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Diabetischer Fuß Ursachen, Arten, Anzeichen, Behandlung des diabetischen Fußsyndroms. Diabetischer Fußbrand, wenn Amputation erforderlich ist? Wie behandelt man einen diabetischen Fuß? Welche Schuhe sollten Patienten mit diabetischem Fuß tragen?

Diabetischer Fuß - spezifische anatomische und funktionelle Veränderungen im Fußgewebe, hervorgerufen durch Stoffwechselstörungen bei Patienten mit dekompensiertem Diabetes mellitus. Anzeichen für einen diabetischen Fuß sind Schmerzen in den Beinen, Hyperkeratose und Hautrisse, Distorsion, Distale Extremitäten, Geschwüre und Weichteilnekrosen sowie in schweren Fällen Gangrän des Fußes oder des Unterschenkels. Die Diagnose des diabetischen Fußsyndroms umfasst eine äußere Untersuchung, die Bestimmung verschiedener Arten von Empfindlichkeit, Doppler- und Gefäßangiographie, Röntgenaufnahme des Fußes, mikrobiologische Untersuchung des Inhalts von Geschwüren usw. Die Behandlung von diabetischem Fuß erfordert einen umfassenden Ansatz: Normalisierung der Glykämie, Entlastung der betroffenen Extremitäten, lokale Behandlung von Geschwüren. Antibiotika-Therapie; Bei schweren Läsionen werden Operationstechniken eingesetzt.

Diabetischer Fuß

Unter dem diabetischen Fußsyndrom in der Endokrinologie versteht man den Komplex von mikrozirkulatorischen und neurotrophen Erkrankungen in den distalen Teilen der unteren Extremitäten, was zur Entwicklung nekrotischer Geschwüre der Haut und von Weichteilen, Knochen- und Gelenkläsionen führt. Die Veränderungen, die einen diabetischen Fuß charakterisieren, entwickeln sich normalerweise 15 bis 20 Jahre nach dem Auftreten von Diabetes. Diese Komplikation tritt bei 10% der Patienten auf, weitere 40-50% der Patienten mit Diabetes sind einem Risiko ausgesetzt. Mindestens 90% der Fälle von diabetischem Fuß stehen im Zusammenhang mit Typ-2-Diabetes.

Derzeit ist die Organisation der Betreuung von Patienten mit diabetischem Fuß alles andere als perfekt: In fast der Hälfte der Fälle beginnt die Behandlung in späteren Stadien, was zu einer Amputation der Gliedmaßen, einer Behinderung der Patienten und einer Erhöhung der Mortalität führt.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung eines diabetischen Fußes

Die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen des diabetischen Fußsyndroms sind Angiopathie, Neuropathie und Infektion. Eine anhaltende unkorrigierte Hyperglykämie bei Diabetes mellitus verursacht spezifische Veränderungen in den Gefäßen (diabetische Makroangiopathie und Mikroangiopathie) sowie periphere Nerven (diabetische Neuropathie). Angiopathien führen zu einer Abnahme der Elastizität und Durchgängigkeit der Blutgefäße, einer Erhöhung der Blutviskosität, die von einer Verletzung der Innervation und einem normalen Gewebetrophismus begleitet wird und zu einem Verlust der Wahrnehmung der Nervenenden führt.

Eine erhöhte Glykosylierung von Proteinen führt zu einer Abnahme der Beweglichkeit der Gelenke, was zur gleichzeitigen Verformung der Extremitätenknochen und zur Störung der normalen biomechanischen Belastung des Fußes führt (diabetische Osteoarthropathie, Charcot-Fuß). Vor dem Hintergrund einer veränderten Durchblutung, einer verminderten Empfindlichkeit und Schutzfunktion des Gewebes führt jede, auch geringfügige Verletzung des Fußes (leichte Verletzung, Abrieb, Risse, Mikroschnitte) zur Bildung von nicht heilenden trophischen Geschwüren. Ulzerative Defekte der Füße werden häufig mit Staphylokokken, Colibakterien, Streptokokken und anaerober Mikroflora infiziert. Die bakterielle Hyaluronidase lockert das umgebende Gewebe und trägt zur Ausbreitung von Infektionen und nekrotischen Veränderungen bei, die das subkutane Fettgewebe, das Muskelgewebe, den Knochen- und den Bandapparat umfassen. Bei infizierten Geschwüren erhöht sich das Risiko von Abszess, Cellulitis und Gangrän der Extremität.

Obwohl bei allen Patienten mit Diabetes ein potenzielles Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes besteht, sind Menschen mit peripherer Polyneuropathie, vaskulärer Atherosklerose, Hyperlipidämie, koronarer Herzkrankheit, Hypertonie, Alkoholmissbrauch und Rauchen einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Das Risiko einer tiefen Schädigung bei Diabetes mellitus erhöht lokale Gewebsveränderungen - die sogenannten geringfügigen Probleme der Füße: eingewachsene Nägel, Pilzinfektionen der Nägel, Mykosen der Haut, Hühneraugen und Schwielen, Fersenrisse, schlechte Fußhygiene. Der Grund für das Auftreten dieser Defekte kann sein, dass die Schuhe nicht richtig zusammenpassen (zu eng oder zu eng). Die Verringerung der Empfindlichkeit der Extremität lässt den Patienten nicht das Gefühl haben, dass die Schuhe zu stark drücken, den Fuß reiben und verletzen.

Einstufung des diabetischen Fußes

Angesichts der Prävalenz der einen oder anderen pathologischen Komponente werden ischämische (5-10%), neuropathische (60-75%) und gemischt - neuroischämische (20-30%) Formen des diabetischen Fußes isoliert. In der ischämischen Form des diabetischen Fußes überwiegt die Durchblutung der Extremität aufgrund der Niederlage großer und kleiner Gefäße. Das ischämische Syndrom tritt bei schweren persistierenden Ödemen, Claudicatio intermittens, Schmerzen in den Beinen, Ermüdung der Beine, Hautpigmentierung usw. auf.

Neuropathischer diabetischer Fuß entwickelt sich, wenn der Nervenapparat der distalen Extremitäten betroffen ist. Anzeichen für einen neuropathischen Fuß sind trockene Haut, Hyperkeratose, Anhidrose der Extremitäten, Reduktion verschiedener Arten von Empfindlichkeit (Hitze, Schmerz, Haptik usw.), Deformitäten der Fußknochen, Plattfüße, spontane Frakturen.

In der Mischform eines diabetischen Fußes kommen ischämische und neuropathische Faktoren gleichermaßen zum Ausdruck. Je nach Schweregrad der Manifestationen während des Diabetischen Fußsyndroms werden folgende Stadien unterschieden:

0 - hohes Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes: Es treten Deformitäten des Fußes, Kallus und Hyperkeratose auf. Es gibt jedoch keine Geschwüre 1 - ein auf die Haut beschränktes Stadium oberflächlicher Geschwüre 2 - ein Stadium tiefer Geschwüre, an denen Haut, Unterhautfett, Muskelgewebe, Sehnen, jedoch ohne beteiligt sind Knochenläsionen 3 - Stadium von tiefen Geschwüren mit Knochenläsionen 4 - Stadium von eingeschränktem Gangrän 5 - Stadium von extensivem Gangrän.

Symptome eines diabetischen Fußes

Ischämische Form

Beim Debüt manifestiert sich die ischämische Form des diabetischen Fußsyndroms in Schmerzen in den Beinen beim Gehen, Ermüdung der Beine, intermittierender Claudicatio, gefolgt von einer anhaltenden Schwellung des Fußes. Der Fuß fühlt sich blass und kalt an, die Pulsation an den Arterien des Fußes ist schwach oder fehlt. Vor dem Hintergrund blasser Haut treten häufig Hyperpigmentierungsbereiche auf.

Typischerweise ist das Vorhandensein von Hühneraugen, lang anhaltenden Rissen an den Fingern, Fersen, der lateralen Oberfläche der Metatarsophalangealgelenke I und V, dem Sprunggelenk. Später entwickeln sich an ihrer Stelle schmerzhafte Geschwüre, deren Unterseite mit einem schwarzen und braunen Schorf bedeckt ist. Eine üppige Exsudation ist nicht typisch (trockene Hautnekrose).

Während der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden 4 Stufen unterschieden: Ein Patient mit der ersten Stufe kann ungefähr 1 km ohne Schmerzen gehen; von der zweiten - etwa 200 m; bei der dritten - weniger als 200 m - tritt der Schmerz in einigen Fällen in Ruhe auf; Das vierte Stadium ist durch kritische Ischämie und Nekrose der Zehen gekennzeichnet, was zu Gangrän des Fußes oder des Unterschenkels führt.

