überdenken.

Insulinbedarf

Im Gegensatz zu Diäten ist der Insulinbedarf bei schwangeren Frauen nicht derselbe wie vor der Empfängnis. Sie variiert je nach Schwangerschaftszeit. Darüber hinaus kann das erste Trimester noch niedriger sein als vor der Schwangerschaft.

Daher müssen Sie bei der Kontrolle der Blutzucker- und Insulindosis sehr vorsichtig sein, um Hypoglykämie zu vermeiden.

Dieser Zustand wird für die Frau und den Fötus gefährlich sein. Dies wirkt sich negativ auf das Wohlbefinden und den ausgleichenden posthypoglykämischen Glukosesprung aus.

Denken Sie jedoch daran, dass die Zeit der Reduzierung des Insulinbedarfs nicht lange dauert und durch das zweite Trimester ersetzt wird, wenn der Bedarf an Medikamenten im Gegenteil stark ansteigen kann.

Durch regelmäßige Überwachung der Blutzuckerwerte verpassen Sie diesen Moment nicht. Die durchschnittliche tägliche Insulindosis kann in diesem Zeitraum bis zu 100 Einheiten betragen. Die Verteilung der langen und "kurzen" Form des Arzneimittels sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Im dritten Trimester wird die Insulindosis wieder etwas reduziert.

Der emotionale Zustand einer Frau kann Schwankungen des Blutzuckers beeinflussen. Ihre Bedenken hinsichtlich der Gesundheit des Fötus, insbesondere in den ersten Monaten der Schwangerschaft, sind verständlich.

Denken Sie jedoch daran, dass, wenn Stress den Blutzuckerspiegel erhöht, dies den Schwangerschaftsverlauf erschweren kann. Der emotionale Komfort für eine schwangere Frau mit Diabetes ist besonders wichtig. Wenn die werdende Mutter jedoch nicht selbst mit Angst fertig werden kann, werden ihr möglicherweise leichte Beruhigungsmittel verschrieben.

Geplanter Krankenhausaufenthalt

Um den Status von Frauen und den Verlauf der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus Typ 1 zu kontrollieren, sieht der Kalender drei geplante Krankenhausaufenthalte vor.

Sie sind auch dann notwendig, wenn sich eine Frau gut fühlt und Tests eine stabile Glukosekontrolle zeigen.

  • Der erste Krankenhausaufenthalt erfolgt, wenn nur eine Schwangerschaft diagnostiziert wird.

Eine Untersuchung der Mutter zeigt, wie der Körper auf die begonnenen hormonellen Veränderungen reagiert, ob die Gesundheit gefährdet ist oder ob die Schwangerschaft fortgesetzt werden kann. Normalerweise werden in spezialisierten Kliniken Klassen der „Diabetes-Schule“ organisiert, die eine Frau während des Krankenhausaufenthalts besuchen kann, um Fragen zu ihrer neuen Situation zu besprechen.

  • Der zweite geplante Krankenhausaufenthalt wird zwischen 22 und 24 Wochen liegen.

Normalerweise ist es in dieser Zeit erforderlich, die Insulindosis zu überarbeiten und möglicherweise die Ernährung zu verändern. Mit Ultraschall kann festgestellt werden, ob sich das Kind richtig entwickelt, ob Anzeichen für eine Abtreibung vorliegen.

  • Der dritte Krankenhausaufenthalt ist für die Mitte des dritten Trimesters (32-34 Wochen) geplant.

Es ist notwendig, die Art der Lieferung und den Zeitpunkt der Geburt festzulegen. Viele Ärzte sind der Meinung, dass es für eine diabetische Mutter und ihr Baby besser ist, wenn die Schwangerschaft mit 36-37 Wochen etwas vorzeitig endet. Wenn jedoch der Zustand der Frau keine Angst verursacht, ist es möglich, nach 38 bis 40 Wochen zu gebären.

Wenn bei einer Frau Diabetes-Mellitus-Komplikationen diagnostiziert werden, Netzhautläsionen oder Nierenfunktionsstörungen auftreten und Gefäßveränderungen auftreten, ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

Wenn der Zustand der Frau nicht besorgniserregend ist und die Schwangerschaft ohne Komplikationen vergangen ist, kann die Geburt auf natürliche Weise beendet werden (Stimulierung der Wehenaktivität für einen bestimmten Zeitraum ist möglich).

Am Tag der geplanten Wehen frisst eine Frau morgens keine Nahrung, und eine Insulinspritze ist ebenfalls nicht erforderlich. Genauer gesagt muss jedoch das Verhalten am Tag der Geburt mit dem Endokrinologen besprochen werden. Die Unruhe der Frauen wegen der bevorstehenden Wehen kann zu einem starken Anstieg des Blutzuckerspiegels führen. Daher ist die Kontrolle des Zuckers an diesem Tag obligatorisch, unabhängig von der Möglichkeit, Nahrung zu sich zu nehmen und eine Injektion vorzunehmen.

Mögliche Risiken für Mutter und Kind

Diabetes ist mit gestörten Stoffwechselprozessen im Körper der Mutter verbunden und kann den Verlauf der Schwangerschaft und die Entwicklung des Fötus natürlich nicht beeinflussen.

