Image

Enzephalopathie bei Diabetes

Eine der Komplikationen von Diabetes ist die diabetische Enzephalopathie. Diese Art von Pathologie entwickelt sich aufgrund einer Schädigung des zentralen Nervensystems bei Diabetes. Die Häufigkeit der Verbreitung von diabetischer Enzephalopathie hängt von der Art des Diabetes mellitus ab, und die klinischen Symptome hängen von der Dauer des Verlaufs und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Was ist das für eine Pathologie?

Grundlage für die Entwicklung der diabetischen Enzephalopathie sind Stoffwechselstörungen im Körper, die zum Verlust der Elemente des zentralen Nervensystems führen.

Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer gestörten Sauerstoffversorgung des Gehirns, Stoffwechselstörungen im Körper und einer Ansammlung toxischer Substanzen. Alle diese Prozesse führen zum Versagen und zur Beeinträchtigung der Hauptfunktionen im Gehirn. Die Entwicklung dieser Pathologie dauert viele Jahre, daher ist es schwierig, Anzeichen von Komplikationen im Frühstadium zu erkennen.

Wodurch wird diabetische Enzephalopathie verursacht?

Die Hauptursachen für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands sind die diabetische Mikroangiopathie (eine Verletzung der Wandstruktur der kleinen Gefäße) und Stoffwechselstörungen im Körper. Die Faktoren, die zur Entstehung und zum Fortschreiten der diabetischen Enzephalopathie beitragen, sind:

  • Übergewicht
  • fortgeschrittenes Alter;
  • gestörter Fettstoffwechsel;
  • Prozesse der Lipidperoxidation von Zellmembranen;
  • hoher Blutzucker, der lange anhält.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Stadien der Pathologie

Diabetische Enzephalopathie hat 3 Entwicklungsstadien:

  • Der erste ist, dass klinische Symptome praktisch nicht vorhanden sind. Beobachtet kleinere Kopfschmerzen, Schwindel, mögliche Änderungen des Blutdrucks. In der Regel ignorieren Patienten diese Symptome und suchen keine ärztliche Hilfe auf.
  • Zweitens beginnen die pathologischen Symptome zu wachsen, Kopfschmerzen werden intensiver, möglicherweise eine Verletzung der Orientierung im Raum.
  • Das dritte - das klinische Bild wird ausgesprochen, in diesem Stadium sind schwere Verletzungen des Bewusstseins, Denkens und emotionalen Zustands möglich.
Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Klinische Symptome der Enzephalopathie

Die Hauptsymptome dieses pathologischen Zustands sind:

  • neurasthenische Störungen - Müdigkeit, emotionale Instabilität, Schlafstörungen;
  • Schwindel, Kopfschmerzen verschiedener Art;
  • Diplopie (gespaltene Gegenstände in den Augen), "Nebel", "Fliegen" vor den Augen;
  • instabiler Gang;
  • psychische Störungen;
  • Gedächtnisverschlechterung, Denkprozesse, Konzentrationsstörungen und Aufmerksamkeit;
  • depressive Störungen;
  • Bewusstseinsstörung (Verwirrung);
  • Krämpfe;
  • zerebrale Durchblutungsstörungen (transitorische ischämische Anfälle, Schlaganfälle).

In den Anfangsstadien der Entwicklung der diabetischen Enzephalopathie ist das Krankheitsbild mild. Mit fortschreitender Pathologie verschlimmern sich die Symptome. Depression, geistige Labilität (Instabilität), Krämpfe, Verwirrung treten normalerweise während der dritten Stufe dieses Zustands auf. Darüber hinaus hat die Enzephalopathie bei Diabetes der ersten und zweiten Art Merkmale.

Typ-I-Diabetes

Bei dieser Art von Diabetes tritt die Enzephalopathie häufiger auf als bei Typ-II-Diabetes. Diabetische Enzephalopathie manifestiert sich bei solchen Patienten in Demenz (Depression von Denkprozessen und Gedächtnis), da Diabetes mellitus-1 eine Autoimmunerkrankung ist, die sich im Kindesalter oder im Jugendalter zu manifestieren beginnt. Grundlage ist die Unfähigkeit des Pankreas, Insulin zu produzieren, was zu erheblichen Veränderungen im Körper, einschließlich im Gehirn, führt. Oft haben diese Patienten Schlaganfälle, besonders im Alter.

Typ II Diabetes

Diese Art von Diabetes - erworben, tritt als Folge von Stoffwechselstörungen im Körper auf. Diese Krankheit wird mit Bluthochdruck, Arteriosklerose und Fettleibigkeit kombiniert. Bei diesen Patienten treten psychische Störungen häufiger auf, bei anhaltendem Diabetes (mehr als 15 Jahre) steigt das Risiko für kognitive Störungen (Gedächtnis und Denken) um 50 bis 114 Prozent. Darüber hinaus erhöht das Vorhandensein von arterieller Hypertonie und Arteriosklerose das Risiko für ischämische Schlaganfälle mehrmals.

Wie diagnostiziert man diabetische Enzephalopathie?

Ein Verdacht auf diese Pathologie lässt das entsprechende Krankheitsbild zu. Es ist notwendig, den Glukosespiegel im Blut und im Urin zu bestimmen, das glykosylierte Hämoglobin wird bestimmt. Zusätzlich bestimmt durch die Höhe der Ketonkörper im Blut. Zusätzlich werden spezifische Gehirntests durchgeführt: EEG (Elektroenzephalographie), CT, MRI. Diese Studien bestimmen das Ausmaß der Läsion.

Enzephalopathie Behandlung

Die primäre Therapie bei diabetischer Enzephalopathie ist die Diabetes mellitus-Therapie. Es sollte sorgfältig beobachtet werden, um das Auftreten und Fortschreiten der Enzephalopathie zu vermeiden. Darüber hinaus ist es notwendig, die vom Arzt verordnete Diät einzuhalten. Bei der Diagnose eines solchen pathologischen Zustands werden zwei Arten der Behandlung verschrieben:

  • Stoffwechsel - beeinflusst die Stoffwechselprozesse. Diese Art der Behandlung umfasst die Medikamente "Actovegin" (Antioxidantien: Alpha-Liponsäure); Nootropika: "Piracetam", "Cytoflavin", "Bilobil", "Noofen"; Vitamine A, C, Zubereitungen von Vitaminen der Gruppe B: "Magne-B6", "Neovitam", "Neurubin".
  • Vasoaktiv - zur Verbesserung des Zustands von Blut und Blutgefäßen. Dazu gehören auch Nootropika, es können Medikamente eingesetzt werden, die die Wände der Blutgefäße ("Ascorutin") stärken, Venotonika.

Wenn Krämpfe auftreten, wird eine antikonvulsive Therapie durchgeführt - Carbamazepin, Finlepsin, Lamotrigine. Bei Vorliegen von Komorbiditäten (Hypertonie und Atherosklerose) ist die Behandlung dieser Zustände vorgeschrieben, einschließlich blutdrucksenkender Arzneimittel und Statine. Übergewichtigen Patienten wird außerdem empfohlen, das Körpergewicht zu normalisieren. Empfohlene leichte körperliche Anstrengung, Wandern an der frischen Luft, Schwimmen, Yoga.

Was ist die Gefahr dieser Pathologie?

Die größte Gefahr ist die in den letzten Stadien aufgedeckte Enzephalopathie, da sich irreversible Veränderungen im Gehirn entwickeln. Darüber hinaus besteht das Risiko des Patienten in der Durchblutung des Gehirns, was zu Behinderung und Tod führen kann. Gefährliche Denk- und Gedächtnisstörungen, die zur Unfähigkeit zur Selbstbedienung und zum Bewusstsein für das Geschehen führen, sind ebenfalls gefährlich.

Wie ist die Prognose bei diabetischer Enzephalopathie?

Im Allgemeinen ist es unmöglich, die Pathologie vollständig zu beseitigen. Es ist möglich, den Fortschritt zu verlangsamen und das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Dazu ist es notwendig, die Pathologie rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Wenn der Patient eine antidiabetische Therapie einhält, kann das Risiko einer Enzephalopathie verringert werden. In solchen Situationen ist die Prognose günstig. Im Falle der dritten Stufe der Enzephalopathie ist die Prognose ungünstiger, sofern sich Komplikationen bilden. Um unerwünschte Ergebnisse zu vermeiden, ist es daher notwendig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen, die vorgeschriebene Diät und Therapie einzuhalten und einen gesunden Lebensstil zu führen.

Was ist diabetische Enzephalopathie: Anzeichen und Prognose

Diabetische Enzephalopathie steht an der Spitze aller Formen neurotischer Erkrankungen und Enzephalopathien. Eine solche Diagnose ist ziemlich selten, aber viele sind verwirrt, da Diabetes und Hirnaktivität auf den ersten Blick getrennte Konzepte sind.

In der Tat ist alles viel einfacher, weil im menschlichen Körper alles eng miteinander verbunden ist. Jede Änderung des Blutzuckerspiegels kann zu Stoffwechselstörungen im Körper führen. Infolgedessen fängt es an, metabolische Abfälle in den Blutstrom freizusetzen, und der Kanal bringt sie zum Hirngewebe.

In der Mehrzahl der Fälle können Patienten mit Diabetes auch Arteriosklerose haben. Beide Pathologien sind das Ergebnis einer schlechten Ernährung und der Nichteinhaltung der vom Arzt empfohlenen Diät.

Vor dem Hintergrund eines hohen Cholesterinspiegels treten insbesondere Fehlfunktionen im Blutkreislauf und im Gehirn auf. Diese Situation bewirkt dystrophische Veränderungen im Gehirn.

Nicht die letzte Rolle bei der Entstehung von diabetischer Enzephalopathie und spielen starke Blutzuckerabfälle, die ein Koma verursachen können.

Aus diesem Grund ist es wichtig, dass die Patienten unter der ständigen und sorgfältigen Kontrolle des behandelnden Arztes stehen und auch das rechtzeitige Bestehen der Tests und das Befolgen der Anweisungen des Arztes nicht vergessen.

Merkmale der Enzephalopathie bei Diabetes mellitus

Seltsamerweise, aber eine solche Diagnose verursacht viele Zweifel, selbst wenn sie installiert wurde. Dies ist auf das Vorherrschen von Symptomen zurückzuführen, die in ihrer Natur völlig verschieden sind.

Wenn beispielsweise in der Anamnese der Erkrankung neben Diabetes auch arterieller Hypertonie mit häufigen hypertensiven Krisen sowie Ausfälle im Gehirnkreislauf auftreten, können Ärzte diabetische Enzephalopathie ausschließen. In einer solchen Situation kann es zu Sprech- und Durchblutungsformen der Erkrankung kommen oder gemischt sein.

Hauptsymptome

Diese Form der Krankheit entsteht und entwickelt sich völlig asymptomatisch und langsam. Alle dystrophischen Veränderungen können an Dynamik gewinnen, ohne sich auch mehrere Jahre in Folge zu manifestieren. Genauer gesagt handelt es sich um Symptome, die jedoch möglicherweise nicht auf andere Krankheiten zurückzuführen sind. Also zu den wahrscheinlichen Symptomen und Manifestationen der diabetischen Enzephalopathie:

  • jegliche Manifestationen einer vegetativ-vaskulären Dystonie;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • zu schnelle Ermüdung, ständige Unwohlsein;
  • unvernünftiges Temperament, Panik (Reaktion ist möglich und das Gegenteil ist beispielsweise der Verlust des Interesses an Leben und ihrer Gesundheit);
  • Vergesslichkeit, Wissensverlust.