Neuropathische Form

Die neuropathische Form des diabetischen Fußes kann je nach Art des neuropathischen Ulkus, Osteoarthropathie und neuropathischem Ödem auftreten. Neuropathische Läsionen entwickeln sich in den Bereichen des Fußes, die am stärksten unter Druck stehen - zwischen den Fingerbalgen der Finger, am Daumen usw. Schwielen, dichte Bereiche der Hyperkeratose, unter denen sich ein Geschwür bildet, bilden sich. Bei neuropathischen Geschwüren ist die Haut warm und trocken; Abnutzung, tiefe Risse, schmerzhafte Geschwüre mit hyperämischen, geschwollenen Rändern.

Die Osteoarthropathie oder das Charcot-Gelenk als Form eines diabetischen Fußes ist durch eine Zerstörung des Knochenartikels gekennzeichnet, die sich in Osteoporose, spontanen Frakturen, Schwellungen und Deformitäten der Gelenke (meistens des Knies) äußert. Bei einem neuropathischen Ödem kommt es zu einer Ansammlung interstitieller Flüssigkeit in den Unterhautgeweben, was die pathologischen Veränderungen in den Füßen zusätzlich verschlimmert.

Für verschiedene Arten von neuropathischen diabetischen Füßen die Erhaltung der Pulsation in den Arterien, verringerte Reflexe und Empfindlichkeit, schmerzlose ulzerativ-nekrotische Gewebeverletzungen mit einer erheblichen Menge an Exsudat, Lokalisierung von Geschwüren an Stellen mit erhöhter Belastung (an den Zehen, an der Sohle), spezifische Deformitäten der Füße (hakenartig) Finger, hervorstehende Knochenköpfe).

Diagnose eines diabetischen Fußes

Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes sollten nicht nur von einem Endokrinologen, einem Diabetologen, sondern auch von einem Podologen, einem Gefäßchirurgen oder einem Orthopäden beobachtet werden. Eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Veränderungen spielt die Selbstuntersuchung, deren Zweck es ist, typische Anzeichen eines diabetischen Fußes rechtzeitig zu erkennen: Verfärbung der Haut, Trockenheit, Schwellung und Schmerz, Krümmung der Finger, Pilzläsionen usw.

Die Diagnose eines diabetischen Fußes beinhaltet die Erfassung einer Anamnese mit Angabe der Dauer des Diabetes mellitus, Untersuchung des Fußes mit Definition des Knöchel-Brachial-Index und der Reflexe, Beurteilung der Tastempfindlichkeit, der Vibration und der Temperaturempfindlichkeit. Beim diabetischen Fußsyndrom wird besonders auf labordiagnostische Daten geachtet - Indikatoren für Blutzucker, glykosyliertes Hämoglobin, Cholesterin, Lipoproteine; das Vorhandensein von Harnzucker und Ketonkörpern.

In der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden die USDDG der Gefäße der unteren Extremitäten, die röntgendichte Angiographie und die periphere CT-Arteriographie durchgeführt. Bei Verdacht auf Osteoarthropathie wird eine Fußradiographie in zwei Projektionen durchgeführt, Röntgen- und Ultraschall-Densitometrie. Das Vorhandensein eines Ulkusdefekts erfordert das Erzielen der Ergebnisse eines abnehmbaren bakposev-Bodens und der Ränder des Ulcus auf der Mikroflora.

Diabetische Fußbehandlung

Die wichtigsten Ansätze zur Behandlung des diabetischen Fußes sind: Korrektur des Kohlenhydratstoffwechsels und des Blutdrucks, Entlastung der betroffenen Gliedmaßen, lokale Behandlung von Wunden, systemische medikamentöse Therapie mit der Ineffektivität einer chirurgischen Behandlung. Um den Blutzuckerspiegel bei Typ-1-Diabetes mellitus zu optimieren, wird eine Anpassung der Insulindosis vorgenommen. bei Typ-2-Diabetes - Überführung des Patienten in die Insulintherapie. Normal-Blocker, ACE-Hemmer, Calciumantagonisten und Diuretika werden zur Normalisierung des Blutdrucks eingesetzt.

Bei purulent-nekrotischen Läsionen (insbesondere bei der neuropathischen Form eines diabetischen Fußes) muss die Entlastung der betroffenen Gliedmaße durch Bewegungsbegrenzung, Verwendung von Krücken oder eines Rollstuhls, spezielle orthopädische Hilfsmittel, Einlegesohlen oder Schuhe sichergestellt werden. Das Vorhandensein von Geschwüren beim diabetischen Fußsyndrom erfordert eine systematische Behandlung der Wunde - Exzision nekrotischen Gewebes, Verbände mit antibakteriellen und antiseptischen Mitteln. Auch um das Geschwür herum müssen Hornhautschwellungen, natoptysh, Bereiche der Hyperkeratose entfernt werden, um die Belastung des betroffenen Bereichs zu reduzieren.

Die systemische Antibiotikatherapie des diabetischen Fußsyndroms wird mit einem breiten Spektrum antimikrobieller Mittel durchgeführt. Im Rahmen der konservativen Therapie des diabetischen Fußes werden Zubereitungen aus α-Liponsäure, Antispasmodika (Drotaverin, Papaverin), Serumkalb-Hämodialyse, Infusionslösungen verordnet.

Schwere Läsionen der unteren Extremitäten, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, erfordern einen chirurgischen Eingriff. In der ischämischen Form des diabetischen Fußes werden endovaskuläre Dilatation und Stenting der peripheren Arterien, Thromboembolektomie, Poplit-Fuß-Bypass-Operation, Arterialisierung der Fußvenen usw. verwendet. Eine Autodermoplastik wird durchgeführt, um große Wunddefekte zu plastifizieren. Entsprechend den Indikationen wird die Drainage tiefer eitriger Herde (Abszess, Cellulitis) durchgeführt. Bei Gangrän und Osteomyelitis ist das Risiko einer Amputation / Exartikulation der Finger oder des Fußes hoch.

Prognose und Prävention des diabetischen Fußes

Wunddefekte im diabetischen Fuß sind einer konservativen Therapie schlecht zugänglich, sie erfordern eine langfristige lokale und systemische Behandlung. Bei der Entwicklung von Fußgeschwüren ist eine Amputation von 10 bis 24% der Patienten erforderlich, was mit einer Behinderung und einer Erhöhung der Mortalität aufgrund von sich entwickelnden Komplikationen einhergeht. Das Problem des diabetischen Fußes macht es notwendig, das Niveau der Diagnose, Behandlung und klinischen Untersuchung von Patienten mit Diabetes zu verbessern.

Die Vorbeugung des diabetischen Fußsyndroms umfasst die obligatorische Überwachung des Blutzuckerspiegels zu Hause, die regelmäßige Überwachung durch einen Diabetologen sowie die Einhaltung der erforderlichen Diät- und Medikamenteneinnahme. Das Tragen von engen Schuhen zu Gunsten spezieller orthopädischer Einlagen und Schuhe ist zu verweigern, eine sorgfältige hygienische Pflege der Füße, spezielle Fußübungen, um Verletzungen der unteren Gliedmaßen zu vermeiden.

Die Beobachtung von Patienten mit diabetischem Fuß sollte in spezialisierten Abteilungen oder Kabinetten erfolgen. Spezielle Fußpflege, atraumatische Manipulationen und lokale Behandlung werden von einem engen Spezialisten für Podologie organisiert.

Diabetischer Fuß: Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Das Diabetische Fußsyndrom ist ein Komplex aus anatomischen und funktionellen Veränderungen an den Füßen einer Person mit Diabetes mellitus, die durch Mikro- und Makroangiopathien (pathologische Veränderungen in kleinen und großen Gefäßen) sowie durch Neuropathie (pathologische Veränderungen im Nervensystem) verursacht werden. Dies ist die häufigste Komplikation bei Diabetes mellitus. Sie tritt bei 80% der Diabetiker mit 15–20 Jahren Erfahrung und mehr in der Hälfte der Fälle auf und endet mit einer Amputation der Gliedmaßen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms

Das diabetische Fußsyndrom entwickelt sich infolge der Einwirkung einer Kombination von Faktoren wie:

  • periphere Polyneuropathie (führt zu einer Verformung des Fußes, behindert seine physiologische Position beim Gehen und Stehen, reduziert jegliche Empfindlichkeit (Schmerzen, Vibration, Haptik, Temperatur) - infolge dieser Veränderungen steigt das Risiko von eitrigen nekrotischen Läsionen);
  • Angiopathie (Gefäßschädigung bei Diabetes mellitus, die im Wesentlichen ein atherosklerotischer Prozess ist - dadurch wird der Blutfluss durch die Gefäße schwierig und es kommt zu einer Ischämie bestimmter Gewebeschnitte);
  • Neuroosteoarthropathie (Osteoporose, Osteosklerose, Zerstörung der Gelenkflächen, Zerstörung bestimmter Knochenabschnitte, pathologische Frakturen);
  • Ausrottung von Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten;
  • Verletzungen und Deformitäten des Fußes;
  • Infektionen, insbesondere Pilze;
  • allgemeine und lokale Abnahme der Immunität.

