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Diabetische Retinopathie

2. September 2011

Diabetes ist eine der häufigsten Erkrankungen, mehr als 5% der Weltbevölkerung leiden darunter. Bei Patienten mit Diabetes mellitus steigt der Blutzuckerspiegel des Patienten an, was sich auf den Zustand aller Blutgefäße im Körper sowie auf die Netzhautgefäße auswirkt. Netzhautschäden bei Diabetes mellitus werden als diabetische Retinopathie bezeichnet, die Hauptursache für Blindheit und Leistungsverlust.

Das Alter des Patienten spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Krankheit. Wenn Diabetes vor 30 Jahren diagnostiziert wurde, steigt die Inzidenz der Retinopathie: 10 Jahre später - um 50% nach 20 Jahren - um 75%. Wenn der Diabetes nach 30 Jahren einsetzte, entwickelt sich die Retinopathie schneller und kann in 80% der Fälle in 5-7 Jahren auftreten. Die Krankheit betrifft Patienten mit Insulin-abhängigem und nicht-Insulin-abhängigem Diabetes.

Stadien der diabetischen Retinopathie

Diabetische Retinopathie besteht aus mehreren Stadien. Das Anfangsstadium der Retinopathie wird als nicht proliferativ bezeichnet und ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Mikroaneurysmen, die die Arterien erweitern, Blutungen im Auge in Form dunkler, runder Flecken oder stabförmiger Banden, das Auftreten von ischämischen Zonen der Retina, retinales Ödem in der Makula-Region sowie erhöhte Permeabilität und Zerbrechlichkeit der Gefäßwände. In diesem Fall dringt durch die verdünnten Gefäße in der Netzhaut der flüssige Teil des Blutes ein, was zur Bildung von Ödemen führt. Wenn der zentrale Teil der Netzhaut an diesem Prozess beteiligt ist, wird eine Abnahme der Sehkraft beobachtet.

Es wird darauf hingewiesen, dass diese Form von Diabetes in jedem Stadium der Erkrankung auftreten kann und das Anfangsstadium der Retinopathie darstellt. Wenn es nicht behandelt wird, erfolgt der Übergang in das zweite Stadium der Erkrankung.

Die zweite Stufe der Retinopathie ist proliferativ, was mit einer Durchblutungsstörung in der Netzhaut einhergeht, die zu einem Sauerstoffmangel in der Netzhaut führt (Sauerstoffmangel, Ischämie). Um den Sauerstoffgehalt wiederherzustellen, erstellt der Körper neue Gefäße (dieser Vorgang wird als Neovaskularisation bezeichnet). Die neu gebildeten Gefäße werden beschädigt und beginnen zu bluten, wodurch Blut in die Glaskörperschichten der Netzhaut fließt. Infolgedessen gibt es schwebende Trübungen in den Augen vor dem Hintergrund eingeschränkter Sicht.

In den späteren Stadien der Retinopathie kann es bei anhaltendem Wachstum neuer Gefäße und Narbengewebe zu einer Netzhautablösung und zur Entwicklung eines Glaukoms kommen.

Der Hauptgrund für die Entwicklung der diabetischen Retinopathie ist eine unzureichende Insulinmenge, die zur Anhäufung von Fructose und Sorbit führt, die den Druck erhöhen, die Wände der Kapillaren verdicken und ihre Lumen verengen.

Symptome einer diabetischen Retinopathie

Die Hauptsymptome der Retinopathie hängen vom Stadium der Erkrankung ab. In der Regel klagen die Patienten über verschwommenes Sehen, über das Auftreten von schwebenden dunklen Trübungen im Auge (Mücken) und einen starken Sehverlust. Es ist wichtig anzumerken, dass die Schärfe der Ansicht von dem Zuckerspiegel im Blut abhängt. In den Anfangsstadien der Retinopathie werden Sehstörungen jedoch praktisch nicht beobachtet. Daher sollten Diabetiker sich regelmäßig einer augenärztlichen Untersuchung unterziehen, um die ersten Anzeichen der Erkrankung zu erkennen.

Diagnose einer diabetischen Retinopathie

Diabetiker sollten sich regelmäßig Augenuntersuchungen unterziehen, um frühzeitig die Entwicklung von Augenkomplikationen zu erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Diabetiker sollten nicht nur vom Therapeuten und Endokrinologen, sondern auch vom Augenarzt ständig überwacht werden.