Alle diese Symptome können ignoriert werden. Viele Patienten beginnen daher mit der Krankheit, ohne dass der Arzt in diesem Stadium um Hilfe gebeten hat. Es scheint ihnen, dass alle Symptome völlig unbedeutend sind und sie ihnen einfach keine Bedeutung beimessen.

Des Weiteren gibt es das zweite Stadium der Krankheit, das sich viel schneller entwickelt, und das dritte - dies ist der Beginn klar ausgesprochener Verstöße gegen den psychoemotionalen Zustand des Diabetikers.

Eine Person wird keine langwierigen und schweren depressiven Zustände, manisches Syndrom sowie unangemessenes Verhalten hinterlassen. Solche Symptome sind schwer zu übersehen, weisen jedoch auf eine Komplikation des Prozesses hin.

Verlauf und Diagnose der Krankheit

Diabetische Enzephalopathie kann durch andere Erkrankungen maskiert werden. Wenn wir über ältere Menschen sprechen, handelt es sich dabei um Störungen der Gehirnaktivität, und bei jungen Menschen sind dies die Ergebnisse akuter ketoazidotischer Episoden.

Im Bild der Krankheit kann beobachtet werden:

  1. Asthenisches Syndrom (übermäßige Erschöpfung, verminderte Leistungsfähigkeit, übermäßige Angstzustände, Schwäche, Schlaflosigkeit, Konzentrationsprobleme);
  2. kephalgisches Syndrom (Kopfschmerzen). Es kann komprimierend oder quetschend sein. Oft kann der Schmerz als Gefühl eines schweren Kopfes beschrieben werden, nachdem er eine enge Kopfbedeckung getragen hat;
  3. vegetative Dystonie mit der Entwicklung von Paroxysmen, vorbewussten Zuständen und Bewusstseinsverlust.

Zusätzlich zu diesen Anzeichen gibt es Symptome, die auf eine Vielzahl von fokalen Störungen hindeuten. Dabei handelt es sich um Großbuchstaben (Anzeichen einer Pyramideninsuffizienz, Anisokorie, Konvektionsstörungen) sowie vestibulär-ataktisches Syndrom (Bewegungsstörungen, Bewegungsstörungen, Schwindel).

Ziemlich sprechende Symptome im Bild der Enzephalopathie vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus werden auch in kognitiven Funktionen beeinträchtigt:

  • Speicherprobleme;
  • Hemmung des Denkens;
  • Apathie;
  • Depression

Jedes dieser Symptome weist auf eine gestörte Funktion nicht spezifischer Medianstrukturen im Gehirn hin. Bei Diabetes jeglicher Art kann es häufig zu Depressionen kommen. Etwa 32 Prozent der Patienten leiden darunter.

Neben den negativen Auswirkungen auf das allgemeine Wohlbefinden ist eine anhaltende Depression gefährlich für den Verlust der Kontrolle über den Verlauf der Erkrankung, die Ernährung und die Verwendung von Insulin.

Der Hauptgrund für diese Neigung bei Patienten sind bestimmte biochemische Veränderungen im Körper sowie die ständige Abhängigkeit von der Krankheit und die Notwendigkeit, diese zu kontrollieren.

Einige Diabetiker des ersten oder zweiten Typs können infolge einer Hypoglykämie eine hypoglykämische Enzephalopathie entwickeln. Es kann sich wie folgt manifestieren:

  1. Lethargie;
  2. Apathie;
  3. Delirium-Bewusstseinsstörungen;
  4. adynamy nach der Arbeit oder auf nüchternen Magen.

Auch gekennzeichnet durch krampfartige Syndrome sowie pyramidale Hemiparese.

Um neben asthenischen und vegetativ-dystonischen Beschwerden auch die richtige Diagnose zu stellen, müssen fokale neurologische Symptome identifiziert werden.

Jede Veränderung des Elektroenzephalogramms (EEC) bei Patienten mit Enzephalopathie vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus wird als unregelmäßig betrachtet. Sie sind diffus, was sich durch EEG-Verdickung, Hypersynchronisationsrhythmen, Reduktion der allgemeinen und lokalen Alpha-Rhythmen, Änderungen der EEG-Reaktivität von Kurven sowie Flecken pathologischer Wellen von Delta- und Theta-Typen äußert.

Bei älteren Diabetikern ist die diabetische Enzephalopathie wahrscheinlich von einem fokalen neurologischen Defizit, Atrophie und Veränderungen des Gewebes nach Schlaganfall begleitet. Sie können durch Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) nachgewiesen werden. Diese Begleiterkrankungen sind charakteristisch für Diabetes und verwandte Probleme: Makroangiopathie, Atherosklerose und arterieller Hypertonie.

Schlaganfall sowie vorübergehende ischämische Anfälle können als Symptome der zentralen Neuropathie betrachtet werden.

Wie ist die Behandlung der Krankheit?

Eine Therapie, die darauf abzielt, die diabetische Enzephalopathie zu beseitigen, wird zunächst den Blutzuckerspiegel eines solchen Patienten korrigieren. Es ist auch eine wichtige Behandlung mit der obligatorischen Berücksichtigung aller damit verbundenen Erkrankungen und des Ausmaßes der Hirnschädigung.

Um ein adäquates Behandlungsschema aufzubauen, muss der Körper vorab und gründlich diagnostiziert werden. Mit diesem Ansatz werden die Schlussfolgerungen korrekt gemacht und die Therapie bringt nur ein positives Ergebnis.

Enzephalopathie bei Diabetes

Diabetische Enzephalopathie ist eine der gefährlichsten Formen dieser Art von Krankheit und gilt als die schwerwiegendste Konsequenz unter allen anderen neurotischen Pathologien. Eine solche Krankheit wird selten gesehen, aber ihre Aktivität verschlechtert den Allgemeinzustand des Körpers erheblich.

Viele Menschen interessieren sich für das Wesentliche dieser Diagnose: Wie kommt es zu einer solchen Erkrankung, wenn Diabetes mellitus und Gehirnarbeit bei der ersten Untersuchung keine gemeinsamen Indikatoren haben?

Um die Merkmale der Pathologie von Interesse zu verstehen, ist es notwendig, die Schlüsselparameter und Beziehungen der diabetischen Enzephalopathie zu untersuchen.

Definition

Zunächst sollte klargestellt werden, was es ist. Unter diabetischer Enzephalopathie versteht man die Schädigung des zentralen Nervensystems durch das Auftreten von Stoffwechselstörungen infolge der Entstehung von Diabetes.

Bei der Enzephalopathie handelt es sich um ein kollektives Konzept, das unterschiedliche Formen enthält - alles hängt vom Schweregrad ab. Das heißt, Manifestationen in Form von Kopfschmerzen oder ganz schwerwiegenden psychischen Störungen des Gehirns und des Bewusstseins können in diese Kategorie fallen.

Sein Hauptmerkmal beruht auf der Tatsache, dass es nicht als separate nosologische Einheit dargestellt wird - die Krankheit wird nur durch bereits entwickelte Pathologien gebildet. In diesem Zusammenhang kann auch die Schwierigkeit angegeben werden, die Ursachen für das Auftreten einer Enzephalopathie zu diagnostizieren.

Gründe

Angesichts der Schwere der Erkrankung und der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung ist die Ermittlung der Ursachen der Pathologie eine der Hauptaufgaben eines Spezialisten.

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind folgende:

  • mangelnde Festigkeit und Durchlässigkeit der Wände kleiner Gefäße;
  • die Bildung von Abnormalitäten im Stoffwechsel. Als Ergebnis - Schäden an Nervenzellen und Fasern.

Neben den Hauptfaktoren für die Entstehung der Krankheit ist auch eine Liste bestimmter indirekter pathologischer Ursachen in Betracht zu ziehen, die zur Verschlechterung des Zustands einer Person bei Diabetes mellitus beitragen und das Auftreten einer Enzephalopathie hervorrufen:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • Fettleibigkeit oder Übergewicht;
  • Störungen im Fettstoffwechsel;
  • Atherosklerose;
  • Blutzucker für eine lange Zeit erhöht.

Bei der Diagnose einer Krankheit ist der hauptsächliche Bestätigungsparameter die Identifizierung einer diabetischen Mikroangiopathie, die durch Versagen der Wanddurchlässigkeit und Schäden an kleinen Gefäßen gekennzeichnet ist.

Letztendlich führen solche Veränderungen zu einem Sauerstoff- und Energieausfall der Bestandteile des menschlichen Körpers. Der Körper wird versuchen, die Situation zu korrigieren, indem er die anaerobe Option nutzt, um die notwendigen Elemente zu erwerben.

Es ist jedoch offensichtlich, dass dieser Prozess nicht ausreichend effektiv ist. Darüber hinaus trägt es zur Ansammlung toxischer Sekrete in den Gehirnzellen bei, die das umgebende Gewebe schädigen.

Störungen im Stoffwechsel verschlechtern den allgemeinen Status des Organismus, da sie eine strukturelle Neuordnung der Nervenfasern bewirken und die Geschwindigkeit des Durchtritts des Impulses entlang des Nervs verringern.

Für klinische Manifestationen solcher Ausfälle dauert es lange. In dieser Hinsicht sind solche Situationen bei Patienten im Alter zu finden. In einigen Fällen ist das rasche Auftreten einer Enzephalopathie aufgrund eines Hirnschlags, einer Art hypo- oder hyperglykämischer Erkrankung in akuter Form möglich.

Hauptsymptome

Die Symptome einer diabetischen Enzephalopathie sind ziemlich schwer zu bestimmen, da sich die Krankheit langsam und ohne ausgeprägte Manifestationen entwickelt. Tatsächlich können sich dystrophische Veränderungen über mehrere Jahre hinweg ohne erkennbare Reflexionen ausbilden und ausbreiten.

Einige Symptome können überwacht werden, werden aber normalerweise einer anderen Pathologie zugeschrieben. Als Beispiel für solche Manifestationen können die folgenden Bestimmungen betrachtet werden:

  • Kopfschmerzen;
  • Müdigkeit;
  • Schwindel;
  • chronisches Unwohlsein;
  • kurze Laune aus unerklärlichen Gründen;
  • Panikzustand (in manchen Situationen ist das Gegenteil möglich - Apathie, völliger Verlust des Interesses an aktuellen Ereignissen);
  • Gedächtnisstörung;
  • Schwächung der geistigen Fähigkeiten.

Es ist offensichtlich, dass solche Symptome nicht spezifisch sind, und es ist nicht immer möglich, sie zur Manifestation einer bestimmten Krankheit zu nehmen. Aus diesem Grund beginnen viele Patienten die Krankheit, ignorieren schwache Anzeichen und weigern sich, einen Arzt aufzusuchen.

Danach folgt das zweite Stadium, das durch eine Verschlechterung des Allgemeinzustands und die rasche Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet ist.

Die dritte Stufe ist die diabetische Enzephalopathie mit schweren psychischen Störungen: anhaltende und tiefe depressive Zustände, unzureichende Maßnahmen, die an das manische Syndrom angrenzen.