Klinische Manifestationen des diabetischen Fußsyndroms

Die internationale Arbeitsgruppe für diabetische Fußprobleme identifiziert Kategorien, die das Wesentliche dieses Syndroms widerspiegeln:

  • Blutversorgung der Gliedmaßen;
  • ihre Sensibilität;
  • die Größe des Geschwürs;
  • Tiefe des Schadens;
  • ansteckender Prozess.

Abhängig von den Merkmalen der klinischen Symptome gibt es drei Gruppen des diabetischen Fußsyndroms:

Die neuropathische Form ist eine Folge von Neuropathie, Gewebekompression, Deformation, Infektion und Ödem. Ulkusdefekte treten in den Bereichen des Fußes auf, die die maximale Belastung ausmachen. Diese Form der Erkrankung wird in 70% der Fälle eines diabetischen Fußes diagnostiziert, vor allem bei Personen unter 40 Jahren mit Diabetikerfahrung von 5 Jahren oder mehr, häufig Alkoholmissbrauch. In der Regel sind Geschwüre in Bereichen mit hohem Druck, an Stellen der Hyperkeratose, an der Sohle, im Bereich von Interdigitalräumen, in Bereichen mit starker Deformierung der Füße lokalisiert. Palpation schmerzlos. Die Patienten klagen über Parästhesien (Kribbeln, Kribbeln, Brennen in den betroffenen Bereichen) und starke Nachtschmerzen. Die Haut der Extremitäten ist trocken, warm, die Pulsation an den peripheren Arterien der Füße bleibt erhalten, die Empfindlichkeit - Schmerz, Temperatur und Vibration - wird verringert, die Fersen- und Kniereflexe werden geschwächt, die Muskeln werden verkümmert, der Fuß wird deformiert, die Osteoarthropathie wird bestimmt.

Die ischämische Form ist eine Folge der Verstopfung der Gefäße und der daraus resultierenden Nekrose der darunterliegenden, blutarmen Gewebe. Es wird in 10% der Fälle bei Personen über 55 Jahren mit begleitender kardiovaskulärer Pathologie (IHD, arterieller Hypertonie, Arteriosklerose) sowie bei Hardcore-Rauchern diagnostiziert. Manifestiert durch Zyanose (blauer) Teil der Extremität, Schmerzen in diesem Bereich. Im weiteren Verlauf des Prozesses bildet sich auf der Haut ein Ulkusdefekt, der in Breite und Tiefe rasch ansteigt und in dem Bereich, in dem der Blutfluss minimal ist, am stärksten ausgeprägt ist. Die Haut ist blass, zyanotisch, feucht und fühlt sich kalt an. Empfindlichkeit gespeichert Die Pulsation an den peripheren Arterien der Füße ist stark reduziert oder fehlt. In Bereichen der Extremität, in denen der Blutfluss vollständig fehlt, entwickelt sich das Gewebe - Gangrän -, das die Amputation eines Teils der Extremität erfordert.

Die Mischform ist durch eine Kombination von Anzeichen der neuropathischen und ischämischen Formen gekennzeichnet und manifestiert sich in einer Läsion sowohl der Nerven als auch der Gefäße. Leitsymptome hängen davon ab, welcher Zusammenhang der Pathogenese stärker ausgeprägt ist. Diese Form der Erkrankung ist besonders gefährlich, da die Schmerzen in diesem Fall schwach oder gar nicht vorhanden sind. Die Patienten beeilen sich nicht immer, Hilfe zu suchen ("es tut nicht weh") und gehen erst zum Arzt, wenn das Geschwür eine große Größe erreicht hat und sich im Gewebe entwickelt hat irreversibel, für medizinische Behandlungsänderungen nicht zugänglich.

Diagnose des diabetischen Fußsyndroms

Grundsätzlich kann es ausreichend sein, den Fuß eines Patienten mit Diabetes mellitus zu untersuchen und die oben beschriebenen charakteristischen Veränderungen für diese Diagnose zu erkennen. Um jedoch die Diagnose des Patienten zu klären, werden in der Regel zusätzliche Untersuchungs- und Konsultationsmethoden enger Fachärzte vorgeschrieben.

Bei der Diagnosestellung sowie bei jeder nachfolgenden Untersuchung wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

  • Bestimmung des glykämischen Profils und des glykosylierten Hämoglobins;
  • Bestimmung von Blutlipiden (LDL, HDL, Cholesterin, Triglyceride);
  • Messung des Knöchel-Brachial-Indexes;
  • Konsultation des Endokrinologen;
  • Konsultation des Chirurgen (mit Bewertung des neurologischen Defizits und Messung der Schwingungsempfindlichkeitsschwelle);
  • Konsultation eines Neurologen
  • Befragung des Augenarztes (mit obligatorischer Überprüfung des Augentages zur Identifizierung der Gefäßpathologie).

Patienten mit schweren Deformitäten der Füße wird eine Röntgenaufnahme der Füße verordnet, gefolgt von einer orthopädischen Beratung.

Patienten ohne Puls in den peripheren Arterien der Füße oder in einer intermittierenden Claudicatio-Klinik werden mit Doppler-Ultraschall- und Farbduplex-Mapping der Arterien der unteren Extremitäten durchgeführt, gefolgt von einer Konsultation mit einem Gefäßchirurgen.

Patienten mit bestehenden Geschwüren im Fußbereich säen eine abnehmbare Wunde mit anschließender Bestimmung der Empfindlichkeit der inokulierten Kultur gegenüber Antibiotika und im Falle von tiefen Geschwüren eine Röntgenaufnahme des Fußes.

Behandlung des diabetischen Fußsyndroms

Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen für diese Pathologie umfasst die folgenden Aspekte:

  • Schulung von Patienten in der Schule "Diabetischer Fuß";
  • Kompensation von Diabetes mellitus (Korrektur der Therapie bei Patienten - Erhöhung der Dosis oraler hypoglykämischer Medikamente, Verabreichung von Insulin oder Erhöhung der Dosis; detaillierte Erläuterungen zur Diät);
  • Antibiotika-Therapie (in der Regel werden Breitspektrum-Antibiotika verwendet, oder solche, bei denen eine empfindliche, gekeimte Bakterienkultur verwendet wird);
  • symptomatische Behandlung (Schmerzmittel);
  • lokale Behandlung (Verbesserung der Haut um den Defekt herum, Beseitigung von Ödem der Gliedmaßen und purulent-nekrotischer, entzündlicher Veränderungen im Geschwür selbst);
  • Verbesserung der Immunität - sowohl allgemein als auch lokal.

Im Frühstadium wird eine lokale Therapie des ulzerativen Defekts, Entlastung des betroffenen Fußbereichs, Verabreichung von Antibiotika an den Patienten (Ceftriaxon), blutflussverbessernde Arzneimittel (Actovegin, Pentoxifyllin, Normatoven), Alpha-Liponsäure-Medikamente (Berlition, Espalipon) und Lasertherapie empfohlen.

In späteren Stadien wird die Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt, in dem eine Nekrektomie, eine Autodermoplastik des Ulkusdefekts und als Extremmaßnahme die Amputation eines Teils der Extremität durchgeführt werden kann.

Es gibt auch neue Methoden zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms, die zu einer schnelleren Heilung von Geschwüren führen und die Notwendigkeit einer Amputation reduzieren. Leider wurden einige dieser Methoden nicht ausreichend untersucht, und einige wurden nur in einzelnen Weltkliniken in die Praxis umgesetzt, weshalb sie nicht für jeden Patienten mit dieser Pathologie verfügbar sind. Diese Methoden umfassen:

  • Wachstumsfaktortherapie;
  • extrakorporale Stoßwellentherapie;
  • Stammzelltherapie;
  • Plasma-Jet-Therapie;
  • bio-mechanisches Verfahren usw.

Prävention des diabetischen Fußsyndroms

Um diabetischen Geschwüren vorzubeugen, sollten Sie:

  • Blutzuckerspiegel streng kontrollieren;
  • Befolgen Sie die Hygieneregeln der Haut der unteren Extremitäten (2-mal täglich waschen und die Haut abwischen (Abwischen!); nur warmes Wasser verwenden, Kontakt mit kaltem oder heißem Wasser vermeiden);
  • Untersuchen Sie die Haut der Füße täglich sorgfältig, um das Auftreten von Abnutzungen, Schwielen und Rissen zu erkennen.
  • Vermeiden Sie die Verwendung von Heizkissen.
  • Untersuchen Sie Ihre Schuhe täglich auf Kieselsteine ​​und andere Fremdkörper sowie auf innere Schäden, die zum Auftreten von Hühnern beitragen können.
  • keine genähte Kleidung tragen;
  • Tragen Sie keine engen, engen Schuhe sowie Schuhe ohne Einlegesohlen oder auf nackten Füßen.
  • Gehen Sie nicht barfuß.
  • Verwenden Sie keine Klebstoffe.
  • Wenn Hühneraugen auftreten, versuchen Sie nicht, sie selbst zu behandeln, sondern suchen Sie einen Spezialisten auf;
  • Wenn eine traumatische Verletzung auftritt, konsultieren Sie auch einen Arzt.