  • Im ersten Trimester, wenn die Plazentaschranke noch nicht funktioniert, werden alle Organe des Babys gelegt.

Daher ist es besonders wichtig, die Glukoseindikatoren in diesem Zeitraum zu stabilisieren. Entwicklungsstörungen können sich in einer Gaumenspalte, einem Wirbelbruch, Organabwesenheit oder einer Ortsveränderung äußern.

  • Weibliche vaskuläre Erkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes können die Entwicklung des Fötus im zweiten und dritten Trimester beeinflussen.

Sie können die Ursache für chronische Hypoxie, Entwicklungsverzögerung oder sogar fötalen Tod sein.

  • Während der Neugeborenenperiode können Stoffwechselstörungen, die mit der Zusammensetzung des mütterlichen Blutes zusammenhängen, eine Gefahr für das Baby darstellen.

Dies kann Hypoglykämie, erhöhter Bedarf an Kalzium oder Magnesia, Gelbsucht von Neugeborenen sein. In der postnatalen Zeit droht dem Neugeborenen der Tod. Ein kompetenter Neonatologe hilft, unnötige Komplikationen zu vermeiden. Daher sollte die Geburt von Diabetikern in einem spezialisierten Krankenhaus erfolgen.

Während der Schwangerschaft auftretende Veränderungen sind Stress und Anspannung für jede Frau. Insbesondere betrifft es Patienten mit Typ-1-Diabetes.

  • Eine Toxikose in den ersten Monaten der Schwangerschaft, insbesondere bei häufigem Erbrechen, kann Ketoazidose verursachen.
  • Bei unzureichender Blutzuckerkontrolle können Änderungen des Insulinbedarfs zu Hypoglykämie führen.
  • Häufige Kolpitis und Candidiasis, die bei Diabetes auftreten, können die Empfängnis beeinträchtigen, die Ursache für eine Eileiterschwangerschaft oder eine Plazenta previa sein.
  • Diabetes beeinflusst die rheologischen Eigenschaften von Blut. Geburt (oder Fehlgeburt) kann durch starke Blutungen erschwert werden.
  • Während der Schwangerschaft steigt das Risiko einer Nephropathie und Neuropathie, und die vaginale Geburt ist aufgrund von Retinopathie und dem Risiko eines Sehverlusts oft kontraindiziert.

Eine schwere Stoffwechselerkrankung - Typ-1-Diabetes mellitus - ist keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft mehr. Wenn Sie jedoch ein gesundes Baby zur Welt bringen möchten, sollten Sie sich auf die Empfängnis vorbereiten, und während der Schwangerschaft müssen Sie oft genug einen Arzt aufsuchen.

Das Neugeborene wird auch die Aufmerksamkeit der Spezialisten auf sich ziehen. Bei richtiger Überwachung der Blutparameter und rechtzeitiger Korrektur der Insulindosen leidet das Kind nicht an Diabetes (obwohl die erbliche Prädisposition für die Krankheit bestehen bleibt).

Schwangerschaft mit Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes mellitus (insulinunabhängig) ist eine Veränderung des Stoffwechsels, die mit der Unempfindlichkeit von Geweben gegenüber der Wirkung des Hormons Insulin zusammenhängt. Als Folge dieses Abbaus entwickelt sich eine Hyperglykämie - ein Anstieg der Glukosemenge im peripheren Blut. Insulinabhängiger Diabetes kann während der Schwangerschaft viele Komplikationen bei der Mutter und dem Fötus verursachen.

Ursachen der Krankheit

Insulinabhängiger Diabetes mellitus tritt vorwiegend bei Frauen mittleren Alters auf. Es gibt mehrere Faktoren, die sein Aussehen provozieren:

  • Fettleibigkeit;
  • schlechte Ernährung (Prävalenz leicht verdaulicher Kohlenhydrate in der Ernährung);
  • Hypodynamie;
  • genetische Veranlagung.

Typ-2-Diabetes tritt vor Beginn der Schwangerschaft auf und ist mit Lebensstilmerkmalen verbunden. Die meisten Frauen, die an dieser Krankheit leiden, sind übergewichtig. Oft haben diese Frauen Probleme, bevor sie ein Kind bekommen. Fettleibigkeit ist eines der Anzeichen eines metabolischen Syndroms - eine Erkrankung, bei der die Möglichkeit der Schwangerschaft und des Tragens eines Kindes eine große Frage ist.

Diabetes-Entwicklungsmechanismen

Insulinabhängiger Diabetes ist durch einen Verlust der Insulinsensitivität im Körpergewebe gekennzeichnet. In diesem Zustand wird das Hormon Insulin in der richtigen Menge produziert, nur die Zellen können es praktisch nicht wahrnehmen. Infolgedessen steigt der Zuckergehalt im peripheren Blut, was unweigerlich zur Entwicklung einer Vielzahl von Komplikationen führt.