Behandlung

Die Behandlung der Enzephalopathie bei Diabetes mellitus beinhaltet die Aufrechterhaltung einer konstanten und stabilen Kompensation der betreffenden Pathologie. Darüber hinaus ist es obligatorisch, bestimmte aktive Kurse zu verwenden. Und es betrifft nicht nur vasoaktive, sondern auch andere, spezifischere Richtungen.

Bei jeder Wahl müssen jedoch die festgelegten Kontraindikationen berücksichtigt werden, und der Behandlungsprozess selbst muss unter Aufsicht eines kompetenten Spezialisten durchgeführt werden.

Im Allgemeinen dauert das Verfahren mehrere Monate bis mehrere Jahre. Je nach Situation wird ein Kurs entwickelt, der die individuellen Merkmale des Patienten berücksichtigt: den Zustand des Organismus, die Lebensweise und die Entwicklung der Erkrankung.

Verwenden Sie in den meisten Fällen bei der metabolischen Therapie die folgenden Medikamente:

  • Antioxidantien - spezielle Mittel der Alpha-Liponsäure;
  • Celebroprotectors - Piracetam;
  • Mischarzneimittel - Neuromultivitis, Miligamma;
  • Vitamine - Gruppen B1, B6, B12 sowie A und C.

Darüber hinaus ist eine weit verbreitete Therapie der vasoaktiven Wirkung, darunter Medikamente wie Piracetam, Stugeron, Nimdipin. Parallel zu diesem Verfahren erfolgt eine zusätzliche, die den Fettstoffwechsel regulieren soll. Es wird mit Hilfe einer Gruppe von Statinen durchgeführt.

Wenn die Krankheit in den letzten Stadien der Entwicklung vorübergegangen ist und sich der Zustand des Patienten rasch verschlechtert hat, besteht die Notwendigkeit einer negativen Therapie - dies ist eine Art von Behandlung, die für die schwerwiegenden Folgen von Diabetes jeglicher Form als relevant angesehen wird.

Wenn eine Diagnose einer diabetischen Enzephalopathie festgestellt wird, dauert der gesamte Behandlungsverlauf ziemlich lange und deckt viele Aspekte des Erholungsprozesses des gesamten Organismus ab.

Der ICD-Code für diabetische Enzephalopathie entspricht der Kategorie der Polyneuropathie - G63.2. Ein solches System verfügt über zahlreiche statistische Daten, die in Zukunft die bestmögliche Wirksamkeit der Behandlung der betreffenden Pathologie gewährleisten können.

Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass jede Änderung der Aktivität des Organismus vom Menschen angemessen analysiert werden muss. Danach müssen Sie die Gefahr und die Notwendigkeit eines Arztbesuchs abschätzen. Es ist nicht notwendig, die Symptome mit Pillen zu "schlagen" - dies wird die Situation nur verschlimmern.

Krankheiten dieser Art können nur unter direkter Mitwirkung des Arztes geheilt werden, da der Verlauf von Erholungsmaßnahmen ganz bestimmte Bereiche hat, die zu Hause nicht umgesetzt werden können.

Komplikationen bei Diabetes: diabetische Enzephalopathie

Die Enzephalopathie bei Diabetes mellitus ist ein erworbener organischer Hirnschaden bei einem Patienten vor dem Hintergrund eines unbehandelten Diabetes mellitus. Entwickelt aufgrund dystrophischer Veränderungen im Gehirngewebe, gefolgt von einem Zusammenbruch der Funktion des Nervensystems. Diabetes mellitus ist unter anderen chronischen Erkrankungen die häufigste Ursache für Schäden am Nervensystem. Es gibt verschiedene Arten:

  1. Typ 1 - angeboren, meist in der frühen Kindheit diagnostiziert. Sollte auf die Symptome von übermäßigem Durst, häufigem Wasserlassen und trockener Haut aufmerksam machen. Eine Enzephalopathie dieser Art lässt die Entwicklung der kognitiven Funktionen in diesem Alter nicht auf ein durchschnittliches Niveau zu, das Kind wird in der Entwicklung zurückbleiben.
  2. Typ 2 - erworben, steht im Zusammenhang mit Erwachsenenalter und Übergewicht und geringer körperlicher Aktivität. Normalerweise werden Sie nach 45 Jahren krank, was teilweise auf hormonelle Veränderungen im Körper zurückzuführen ist.

Ursachen und Mechanismus von Hirngewebeschäden

Diabetes mellitus verhindert hauptsächlich Komplikationen aufgrund von Schäden an den Zielorganen: den kleinsten Gefäßen der Nierentubuli, der Netzhaut und den Fingerspitzen. Die Gefahr ist nicht ein konstant erhöhter Blutzuckerspiegel, sondern seine Schwankungen. Sie erhöhen die Permeabilität der Gefäßwand mit zunehmender Glukosekonzentration. Mit einem starken Rückgang kann der Patient in ein Koma fallen (wenn der Glukoseindex bei einer Rate von 3,3–5,5 mmol / l unter 2,1 mmol / l liegt). Eine Diagnose von Diabetes wird gestellt, wenn der Glukosespiegel im Fasten über 6,1 mmol / l liegt.

Eine erhöhte Permeabilität von Gehirngefäßen führt zu einer verringerten Ernährung des Gehirngewebes bei gleichem Sauerstoffbedarf. Der Abbau von Neuronen und deren Abnahme tritt ohne entzündliche Veränderungen auf.

Lesen Sie, was dysmetabolische Enzephalopathie ist: Ursachen, Symptome, Behandlung.

Finden Sie heraus, warum eine Rest-Enzephalopathie auftritt: Symptome, Diagnose, Behandlung.

Symptome einer Enzephalopathie bei Diabetes

Zu den Symptomen einer diabetischen Enzephalopathie gehören:

  • beeinträchtigte kognitive (kognitive) Funktionen, einschließlich Gedächtnisstörungen;
  • Störungen der emotionalen Sphäre.

Wenn der Patient den Endokrinologen zum ersten Mal bei einem Verdacht auf Diabetes mellitus in mehr als einem Drittel der Untersuchung aufsucht, wird eine länger anhaltende Stimmungsschwäche mit abnehmendem Energiepotenzial und Müdigkeit festgestellt. Beschwerden über Depressionen, die lange vor dem Arztbesuch stattfanden, äußerten 2/3 der Patienten. Zum Teil aufgrund des Krankheitsverlaufs, zum Teil aufgrund der individuellen Merkmale der Reaktion der Person auf die Krankheit.

Äußerlich scheinen Patienten mit diabetischer Enzephalopathie geistig gesünder zu sein, als sie tatsächlich sind. In gewöhnlichen Gesprächen kann man eine zeitliche Desorientierung, Verwirrung in der Geschichte des Lebens und ungewöhnliche Aufmerksamkeit für Details feststellen. Sowie andere Manifestationen:

  • häufige Kopfschmerzen, Schwindel;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schwierigkeiten beim Konzentrieren;
  • Gedächtnisverlust nicht nur für neue Ereignisse, sondern auch längst vorbei;
  • Reizbarkeit;
  • Angstzustände, oft depressive Zustände.

Schwere psychische Störungen bei diabetischer Enzephalopathie:

  • Verengung des Interessenkreises auf die Beobachtung ihrer schmerzlichen Erfahrungen, Selbstsucht;
  • im Laufe der Zeit die Unfähigkeit, unabhängig für ihre häuslichen Bedürfnisse zu sorgen, einschließlich aufgrund von Speichermangel;
  • Folgen des Bösen, trostlose Stimmung, unkonzentrierte Aktivität;
  • schwere depressive Zustände mit der Tendenz, Selbstverletzung zu verletzen oder Essen zu verweigern.

Das endokrine Psychosyndrom umfasst psychische Störungen aufgrund endokriner Störungen. Sie sind der gesamten Gruppe gemeinsam:

  • asthenisches Syndrom;
  • Apaticoadynamisches Syndrom (Gleichgültigkeit gegenüber Ereignissen in der Umgebung, Tendenz zu geringer Mobilität, im Bett liegend);
  • vegetativ-vaskuläre Manifestationen (Kopfschmerzen, farbige Augenblitze, unangenehme Empfindung in der Herzregion, Gefühl von Gänsehaut in den Fingern);
  • emotionale Störungen (emotionale Instabilität: Selbstgefälligkeit, unvorhersehbare Abwechslung mit Übelkeit).

Behandlung der diabetischen Enzephalopathie

An erster Stelle steht die Behandlung der Grunderkrankung: Verschreiben Sie angemessene Dosen von Glukose-senkenden Medikamenten. In diesem Fall ist die Behandlung der diabetischen Enzephalopathie ohne die strikte Umsetzung der Empfehlungen hinsichtlich der zulässigen Verwendung von Lebensmitteln und ihrer Menge nicht sinnvoll.

Eine rationelle, ausgewogene Ernährung muss den Energiebedarf des Patienten decken. Die oben genannten Symptome einer Persönlichkeitsveränderung bei Diabetes erlauben jedoch nicht immer eine kritische Haltung gegenüber ihren Essgewohnheiten.

Die Behandlung ist schwierig und ohne Hilfe kaum umzusetzen. Die beste Option ist, wenn Angehörige sowohl den Zeitpunkt der Einnahme des Arzneimittels (es ist wichtig, dies gleichzeitig zu tun) als auch regelmäßige Mahlzeiten in ausreichenden Mengen kontrollieren können.

Da sich der erworbene Diabetes bei 8 von 10 Patienten vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit und einer sitzenden Lebensweise entwickelt, ohne das Gewicht zu normalisieren, sind tägliche Spaziergänge von Autobahnen und anderen Orten mit verschmutzter Luft ebenfalls unerlässlich.

Wissen Sie, wie Sie eine dyszirkulatorische Enzephalopathie verhindern können? Behandlung der Pathologie.

Lesen Sie, warum die Enzephalopathie bei Neugeborenen auftritt. Die Prognose für das Leben der Patienten.

Fazit

Die Enzephalopathie bei Diabetes entwickelt sich als Komplikation eines ungünstigen Verlaufs oder ohne adäquate Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine Schädigung des Hirngewebes tritt auf, wenn die Blutgefäße des Gehirns durch erhöhte Blutzuckerwerte beschädigt werden. Zusammenfassend lässt sich die Behandlung in wenigen Worten beschreiben:

  • Glukosekontrolle mit rechtzeitiger Korrektur von Glukose senkenden Medikamenten;
  • Einhaltung der therapeutischen Diät fürs Leben;
  • aktiver Lebensstil;
  • Behandlung anderer chronischer Krankheiten (vgl. Atherosklerose von Gefäßen);

Leider ist der Prozess irreversibel, aber die diabetische Enzephalopathie kann sich im Laufe der Zeit so weit wie möglich verzögern, sich nicht in 50 Jahren entwickeln, sondern in 90 Jahren. Aber der Patient selbst kann nicht ohne Hilfe zurechtkommen, es ist wünschenswert, dass er jemanden hat, der im täglichen Leben nachfragen muss.

Merkmale der diabetischen Enzephalopathie

Manchmal kann Diabetes zu schweren Hirnschäden führen - diabetische Enzephalopathie. Als Folge der Erkrankung treten Stoffwechselstörungen auf, die zu pathologischen Störungen des Zentralnervensystems führen.