Prognose für das diabetische Fußsyndrom

Dieser Zustand ist für die menschliche Gesundheit äußerst gefährlich. Vorbehaltlich der Einhaltung präventiver Maßnahmen und der Aufrechterhaltung des glykämischen Niveaus innerhalb des akzeptablen Bereichs ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens diabetischer Geschwüre gering. Ohne Behandlung führt ein Geschwür schließlich zu einer Amputation der Extremität.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Zur Vorbeugung und Behandlung von Diabetikern muss der Endokrinologe beachtet werden. Um den Zustand der peripheren Nerven und Blutgefäße zu beurteilen, wird der Arzt Konsultationen mit einem Neurologen, einem Augenarzt und einem Gefäßchirurgen vereinbaren. Die Hilfe eines Orthopäden ist notwendig, um orthopädische Einlagen und andere Geräte auszuwählen, die das Leben eines Patienten mit diabetischem Fußsyndrom verbessern. Bei der Entwicklung von Gangrän handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff.

Diabetisches Fußsyndrom: Anzeichen, wie es aussieht, Entwicklung, was zu behandeln ist

Das diabetische Fußsyndrom (SDS) kann als eine gewaltige Komplikation einer nicht minder gewaltigen Erkrankung - Diabetes - zur Bildung ulzerativer Läsionen der Fußgewebe führen, was häufig zu Gangrän des Fußes führt. Der diabetische Fuß ist bei der großen Mehrheit der Menschen mit Diabetes in unterschiedlichem Maße und in fester Form fixiert. Solche Patienten sind in Panik geraten durch das Wort "Amputation", das in ihrer Gruppe mehrmals öfter vorkommt als bei allen Angehörigen der gesamten Bevölkerung.

Einige Autoren behaupten, dass 2/3 der jährlich durchgeführten Amputationen Folgen von Diabetes sind. Ob es ihm gefällt oder nicht - lassen Sie Endokrinologen argumentieren, aber die Tatsache, dass dies häufig vorkommt, kann ohne offizielle Daten gesehen werden. Die Aufgabe des Patienten und des Arztes ist es, die Entstehung solcher Ereignisse zu verhindern. Unsere Aufgabe ist es, den Patienten bei der Bekämpfung der Krankheit zu helfen, zu erklären, was sie bedeutet, was sie zu erwarten hat und wie sie sich verhalten sollen, um nicht nur das Leben zu verlängern, sondern auch ihre Qualität zu verbessern.

Wie entwickelt sich die VTS?

Es hängt alles vom Grad der Kompensation von Diabetes ab. Wenn Zucker auf der Ebene der zulässigen Werte der Norm gehalten wird und alle Vorschriften eingehalten werden, ist es möglich, dass Diabetes den Körper nicht für lange Zeit zerstört, aber er verschwindet nirgendwo und beginnt früher oder später aktiv an sich selbst zu erinnern.

Die Pathogenese der Bildung eines diabetischen Fußes ist auf drei Hauptgründe zurückzuführen:

  • Diabetische Neuropathie - die häufigste Komplikation bei Diabetes;
  • Läsion der Blutgefäße der unteren Extremitäten;
  • Eine Infektion, die normalerweise immer die ersten beiden Faktoren begleitet.

Das Überwiegen bestimmter Verletzungen: Ob das klinische Bild der Neuropathie oder die Veränderungen des peripheren Blutflusses die Symptome des diabetischen Fußes bestimmen, sind drei Formen des pathologischen Prozesses. So emittiere:

  1. Neuropathische Variante, die durch somatische und vegetative Läsionen des Nervensystems gekennzeichnet ist. Die Klassifikation der Neuropathie bei Diabetes ist recht umfangreich, aber die Hauptantriebskraft für die Entwicklung von VTS ist die Verringerung der Leitfähigkeit von Nervenimpulsen in sensorischen und motorischen peripheren Nerven sowie die Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit (Vibration, taktil, thermisch). Neuropathie als Zeichen eines diabetischen Fußes kann in drei Szenarien auftreten:
    • diabetische Fußgeschwüre,
    • Osteoarthropathie mit Charcot-Gelenkbildung,
    • neuropathisches Ödem;
  2. Ischämische Varietät, die sich als Folge arteriosklerotischer Veränderungen in den Wänden der arteriellen Gefäße der Beine entwickelt und zu einer Störung des Hauptblutflusses führt;
  3. Neuroischämische oder gemischte Form, einschließlich Anzeichen und Neuropathie, und ischämische Läsionen, die durch pathologische Prozesse verursacht werden, die das Nervensystem und das Hauptgefäßbett betreffen.

Isolierte Formen, insbesondere neuropathische und ischämische Formen, sind seltener, außer zu Beginn des Prozesses. In der Regel bildet sich im Laufe der Zeit eine Mischform: Wenn SDS eine Ischämie auslöst, können die Nerven nicht ohne Beteiligung auskommen, und umgekehrt wird die Neuropathie früher oder später Gefäße einschließen, an denen Diabetiker sehr schnell und häufig von Arteriosklerose betroffen sind.

Video: Ursachen, Formen und Entwicklung eines diabetischen Fußes

Neuropathischer Defekt, der sich zu einem Geschwür entwickelt

Der Bereich des Weichgewebes des Fußes, dem der größte Druck ausgesetzt ist, der durch den Knochen einerseits und die harte Oberfläche andererseits (die Fußsohlen, die Zwischenräume zwischen den Fingern) erzeugt wird, ist am anfälligsten für das Auftreten eines neuropathischen Defekts. Die Neuropathie, die sich langsam über einen langen Zeitraum entwickelt, schafft Bedingungen für die Deformation des Fußes und die Übertragung eines übermäßig erhöhten Drucks auf verschiedene Teile des Fußes. Dies führt zu einer Verdickung der Haut durch das Wachstum des Stratum corneum (Hyperkeratose).

In den Geweben unter der Schicht der Hyperkeratose beginnt die entzündliche Zerstörung der eigenen Zellen durch konstanten Druck mit den eigenen hydrolytischen Enzymen (Autolyse), wodurch sich diabetische Fußgeschwüre bilden.

Das Interessanteste ist, dass der Patient oft nicht einmal einen Verdacht über die Ereignisse hat und die Symptome des diabetischen Fußes nicht bemerkt, da der Fuß wie üblich aussieht und die Schmerzempfindlichkeit verringert ist. Der Patient kann in unbequemen Schuhen gehen und nicht auf Schwielen und Kratzer reagieren, keine Risse, Wunden, Splitter, die das Eingangstor für jede Infektion sind, und vor allem die Fußoberfläche besiedeln. Außerdem werden die unteren Gliedmaßen einer Person, auch ohne Diabetes mellitus, durch nicht immer günstige Faktoren beeinflusst, die der Diabetiker nicht einmal empfindet, zum Beispiel:

  • Ein unbeabsichtigter Versuch, eine Schokoladenbräune anzunehmen, kann zu einer Verbrennung des hinteren Fußes führen.
  • Angenehme (auf den ersten Blick) Spaziergänge auf dem heißen Sand mit nackten Füßen können die Sohlen verbrennen (es ist schwierig für eine Person mit Diabetes, die Temperatur der Oberfläche, auf der sie liegt, richtig einzuschätzen);
  • Zur Entfernung von keratolytischer Haut keratolytische Salbe auf Salicylsäure-Basis (chemischer Faktor) verwenden.

Diabetische Fußgeschwüre werden leicht mit Krankheitserregern infiziert, die in der Umwelt weit verbreitet sind (Streptokokken, Staphylokokken, E. coli und andere Anaerobier).

Pathogene Mikroflora, die in einem Ulkusdefekt eingeschlossen ist, führt aufgrund der Produktion von Hyaluronidase zur Entwicklung eines nekrotischen Prozesses (Gangrän), zuerst an der Oberfläche und dann unter Beteiligung der darunter liegenden Gewebe (Unterhautfettschicht, Muskelfasern, Knochen und Bänder). Ein solcher Zustand erscheint unattraktiv, außerdem kann er eine Thrombose der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auslösen und immer neue Gebiete einnehmen (neuroischämische Variante des VTS).

anfängliche und progressive Stadien der Ulzerationen

In besonders schweren Fällen führt die Infektion des ulzerativen Defekts nicht nur zu einer Schädigung des darunter liegenden Gewebes, sondern geht auch mit der Freisetzung von Gas einher, d. H. Mit der Entwicklung von Gangrän, das erfordert:

  1. Notoperation mit Ausschneiden von totem Gewebe;
  2. Verabredung einer angemessenen Dosis von Antibiotika (intravenös);
  3. Stärkste Kontrolle des Blutzuckerspiegels.