Hyperglykämie ist an sich nicht gefährlich, sondern aufgrund der negativen Auswirkungen, die sie auf den Körper einer schwangeren Frau hat. Eine große Menge Zucker führt zu einem Krampf der Blutgefäße, der notwendigerweise die Funktion aller wichtigen Organe beeinträchtigt. Die Plazenta leidet auch, was bedeutet, dass der Fötus nicht genügend Nährstoffe und Sauerstoff erhält. Die Arbeit der Nieren ist beeinträchtigt, es kommt zu arterieller Hypertonie und anderen gesundheitlichen Problemen. Alle diese Bedingungen sind das Ergebnis eines hohen Blutzuckers und können nur mit einer signifikanten Abnahme der Glukose korrigiert werden.

Symptome von Typ-2-Diabetes

Die Anzeichen der Krankheit sind bei allen Arten von Diabetes ähnlich. Während des Wartens auf das Baby sind diese Symptome möglicherweise nicht zu stark ausgeprägt und tarnen sich sogar als normale Zustände, die für schwangere Frauen typisch sind. Häufiges Wasserlassen, ständiger Durst und ein starkes Hungergefühl sind für werdende Mütter sehr charakteristisch und nicht immer mit den Symptomen einer fortschreitenden Krankheit verbunden.

Die Manifestationen von Typ-2-Diabetes hängen weitgehend von der Schwere der Komplikationen ab. Bei Nierenschäden bei schwangeren Frauen treten Schwellungen im Gesicht und in den Gliedmaßen auf. Angeschlossener Vasospasmus führt zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie. Blutdruckwerte bei schwangeren Frauen können bis zu 140/90 mm Hg betragen. und darüber, was sich äußerst ungünstig auf den Zustand des Fötus auswirkt.

Diabetische Polyneuropathie ist durch eine Schädigung der Nervenfasern der oberen und unteren Extremitäten gekennzeichnet. Es gibt Taubheit, Kribbeln, Krabbeln und andere Anzeichen einer Störung des Nervensystems. Bei einem langen Krankheitsverlauf klagen viele Frauen über Schmerzen in den Beinen, die sich nachts verschlimmern.

Eine der schwersten Manifestationen von Diabetes ist die Verletzung der Linse (Katarakt) und der Retina (Retinopathie). Mit diesen Pathologien kann es nicht mehr zu sehen sein, und selbst erfahrene Laserchirurgen schaffen es nicht immer, die Situation zu korrigieren. Diabetische Läsion der Netzhaut ist eine der Indikationen für den Abschnitt Keserev.

Diagnose eines nicht insulinabhängigen Diabetes

Die Bestimmung des Blutzuckerspiegels bei schwangeren Frauen wird zweimal durchgeführt: beim ersten Auftreten und für einen Zeitraum von 30 Wochen. Bei zukünftigen Müttern, die an Diabetes leiden, wird empfohlen, den Blutzucker ständig mit einem persönlichen Glucometer zu überwachen. Mit diesem Gerät können Sie sich immer der Glukosemenge bewusst sein und haben die Möglichkeit, Ihre Ernährung je nach den Ergebnissen zu ändern.

Die meisten Frauen mit nicht insulinabhängigem Diabetes wissen, bevor sie ein Kind bekommen. Wurde die Krankheit erstmals während der Schwangerschaft festgestellt, ist ein einfacher Test zur Bestimmung der Glukosetoleranz erforderlich. Mit dieser Methode können Sie herausfinden, wie viel Zucker sich auf leeren Magen und zwei Stunden nach dem Essen im Blut befindet, und die Krankheit genau diagnostizieren.

Auswirkung von Typ-2-Diabetes auf die Schwangerschaft

Insulinunabhängiger Diabetes gilt als eine der schwersten Pathologien während der Schwangerschaft. Diese Bedingung führt zur Entwicklung vieler gefährlicher Komplikationen:

  • Präeklampsie;
  • Plazentainsuffizienz;
  • Plazenta-Abbruch;
  • hoher Wasserdurchfluss;
  • spontane Fehlgeburt;
  • Frühgeburt.

Die schwerwiegendste Komplikation der Schwangerschaft ist die Präeklampsie. Diese spezifische Krankheit entwickelt sich recht früh, und bereits für einen Zeitraum von 22 bis 24 Wochen macht sich das Ödem und der unregelmäßige Blutdruck bemerkbar. Später sind die Nieren in den Prozess involviert, was wiederum nur den Zustand der werdenden Mutter verschlechtert. Gestose auf dem Hintergrund von Diabetes ist eine der häufigsten Ursachen für Frühgeburt oder Plazentaausfall vor der vorgeschriebenen Zeit.

Bei 2/3 der Frauen, die an Typ-2-Diabetes leiden, entwickelt sich Polyhydramnion während der Schwangerschaft. Ein Überschuss an Fruchtwasser führt dazu, dass sich das Kind im Mutterleib schräg oder quer befindet. In der späten Schwangerschaft kann für diesen Zustand ein Kaiserschnitt erforderlich sein. Die selbständige Anlieferung des Fötus in der falschen Position droht sowohl Frauen als auch Kindern ernsthafte Verletzungen.