Durch Insulinmangel treten Entzündungsherde auf, die Anzahl der Nervenzellen wird reduziert, es kommt zu Mehrblutungen, zu Membranödemen, Gefäßen und anderen Gehirnstrukturen. Manifestationen der Krankheit können sowohl Kopfschmerzen als auch schwerwiegende Verletzungen des Bewusstseins sein.

Bei Patienten mit Typ-I-Diabetes geht die Erkrankung eher mit psychischen Störungen einher. Die Krankheit ist selten, schwer zu erkennen, schwierig und eine der gefährlichsten Folgen von Insulinmangel.

Merkmale der Krankheit

Diabetische Enzephalopathie tritt nicht als eigenständige Erkrankung auf, sondern ist eine Folge einer bestehenden Erkrankung. Dies ist das Hauptmerkmal der Krankheit.

Erhöhte Cholesterinwerte, scharfe Sprünge in Zucker und Koma führen zu Kreislaufversagen und dystrophischen Erkrankungen. Um eine solche schwere Pathologie zu vermeiden, sollten Diabetiker das Blutbild ständig überwachen und die Empfehlungen des Arztes befolgen.

Darüber hinaus ist die Krankheit eine Folge einer anderen Krankheit, es gibt andere Merkmale:

  • Komplexität der Diagnose;
  • Schwierigkeit, sich von einer anderen Art von Enzephalopathie zu unterscheiden;
  • Inkonsistenz und Heterogenität der Symptome.

Bei gemischter und dyszirkulärer Form treten Anzeichen einer arteriellen Hypertonie mit ihren charakteristischen Zeichen auf. Für eine genaue Diagnose ist es wichtig, die Ursachen von Hirnpathologen zu ermitteln.

Gründe

Enzephalopathie bei Diabetes mellitus tritt aus zwei Hauptgründen auf:

  • aufgrund von Stoffwechselstörungen, die zur Pathologie der Nervenfasern führen;
  • aufgrund der Verschlechterung der Durchlässigkeit der Blutgefäße und ihrer Stärke.

Durch Veränderungen im Stoffwechsel der Nervenfasern nimmt die Bewegungsgeschwindigkeit der Impulse ab. Die Schädigung der kleinen Blutgefäße des Gehirns ist charakteristisch für die Mikroangiopathie, die sich bei Diabetikern entwickelt. Wenn sein Vorhandensein festgestellt wird, ist das Auftreten einer Enzephalopathie sehr wahrscheinlich.

Diese Pathologien stimulieren weitere Erkrankungen des Gehirns aufgrund von:

  • unzureichende Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff und Energie;
  • Ansammlung von Toxinen, was zu einer Schädigung der umgebenden Zellen führt.

Manchmal wird die Enzephalopathie bei Diabetikern ausgelöst durch:

  • Gehirnschlag;
  • akute Hyper- oder Hypoglykämie.


Zusätzliche Faktoren, die das Risiko für das Auftreten einer Hirnpathologie erhöhen und den Krankheitsverlauf verschlimmern, sind:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • Störungen des Fettstoffwechsels;
  • starkes Übergewicht, starke Fettleibigkeit;
  • hoher Blutzucker, lange aufrechterhalten;
  • Atherosklerose;
  • geringe Mobilität;
  • persistierende Ernährungsstörungen;
  • regelmäßiger Stress;
  • Missachtung der Anweisungen des Arztes;
  • lang, über 10 Jahre, der Verlauf der Krankheit;
  • negatives soziales Umfeld.

Die Krankheit kann jahrelang asymptomatisch sein, daher sollten Sie auf die geringsten Manifestationen achten.

Symptome der Krankheit und ihres Stadiums

Im Anfangsstadium der diabetischen Enzephalopathie können die für viele Krankheiten charakteristischen Zustände angezeigt werden. Sie manifestieren sich als Symptome:

  • übermäßige Müdigkeit;
  • Anzeichen einer vaskulären Dystonie;
  • erhöhte Blutviskosität;
  • Schwindel oder Kopfschmerzen;
  • anhaltende Beschwerden
  • Panikzustände;
  • unvernünftiges Temperament und Reizbarkeit;
  • Apathie;
  • Vergesslichkeit;
  • Schlaflosigkeit;
  • reduzierte Intelligenz


Aufgrund der Tatsache, dass die Symptome unbedeutend wirken, sich implizit ausdrücken oder auf eine andere Erkrankung hindeuten, werden sie von manchen Diabetikern missachtet und missachtet. Infolgedessen schreitet die Krankheit fort und geht in die zweite Stufe über, die durch eine allgemeine Verschlechterung der Gesundheit gekennzeichnet ist:

  • Gangstörungen;
  • Motilitätsstörungen;
  • Ohnmacht oder verwandte Zustände;
  • Bildvervielfältigung;
  • Tinnitus;
  • Sprechstörungen;
  • Speicherprobleme;
  • Schwierigkeiten bei der Assimilation des Materials, der Präsentation von Gedanken und beim Lesen;
  • Fortschreiten der Depression und Apathie;
  • Krämpfe (einschließlich allgemeiner);
  • sich heiß fühlen;
  • Lähmung;
  • lokale und allgemeine Krämpfe.

Bei der Untersuchung können Sie feststellen, dass die Pupillen unterschiedlich groß sind und sich die Augäpfel mit Beeinträchtigungen bewegen.

Die zweite Stufe geht sehr schnell von der dritten zur nächsten über. In diesem Stadium treten erhebliche Beeinträchtigungen im emotionalen und psychischen Zustand des Patienten auf. Sie werden durch die Syndrome ausgedrückt:

  • manisch;
  • schwere, anhaltende Depression;
  • unangemessenes Verhalten

Diese komplexen Symptome weisen eindeutig auf das Auftreten einer diabetischen Enzephalopathie mit schweren psychischen Störungen hin. Die im ersten Stadium festgestellte Krankheit ist für eine therapeutische Behandlung geeignet, daher können keine Warnzeichen, die auf eine mögliche Hirnpathologie hindeuten, vernachlässigt werden. Zur Vorbeugung der Krankheit sollte der Diabetiker den Zucker kontrollieren, sich an eine Diät halten, viel bewegen und den Anweisungen des Arztes folgen.

Diagnose der Krankheit


Neben den subjektiven Empfindungen und äußeren Anzeichen der Krankheit gibt es Möglichkeiten, die Hardware zu erkennen. Sie werden verwendet, um fokale neurologische Symptome zu identifizieren. Zu den wichtigsten Diagnoseverfahren gehören die Verwendung von Methoden:

  • CT (Computertomographie);
  • MRI (Magnetresonanztomographie);
  • EEG (Elektroenzephalographie).

Mit Hilfe des EEG wird der Funktionszustand des Gehirns anhand seiner bioelektrischen Aktivität untersucht. Während dieses Vorgangs aufgezeichnete Änderungen sind nicht regelmäßig und haben einen diffusen Charakter. Das Elektroenzephalogramm der Patienten unterscheidet sich:

  • Knoten;
  • Hyper-Synchronisation von Rhythmen;
  • Reduktion von Alpha-Rhythmen;
  • Ändern der Reaktivität der Kurven;
  • Flecken pathologisch veränderter Theta- und Delta-Rhythmen.

Auf CT und MRI Pathologie kann in der Form von festgestellt werden:

  • fokales neurologisches Defizit;
  • Atrophie;
  • Gewebeveränderungen nach Schlaganfall.

Einige dieser Veränderungen sind charakteristisch für Erkrankungen der Arteriosklerose, Mikroangiopathie, Hypertonie, Schlaganfall und ischämischer Anfälle. Das Auftreten von Diabetes kann jedoch ein Hinweis auf eine Enzephalopathie sein.

Enzephalopathie Behandlung

Eine Voraussetzung für die Behandlung der Krankheit ist die Aufrechterhaltung eines akzeptablen Blutzuckerspiegels des Patienten. Bei Patienten mit Typ-II-Krankheit sind jedoch auch vor dem Hintergrund normaler Glukosewerte Stoffwechselstörungen möglich. Solche Veränderungen im Stoffwechsel können durch genetische Ursachen verursacht werden.

Stoffwechselstörungen werden mit Hilfe von Medikamenten beseitigt:

  • Antioxidantien (Espalipona und andere);
  • Vitaminkomplexe: A, C, E und B - 1, 6, 12 (Milgamma, Neyrurubin, Neuromusculitis);
  • cerebroprotektive Mittel (Piracetam, Stugeron, Nimdipin).


Gefäßpathologische Veränderungen werden in der Regel durch Pentoxifyllin eliminiert, was zu Folgendem beiträgt:

  • Normalisierung des Blutflusses;
  • Entfernung von Toxinen;
  • die Menge an zirkulierender Flüssigkeit erhöhen;
  • Blutviskosität reduzieren.

Die Wiederherstellung der normalen Blutviskosität verhindert die Verformung der roten Blutkörperchen. Gleichzeitig zielt die Therapie darauf ab, den Fettstoffwechsel von Medikamenten aus der Gruppe der Statine zu korrigieren.

Neben der Enzephalopathie werden auch andere verwandte Erkrankungen behandelt. So werden zur Behandlung und Vorbeugung von Angiopathien Medikamente eingesetzt:

Die Behandlung wird streng individuell unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten verordnet. Um den Tod zu verhindern, sollte ein Diabetiker das Rauchen und die alkoholischen Getränke vollständig ausschalten, den Anweisungen eines Arztes folgen und Diät und körperliche Aktivität befolgen.

Gestartete Formen der Krankheit enden mit Komplikationen in der Form:

  • Behinderung
  • Verlust grundlegender Fähigkeiten zur Selbstpflege.

Um schwerwiegende Folgen zu vermeiden, kann dies nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Diabetische Enzephalopathie in einem späten Stadium wird als unheilbar betrachtet, aber die Befolgung der Anweisungen und Verhaltensregeln des Arztes ermöglicht es viele Jahre, die Arbeitsfähigkeit und eine akzeptable Lebensqualität zu erhalten.

Was ist diabetische Enzephalopathie?

Diabetische Enzephalopathie ist eine Schädigung von Gehirnstrukturen als Folge metabolischer und vaskulärer Störungen, die sich bei Diabetes mellitus entwickeln.

Diese Krankheit ist keine eigenständige Pathologie, da sie sich nur vor dem Hintergrund der bestehenden Versagen im Körper entwickelt.

Laut Statistik tritt dieses Problem häufiger bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf. Die Häufigkeit des Auftretens kann 80% betragen, abhängig von den Bedingungen der Probe.

  • Alle Informationen auf der Website dienen nur zu Informationszwecken und NICHT ein Handbuch für Maßnahmen!
  • Nur der DOKTOR kann Ihnen die EXAKTE DIAGNOSE liefern!
  • Wir bitten Sie dringend, sich nicht selbst zu heilen, sondern sich bei einem Spezialisten anzumelden!
  • Gesundheit für Sie und Ihre Familie!

Das Hauptmerkmal der diabetischen Enzephalopathie ist die Schwierigkeit der Differentialdiagnose bei anderen Arten von Enzephalopathie.