Es ist zu beachten, dass die rechtzeitige und korrekte konservative Behandlung des diabetischen Fußes in mehr als 90% der Fälle keine extremen Maßnahmen zulässt.

Wenn die Diagnose einer diabetischen Neuropathie gestellt ist, sollte der behandelnde Arzt (normalerweise der Endokrinologe) den diabetischen Fuß zusammen mit einem Neurologen behandeln. Die kombinierte Therapie, die der Patient so benötigt, beinhaltet:

  • Das erste, was der Patient auf schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol) verzichten muss;
  • Eine ebenso wichtige Maßnahme ist die strengste Kontrolle über den Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels;
  • Die Ernennung von Aldosereduktasehemmern und Angioprotektoren;
  • Verwendung von Entgiftungsmethoden - Hämosorption, Plasmapherese, Enterosorption;
  • Symptomatische Therapie, Ernennung von Antikonvulsiva, Physiotherapie.

Charcot-Gelenk - was bedeutet das?

Die seit Monaten fortschreitenden destruktiven Prozesse (Osteoporose, Hyperostose, ostelois) verformen schließlich den Fuß (diabetische Osteoarthropathie) und machen ihn, wie sie sagen, zu einem "Knochenbeutel", genannt Charcot-Gelenk. Solche Veränderungen betreffen häufig die Hand, und ein Patient mit einer solchen Pathologie zusätzlich zu Diabetes neigt eher zum Bruch, was oft keine schmerzhaften Empfindungen hervorrufen kann. So lebt der Patient wieder in Unwissenheit.

Das gebildete Charcot-Gelenk erfordert eine maximale Entlastung des betroffenen Gliedes bis zur vollständigen Erholung des Knochengewebes. Darüber hinaus wird dem Patienten dringend empfohlen, spezielle orthopädische Schuhe nach Maß zu verwenden.

Schwellung der Beine - auch Diabetes?

Schwere Schwellungen im Fuß, Sprunggelenk und in der Tat in den unteren Extremitäten ist eines der Symptome eines diabetischen Fußes. Das neuropathische Ödem in den Beinen sollte mit einer Flüssigkeitsansammlung vor dem Hintergrund einer Nierenpathologie (Nephropathie) oder einer kardiovaskulären Insuffizienz unterschieden werden, da sie alle gleich aussehen, obwohl sie unterschiedliche Ursachen und Folgen haben.

Warum neuropathische Pastose auftritt, ist schwer zu sagen, da der Grund dafür nicht vollständig verstanden wird. Bis heute wird erwartet, dass die folgenden Faktoren an der Auslösung der Flüssigkeitsansammlung in den Beinen beteiligt sind:

  1. Störung des autonomen Nervensystems;
  2. Bildung zahlreicher arterio-venöser Shunts;
  3. Die Änderung des hydrodynamischen Drucks in den Gefäßen der Mikrovaskulatur.

Atherosklerose bei Diabetes - der Weg zu Ischämie und trophischen Defekten der unteren Extremitäten

Patienten mit Diabetes sind anfälliger für Atherosklerose als der Rest des Planeten, und der atherosklerotische Prozess hat seine eigenen Merkmale: Diffuse Veränderungen betreffen häufig arterielle Gefäße mit mittlerem und kleinem Kaliber, die nicht nur in den Hauptsegmenten, sondern auch im Mikrokreislauf zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führen der Mainstream. Ischämische Formen zeichnen sich durch solche Anzeichen eines diabetischen Fußes aus:

Ischämie im Fuß mit Diabetes

  • Intensive Schmerzen in Ruhe, meist nachts störend;
  • Schwächende Schmerzen bei der Verwendung hoher Kissen oder Anheben des Kopfendes des Bettes sowie beim Absenken der Beine (Bewegung von einer horizontalen in eine sitzende Position);
  • Die Haut des Fußes fühlt sich kalt an, sieht unnatürlich blass oder bläulich aus mit einer rosaroten Färbung, was durch die Reaktion der Kapillargefäße auf die Ischämie erklärt wird;
  • Geschwüre in Form einer akralen Nekrose treten in Bereichen mit dem höchsten Druck auf, in der Regel den Fingerspitzen oder der regionalen Oberfläche der Ferse. Sie provozieren die Bildung von Ulzerationsdefekten, Ödemen, engen Schuhen und destruktiven Veränderungen des Fußes. Der Zusatz einer sekundären Infektion, sowohl anaerob als auch aerob, ist bei Diabetes mellitus nicht ungewöhnlich. Bei ausgedehnten eitrigen Läsionen (diabetische Gangrän) ist erneut ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Leider ist die Amputation der Extremität oft eine Erlösung für den Patienten (die günstigste Option ist das untere Drittel des Beines). Wir sind den Ereignissen jedoch etwas voraus, so dass wir zu gutartigeren Methoden zur Behandlung des diabetischen Fußes zurückkehren werden.

Wie vermeide ich eine Operation bei neuropathischem Ulkus?

Bei der Behandlung eines diabetischen Fußes mit einer konservativen Methode müssen folgende Empfehlungen beachtet werden:

  • Optimierung der Kontrolle über Austauschprozesse. Dieses Ereignis bei Typ-1-Diabetes sorgt für eine erhöhte Anzahl von Injektionen und Insulindosen. Die ausgeprägten Symptome eines diabetischen Fußes (infektiös-entzündlicher Prozess, begleitet von Fieber) führen zu einem erhöhten Insulinbedarf. Bei einem Typ-2-Diabetes mellitus mit signifikanter Dekompensation mit diabetischen Fußsymptomen (nicht heilende Geschwüre, starke Schmerzen), der mit einer Diät und zuckerreduzierenden Medikamenten fast nicht korrigierbar ist, muss der Patient auch Insulin erhalten.
  • Die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten. Die trockene, dünne Haut eines diabetischen Fußes ist eine sehr bedenkliche Barriere gegen pathogene Mikroflora, die auf der Plantaroberfläche lebt. Sofortige Gabe antibakterieller Medikamente ist notwendig, wenn die ersten Anzeichen eines diabetischen Fußes die betroffene Infektion sind. In diesen Fällen werden in der Regel Antibiotika der Cephalosporin-Reihe, Lincosamide (Lincomycin, Clindamycin), Makrolide (Erythromycin), kombinierte halbsynthetische Mittel (Ampioks, Amoxiclav) bevorzugt. Welches Antibiotikum Sie wählen müssen, welche Dosis verschrieben werden soll und wie lange die Behandlung fortgesetzt werden soll, hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses, den bakteriologischen Daten und der Regenerationsrate der Wundoberfläche ab.
  • Maximale Erholung des Geschwürbereichs und des gesamten Fußes durch die Verwendung von Rollstühlen, Krücken und Abladen von Schuhen. Es würde scheinen - solche Kleinigkeiten.... Seltsamerweise können sie jedoch in vielen Fällen das seit vielen Jahren störende Geschwür innerhalb weniger Wochen vollständig verschließen.
  • Bereitstellung einer aseptischen Wundoberfläche. Dies wird durch Entfernen von abgestorbenem Gewebe und lokale Behandlung der Wundränder erreicht.
  • Rechtzeitige Entfernung der Hornmassen bei Auftreten von Hyperkeratose. Die Manipulation erfolgt mit einem Skalpell mit kurzer Klinge.

Natürlich erfordert die Behandlung eines diabetischen Fußes mit Antibiotika, Ankleiden, ständige Kontrolle des Blutzuckerspiegels, das Umschalten auf Insulintherapie oder die Änderung der Art der Insulinverabreichung, dass der Patient im Krankenhaus bleiben muss, da nur das Krankenhaus sicherstellen kann, dass alle Elemente der konservativen Methode erfüllt werden.

Im Krankenhaus ist es jedoch, wie im ambulanten Bereich, notwendig, diabetische Fußendokrinologen zu behandeln, aber das Krankenhaus hat ein großes Potenzial, alliierte Fachkräfte (Neurologen, Chirurgen, Kardiologen, Augenärzte) anzuziehen. Natürlich wird die Operation von einem chirurgischen Arzt durchgeführt. Der diabetische Fuß ist spezifisch an einem Arzt beteiligt, der als Podotherapeut oder Podologe bezeichnet wird, obwohl dieser seltene Beruf nur in Großstädten (z. B. regionalen Zentren) zu finden ist.

Arten von Operationen

Wenn die Wirkung der konservativen Therapie nicht beobachtet wird, prüft der Arzt die Frage nach der Durchführbarkeit eines chirurgischen Eingriffs, die jedoch von der Form der Läsion und ihrer Höhe abhängt.