Die Diagnose einer diabetischen Retinopathie wird aufgrund der Beschwerden des Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen und der Untersuchung des Fundus mit einem Ophthalmoskop gestellt. Mit der Ophthalmoskopie können Sie pathologische Veränderungen im Fundus erkennen. Ophthalmologische Studien umfassen die Bestimmung des Augeninnendruckniveaus und die Biomikroskopie des vorderen Auges.

Darüber hinaus wird die Fundusfotografie mithilfe von Funduskamera durchgeführt, mit der Sie Änderungen an der Netzhaut des Auges sowie Fluoreszenzangiographie dokumentieren können, um die Lokalisation von Gefäßen zu bestimmen, aus denen Flüssigkeit freigesetzt wird und Makulaödem verursacht wird. Die Biomikroskopie der Linse wird mit einer Spaltlampe durchgeführt.

Behandlung der diabetischen Retinopathie

Die Behandlung der Retinopathie hängt von der Schwere der Erkrankung ab und umfasst verschiedene medizinische Verfahren.

Im Anfangsstadium der Erkrankung wird eine therapeutische Behandlung empfohlen. In diesem Fall eine langfristige Verabreichung von Medikamenten, die die Zerbrechlichkeit der Kapillaren verringern - Angioprotektoren (Ditsinon, Parmidin, Predian, Doxium) sowie die Überwachung der Aufrechterhaltung der Blutzuckerspiegel. Sulodexid wird auch zur Vorbeugung und Behandlung vaskulärer Komplikationen bei Retinopathie verschrieben. Darüber hinaus werden Vitamin P, E, Ascorbinsäure und Antioxidantien verwendet, beispielsweise Striks, zu denen Blaubeerextrakt und Beta-Carotin gehören. Dieses Medikament stärkt das Gefäßnetz, schützt sie vor der Wirkung freier Radikale und verbessert die Sehkraft.

Wenn die Diagnose einer diabetischen Retinopathie schwerwiegende Veränderungen aufweist, wie z. B. die Bildung neuer Blutgefäße, Schwellungen der zentralen Zone der Netzhaut, Netzhautblutungen, ist eine sofortige Laserbehandlung und in fortgeschrittenen Fällen eine Bauchoperation erforderlich.

Bei einem Ödem der zentralen Zone der Netzhaut (Makula) und der Bildung neuer Blutungsgefäße ist eine Laser-Retina-Koagulation erforderlich. Während dieses Vorgangs wird die Laserenergie durch die Hornhaut, die Feuchtigkeit der Vorderkammer, den Glaskörper und die Linse ohne Schnitte direkt an die beschädigten Bereiche der Netzhaut abgegeben.

Der Laser kann auch verwendet werden, um Bereiche der Netzhaut außerhalb der Zone des zentralen Sehvermögens zu kauterisieren, die sauerstoffarm sind. In diesem Fall zerstört der Laser den ischämischen Prozess in der Netzhaut, wodurch keine neuen Gefäße gebildet werden. Auch die Verwendung von Laser entfernt bereits gebildete abnorme Gefäße, was zu einer Abnahme des Ödems führt.

Daher besteht die Hauptaufgabe der Laserkoagulation der Netzhaut darin, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern, und um dies zu erreichen, werden normalerweise mehrere (etwa 3 bis 4) Koagulationssitzungen durchgeführt, die in Abständen von mehreren Tagen durchgeführt werden und 30 bis 40 Minuten dauern. Während einer Laser-Koagulationssitzung können schmerzhafte Empfindungen auftreten, bei denen eine Lokalanästhesie in den das Auge umgebenden Geweben verwendet werden kann.

Einige Monate nach Ende der Behandlung wird die Fluoreszenzangiographie vorgeschrieben, um den Zustand der Netzhaut zu bestimmen.

Die Kryokoagulation der Netzhaut wird durchgeführt, wenn der Patient schwere Augenhintergrundveränderungen, viele frische Blutungen, neu gebildete Gefäße hat und eine Laserkoagulation oder Vitrektomie unmöglich ist.

Wenn ein Patient mit nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie eine Glaskörperblutung entwickelt, die sich nicht auflöst (Hämophthalmus), dann ist eine Vitrektomie angezeigt. Es ist ratsam, diese Operation in einem frühen Stadium durchzuführen, wodurch das Risiko von Komplikationen bei diabetischer Retinopathie erheblich verringert wird.