Gründe

Es gibt mehrere Hauptursachen der Krankheit:

  • Verletzung der Wandstärke und Durchlässigkeit der Gefäße von Kapillaren und kleinen Arterien (Mikroangiopathie);
  • Entwicklung von Stoffwechselstörungen, die zu Schäden an Nervenfasern und Zellen führen.

Neben den Hauptursachen der Erkrankung gibt es eine Reihe von pathologischen Faktoren, die den Verlauf des Diabetes mellitus verschlimmern und zu einer diabetischen Enzephalopathie führen:

  • ältere Menschen und Alter;
  • Übergewicht und Fettleibigkeit;
  • Störung des Fettstoffwechsels und der Atherosklerose;
  • anhaltend erhöhte Blutzuckerwerte.

Der Hauptschadensfaktor ist die Entwicklung einer diabetischen Mikroangiopathie - beeinträchtigter Permeabilität und Zerstörung kleiner Gefäße.

Infolgedessen kommt es zu einem "Sauerstoff- und Energiemangel" von Nervenfasern und Zellen, der den Körper dazu zwingt, eine anaerobe Methode zur Gewinnung der notwendigen Substanzen einzubeziehen. Dieser Prozess ist weniger effektiv und verursacht die Anhäufung toxischer Stoffwechselprodukte in den Gehirnzellen, was zu irreversiblen Schäden führt.

Stoffwechselstörungen verschlimmern den Zustand und tragen zur Umstrukturierung der Nervenfasern und zur Verlangsamung der Impulsübertragung entlang des Nervs bei.

Die klinischen Manifestationen solcher Erkrankungen erfordern eine lange Zeit, so dass Patienten im Alter oft mit dem Problem konfrontiert sind. Seltener entwickelt sich die Enzephalopathie rasch im Hintergrund eines Schlaganfalls, akuten hypoglykämischen und hyperglykämischen Zuständen.

Symptome

Es gibt keine spezifischen Symptome, die nur für diabetische Enzephalopathie charakteristisch sind. Ähnliche Symptome der Krankheit können bei Patienten mit atherosklerotischer Läsion von Hirngefäßen, Hypertonie oder chronischen Störungen des Hirnkreislaufs beobachtet werden.

Der Patient kann folgende Beschwerden machen:

Diabetische Enzephalopathie

Enzephalopathie bei Diabetes

Die hyperglykämische Enzephalopathie ist das Ergebnis eines Glukosemangels, der eine außergewöhnliche Energiequelle für das Gehirn ist (etwa 50% der Glukose, die nach einer Kohlenhydrataufnahme erzeugt wird, wird vom Gehirn verwendet). Symptome der Krankheit sind: schlechter Gesundheitszustand, Hungergefühl, Angstzustände, vegetative Manifestationen, Anfälle und Koma.

Diabetische Enzephalopathie: wie behandeln?

Die Niederlage des Nervensystems ist eine der frühesten und häufigsten Komplikationen bei Diabetes. Diabetische Enzephalopathie ist eine zentrale Form der Neuropathie bei Diabetes mellitus.

Die medizinische und sozioökonomische Bedeutung dieses Problems ist angesichts der Prävalenz von Diabetes, der dadurch verursachten Beeinträchtigung des Nervensystems mit einer Abnahme der Lebensqualität und der sozialen Aktivität der Patienten sowie der enormen materiellen Kosten der Behandlung und des Wohlbefindens der Patienten schwer zu überschätzen.

Die Häufigkeit von Schädigungen des Nervensystems bei Diabetes mellitus korreliert mit der Dauer der Erkrankung, dem Schweregrad und dem Alter der Patienten. Bei Diabetes mellitus sind das zentrale Nervensystem (Enzephalopathie, Myelopathie), das periphere Nervensystem (Poly- und Mononeuropathie), das periphere autonome Nervensystem (autonome Neuropathie) betroffen.

Der Begriff "diabetische Enzephalopathie" (DE) wurde 1950 von R. DeJong vorgeschlagen. Unter diabetischer Enzephalopathie haben wir eine persistierende zerebrale Pathologie verstanden, die unter dem Einfluss akuter, subakuter und chronischer diabetischer Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen auftritt, die sich klinisch durch neuroseähnliche und psychoähnliche Defekte, organische neurologische und autonome zerebrale Symptome manifestieren.

Nach der Klassifizierung von E. V. Schmidt (1985) ist die Enzephalopathie eine progressive diffuse kleine fokale Hirnschädigung, die klinisch durch eine Kombination von Symptomen einer fokalen Hirnschädigung und asthenischen Manifestationen ausgedrückt wird.

Ätiologie und Pathogenese

Diabetische Enzephalopathie entwickelt sich wie andere Arten von diabetischer Neuropathie aufgrund der weit verbreiteten Schädigung von Neuronen und ihrer Prozesse. Der extreme klinische Polymorphismus der diabetischen Enzephalopathie legt nahe, dass an seiner Entstehung mindestens mehrere pathobiochemische Mechanismen beteiligt sind, zwischen denen offensichtlich Beziehungen bestehen. Aktuelle Studien bestätigen diese Annahmen, detaillierte Studien sind jedoch noch nicht abgeschlossen.

Die Pathogenese der diabetischen Enzephalopathie ist traditionell mit zwei Hauptbereichen verbunden - metabolischen und vaskulären. Gleichzeitig wird zweifellos die Priorität für Mikrozirkulationsstörungen - diabetische Mikroangiopathie - anerkannt.

Die Entwicklung der Mikroangiopathie geht einher mit der Anhäufung von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) in der Gefäßwand, Aktivierung der Lipidperoxidation (LPO), vermehrter Bildung von freien Radikalen, Unterdrückung der Synthese von Prostacyclin, das eine antiaggregante und vasodilatatorische Wirkung hat. Das Fortschreiten der Mikroangiopathie führt zu einer Abnahme des endoneuralen Blutflusses.

Die sich entwickelnde Hypoxie schaltet den Energiestoffwechsel des Nervengewebes in eine ineffektive anaerobe Glykolyse um, bei der nur zwei ATP-Moleküle aus einem Glucosemolekül gebildet werden, während in der aeroben Glykolysereaktion 38 Moleküle vorhanden sind. Infolgedessen nimmt die Konzentration an Phosphokreatin in den Neuronen ab, der Laktatgehalt steigt an, es entwickeln sich Sauerstoff- und Energieausfall im Nervengewebe.

Wenn man die pathogenetische Bedeutung endoneuraler Durchblutungsstörungen bei der Entstehung einer diabetischen Enzephalopathie erkennt, kann die Bedeutung von Stoffwechselstörungen nicht unterschätzt werden. Es wurde festgestellt, dass die Abnahme der Leitungsgeschwindigkeit durch die Myelin-Fasern auf die pathologisch hohe intraaxonale Konzentration von Na + -Ionen zurückzuführen ist, bei deren Entwicklung die Hauptrolle zu einer Abnahme der Aktivität von Gewebe Na + / K + -ATPase gehört.

Die Determinanten der Entwicklung einer diabetischen Enzephalopathie sind:

  • Pathologische biochemische Prozesse, die durch absoluten oder relativen Insulinmangel ausgelöst werden: Aktivierung des Polyolweges der Glucoseoxidation, Abreicherung der Myoinositolreserven (Vorläufer von Phosphoinosit, Hauptregulator der Gewebeaktivität Na + -K + -ATPase);
  • Der Anstieg der Konzentration freier Radikale in Neuronen, der die Prozesse der Lipidperoxidation und des oxidativen Stress einschränkt, ist der wichtigste Faktor bei der Schädigung von Nervenzellen. irreversible Glykosylierung von Proteinen - die Einbeziehung von Kohlenhydraten in die Struktur von Serumproteinen, Zellmembranen, Lipoproteinen, Kollagen, Neuronen, die zu einer Störung der funktionellen Aktivität von Zellen führen, die Bildung von Autoantikörpern gegen Proteine ​​der Gefäßwände (ein signifikanter Faktor bei der Pathogenese der Mikroangiopathie);
  • die Bildung eines stabilen HbA1c-Komplexes mit geringer Affinität für Sauerstoff, was zu Gewebehypoxie führt.

All dies führt zu sekundären Gefäßerkrankungen, neurotrophen Erkrankungen, Neurotoxikose und damit zu strukturellen Veränderungen der Nervenzellen und einer gestörten Erregungsgeschwindigkeit entlang des Nervs.

Hyperglykämie ist zweifellos ein wichtiger Faktor, der zur Entwicklung einer diabetischen Enzephalopathie durch die von ihr ausgelösten multiplen Stoffwechselstörungen beiträgt. Ein überzeugender Beweis für den direkten Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und diabetischer Enzephalopathie ist jedoch noch nicht gegeben.

Auch bei der Pathogenese der Schädigung des Zentralnervensystems bei Diabetes mellitus und der Entwicklung von diabetischer Enzephalopathie sind Dyslipidämie und Atherosklerose, Makroangiopathie und arterieller Hypertonie, deren Pathogenesemechanismen eng miteinander verbunden sind, von großer Bedeutung.

Klinisches Bild und Diagnose

Die diabetische Enzephalopathie entwickelt sich in der Regel allmählich, fließt oft subklinisch, ihre Manifestationen sind maskiert: bei jungen Menschen - durch akute ketoazidotische Episoden, bei älteren Menschen - durch Störungen des Hirnkreislaufs.

Häufig offenbartes kephalgisches Syndrom, manifestiert sich in Kopfschmerzen. Gleichzeitig beschreiben die Patienten es meistens als Kompression, Quetschen, wie „enge Kopfbedeckung (Spannungskopfschmerz)) oder das Gefühl eines schweren Kopfes und Konzentrationsunfähigkeit (ischämisch-hypoxischer Kopfschmerz).

Patienten haben fast immer ein Syndrom der vegetativen Dystonie mit der Entwicklung von vegetativen Paroxysmen, Ohnmacht und Ohnmacht. Neben asthenischen und vegetativ-dystonischen Manifestationen werden fokale Störungen festgestellt: obere anterior (Anisokorie, Konvergenzstörung, Anzeichen einer pyramidalen Insuffizienz), vestibulär-ataxes Syndrom (Schwindel, Gangunruhe, Abweichungen bei Tests zur Bewegungskoordination).

Ganz typisch für das klinische Bild der diabetischen Enzephalopathie ist das Vorhandensein von kognitiven Funktionsstörungen: Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeit, verlangsamtes Denken, Apathie, Depression, was auf eine vorherrschende Funktionsstörung nicht-spezifischer Hirnstrukturen in der Mittellinie hindeutet.

Bei Diabetes mellitus ist Depression häufig. Wie die Beobachtungen zeigen, sind mehr als 32% der Patienten mit Diabetes depressiv. Zusätzlich zu den Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit ist Depression ein gefährlicher Verlust der Kontrolle über den Verlauf der Erkrankung selbst, der richtigen Ernährung und des Insulinkonsums.

Experten zufolge ist einer der Gründe für die Neigung von Patienten mit Diabetes mellitus zu Depressionen einige biochemische Veränderungen im Körper. Ein weiterer Grund ist die ständige Abhängigkeit von Menschen aufgrund von Krankheiten.