Die angiosurgische Rekonstruktionsmethode zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses kann angewendet werden in Form von:

  1. Perkutane transluminale Angioplastie;
  2. Thrombarterektomie;
  3. Distale Venenverlagerung in situ.

Die schwere Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems (Arteriosklerose der Herzkranzgefäße) erlaubt es jedoch nicht, die Möglichkeiten der rekonstruktiven Methode voll auszunutzen. Daher besteht die Hauptaufgabe des behandelnden Arztes darin, die Entwicklung von Gangrän zu verhindern, um eine Operation zu vermeiden. Das Bestreben, den Beginn der Entstehung des Geschwürprozesses so früh wie möglich zu erkennen, die Wunde rechtzeitig zu behandeln und die Infektion mit großen Dosen antibakterieller Wirkstoffe zu beeinflussen, führt oft zum Erfolg und ermöglicht es, wie gesagt wird, mit "wenig Blut" durchzukommen, das heißt ohne radikale Maßnahmen, die nicht verschonen nur das Bein des Patienten, aber auch seine Psyche.

Prävention von Diabetes, Prävention von Fußverletzungen...

Die Mehrheit der Patienten erinnert sich an die Prävention eines diabetischen Fußes, nachdem bereits Diabetes der einen oder anderen Art nachgewiesen wurde. Leider möchten manche Leute immer noch nichts von der Prävention von Komplikationen hören oder wissen gar nichts davon.

Mittlerweile wurde ein Präventionsprogramm entwickelt, mit dem signifikante Ergebnisse erzielt und die Inzidenzrate auf ein Minimum reduziert werden kann. Es besteht aus mehreren wichtigen Punkten, wobei die wichtigsten möglicherweise Screening-Studien zum Zustand von Patienten mit Diabetes und die Identifizierung von Patienten sind, die ein Risiko für die Bildung von VTS haben. Die Risikogruppe umfasst Patienten, bei denen bereits diagnostiziert wurde:

  • Neuropathie (somatisch oder autonom);
  • Atherosklerotische Läsion der Gefäße (peripher) der unteren Extremitäten, die häufig Männer verfolgt, die ein beeindruckendes Gewicht ihres Körpers tragen;
  • Zerstörerische Veränderungen in den Füßen;
  • Zuvor erlittene Erkrankungen der unteren Extremitäten (nach Anamnese);
  • Verminderte Sehschärfe oder Sehverlust;
  • Durch Diabetes verursachte Nierenprobleme (ein besonderer Platz in dieser Serie gehört zum chronischen Verlauf des Nierenversagens, der die Endphase erreicht hat);
  • Getrenntes Leben von Familie, Bekannten, wenn sich der Patient in Isolation befindet;
  • Übermäßiger Konsum starker Getränke oder das Vorhandensein einer solchen schlechten Angewohnheit wie Rauchen;
  • Alter über 60 und für Männer - und sogar früher.

Zu den Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung eines diabetischen Fußes gehören:

  1. Patientenaufklärung: Diät, Zuckerkontrolle, Insulinverabreichung, Bewegung, Therapie;
  2. Pedantischer Ansatz bei der Auswahl von Schuhen, speziell für den Alltag. Rechtzeitige Bestellung und Herstellung in einer orthopädischen Werkstatt;
  3. Systematische Beobachtung des behandelnden Arztes durch den Patienten und seine Beine. Bei jedem Arztbesuch, aber mindestens einmal in einem halben Jahr, sollte ein Diabetiker seine Beine zur Untersuchung zur Verfügung stellen, und der Arzt ist verpflichtet, sie zu untersuchen und sein Urteil zu fällen.

Schlussfolgerung und häufig gestellte Frage

In der Regel lassen Patienten mit Diabetes im Wissen um diese Krankheit und Maßnahmen zur Verhinderung von Komplikationen ihre Gegner mit einer anderen Pathologie weit hinter sich, aber die übliche Frage: "Werden die Volksheilmittel helfen?" Zunächst werden sie im Anfangsstadium der Erkrankung nicht gefragt weniger als andere Leute. Später wissen sie bereits, dass es nicht möglich ist, Gangrän mit Volksmitteln zu heilen, und es ist besser, die Prävention des diabetischen Fußsyndroms zu beginnen, nachdem alle Aktivitäten mit Ihrem Arzt abgestimmt wurden. Er schließt übrigens die Behandlung des diabetischen Fußes zu Hause nicht aus und hilft im Gegenteil häufiger mit Ratschlägen, wobei das Mittel in einem bestimmten Stadium besser geeignet ist.

Die Patienten werden in unserem Artikel keine Volksrezepte finden, sie gehen im virtuellen Raum ziemlich "spazieren", wir möchten Sie jedoch noch einmal warnen: Sie sollten Ihre Behandlung zunächst mit einem Arzt besprechen, der alles über den diabetischen Fuß weiß und versucht, den Patienten mit allen Mitteln zu schützen von der schlechtesten Vorhersage.

Diabetischer Fuß: Symptome und Behandlung, Foto

Diabetischer Fuß - eine Komplikation, deren Anstoß eine Kombination von Krankheiten ist, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes entwickeln. In 90% der Fälle manifestiert sich der diabetische Fuß bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die 15 bis 20 Jahre an Diabetes leiden.

Infolge der Tatsache, dass bei Diabetes das Gewebe des Patienten und dann die unteren Extremitäten beginnen, seine Empfindlichkeit zu verlieren, bleiben jegliche Wunde, ein Riss in der Haut oder eine Haushaltsverbrennung unsichtbar. Bei solchen Wunden kommt es zu einer Infektion, die immer mehr Haut-, Muskel- und Knochengewebe befällt, wodurch ein diabetischer Fuß entsteht.

Wie entwickelt sich die VTS?

Die Pathogenese der Bildung eines diabetischen Fußes ist auf drei Hauptgründe zurückzuführen:

  • Läsion der Blutgefäße der unteren Extremitäten;
  • Diabetische Neuropathie - die häufigste Komplikation bei Diabetes;
  • Eine Infektion, die normalerweise immer die ersten beiden Faktoren begleitet.

Das Überwiegen bestimmter Verletzungen: Ob das klinische Bild der Neuropathie oder die Veränderungen des peripheren Blutflusses die Symptome des diabetischen Fußes bestimmen, sind drei Formen des pathologischen Prozesses. So emittiere:

  1. Neuropathische Variante, die durch somatische und vegetative Läsionen des Nervensystems gekennzeichnet ist. Die Klassifikation der Neuropathie bei Diabetes ist recht umfangreich, aber die Hauptantriebskraft für die Entwicklung von VTS ist die Verringerung der Leitfähigkeit von Nervenimpulsen in sensorischen und motorischen peripheren Nerven sowie die Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit (Vibration, taktil, thermisch). Neuropathie als Zeichen des diabetischen Fußes kann in drei Szenarien auftreten: diabetisches Fußulkus, Osteoarthropathie mit Bildung des Charcot-Gelenks, neuropathisches Ödem.
  2. Neuroischämische oder gemischte Form, einschließlich Anzeichen und Neuropathie, und ischämische Läsionen, die durch pathologische Prozesse verursacht werden, die das Nervensystem und das Hauptgefäßbett betreffen.
  3. Eine ischämische Sorte, die sich als Folge arteriosklerotischer Veränderungen in den Wänden der arteriellen Gefäße der Beine entwickelt und zu einer Störung des Hauptblutflusses führt.

Isolierte Formen, insbesondere neuropathische und ischämische Formen, sind seltener, außer zu Beginn des Prozesses. In der Regel bildet sich im Laufe der Zeit eine Mischform: Wenn SDS eine Ischämie auslöst, können die Nerven nicht ohne Beteiligung auskommen, und umgekehrt wird die Neuropathie früher oder später Gefäße einschließen, an denen Diabetiker sehr schnell und häufig von Arteriosklerose betroffen sind.

Symptome eines diabetischen Fußes

Patienten mit Diabetes müssen den Zustand der Füße überwachen und rechtzeitig die Anzeichen des Anfangsstadiums des diabetischen Fußes bemerken. Taubheit, Kribbeln, Brennen, "Gänsehaut" sind Vorläufer für die Entwicklung der Pathologie.

Anzeichen für die Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms, die beachtet werden müssen und sofort einen Arzt aufsuchen:

  • Hautveränderungen, die lange Zeit nicht heilen, eitern;
  • Haut- und Nagelschäden an der Pilzinfektion;
  • eingewachsene Nagelplatte in die Haut;
  • Änderung der Nagelfarbe oder Verdunkelung;
  • Schwielen, Hautreizungen durch Schuhe, Natoptysh;
  • Risse in der Haut der Fersen und Ekzem zwischen den Fingern;
  • Deformität des Fußes (Krümmung der Finger, Zunahme des Knochens am Daumen).

Wie sieht ein diabetischer Fuß aus, Foto

Das Foto unten zeigt, wie die Krankheit an den Beinen im Anfangsstadium und im fortgeschrittenen Stadium ist.