Diabetes beeinflusst den Zustand des Fötus und führt zu schwerwiegenden Komplikationen:

  • diabetische Fetopathie;
  • chronische fötale Hypoxie;
  • verzögerte Entwicklung des Kindes im Mutterleib;
  • fötaler Tod.

Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen bei Typ-2-Diabetes

Viele Frauen mit Insulin-abhängiger Zuckerkrankheit nehmen vor der Empfängnis ein Kind Medikamente ein, die die Zuckermenge im peripheren Blut reduzieren. Wenn auf das Baby gewartet wird, werden alle diese Arzneimittel gestrichen. Die meisten Medikamente, die den Glukosespiegel senken, sind wegen ihrer negativen Auswirkung auf die Entwicklung des Fötus für werdende Mütter verboten.

Während der Schwangerschaft werden fast alle Frauen mit Diabetes auf Insulin übertragen. Mit diesem Medikament können Sie zuverlässig die Zuckermenge im Blut kontrollieren und so die Entstehung von Komplikationen vermeiden. Die Dosierung des Insulins wird vom Endokrinologen unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer und der Daten der Laboruntersuchungen ausgewählt. Werdenden Müttern wird anstelle von herkömmlichen Spritzen empfohlen, Insulinpumpen zu verwenden.

Bei der Korrektur von Stoffwechselstörungen wird der Ernährung große Bedeutung beigemessen. Kohlenhydratreiche Kohlenhydrate (Gebäck, Süßwaren, Zucker, Marmelade, Kartoffeln) sind von der Ernährung einer schwangeren Frau ausgeschlossen. Die Verwendung von fetthaltigen Produkten ist etwas eingeschränkt. Mäßiges frisches Obst und Gemüse ist erlaubt.

Besonderes Augenmerk gilt nicht nur der Ernährung der zukünftigen Mutter, sondern auch der Ernährung. Eine schwangere Frau mit Diabetes sollte mindestens sechsmal am Tag, jedoch in sehr kleinen Portionen, essen. Als Snack können Sie Milchprodukte, Obst und Nüsse verwenden. Eine der Zwischenmahlzeiten sollte eine Stunde vor dem Zubettgehen sein, um einen nächtlichen Blutzuckerspiegel zu vermeiden.

Geburt bei Frauen mit Typ-2-Diabetes

Wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes und eine gute Blutzuckerkontrolle befolgen, ist es möglich, ein Baby durch den Geburtskanal zu bekommen. Um eine Frau, die an Diabetes leidet, zur Welt zu bringen, sollte man sich in einer speziellen Entbindungsklinik aufhalten. Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie einen erfahrenen Endokrinologen hinzuziehen, der bei Schwankungen des Zuckers im peripheren Blut helfen kann.

Der Kaiserschnitt wird in folgenden Situationen durchgeführt:

  • Fruchtgewicht mehr als 4 kg;
  • schwere Präeklampsie oder Eklampsie;
  • schwere fetale Hypoxie;
  • Plazenta-Abbruch;
  • schwerer Nierenschaden;
  • Unfähigkeit, Glukose angemessen zu kontrollieren.

Nach der Geburt eines Kindes sinkt der Insulinbedarf bei einer Frau signifikant. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Endokrinologe die neue Dosierung des Arzneimittels anpassen und der Frau Empfehlungen zur Linderung der Erkrankung geben. Mit dem Wohlbefinden einer Frau und ihres Babys ist Stillen nicht kontraindiziert.

Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung, die durch Insuffizienz im Körper des Insulins (Pankreashormon, das für den Glukoseaustausch verantwortlich ist) gekennzeichnet ist, wenn das Pankreas eine geringe Menge dieses Hormons produziert. Bevor Insulin als Arzneimittel verwendet wurde, war die Geburt bei Frauen mit Diabetes selten. Schwangerschaften traten nur bei 5% der Frauen auf und bedrohten ihr Leben, die fetale Mortalität erreichte 60%. Durch die Insulintherapie konnte die große Mehrheit der Frauen mit Diabetes Kinder bekommen. Zwar ist eine intrauterine fetale Mortalität auch mit rationalen Taktiken der Behandlung und des Managements einer Schwangerschaft möglich, doch kann deren Wahrscheinlichkeit erheblich verringert werden. Daher ist es für eine Frau mit Diabetes sehr wichtig, sich unter der Aufsicht eines Endokrinologen auf die Schwangerschaft vorzubereiten und die Überwachung während der gesamten Schwangerschaft fortzusetzen.

Mai Shechtman
Akademiker der Internationalen Akademie für Informatisierung, Professor, Ph.D.

Wer gehört zur "Risikogruppe"?

Die Prädisposition von Frauen für Diabetes ist in folgenden Fällen denkbar:

  • wenn beide Elternteile einer Frau Diabetes haben,
  • wenn ihr identischer Zwilling Diabetiker ist,
  • Wenn eine Frau zuvor Kinder mit einem Gewicht von mehr als 4500 g hatte,
  • wenn eine frau fettleibig ist,
  • wenn sie eine gewöhnliche Fehlgeburt hatte,
  • an viel wasser,
  • mit Glukosurie (Nachweis von Zucker im Urin).