Bei einigen Patienten mit Diabetes infolge von hypoglykämischen Zuständen entwickelt sich eine hypoglykämische Enzephalopathie. Klinisch äußert sie sich in einer Zunahme von Lethargie, Apathie, Adynamie nach körperlicher Arbeit und auf leerem Magen, einer Bewusstseinsstörung, meistens der Art von Delirium. Das Vorhandensein eines konvulsiven Syndroms ist typisch, eine pyramidale Hemiparese ist möglich.

Bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus wird die diabetische Enzephalopathie mit hoher Häufigkeit von einem fokalen neurologischen Defizit, makrostrukturellen Veränderungen im Gehirn (Atrophie, Veränderungen nach Schlaganfall), die durch Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) objektiviert werden, begleitet und pathogenetisch damit verbunden Makroangiopathie, Atherosklerose und Hypertonie.

Schlaganfälle und vorübergehende ischämische Angriffe aus diesen Positionen können als Manifestationen einer zentralen Neuropathie betrachtet werden.

Behandlung

Die Behandlung der diabetischen Enzephalopathie umfasst eine angemessene Blutzuckerkontrolle sowie eine vasoaktive und metabolische Therapie. Eine stabile Kompensation von Diabetes ist eine notwendige, aber keine ausreichende Voraussetzung für die Vorbeugung und Behandlung diabetischer Enzephalopathie.

Stoffwechseltherapie. Um die neurometabolischen Prozesse bei Diabetes mellitus zu normalisieren, werden in den letzten Jahren Antioxidantien in unserem Land und im Ausland am häufigsten eingesetzt. In dieser Produktgruppe haben Zubereitungen aus α-Liponsäure (Thioktansäure) (Thioctacid, Thiogamma, Dialipon, Espalipon, Balsamierung, Thioctodar), die eine starke antioxidative Wirkung haben und eine der zentralen Positionen in der Stoffwechseltherapie einnehmen, Priorität.

Die Behandlung von Thioctinsäure als Folge ihrer positiven Wirkung auf die Hauptpathogenese führt zu einer Verbesserung des Energiestoffwechsels des Nervengewebes, einer Erhöhung der ATP-Produktion und des Transmembran-Ionentransports aufgrund der Aktivierung mitochondrialer oxidativer Prozesse, die das Versprechen ihrer Verwendung bestimmt.

Thiotriazolin hat die entsprechenden pharmakologischen (hochantioxidativen, antiischämischen Aktivitäten), pharmakologischen (Verträglichkeit mit anderen Arzneimitteln) und pharmakoökonomischen Eigenschaften.

Unter unserer Aufsicht waren 50 Patienten (36 Frauen und 14 Männer) im Alter von 34 bis 65 Jahren mit Diabetes 1 und Diabetes 2. Davon waren 21 Patienten mit Diabetes 1 und 29 mit Diabetes 2 mit begleitender Enzephalopathie gemischt und metabolische Genese.

Die Dauer des Diabetes mellitus von 1 Jahr bis 20 Jahre: 10 Personen waren an Diabetes erkrankt - 1-2 Jahre, 12 Personen - zwischen 3 und 5 Jahren und 28 Personen - zwischen 10 und 20 Jahren. Alle Patienten erhielten eine komplexe Standardtherapie, darunter auch Thiocetam, das alle 10 Tage in 5,0 ml iv verabreicht wurde. Anschließend nahmen die Patienten innerhalb eines Monats Thiocetam auf einem Tisch ein. dreimal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten

Im Verlauf der Beobachtung wurde jeder Patient hinsichtlich des somatischen und neurologischen Status untersucht, und Laborindikatoren wurden überwacht, um die Gesamtwirkung des Arzneimittels auf den Körper des Patienten (zu Beginn und am Ende der Studie) zu beurteilen.

Die klinische Bewertung von Thiocetam wurde durch doppeltes (vor Beginn der Behandlung und am 38. Tag) des Rheoenzephalogramms (REG) unter Verwendung des computerdiagnostischen Komplexes "Reocomp" bewertet, der auch eine Studie über kognitive und inländische Funktionen durchführte.

Die Daten der dynamischen Untersuchung von Indikatoren für kognitive Funktionen zeigten die folgenden Merkmale. Somit zeigte sich ein statistisch signifikanter positiver Effekt von Thiocetam auf alle untersuchten Funktionen: ein Anstieg des Indikators "Zeilenanzahl" um 27% (P Quelle: https://medstrana.com/articles/2224/

Diabetische Enzephalopathie: Merkmale der Krankheit, Ursachen, Symptome, Behandlung

Bei allen Formen der Enzephalopathie und bei neurologischen Erkrankungen verdient die diabetische Enzephalopathie besondere Aufmerksamkeit. Diese Diagnose wird oft gestellt, aber bis jetzt haben die Patienten die gleiche Frage - woher kommen Diabetes und Hirnaktivität?

In den meisten Fällen wird Atherosklerose auch bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet Beide Krankheiten sind die Folge von Unterernährung und Fehlern in der Ernährung, und diese Faktoren werden für die Entstehung dieser Pathologien von grundlegender Bedeutung sein.

Vor dem Hintergrund eines hohen Cholesterinspiegels werden auch die Durchblutungsprozesse, einschließlich derjenigen in den Gehirnzellen, verletzt. Infolge metabolischer Emissionen und Durchblutungsstörungen werden dystrophische Veränderungen im Gehirn beobachtet.

Eine bedeutende Rolle bei der Entstehung einer Enzephalopathie bei Diabetes mellitus spielen auch abrupte Änderungen des Glukosespiegels, die zu komatösen Zuständen führen. Deshalb müssen die Patienten unter ständiger Aufsicht von Spezialisten sein, rechtzeitig einen Bluttest durchführen, um den Zuckerspiegel zu ermitteln, sowie die Anweisungen des Arztes befolgen.

Die Diagnose ist fraglich?

Überraschenderweise wird diabetische Hirn-Enzephalopathie so oft in Frage gestellt, wie sie diagnostiziert wird. Was ist der grund Es ist ganz einfach - mit anderen Symptomen. Wenn zum Beispiel zusätzlich zu Diabetes eine arterielle Hypertonie mit schweren hypertensiven Krisen und eingeschränktem zerebralem Kreislauf in der Anamnese vorliegt, schließen die Ärzte die diabetische Enzephalopathie meist aus. In diesem Fall sprechen sie über die Kreislaufform der Krankheit oder gemischt.

Symptome

Diese Form der Krankheit entwickelt sich allmählich, aber unmerklich. Dystrophische Veränderungen können sich mehrere Jahre lang ohne Anzeichen bilden. Genauer gesagt sind natürlich die Symptome der diabetischen Enzephalopathie vorhanden, aber die Patienten messen ihnen in der Regel keine besondere Bedeutung bei.

Diese Funktionen umfassen:

  • Alle Symptome einer vaskulären Dystonie.
  • Schwindel, Kopfschmerzen.
  • Müdigkeit, häufige Beschwerden.
  • Heißes Temperament, mangelnde Stressresistenz, Panikzustände. Es gibt mögliche umgekehrte Reaktionen - Gleichgültigkeit, mangelndes Interesse am Leben und an der eigenen Gesundheit.
  • Verlust von Vorwissen, Vergesslichkeit.

Alle diese Symptome sind noch nicht durch den Widerstand gekennzeichnet, der in der zweiten Stufe auftritt. Leider sucht der größte Prozentsatz der Patienten in dieser Zeit Hilfe von Ärzten, jedoch nicht früher.

Das zweite Stadium der Erkrankung entwickelt sich schneller und das dritte Stadium beginnt mit ausgeprägten psychoemotionalen Störungen. Der Patient hat schwere Depressionen, manisches Syndrom, mögliche Verwirrung, Panikzustände, die zu unzureichenden Maßnahmen führen.

Behandlung

Die Behandlung der diabetischen Enzephalopathie zielt in erster Linie auf die Stabilisierung des Blutzuckerspiegels ab. Es ist auch eine Anpassung der therapeutischen Behandlung erforderlich, wobei Komorbiditäten und der Bereich der fokalen Hirnschädigung berücksichtigt werden.

Um ein Behandlungsschema zu erstellen, das das effektivste Ergebnis liefert, ist eine gründliche Diagnose erforderlich, die es erlaubt, kompetente Schlussfolgerungen zu ziehen.

Komplikationen bei Diabetes: diabetische Enzephalopathie

Die Enzephalopathie bei Diabetes mellitus ist ein erworbener organischer Hirnschaden bei einem Patienten vor dem Hintergrund eines unbehandelten Diabetes mellitus. Entwickelt aufgrund dystrophischer Veränderungen im Gehirngewebe, gefolgt von einem Zusammenbruch der Funktion des Nervensystems. Diabetes mellitus ist unter anderen chronischen Erkrankungen die häufigste Ursache für Schäden am Nervensystem.

Es gibt verschiedene Arten:

  1. Typ 1 - angeboren, meist in der frühen Kindheit diagnostiziert. Sollte auf die Symptome von übermäßigem Durst, häufigem Wasserlassen und trockener Haut aufmerksam machen. Eine Enzephalopathie dieser Art lässt die Entwicklung der kognitiven Funktionen in diesem Alter nicht auf ein durchschnittliches Niveau zu, das Kind wird in der Entwicklung zurückbleiben.
  2. Typ 2 - erworben, steht im Zusammenhang mit Erwachsenenalter und Übergewicht und geringer körperlicher Aktivität. Normalerweise werden Sie nach 45 Jahren krank, was teilweise auf hormonelle Veränderungen im Körper zurückzuführen ist.

Ursachen und Mechanismus von Hirngewebeschäden

Diabetes mellitus verhindert hauptsächlich Komplikationen aufgrund von Schäden an den Zielorganen: den kleinsten Gefäßen der Nierentubuli, der Netzhaut und den Fingerspitzen. Die Gefahr ist nicht ein konstant erhöhter Blutzuckerspiegel, sondern seine Schwankungen. Sie erhöhen die Permeabilität der Gefäßwand mit zunehmender Glukosekonzentration.

Mit einem starken Rückgang kann der Patient in ein Koma fallen (wenn der Glukoseindex bei einer Rate von 3,3–5,5 mmol / l unter 2,1 mmol / l liegt). Eine Diagnose von Diabetes wird gestellt, wenn der Glukosespiegel im Fasten über 6,1 mmol / l liegt.

Eine erhöhte Permeabilität von Gehirngefäßen führt zu einer verringerten Ernährung des Gehirngewebes bei gleichem Sauerstoffbedarf. Der Abbau von Neuronen und deren Abnahme tritt ohne entzündliche Veränderungen auf.

Symptome

Zu den Symptomen einer diabetischen Enzephalopathie gehören:

  • beeinträchtigte kognitive (kognitive) Funktionen, einschließlich Gedächtnisstörungen;
  • Störungen der emotionalen Sphäre.

Wenn der Patient den Endokrinologen zum ersten Mal bei einem Verdacht auf Diabetes mellitus in mehr als einem Drittel der Untersuchung aufsucht, wird eine länger anhaltende Stimmungsschwäche mit abnehmendem Energiepotenzial und Müdigkeit festgestellt. Beschwerden über Depressionen, die lange vor dem Arztbesuch stattfanden, äußerten 2/3 der Patienten.