Komplikationen

Diabetischer Fuß kann kompliziert sein:

  1. Nekrose (Tod) von Geweben - die Ursache der Nekrose ist in der Regel die Ausbreitung einer pyogenen Infektion, aber Blutversorgung und Innervation von Geweben können zur Entwicklung dieser Komplikation beitragen.
  2. Die Bildung von Geschwüren - Tiefe und Schweregrad der Weichteilverletzungen können erheblich variieren.
  3. Pathologische Knochenfraktur - Eine pathologische Fraktur tritt als Folge einer Verletzung der normalen Knochenstärke auf, wenn sie Belastungen ausgesetzt wird, die normalerweise nicht zu Schäden führen.
  4. Fußdeformitäten - Flexionskontrakturen der Finger (Finger in gekrümmter, gekrümmter Position fixiert), Muskelatrophie (Verringerung der Größe und Muskelkraft), Deformität des Fußgewölbes mit Verletzung der Dämpfungsfunktion.
  5. Osteomyelitis - purulent-nekrotische Läsionen des Knochengewebes, die sich als Folge der Ausbreitung einer Infektion durch vorhandene Geschwüre entwickeln.
  6. Sepsis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die entsteht, wenn pyogene Mikroorganismen und ihre Toxine in den Blutkreislauf gelangen.

Diabetische Fußbehandlung

Im Falle der Entwicklung eines diabetischen Fußes sollte eine umfassende Behandlung erfolgen, die nicht nur die Beseitigung der klinischen Manifestationen der betroffenen Extremität umfasst, sondern auch die Korrektur der zugrunde liegenden Erkrankung, die zur Entwicklung dieser Komplikation geführt hat (dh die Behandlung von Diabetes).

Die Behandlung der neuropathischen Form des diabetischen Fußes umfasst:

  • Normalisierung des Blutzuckers;
  • den Rest des Fußes sicherstellen;
  • chirurgische Entfernung des gesamten toten Gewebes im Wundbereich;
  • Antibiotika in Form von Tabletten oder Injektionen;
  • Nutzung moderner Ankleideeinrichtungen.

Die Behandlung der ischämischen Form des diabetischen Fußes umfasst:

  • Normalisierung von Zucker und Cholesterin im Blut;
  • Raucherentwöhnung;
  • Behandlung von Hypertonie;
  • Verringerung der Blutviskosität (Aspirin, Heparin);
  • chirurgische Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität;
  • Antibiotika

Amputation ist auch eine Behandlung des diabetischen Fußsyndroms. Indikationen für eine Amputation sind eine eitrige Verschmelzung der Fußknochen, eine kritische Abnahme der Blutversorgung des Gewebes.

In Russland werden am häufigsten hohe Amputationen durchgeführt. Eine Operation am mittleren oder oberen Drittel des Oberschenkels ist eine der häufigsten. Nach solchen Eingriffen gilt der Patient als behindert. Sich selbst im Alltag zu bedienen und vor allem, um voll zu arbeiten, wird extrem schwierig. Daher steht Prävention im Kampf gegen das diabetische Fußsyndrom an erster Stelle.

Neue Behandlungen

In der Welt werden ständig neue Methoden zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms untersucht. Das Hauptziel der Forschung besteht darin, effizientere und schnellere Methoden zur Wundheilung zu erhalten, die als Folge der Krankheit auftreten. Neue Methoden reduzieren den Bedarf an Extremitätenamputationen erheblich, was bei dieser Krankheit so groß ist.

In Deutschland wurde bereits eine Reihe von Behandlungen für diabetische Füße untersucht und in die Praxis umgesetzt. Basierend auf verschiedenen klinischen Studien und Approbationen wurden neue Therapien von der medizinischen Weltgemeinschaft als vielversprechend bewertet.

Dazu gehören:

  • Methode der extrakorporalen Stoßwellentherapie;
  • Wachstumsfaktor-Therapie;
  • Behandlung mit Stammzellen;
  • Plasma-Jet-Therapie;
  • Bio-mechanisches Verfahren;

Wie vermeide ich eine Operation bei "diabetischem Fuß"?

Unglücklicherweise werden in etwa 15–20% der Fälle des diabetischen Fußsyndroms Amputationen durchgeführt. In den meisten Fällen kann eine Amputation verhindert werden, wenn die Behandlung unverzüglich und korrekt gestartet wird.

Zunächst muss die Bildung von trophischen Geschwüren verhindert werden. Wenn ein Schaden aufgetreten ist, sollte die Behandlung so bald wie möglich beginnen. Sie müssen sich im Voraus von Ihrem Endokrinologen über die Arbeit der Fachschränke des Diabetischen Fußes informieren und sich bei Problemen mit ihnen in Verbindung setzen. Ein hohes Amputationsrisiko besteht bei Erkrankungen wie Osteomyelitis (Knochengewebsausscheidung) und Ulkus vor dem Hintergrund einer kritischen Extremitätenischämie (deutliche Beeinträchtigung der Durchblutung des Fußes).

Bei Osteomyelitis kann eine Alternative zur Amputation eine lange (1,5 bis 2-monatige) Behandlung mit Antibiotika sein, und es sollten hohe Dosen und Kombinationen von Arzneimitteln verwendet werden. Bei kritischer Ischämie die effektivste Anwendung der semi-chirurgischen - Ballonangioplastie und chirurgische - Gefäßbypass-Operation.

Orthopädische Schuhe für Diabetikerfuß

Das Tragen spezieller orthopädischer Schuhe ist eine der Hauptstufen der Prävention und Behandlung des diabetischen Fußes. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass normale Schuhe für gesunde Menschen gemacht werden, die die Blutversorgung und / oder Innervation der Füße und Beine nicht unterbrochen haben. Das Tragen des gleichen Schuhs durch einen Patienten mit einem diabetischen Fuß kann zu einer schnelleren Entwicklung von Geschwüren führen.

Die Hauptmerkmale von orthopädischen Schuhen sind:

  1. Passender Fuß des Patienten. Wenn Sie einen normalen Schuh kaufen, kann es schwierig sein, die richtige Größe sofort zu finden. Außerdem können aufgrund der Besonderheiten der Fußstruktur neue Schuhe im Bereich der Calcanealsehne, der Knöchel und der Daumen „reiben“ oder „zerquetschen“. Bei Patienten mit diabetischem Fuß sind solche Phänomene nicht akzeptabel. Daher sollten die für sie angefertigten Schuhe idealerweise für alle Fußformen und -deformitäten geeignet sein.
  2. Das Fehlen von Unregelmäßigkeiten auf der Innenfläche des Schuhs. Auf der Innenseite von Schuhen oder Turnschuhen können Nähte, Gewebevorsprünge oder andere Defekte vorhanden sein, die die Haut eines Patienten mit einem diabetischen Fuß verletzen können. Aus diesem Grund sollte die Innenfläche von orthopädischen Schuhen vollkommen eben und glatt sein.
  3. Rocker-Außensohle. Unter normalen Bedingungen wird die Belastung während des Gehens abwechselnd auf Ferse und Fuß verteilt, während die Muskeln des Fußes verwendet werden, wodurch die Belastung der einzelnen Teile verringert wird. Beim diabetischen Fuß sind diese Muskeln normalerweise betroffen, was dazu führt, dass der mittlere Teil des Fußes (normalerweise nach oben gekrümmt) gestreckt wird und seine Dämpfungseigenschaften verliert. Die Wippensohle ist eine starre Platte, deren innerer (dem Fuß zugewandter) Teil flach ist (normalerweise an die Form des Fußes des Patienten angepasst), und der äußere hat eine leicht abgerundete Oberfläche und einen erhabenen Zeh. Dadurch „rollt“ der Fuß des Patienten während des Gehens von der Ferse nach vorne und die Belastung wird mehrmals reduziert.
  4. Fehlende harte Socke. In fast allen gewöhnlichen Schuhen besteht der obere Teil der Zehe aus hartem Material, das sich beim Gehen biegt und gegen den oberen Teil der Zehen oder Füße drückt. In manchen Fällen kann dies sogar bei gesunden Personen zum Auftreten von Hühneraugen oder schmerzhaften Empfindungen führen, und bei einem Patienten mit diabetischem Fuß verursachen solche Schuhe sicherlich Ulzerationen. Aus diesem Grund werden die oberen Oberteile von orthopädischen Schuhen immer aus weichen Materialien hergestellt.

Orthopädieschuhe werden in jedem Einzelfall einzeln hergestellt, nachdem die Fußparameter des Patienten bewertet und gemessen wurden.