Die Tatsache, dass eine Frau an Diabetes leidet, ist am häufigsten vor der Schwangerschaft bekannt, aber Diabetes kann sich erstmals beim Tragen eines Babys manifestieren.

Symptome der Krankheit

Insulin wirkt sich auf alle Arten des Stoffwechsels aus. Wenn dieses Hormon fehlt, wird die Aufnahme von Glukose beeinträchtigt, der Abbau nimmt zu und führt zu einem Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie), dem Hauptsymptom von Diabetes.

Patienten mit Diabetes mellitus klagen über Mundtrockenheit, Durst, vermehrte Flüssigkeitsaufnahme (mehr als 2 Liter), übermäßiges Wasserlassen, erhöhten oder verringerten Appetit, Schwäche, Gewichtsverlust, Juckreiz der Haut, insbesondere im Dammbereich, Schlafstörungen. Sie neigen zu pustulösen Hautkrankheiten, Furunkulose.

Labortests sind für die Diagnose von Diabetes mellitus erforderlich, insbesondere zur Bestimmung der Zuckermenge im Blut. Die Diagnose Diabetes mellitus kann bei Blutzuckerwerten aus einem Venenblut aus leerem Magen über 7,0 mmol / l oder aus einem Finger ab 6,1 mmol / l Blut gestellt werden. Dieses Niveau wird als Hyperglykämie bezeichnet.

Verdacht auf Diabetes mellitus tritt auf, wenn der Nüchternblutzuckerspiegel im Bereich von 4,8 bis 6,0 mmol / l liegt. Dann muss ein komplexerer Glukosetoleranztest durchgeführt werden. Mit diesem Test können Sie die Reaktion des Körpers auf die Einführung einer zusätzlichen Glukosemenge untersuchen. Bei initialer Hyperglykämie ist die Diagnose eindeutig und der Test ist nicht erforderlich. Bestimmen Sie, dass der Blutzucker zu Beginn der Schwangerschaft wöchentlich und am Ende der Schwangerschaft 2-3 mal pro Woche sein sollte.

Der zweite wichtige Indikator für Diabetes ist der Nachweis von Zucker im Urin (Glukosurie), bei gleichzeitiger Anwesenheit von Hyperglykämie (Anstieg des Blutzuckerspiegels). Glucosurie ohne Hyperglykämie tritt häufig bei gesunden Frauen auf und wird als "Glucosurie bei Schwangeren" bezeichnet. Dieser Zustand ist kein Anzeichen von Krankheit.

Schwerer Diabetes verletzt nicht nur Kohlenhydrate, sondern auch den Fettstoffwechsel. Bei einer Dekompensation von Diabetes mellitus tritt eine Ketonämie auf (eine Erhöhung der Menge an Fettstoffwechselprodukten in den Blutketonkörpern, einschließlich Aceton), und Aceton wird im Urin gefunden.

Bei einem stabilen normalen Blutzuckerspiegel und der Normalisierung des Glukosetoleranztests wird davon ausgegangen, dass sich der Diabetes mellitus in einem Kompensationszustand befindet.

Diabetes mellitus tritt auf, wenn viele Organe und Körpersysteme besiegt werden: kleine Gefäße des Auges, der Nieren, der Haut, der Muskeln, des Nervensystems und des Gastrointestinaltrakts.

Augenerkrankungen sind besonders gefährlich - diabetische Retinopathie, begleitet von einer fortschreitenden Abnahme der Sehschärfe, Netzhautblutungen und drohender Erblindung. Eine Nierenschädigung äußert sich in einem erhöhten Blutdruck, dem Vorhandensein von Eiweiß im Urin, Ödemen, Sehstörungen, chronischem Nierenversagen (Störung der inneren Umgebung des Körpers durch irreversiblen Tod des Nierengewebes), die in diesem Fall früher auftritt als bei anderen Nierenerkrankungen. Diabetes trägt zum Auftreten einer anderen Nierenpathologie bei, insbesondere im Zusammenhang mit der Infektion: Pyelonephritis, Zystitis. Bei Diabetes mellitus kommt es zu einer Schwächung des Immunsystems, was wahrscheinlich eine der Ursachen für häufige bakterielle Komplikationen ist.

Diabetes beeinflusst die Genitalien. Frauen haben spontane Abtreibungen, Frühgeburten, fötale Todesfälle.

Eine gefährliche Komplikation der Schwangerschaft sind komatöse Zustände. Es können sich Ketonämie (ein anderer Name - Diabetiker) und hypoglykämisches Koma entwickeln, bei dem der Patient das Bewusstsein verliert. Die Gründe dafür können Verstöße gegen die Ernährung (übermäßige oder unzureichende Zufuhr von Kohlenhydraten) und eine unzureichende Dosis von Blutzuckerinsulin sein - zu hoch oder nicht ausreichend.

Es gibt 3 Schweregrade von Diabetes:

1 Grad (mild): Nüchtern-Hyperglykämie unter 7,7 mmol / l; Eine Normalisierung des Blutzuckerspiegels kann mit einer einzigen Diät erreicht werden.