Bei der Vitrektomie entfernt der Arzt den hier angesammelten Glaskörper und Blut und ersetzt es durch Kochsalzlösung (oder Silikonöl). Gleichzeitig werden Narben, die Brüche und Ablösungen der Netzhaut verursachen, durch einen Laser (Diathermocoagulator) durchtrennt und die blutenden Gefäße verätzt.

Bei der Behandlung solcher Erkrankungen wie der diabetischen Retinopathie ist die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels von besonderer Bedeutung, da Hyperglykämie trägt zum Fortschreiten der Krankheit bei. Dies geschieht durch die Verschreibung von Medikamenten gegen Senkung. Wichtig ist auch die Normalisierung der Ernährung des Patienten.

Die Behandlung der diabetischen Retinopathie sollte von einem Augenarzt und einem Endokrinologen gemeinsam durchgeführt werden. Mit rechtzeitiger Diagnose und komplexer Behandlung gibt es jede Chance, die Sicht und das volle öffentliche und private Leben zu erhalten.

Prävention von diabetischer Retinopathie

Die Vorbeugung der Retinopathie ist die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels bei Diabetikern, eine optimale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, eine Blutdruckkontrolle und eine Korrektur des Fettstoffwechsels. Dadurch können mögliche Komplikationen der Augen reduziert werden.

Die richtige Ernährung und regelmäßige Bewegung wirken sich positiv auf den Allgemeinzustand von Diabetikern aus. Es ist auch wichtig, regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei einem Augenarzt durchzuführen. Die rechtzeitige Vorbeugung von diabetischer Retinopathie und Augenschäden mit Diabetes mellitus ist sehr wichtig. In den späten Stadien der Krankheit ist die Behandlung nicht wirksam. Aufgrund der Tatsache, dass in den Anfangsstadien der Retinopathie keine Sehstörungen beobachtet werden, suchen Patienten Hilfe, wenn bereits umfangreiche Blutungen und Veränderungen in der zentralen Zone der Netzhaut auftreten.

Komplikationen bei diabetischer Retinopathie

Die Hauptkomplikationen bei diabetischen Augenschäden sind die Netzhautablösung der Traktion, das Auftreten von Hämofalm sowie das sekundäre neovaskuläre Glaukom, dessen Behandlung einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Retinopathie bei Diabetes

Schäden an den Augengefäßen des Sehsystems - diabetische Retinopathie, die als Komplikation aufgrund des Blutzuckerspiegels auftritt, der bei Diabetes lange überschritten wird. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, eine allmähliche Zunahme der Symptome, eine Verminderung des Sehvermögens in unterschiedlichem Ausmaß und das Auftreten von Defekten vor den Augen. Bei frühzeitiger Erkennung von Pathologie und adäquater Therapie ist die Prognose günstig.

Schwere Komplikationen der Retinopathie führen zu teilweisem oder vollständigem Sehverlust.

Ätiologie und Pathogenese

Die Retinopathie bei Diabetes mellitus entwickelt sich aufgrund der ständigen Auswirkungen von hohem Zuckergehalt und äußert sich in folgenden Erkrankungen:

  • Die Bauchspeicheldrüse produziert eine kleinere Menge des Hormons Insulin, das die Glukose reguliert.
  • Kleine Gefäße, die die Augen versorgen, sind beschädigt und zerbrochen.
  • Sauerstoffmangel tritt auf und die Durchblutung ist gestört.
  • Der Körper bildet neue Kapillaren, die zerbrechlicher sind und schnell zusammenfallen.
  • Diabetes mellitus provoziert Veränderungen der Netzhaut, es tritt diabetische Angiopathie der Netzhaut auf.
  • Blutungen, Ödeme, Narben und Narben erscheinen als Komplikation der diabetischen Retinopathie.
  • Vererbung;
  • hoher Blutdruck;
  • anhaltend hohe Blutzuckerwerte;
  • Nierenerkrankung;
  • Schwangerschaft
  • Frühgeborene von Neugeborenen;
  • Pubertät, Alter;
  • Fettleibigkeit;
  • schlechte Gewohnheiten, sitzender Lebensstil.
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Klassifikation der Pathologie

Stadien der Pathologie nach Manifestationsgrad und Schweregrad der Symptome: nichtproliferative, präproliferative und proliferative Retinopathie. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes treten 5–10 Jahre nach Diagnosestellung Komplikationen auf, die durch einen rapiden Anstieg der Symptome gekennzeichnet sind, und bei Patienten mit Typ-2-Diabetes treten Änderungen langsamer und im Alter auf.