Mit diabetischem Fuß können Sie Folgendes ausführen:

  1. Übung 1. Ausgangsposition - auf einem Stuhl sitzend, die Beine nach unten gerichtet und zusammengebracht. Biegen und lösen Sie die Zehen abwechselnd fünf bis zehn Mal, zuerst an einem Bein und dann am anderen.
  2. Übung 2. Die Ausgangsposition ist gleich. Heben Sie zunächst Ihre Zehen für 5 bis 10 Sekunden an und halten Sie dabei die Ferse auf den Boden gedrückt. Dann sollten die Finger gesenkt und die Ferse nach oben angehoben werden (auch für 5 - 10 Sekunden). Wiederholen Sie die Übung 3 - 5 Mal.
  3. Übung 3. Die Ausgangsposition ist gleich. Heben Sie ein Bein 5 bis 10 cm über den Boden und beginnen Sie mit dem Fuß kreisförmige Bewegungen, zuerst in eine Richtung (3 bis 5 Mal) und dann in die andere. Wiederholen Sie die Übung mit dem anderen Bein.
  4. Übung 4. Die Ausgangsposition ist gleich. Zuerst sollten Sie ein Bein im Knie strecken und dann im Knöchelgelenk beugen, indem Sie versuchen, die Finger so weit wie möglich zu ziehen. Halten Sie das Bein 5 - 10 Sekunden lang in dieser Position, senken Sie es dann ab und wiederholen Sie die Übung mit dem zweiten Bein.
  5. Übung 5. Die Ausgangsposition ist dieselbe. Strecken Sie das Bein im Knie und strecken Sie es im Knöchelgelenk, während Sie versuchen, mit den Fingern die Zehen zu erreichen. Wiederholen Sie die Übung mit dem zweiten Bein.

Physiotherapie (Gymnastik) und spezielle Übungen können bei diabetischem Fuß eine gewisse positive Wirkung haben. Das Ziel des Trainings besteht in diesem Fall darin, die Blutversorgung des ischämischen Gewebes der unteren Extremitäten zu verbessern. Es ist jedoch zu beachten, dass bei der ischämischen Form der Erkrankung der Verletzungsmechanismus darin besteht, die Blutgefäße zu blockieren, durch die das Blut in das Gewebe fließt, und daher können zu große Belastungen zu erhöhten Schmerzen und Komplikationen führen. Deshalb sollten Sie jegliche Übungen und Übungen, die mit einer Erhöhung der Belastung der Füße zusammenhängen (Gehen, Laufen, Radfahren, Heben von Gewichten, längeres Stehenbleiben usw.), sofort ausschließen.

Diabetes Fußpflege

Die Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms zu verhindern, ist viel einfacher als die Heilung. Diabetes ist eine chronische Krankheit, daher sollte eine sorgfältige Fußpflege zur täglichen Gewohnheit werden. Es gibt ein paar einfache Regeln, deren Beachtung das Auftreten trophischer Ulzera signifikant reduziert.

Das Hauptproblem für einen Patienten mit Diabetes ist die Auswahl der Schuhe. Aufgrund der Verringerung der taktilen Empfindlichkeit tragen die Patienten jahrelang enge, unbequeme Schuhe und verursachen irreversible Hautschäden. Es gibt klare Kriterien, nach denen ein Diabetiker Schuhe auswählen muss.

  1. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn auch eine leichte Entzündung auftritt. Schon eine kleine Entzündung kann schwerwiegende Folgen haben.
  2. Untersuchen Sie die Beine jeden Tag, um Schnitte, Kratzer, Blasen, Risse und andere Schäden zu erkennen, durch die eine Infektion eindringen kann. Sohlen können mit einem Spiegel betrachtet werden. Im Falle von Sehstörungen ist es besser, ein Familienmitglied darum zu bitten.
  3. Waschen Sie Ihre Füße täglich, wischen Sie sanft ab und reiben Sie nicht. Wir dürfen die Interdigitalräume nicht vergessen - auch sie müssen gründlich gewaschen und getrocknet werden.
  4. Überprüfen Sie die Schuhe täglich, um Hühneraugen und andere Schäden zu vermeiden, die durch Fremdkörper in den Schuhen, faltige Einlegesohle, gerissenes Futter usw. verursacht werden können.
  5. Setzen Sie die Füße keinen sehr niedrigen oder sehr hohen Temperaturen aus. Wenn Ihre Füße kalt sind, ist es besser, Socken zu tragen. Sie können keine Heizkissen verwenden. Das Wasser im Bad muss zuerst von Hand kontrolliert werden und darauf achten, dass es nicht zu heiß ist.
  6. Schuhe sollten so bequem wie möglich sein, gut zu Fuß sitzen, man kann keine Schuhe kaufen, die man tragen muss. Bei erheblicher Deformierung der Füße sind speziell angefertigte orthopädische Schuhe erforderlich. Straßenschuhe können nicht mit nackten Füßen getragen werden, Sandalen oder Sandalen, bei denen der Riemen zwischen den Zehen verläuft, sind kontraindiziert. Sie können nicht barfuß laufen, vor allem auf heißen Oberflächen.
  7. Wechseln Sie täglich Socken oder Strümpfe, tragen Sie nur die richtige Größe, vermeiden Sie enge Gummibänder und gestaute Socken.
  8. Sie können die Haut der Beine nicht verletzen. Verwenden Sie keine Medikamente und Chemikalien, die den Mais weich machen, entfernen Sie den Mais mit einem Rasiermesser, Skalpell und anderen Schneidwerkzeugen. Es ist besser, Bimsstein oder Fußfeilen zu verwenden.
  9. Wenn Verletzungen kontraindiziert sind Jod, Alkohol, "Kaliumpermanganat", "Grün" - sie haben bräunende Eigenschaften. Es ist besser, Schürfwunden, Schnitte mit speziellen Mitteln - Miramistin, Chlorhexidin, Dioxidin - im Extremfall mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung zu behandeln und einen sterilen Verband aufzutragen.
  10. Bei trockener Haut müssen die Beine täglich mit einer Fettcreme (enthaltend Sanddorn, Pfirsichöl) geschmiert werden, die Interdigitalräume können jedoch nicht geschmiert werden. Sie können auch harnstoffhaltige Cremes (Balsamed, Callusan usw.) verwenden.
  11. Nägel nur gerade abschneiden, nicht die Ecken abrunden. Verdickte Nägel werden nicht geschnitten und feilen ab. Wenn die Vision schlecht ist, ist es besser, die Hilfe von Familienmitgliedern in Anspruch zu nehmen.
  12. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, kann sich das Amputationsrisiko um den Faktor 2,5 erhöhen.

Volksheilmittel

In den frühen Stadien des diabetischen Fußes können die folgenden populären Rezepte für die Behandlung verwendet werden:

  1. Um Geschwüre und Waschlotionen herzustellen, lohnt es sich, 1-2 EL zu gießen. l Schafgarbengras mit einem Glas kochendem Wasser und 5 Minuten bei schwacher Hitze ziehen lassen. Mit Gaze abseihen.
  2. Machen Sie Geschwüre und Kompressen mit Kirschfrüchten. Für diese Zubereitung gießen Sie 4 EL. l Obst 500 ml kochendes Wasser und 15 Minuten im Wasserbad halten. Strain und cool.
  3. Wasserinfusion von Wiesenklee ist nützlich für Lotionen. Für die Zubereitung 2 EL. l Blume in eine Thermoskanne gestellt und kochendes Wasser gießen. Nach 2 Stunden dehnen.
  4. Für besonders schwer zu heilende Geschwüre eignet sich eine Tinktur aus einem Zentaurin, für deren Zubereitung das Gras mit kochendem Wasser im Verhältnis von 1 zu 10 gegossen werden muss und mehrere Stunden ziehen soll.
  5. Verwenden Sie als Desinfektionsmittel Schachtelhalm und bereiten das Abkochen vor: 1 EL. l Kräuter gießen Sie ein Glas kochendes Wasser und machen Sie 10 Minuten lang ein kleines Feuer.
  6. Für die Behandlung von Wunden geeignete Calamuswurzel, die Infusion vorbereitet wird: 3 EL. l Kräuter gießen 700 ml kochendes Wasser und halten Sie sie 10 Minuten lang im Wasserbad. Bestehen Sie ungefähr anderthalb Stunden und filtern Sie.
  7. Wunden können mit Brennnesselsaft oder Aloe behandelt werden, bevor sie auf einen Tampon oder eine Serviette gestellt werden.

Bei der Behandlung von diabetischen Fußbädern hilft auch das, und Honigbäder sind besonders effektiv. Für ihre Zubereitung 2 EL. l Honig wird in 1 Liter warmem gekochtem Wasser gelöst. Diese Tabletts können täglich eingenommen werden, wobei die Beine 15 Minuten lang eingetaucht werden.

Prognose

Die Entwicklung eines diabetischen Fußes (und noch mehr Gangrän) ist sehr gefährlich für die menschliche Gesundheit. Die einfachen Prinzipien der Prophylaxe, die von den Patienten rechtzeitig durchgeführt werden, erlauben in den meisten Fällen, das Auftreten von diabetischen Geschwüren zu vermeiden. Diabetes mellitus und seine Folgen, wie der diabetische Fuß - die Hauptursache für Beinamputationen.