Grad 2 (mäßig): Die Hyperglykämie beim Fasten beträgt weniger als 12,7 mmol / l; Es gibt nicht genug Ernährung, um den Blutzucker zu normalisieren.

Grad 3 (schwer): Fasten-Hyperglykämie von mehr als 12,7 mmol / l, ausgedrückt Gefäßorganschäden, im Urin befindet sich Aceton.

Merkmale des Krankheitsverlaufs bei schwangeren Frauen

Während der Schwangerschaft verändert sich der Diabetes mellitus signifikant. Es gibt mehrere Phasen dieser Änderungen.

  1. Im ersten Schwangerschaftsdrittel verbessert sich der Krankheitsverlauf, der Blutzuckerspiegel sinkt und dies kann zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen. Daher wird die Insulindosis um 1 /3.
  2. Ab der 13. Schwangerschaftswoche kommt es zu einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs, einer Zunahme der Hyperglykämie, die zum Koma führen kann. Die Insulindosis muss erhöht werden.
  3. Ab der 32. Schwangerschaftswoche bis zur Geburt kann der Diabetes wieder verbessert werden und es kann zu einer Hypoglykämie kommen. Daher wird die Insulindosis um 20 bis 30% reduziert.
  4. Bei der Geburt gibt es erhebliche Schwankungen des Blutzuckerspiegels; Eine Hyperglykämie kann sich unter dem Einfluss emotionaler Einflüsse (Schmerzen, Angst) oder Hypoglykämie als Ergebnis der körperlichen Arbeit, der Ermüdung einer Frau, entwickeln.
  5. Nach der Geburt nimmt der Blutzucker rasch ab und steigt dann allmählich am 7. bis 10. Tag nach der Geburt an und erreicht das Niveau vor der Schwangerschaft.

Im Zusammenhang mit dieser Dynamik des pathologischen Prozesses wird eine Frau zur Korrektur von Insulindosen während der folgenden Schwangerschaftsphasen hospitalisiert:

  1. in den ersten Wochen, sobald die Schwangerschaft diagnostiziert wird, die Schwere der Erkrankung einzuschätzen und den Diabetes sorgfältig auszugleichen;
  2. 20-24 Wochen, wenn sich der Krankheitsverlauf verschlechtert;
  3. nach 32 Wochen, um Diabetes mellitus auszugleichen und über den Zeitpunkt und die Art der Geburt zu entscheiden.

Schwangerschaft beeinträchtigt den Verlauf von Diabetes. Gefäßerkrankungen schreiten fort, insbesondere bei 35% der Patienten wird diabetische Retinopathie diagnostiziert, diabetische Nierenschäden tragen zum Auftreten von Gestose bei - Komplikationen der Schwangerschaft, die sich durch hohen Blutdruck äußern, das Auftreten von Ödemen, Protein im Urin, Wiederauftreten von Pyelonephritis-Exazerbationen.

Die Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes mellitus ist mit einer Vielzahl schwerwiegender Komplikationen verbunden. Gestosis entwickelt sich bei 30-70% der Frauen. Sie äußert sich hauptsächlich durch erhöhten Blutdruck und Ödeme, aber es gibt auch häufige schwere Formen von Präeklampsie bis hin zu Eklampsie (krampfartige Anfälle mit Bewusstseinsverlust). Bei einer Kombination aus Präeklampsie und diabetischer Nierenschädigung steigt die Gefahr für das Leben der Mutter dramatisch, da sich Nierenversagen aufgrund einer erheblichen Verschlechterung der Nierenfunktion entwickeln kann. Die Anzahl der Totgeburten bei Diabetikern beträgt 18–46%.

Spontane Abtreibung tritt bei 15-31% der Frauen in der Schwangerschaftswoche 20-27 oder früher auf. Bei sorgfältiger Beobachtung und Behandlung übertrifft die Gefahr einer spontanen Fehlgeburt die von gesunden Frauen nicht. Frühgeborene sind häufig, Frauen mit Diabetes spenden selten vor der Geburt. Bei 20-60% der schwangeren Frauen kann es zu Hochwasser kommen. Bei Polyhydramnios werden häufig Missbildungen des Fötus und Totgeburten diagnostiziert (bei 29%). Der fetale fötale Tod tritt normalerweise nach 36–38 Wochen auf. Häufiger kommt es bei großen Früchten, Manifestationen von Diabetes und Präeklampsie vor. Wenn während der Schwangerschaft Polyhydramnie und Missbildungen des Fötus diagnostiziert werden, werden die Ärzte nach 38 Wochen vielleicht das Thema Arbeitsinduktion ansprechen.

Lieferungen laufen für Mutter und Fötus aufgrund der Größe des letzteren nicht immer sicher ab, was zu Verletzungen sowohl bei der Mutter als auch beim Kind führt.

Die Häufigkeit von Infektionskomplikationen nach der Geburt bei Patienten mit Diabetes ist signifikant höher als bei gesunden Frauen. Es gibt keine ausreichende Laktation.