Zum Teil aufgrund des Krankheitsverlaufs, zum Teil aufgrund der individuellen Merkmale der Reaktion der Person auf die Krankheit. Äußerlich scheinen Patienten mit diabetischer Enzephalopathie geistig gesünder zu sein, als sie tatsächlich sind. In gewöhnlichen Gesprächen kann man eine zeitliche Desorientierung, Verwirrung in der Geschichte des Lebens und ungewöhnliche Aufmerksamkeit für Details feststellen.

Sowie andere Manifestationen:

  • häufige Kopfschmerzen, Schwindel;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schwierigkeiten beim Konzentrieren;
  • Gedächtnisverlust nicht nur für neue Ereignisse, sondern auch längst vorbei;
  • Reizbarkeit;
  • Angstzustände, oft depressive Zustände.

Schwere psychische Störungen bei diabetischer Enzephalopathie:

  • Verengung des Interessenkreises auf die Beobachtung ihrer schmerzlichen Erfahrungen, Selbstsucht;
  • im Laufe der Zeit die Unfähigkeit, unabhängig für ihre häuslichen Bedürfnisse zu sorgen, einschließlich aufgrund von Speichermangel;
  • Folgen des Bösen, trostlose Stimmung, unkonzentrierte Aktivität;
  • schwere depressive Zustände mit der Tendenz, Selbstverletzung zu verletzen oder Essen zu verweigern.

Das endokrine Psychosyndrom umfasst psychische Störungen aufgrund endokriner Störungen. Sie sind der gesamten Gruppe gemeinsam:

  • asthenisches Syndrom;
  • Apaticoadynamisches Syndrom (Gleichgültigkeit gegenüber Ereignissen in der Umgebung, Tendenz zu geringer Mobilität, im Bett liegend);
  • vegetativ-vaskuläre Manifestationen (Kopfschmerzen, farbige Augenblitze, unangenehme Empfindung in der Herzregion, Gefühl von Gänsehaut in den Fingern);
  • emotionale Störungen (emotionale Instabilität: Selbstgefälligkeit, unvorhersehbare Abwechslung mit Übelkeit).

Behandlung

An erster Stelle steht die Behandlung der Grunderkrankung: Verschreiben Sie angemessene Dosen von Glukose-senkenden Medikamenten. In diesem Fall ist die Behandlung der diabetischen Enzephalopathie ohne die strikte Umsetzung der Empfehlungen hinsichtlich der zulässigen Verwendung von Lebensmitteln und ihrer Menge nicht sinnvoll. Eine rationelle, ausgewogene Ernährung muss den Energiebedarf des Patienten decken.

Da sich der erworbene Diabetes bei 8 von 10 Patienten vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit und einer sitzenden Lebensweise entwickelt, ohne das Gewicht zu normalisieren, sind tägliche Spaziergänge von Autobahnen und anderen Orten mit verschmutzter Luft ebenfalls unerlässlich.

Fazit

Die Enzephalopathie bei Diabetes entwickelt sich als Komplikation eines ungünstigen Verlaufs oder ohne adäquate Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine Schädigung des Hirngewebes tritt auf, wenn die Blutgefäße des Gehirns durch erhöhte Blutzuckerwerte beschädigt werden. Zusammenfassend lässt sich die Behandlung in wenigen Worten beschreiben:

  • Glukosekontrolle mit rechtzeitiger Korrektur von Glukose senkenden Medikamenten;
  • Einhaltung der therapeutischen Diät fürs Leben;
  • aktiver Lebensstil;
  • Behandlung anderer chronischer Krankheiten.

Leider ist der Prozess irreversibel, aber die diabetische Enzephalopathie kann sich im Laufe der Zeit so weit wie möglich verzögern, sich nicht in 50 Jahren entwickeln, sondern in 90 Jahren. Aber der Patient selbst kann nicht ohne Hilfe zurechtkommen, es ist wünschenswert, dass er jemanden hat, der im täglichen Leben nachfragen muss.

Diabetische Enzephalopathie: ein klinisches Bild

Bei der zentralen diabetischen Neuropathie sollte auf die diabetische Enzephalopathie (DE) geachtet werden. Laut Literatur liegt die Häufigkeit dieser Pathologie zwischen 2,5 und 78% (solche Unterschiede in der Erkennungshäufigkeit sind auf heterogene Kontingente der untersuchten Patienten und auf Diagnosemethoden der Krankheit zurückzuführen).

Der Begriff „Diabetes-Enzephalopathie“ angeboten R. de Jong im Jahr 1950. Im Rahmen der diabetischen Enzephalopathie verstanden resistent zerebrale Pathologie, unter dem Einfluss von akuten, subakuten und chronischen diabetischen Stoffwechsel und Gefäßerkrankungen entstehen, klinisch manifesten Neurose und psihopodobnymi Defekte, neurologische und vegetative organischen Hirnsymptome.

Nach der Klassifizierung von E. V. Schmidt (1985) ist die Enzephalopathie eine progressive diffuse kleine fokale Hirnschädigung, die klinisch durch eine Kombination von Symptomen einer fokalen Hirnschädigung und asthenischen Manifestationen ausgedrückt wird.

Es besteht kein Zweifel, dass akute oder sich chronisch entwickelnde Veränderungen im Zentralnervensystem mit Hyper- oder Hypoglykämie einhergehen können, was sich unter dem Begriff „diabetische Enzephalopathie“ angemessen widerspiegeln kann. Eine andere Situation tritt auf, wenn arterielle Hypertonie (AH) und atherosklerotische Veränderungen in den extra- und intracerebralen Gefäßen die Grundlage für ischämische / hypoxische Hirnschäden im Rahmen einer dyszirkulatorischen Enzephalopathie bilden.

Rein dysmetabolische Formen der Enzephalopathie bei Diabetes mellitus (DM) sind jedoch selten, da vaskuläre zerebrale Störungen bei Patienten mit Diabetes in der Regel beobachtet werden. Laut Literatur wird "in reiner Form" nur bei Patienten mit Diabetes (Diabetes) Typ 1 (in 80,7% der Fälle) DE gefunden, da seine Entwicklung hauptsächlich auf eine ineffektive Stoffwechselkontrolle zurückzuführen ist.

Eine gemischte Enzephalopathie wird bei 82,7% der Patienten mit Typ-2-Diabetes aufgrund des vorherrschenden pathogenetischen Effekts dysgemischer Faktoren (Hyperlipidämie und arterieller Hypertonie - AH) diagnostiziert.

Nach modernen Konzepten führt die chronische Hyperglykämie bei Diabetes zur Entwicklung der Pathologie der Mikrovaskulatur, beschleunigt die Entwicklung der Arteriosklerose in den Makrogefäßen und der arteriellen Hypertonie. Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und mikrozirkulatorischen diabetischen Komplikationen bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes.

Die grundlegenden Mechanismen, die den Komplikationen bei Diabetes zugrunde liegen, sind die Aktivierung der Polyol- und Hexosamin-Wege des Glucosestoffwechsels, die Bildung der Endprodukte der überschüssigen Proteinglykation und die Erhöhung des Gehalts an verschiedenen Proteinkinase-C-Isoformen.

Die meisten der bekannten Stoffwechsel- und Gefäßmechanismen für die Entwicklung einer extra- und intrazellulären Pathologie bei den späten Komplikationen von Diabetes werden durch ihre Abhängigkeit von der Einbeziehung in den pathologischen Prozess der Hyperproduktion von Superoxid in Mitochondrien kombiniert.

Der Hauptgrund für die Entstehung von Spätkomplikationen ist daher oxidativer Stress - ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der Aktivität von antioxidativen Enzymen, die bei Diabetes reduziert ist.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen von DE sind neuroseähnliche Zustände, asthenisches Syndrom, kognitive Beeinträchtigung und organische neurologische Symptome. Die am häufigsten beobachtete Verletzung kognitiver Funktionen: Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsverlust, langsames Denken, Apathie, Depression, was auf eine vorherrschende Funktionsstörung unspezifischer Mittellinienstrukturen des Gehirns hinweist.

Bei einigen Patienten mit Diabetes infolge von hypoglykämischen Zuständen entwickelt sich eine hypoglykämische Enzephalopathie. Klinisch äußert sie sich in einer Zunahme von Lethargie, Apathie, Adynamie nach körperlicher Arbeit und auf leerem Magen, einer Bewusstseinsstörung, meistens der Art von Delirium. Das Vorhandensein eines konvulsiven Syndroms ist typisch, eine pyramidale Hemiparese ist möglich.

Zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung werden bei 35,4% der Patienten depressive Symptome festgestellt. Gleichzeitig berichten 64,6% der Patienten mit Diabetes, dass während der Erkrankung depressive Störungen vorliegen. Die wichtigsten Anzeichen für die Entwicklung von psychischen Störungen bei Diabetes sind:

  • Persönlichkeits-Akzentuierung
  • die psychogene Natur von Diabetes,
  • ungünstiges mikrosoziales Umfeld
  • unbefriedigender Ausgleich von Diabetes
  • Krankheitsdauer mehr als 10 Jahre,
  • das Vorhandensein von Komplikationen mit Behinderung.

Gegenwärtig gibt es 4 psychologische Krisenstadien: Der erste ist mit der Entwicklung von Diabetes verbunden, der zweite - mit der Entwicklung von Komplikationen, der dritte - mit der Insulintherapie und der vierte mit der stationären Behandlung. M.Bleuler (1948) kombinierte psychische Störungen mit der endokrinen Pathologie, dem Konzept des "endokrinen Psychosyndroms".

Asthenisches Syndrom Diabetische Enzephalopathie ist hauptsächlich durch ein asthenisches Syndrom gekennzeichnet: allgemeine Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, emotionale Labilität, Angstzustände, Konzentrationsstörungen.

Fokale neurologische Symptome. Für die Diagnose einer Enzephalopathie müssen neben asthenischen und vegetativ-dystonischen Beschwerden fokale neurologische Symptome beim Patienten festgestellt werden. In den Anfangsstadien von Patienten mit DE werden Mikrosymptome mit diffuser organischer Hirnschädigung entdeckt, die auf eine diffuse Läsion hindeuten. Mit fortschreitender Krankheit können sich grobe organische Symptome entwickeln, die auf eine Läsion im Gehirn hindeuten.

Patienten mit Diabetes mellitus weisen eine Symptomologie der oberen rechten Drüse (Anisokorie, Verletzungen der Konvergenzakte, Symptome einer pyramidenartigen Insuffizienz), vestibulär-ataxes Syndrom in Form von Schwindel, Prekarität beim Gehen, Störungen bei der Durchführung von Koordinationsuntersuchungen auf. Diese Manifestationen werden mit Störungen der kognitiven Funktionen kombiniert: Gedächtnisstörungen, Aufmerksamkeit, Verlangsamung des Denkprozesses.

I.A. Volchegorsky et al. (2006) wurden die Prädiktoren von DE und der Algorithmus zur Identifizierung dieser Pathologie entwickelt: F = 0,031a + 0,143b + 1,724 V - 1,558 g + 0,179d - 0,207e - 3,984, wobei a Alter (Jahre) ist, b Körpermassenindex ist ( kg / m²), In - Dien - Konjugate (e.und.o.), g - Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (mmol / l), d - Blutzuckerspiegel (mmol / l) um 23.00 Uhr, e - um 7.00 Uhr Der Wert von F ist größer als der kritische Wert 0,0245 zeigt das Vorhandensein von DE an.