Aufgrund der Verschlechterung des Krankheitsverlaufs während der Schwangerschaft und der Zunahme der Häufigkeit von Schwangerschaftskomplikationen können nicht alle Frauen mit Diabetes Schwangerschaft und Geburt ohne Gefahr durchmachen. Schwangerschaft ist kontraindiziert:

  1. bei diabetischen mikrangiopatii (Schäden an kleinen Gefäßen verschiedener Organe),
  2. mit insulinresistenten Formen der Krankheit (wenn die Insulintherapie nicht hilft),
  3. bei Diabetes beider Ehepartner (das Risiko einer erblichen Erkrankung eines Kindes ist hoch),
  4. mit einer Kombination aus Diabetes und Rhesuskonflikt (ein Zustand, bei dem die Erythrozyten des Rh-positiven Fötus durch im Körper der Rhesus-negativen Mutter gebildete Antikörper zerstört werden),
  5. mit einer Kombination von Diabetes und aktiver Tuberkulose,
  6. in Gegenwart einer Frau in der Vergangenheit wiederholte Totgeburten oder Kinder mit Entwicklungsstörungen.

Wenn die Schwangerschaft sicher verläuft, wird Diabetes mellitus kompensiert, die Geburt muss rechtzeitig erfolgen und durch den Geburtskanal erfolgen. Bei nicht ausreichend kompensiertem Diabetes oder einem komplizierten Schwangerschaftsverlauf tritt die vorzeitige Entbindung nach 37 Wochen auf. Bei Patienten mit Diabetes besteht häufig die Notwendigkeit einer operativen Entbindung durch den Kaiserschnitt.

Kinder bei Frauen mit Diabetes werden aufgrund von Fettgewebe (Gewicht über 4500 g, Höhe 55-60 cm) groß geboren. Sie sind gekennzeichnet durch diabetische Fetopathie: Schwellungen, Zyanose (cyanotischer Farbstoff der Haut), mondförmiges Gesicht (abgerundetes Gesicht aufgrund der Besonderheiten der Fettablagerung), übermäßige Fettablagerung, Unreife. Diese Kinder sind in der frühen Zeit nach der Geburt viel schlechter angepasst, was sich in der Entwicklung von Gelbsucht, einem erheblichen Gewichtsverlust und ihrer langsamen Erholung äußert. Die andere extrem fetale Hypotrophie (niedriges Körpergewicht) tritt bei 20% der Fälle bei Diabetes mellitus auf.

Angeborene Fehlbildungen treten 2-4 Mal häufiger auf als während der normalen Schwangerschaft. Risikofaktoren für ihr Auftreten bei Diabetes mellitus sind eine mangelhafte Diabeteskontrolle vor der Empfängnis, eine Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren und eine diabetische Gefäßerkrankung. Genetische Ursachen können nicht ausgeschlossen werden. Es wird angenommen, dass Hyperglykämie in den sehr frühen Stadien der Schwangerschaft die Bildung von Organen stört. Kinder werden fünfmal häufiger als bei gesunden Frauen mit Herzfehlern geboren, oft mit Nieren-, Gehirn- und Darmschäden. Inkompatibel mit Fehlbildungen des Lebens treten in 2,6% der Fälle auf.

Vorgeburtliche Entwicklungsstörungen können durch spezielle Studien identifiziert werden.

Das Diabetesrisiko bei den Nachkommen mit Diabetes eines Elternteils beträgt 2 - 6%, beide - 20%.

Behandlung

Eine Frau mit Diabetes sollte vor der Schwangerschaft unter Aufsicht eines Arztes die vollständige Kompensation für Diabetes erreichen und diesen Zustand während der Schwangerschaft aufrechterhalten.

Das Hauptprinzip der Diabetesbehandlung während der Schwangerschaft ist der Wunsch, die Krankheit durch eine angemessene Insulintherapie in Kombination mit einer ausgewogenen Ernährung vollständig auszugleichen.

Die Ernährung schwangerer Frauen mit Diabetes mellitus muss mit dem Endokrinologen abgestimmt werden. Es enthält eine reduzierte Menge an Kohlenhydraten (200-250 g), Fetten (60-70 g) und eine normale oder sogar erhöhte Menge an Proteinen (1-2 g pro 1 kg Körpergewicht). Energiewert - 2000-2200 kcal. Bei Übergewicht ist eine subkalorische Diät erforderlich: 1600-1900 kcal. Es ist sehr wichtig, täglich dieselbe Menge Kohlenhydrate zu sich zu nehmen. Das Essen sollte zeitlich mit dem Beginn und der maximalen Wirkung von Insulin zusammenfallen. Daher sollten Patienten, die kombinierte Insulinpräparate (verlängertes und einfaches Insulin) einnehmen, eineinhalb und fünf Stunden nach der Insulinverabreichung kohlenhydratreiche Nahrungsmittel sowie vor dem Zubettgehen und beim Aufwachen erhalten. Es ist verboten, schnell absorbierte Kohlenhydrate zu verwenden: Zucker, Süßigkeiten, Marmelade, Honig, Eis, Schokolade, Kuchen, süße Getränke, Traubensaft, Grieß und Reisbrei. Bei schwangeren Frauen mit Diabetes ohne Fettleibigkeit hilft eine solche Diät, das Körpergewicht von Neugeborenen zu normalisieren. Schwangere Frauen, die an Diabetes leiden, sollten fraktional sein, vorzugsweise 8-mal täglich. Während der Schwangerschaft sollte ein Patient mit Diabetes nicht mehr als 10–12 kg an Gewicht zunehmen.

In der Ernährung schwangerer Frauen mit Diabetes mellitus sind die Vitamine A, Gruppen B, C und D, Folsäure (400 µg pro Tag) und Kaliumjodid (200 µg pro Tag) erforderlich.

Wenn nach 2-wöchiger Behandlung mit einer Diät mindestens die doppelte Glukosezahl erhöht ist, wird auf Insulintherapie umgestellt. Ein zu schnelles Wachstum des Fötus ist auch bei normalem Blutzuckerspiegel eine Indikation für die Insulintherapie. Die Insulindosis, die Anzahl der Injektionen und der Zeitpunkt der Verabreichung des Arzneimittels werden von einem Arzt verordnet und überwacht. Zur Vermeidung von Lipodystrophien (Abwesenheit von subkutanem Gewebe an den Injektionsstellen) sollte Insulin an derselben Stelle höchstens einmal innerhalb von 7 Tagen verabreicht werden.

Bei mildem Diabetes mellitus ist die Phytotherapie akzeptabel. Eine Reihe von Pflanzen besitzt hypoglykämische Eigenschaften. Zum Beispiel können Sie Heidelbeerblätter (60 g) in einem Liter kochendem Wasser aufbrühen, 20 Minuten lang darauf bestehen, abtropfen lassen; Trinken Sie 4 - 5 mal täglich 100 ml unter Blutzuckerkontrolle. Sie können folgende Sammlung verwenden: 5 g Bohnenschoten ohne Samen, 5 g Blaubeerblätter, 5 g geschnittenen Haferstroh, 3 g Leinsamen, 2 g gehackte Klettenwurzel, mischen, 600 ml kochendes Wasser einfüllen, 5 Minuten kochen, 20 Minuten kochen lassen, abseihen. Trinken Sie 4-6 Monate lang sechsmal 50 ml.

Neben Diäten und Insulin ist es für Patienten mit Diabetes mellitus von Vorteil, in denen die arbeitenden Muskeln Glukose verbrauchen und der Zuckergehalt im Blut abnimmt. Schwangere Frauen werden als körperliche Bewegung empfohlen.

Patienten mit Diabetes sollten ein Glucometer verwenden, Diagnosestreifen zur Selbstkontrolle, es ist jedoch unmöglich, Diabetes auf der Grundlage dieser Studien zu diagnostizieren, weil Sie sind nicht genau genug.

Alles oben beschriebene bezieht sich auf Diabetes mellitus Typ 1 - es ist Diabetes, der in einem jungen Alter auftritt, und die Insulinbildung im Pankreas ist immer beeinträchtigt. Bei schwangeren Frauen sind Typ-2-Diabetes und schwangerer Diabetes viel seltener.

Typ-2-Diabetes tritt bei Menschen über 30 Jahren auf, häufig in Gegenwart von Fettleibigkeit. Bei dieser Form von Diabetes wird der Zustand der Fortpflanzungsorgane fast nicht gestört. Das Diabetesrisiko bei den Nachkommen ist jedoch sehr hoch. Frauen mit Typ-2-Diabetes gebären in der Regel während der Schwangerschaft.

Antidiabetika (kein Insulin) in Form von Tabletten, die Typ-2-Diabetes behandeln, sind für schwangere Frauen kontraindiziert: Sie überqueren die Plazenta und wirken schädlich auf den Fötus (was zur Bildung von fötalen Missbildungen führt). Daher wird bei Typ-2-Diabetes Schwangeren auch Insulin verschrieben.

Diabetes von schwangeren Frauen tritt bei 4% der Frauen auf. Diese Form von Diabetes entwickelt sich während der Schwangerschaft und tritt kurz nach Beendigung auf. Es entwickelt sich bei übergewichtigen Frauen mit Diabetes bei Verwandten. Ihre Anwesenheit kann auf eine belastete geburtshilfliche Geschichte hinweisen (spontane Fehlgeburt, Totgeburt, Polyhydramnion und die Geburt großer Kinder in der Vergangenheit). Diese Form von Diabetes wird mit Hilfe eines speziellen Tests auf Glukosetoleranz festgestellt, am häufigsten nach 27 - 32 Schwangerschaftswochen. Schwangerschaftsdiabetes verschwindet 2–12 Wochen nach der Entbindung. In den nächsten 10–20 Jahren erkranken diese Frauen häufig an einer chronischen Krankheit. Die Schwangerschaft bei Diabetes verläuft bei Schwangeren genauso wie bei Typ-2-Diabetes.

Etwa 25% der Frauen mit Diabetes in der Schwangerschaft benötigen eine Insulintherapie.

Die Schwangerschaft ist ein ernsthafter Test für die Gesundheit einer an Diabetes leidenden Frau. Für den erfolgreichen Abschluss ist eine sorgfältige Umsetzung aller Empfehlungen des Endokrinologen erforderlich.