Grundsätze der Behandlung. Die Hauptbedingung für die Stabilisierung und Regression von DE ist die Normalisierung der Glykämie. Da Ischämie und Mikrozirkulationsstörungen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Neuropathien spielen, ist es sinnvoll, Mittel zu verwenden, die die periphere Hämodynamik verbessern. Dazu gehören Nikotinsäurepräparate, Instenon, Cavinton, Halidor, Trental usw., einer der Wirkmechanismen ist vasoaktiv.

Das Hauptaugenmerk der pathogenetischen Therapie von DE liegt auf der Verwendung von Aktivatoren des Energiestoffwechsels - Actovegin und Antioxidantien, beispielsweise Mexidol, Alpha-Liponsäure (letzteres stimuliert auch die Regeneration von Myelin).

In der Struktur der metabolischen Pathogenese-Therapie ist es ratsam, Vitamine der Gruppe B (Milgamma, Combilipen, Neurobion usw.), Anticholinesterase-Medikamente (Neuromidin, Axamon usw.) zu verwenden.

Diabetische Enzephalopathie (klinische Phänomenologie)

Diabetische Enzephalopathie verdient besondere Aufmerksamkeit. Der Begriff "diabetische Enzephalopathie" wurde 1950 von R. de Jong vorgeschlagen. Laut der Literatur liegt die Inzidenz dieser Pathologie zwischen 2,5 und 78%. Die diabetische Enzephalopathie unterscheidet sich durch den Manifestationsgrad, das Entwicklungsgeschwindigkeitstempo (Verlauf) und die Merkmale der Pathogenese.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der diabetischen Enzephalopathie sind:

  • neuroseähnliche Zustände;
  • kognitive Beeinträchtigung;
  • organische neurologische Symptome.

Die Entstehung neuroseähnlicher Erkrankungen hängt hauptsächlich mit den Stadien der instabilen (instabilen) Anpassung von Patienten aufgrund von Diabetes zusammen.

Derzeit gibt es 4 psychologische Krisenstadien:

  • die erste ist mit der Entwicklung von Diabetes verbunden;
  • die zweite ist mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden;
  • die dritte steht im Zusammenhang mit der Ernennung der Insulintherapie;
  • der vierte ist mit einer stationären Behandlung verbunden.

Risikofaktoren für die Entwicklung psychischer Störungen bei Patienten mit Diabetes sind:

  • Persönlichkeits-Akzentuierung;
  • das Vorhandensein von emotionalem Stress als ein provokanter Faktor beim Debüt der Krankheit;
  • ungünstiges mikrosoziales Umfeld;
  • schlechte Kompensation von Diabetes;
  • Krankheitsdauer mehr als 10 Jahre;
  • das Vorhandensein von Komplikationen mit Behinderung.

M. Bleuler kombinierte psychische Störungen mit der endokrinen Pathologie, dem Konzept des "endokrinen Psycho-Syndroms". Neurosenähnliche Zustände bei Patienten mit Diabetes mellitus manifestieren asthenische, obsessiv-phobische und hysterische Syndrome.

Schlafstörungen können wiederum Hyperglykämie hervorrufen und den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung negativ beeinflussen. Asthenisches Syndrom wird oft mit anderen psychischen Störungen kombiniert, dann spricht man von asthenisch-depressiven oder astheno-hypochondrischen Syndromen.

Das obsessiv-phobische Syndrom ist durch das Auftreten von Zwangsgedanken und Angst vor der Entwicklung von Diabetes-Komplikationen bei Patienten gekennzeichnet. Zum Beispiel herrscht bei Neukranken eine obsessive Angst vor einer hypoglykämischen Reaktion vor, und bei Langzeitkranken die Angst vor Beinamputation, Herzinfarkt, Schlaganfall und anderen Komplikationen.

Für die Behandlung neuroseähnlicher Störungen bei Patienten mit Diabetes mellitus wurden in jüngster Zeit häufig "atypische" Tranquilizer verwendet, die angstlösende Wirkung ohne die Nebenwirkungen haben, die Benzodiazepin-Tranquilizer innewohnen (Lethargie, Schläfrigkeit, kognitiver Rückgang, Entzugssyndrom). Darüber hinaus erhöhen die Arzneimittel dieser Serie auch die Anpassungsfähigkeiten der Patienten, die im Verlauf der Erkrankung verringert werden (z. B. Adaptol, Afobazol).

Bereits im Anfangsstadium der diabetischen Enzephalopathie werden Mikrosymptome diffuser organischer Hirnschäden nachgewiesen. Mit fortschreitender Krankheit können sich organische neurologische Symptome entwickeln, die auf eine Läsion im Gehirn hindeuten. Die diabetische Enzephalopathie wird je nach Entwicklungstempo in ein schnelles und langsames Fortschreiten unterteilt.

Der Krankheitsverlauf ist am stärksten von hypoglykämischen Episoden betroffen (als Folge unzureichender Korrektur von Hyperglykämie). Die Entwicklung von fokalen zerebralen Symptomen bei Diabetes trägt auch zu einer früheren (10 bis 15 Jahre früher als bei Nichtdiabetikern) Entwicklung der Atherosklerose (mit häufiger Instabilität atherosklerotischer Plaques) bei, da Lipidmetabolismusverschiebungen bei Diabetes mellitus (insbesondere Typ 2) so charakteristisch sind, die den Namen "diabetische Dyslipidämie" erhielt, der sich in 69% der Fälle entwickelt.

Die Hauptursache für die Entwicklung (80%) der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die diabetische Nephropathie, die 15-20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit häufiger auftritt. Bei Typ-2-Diabetes mellitus wird in 70–80% der Fälle eine essentielle Hypertonie festgestellt, die häufig der Entwicklung von Diabetes mellitus selbst vorausgeht.

Diabetes mellitus ist einer der Risikofaktoren für Demenz. Das Risiko, an Demenz zu erkranken, steigt signifikant, wenn die ersten Anzeichen von Diabetes im mittleren Alter auftreten. Es wurde nachgewiesen, dass Diabetes mellitus das Demenzrisiko bei Trägern des ApoE4-Allels (4,6-fach im Verhältnis zur Alzheimer-Krankheit) besonders erhöht.

Bei der Behandlung von Demenz werden Anticholinesterasemedikamente, insbesondere Neuromidin, während ihrer gleichzeitigen Verabreichung mit Medikamenten der neurotrophen Reihe (insbesondere mit Injektionen von Cortexin) verbreitet verwendet.

Derzeit ist die Frage nach der Einbeziehung von Schlaganfällen, die sich vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus entwickelt haben, in die Klassifikation der diabetischen Neuropathie offen. Andere betrachten Schlaganfall als ein klinisches Syndrom der Makroangiopathie, das sich mit einer Dauer von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels von mehr als 5-7 Jahren entwickelt.

Der Schlaganfall bei Patienten mit Diabetes mellitus bei Patienten unter 40 Jahren tritt 3-mal häufiger auf und ist nach 40 Jahren nur noch 1,5-mal so hoch wie bei Patienten, die nicht an Diabetes leiden. Bei Patienten mit Diabetes mellitus werden bestimmte klinische Merkmale von Schlaganfällen festgestellt. Ischämische Schlaganfälle sind häufiger.

Schlaganfälle entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks, oft begleitet von Bewusstseinsstörungen, Symptomen einer Dekompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, einem Cerebrocardiac-Syndrom und einer kongestiven Pneumonie. Es bilden sich große Hirnschädigungen, neurologisches Defizit bildet sich langsam zurück, verlorene Funktionen werden in der Regel unvollständig wiederhergestellt.

Gemäß der MRI werden neben fokalen Veränderungen, die der Lokalisation eines Schlaganfalls entsprechen, Leukoarea-Anzeichen in der periventrikulären Zone erkannt, die den Grad der Schädigung der kleinen Gehirngefäße widerspiegeln. In der absoluten Mehrheit der Fälle mit Schlaganfall treten Bewegungsstörungen auf.

Diabetische Enzephalopathie: Ursachen und Symptome

Diabetische Enzephalopathie ist eine Schädigung der Strukturen des zentralen Nervensystems des Gehirns, die auf Stoffwechselstörungen bei Diabetes zurückzuführen ist. Der Autor des Begriffs diabetische Enzephalopathie R. de Jong erwähnte er erstmals in der Mitte des 20. Jahrhunderts.

Diabetische Enzephalopathie tritt bei diabetischen Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen auf und führt zu weit verbreiteten Läsionen von Neuronen und Prozessen. Die Forscher stellen fest, dass diese Art von Krankheit bei Menschen mit Typ-1-Diabetes häufiger ist (mehr als 80%).

Klinische Manifestationen

  • Neurose-ähnliche Störungen. Passivität, Angstzustände, hohe Müdigkeit, Unzufriedenheit mit dem Leben, apathische und depressive Zustände, asthenische und hysterische Syndrome,
  • Kognitive Beeinträchtigung. Patienten leiden unter reduzierten Denk- und Gedächtnisprozessen,
  • Organische neurologische Symptome.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Anzeichen von DE nicht spezifisch sind und sich auch bei anderen Krankheiten äußern können, insbesondere bei Bluthochdruck, den Auswirkungen von Ketoazidose, Atherosklerose.

Gründe

  • Diabetische Mikroangiopathie (Läsion mikrovaskulärer Gefäße),
  • Stoffwechselstörungen.

Es gibt auch Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Enzephalopathie erhöhen: fortgeschrittenes Alter, hoher Body-Mass-Index, erhöhte Blutfettperoxidation, problematischer Fettstoffwechsel sowie anhaltend erhöhte Blutzuckerspiegel und hohes glykiertes Hämoglobin.

Behandlung

Bei der Bestätigung der Diagnose wird eine lange und komplexe Therapie durchgeführt.

Dauerhafter Ausgleich für Diabetes. In einigen Fällen von akuten Zuständen wird die Therapie mit einer antikonvulsiven Behandlung ergänzt, und bei Komplikationen von Diabetes mellitus werden Verschreibungen verwendet.

Auswirkungen und Vorhersagen

Hierbei ist jeweils der Schweregrad des Diabetes mellitus von entscheidender Bedeutung. Wenn diabetische Enzephalopathie diagnostiziert wurde, ist eine vollständige Heilung unwahrscheinlich. Mit einer gut ausgewählten Therapie ist es jedoch möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu reduzieren, um die Gesundheit und Leistungsfähigkeit des Patienten auf ein akzeptables Niveau zu bringen.

Wenn Sie jedoch den TE betreiben, können die Patienten in extremen Fällen ihre Fähigkeiten zur Selbstpflege so stark reduzieren, dass sie ständige Hilfe von außen benötigen.

Prävention

Bei Patienten, die an Diabetes leiden, müssen Sie ständig drei Indikatoren überwachen - Blutdruck, Blutzucker (mindestens 2-4 Mal pro Tag) und Cholesterin. Die ersten beiden Indikatoren werden unabhängig voneinander mit einem Tonometer und einem Glucometer überwacht, der dritte wird zweimal im Jahr in einem professionellen Labor überprüft. Wenn der Cholesterinspiegel an einem kritischen Punkt liegt, lohnt es sich, ein Cholesterinanalysegerät für zu Hause zu kaufen.