Stadien und Symptome der Krankheit

Bestimmte Veränderungen und symptomatische Manifestationen sind für jedes Stadium der Retinopathie charakteristisch. Erste Symptome fehlen oder werden von den Patienten nicht bemerkt. Mit fortschreitendem Fortschreiten der Krankheit nehmen die Symptome mit den Störungen zu. Die Einteilung der Veränderungen und Schäden am Augensystem ist in der Tabelle angegeben:

Die Hauptsymptome der diabetischen Retinopathie:

Verminderte Sehschärfe ist eines der Symptome der Krankheit.

  • verminderte Sicht;
  • Ausbreitung, Krümmung von Objekten;
  • Gefühl von Flimmern, Punkten, Flecken in den Augen;
  • Unbehagen, Rötung der Augen;
  • Plötzlicher Schleier vor Augen.
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Diagnose

Patienten mit erhöhtem Blutzucker müssen sich ständig einer augenärztlichen Untersuchung unterziehen, da Komplikationen bei diabetischer Retinopathie auftreten können. Zunächst kommt es zu einer Schädigung der Augen mit der Krankheit ohne entsprechende Symptome. Um Verletzungen zu erkennen und den Zustand des visuellen Systems zu beurteilen, verfügt die Augenheilkunde über die folgenden Diagnosen:

  • Visometrie und Tonometrie.
  • Computer-Perimetrie Untersuchung des peripheren Sehens, der Netzhaut.
  • Gonioskopie Inspektion der vorderen Augenkammer.
  • Stereoskopische Studie. Fotografieren von Veränderungen und Zustand der Netzhautfelder mit einem Stereoskop.
  • Ultraschalluntersuchung des Augapfels, Glaskörper.
  • Biomikroskopie der Linse, des Glaskörpers. Bestimmt den Zustand und die Abnormalitäten der Sehorgane.
  • Ophthalmobiomikroskopie. Die Untersuchung des Augenhintergrundes mit einem Ophthalmoskop auf Abweichungen im Zustand der Netzhaut, des Sehnervs und der Blutgefäße.
  • Elektroretinographie. Diagnose des Zustands und der Erkrankungen der Netzhaut, des Sehnervs.
  • Optische kohärente Tomographie. Augenscan
  • Fluoreszenzangiographie. Eine Substanz, die die Kapillaren und Blutgefäße befleckt, untersucht den Augenhintergrund. Durch eine Vene eintreten.
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Pathologische Behandlung

Diabetische Retinopathie wird von einem Augenarzt mit einem Endokrinologen behandelt. Die nichtproliferative diabetische Retinopathie erfordert keine besondere ophthalmologische Behandlung, sondern nur eine regelmäßige medizinische Überwachung des Patienten. Die Hauptziele der Arzneimitteltherapie zielen darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

  • Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels, Glukosespiegel;
  • Stabilisierung und Unterstützung des Blutdrucks auf niedrigem Niveau;
  • Verbesserung der Durchgängigkeit und Gefäßdichte.

Proliferative und präproliferative diabetische Retinopathie erfordern erhöhte Aufmerksamkeit und angemessene Behandlung. Folgende Therapien werden verwendet:

  • Lasertherapie - zur Kauterisation von Netzhautgefäßen, zur Verhinderung ihres Wachstums und ihrer abnormalen Entwicklung;
  • Vitrektomie - Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln, Flüssigkeit, faserigem Wachstum in den Augen;
  • transsklerale Kryoretinopexie - Kälteexposition zur Zerstörung der betroffenen Augenbereiche.
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Drogen

Zur Vorbeugung schwerer Komplikationen und zur Aufrechterhaltung des Körpers wird die folgende medikamentöse Behandlung verwendet:

  • Blutplättchenhemmer. Sie verbessern die Durchblutung und verhindern die Bildung von Blutgerinnseln.
  • Angioprotektoren. Erweitern Sie Blutgefäße, stellen Sie den Blutfluss wieder her und normalisieren Sie ihn, verbessern Sie den Stoffwechsel.
  • Antioxidantien Blutgefäße stärken, Blutzirkulation normalisieren.
  • Fibrinolytika Förderung der Resorption von Blutungen.
  • Vitamine der Gruppe B. Verbessern Sie den Stoffwechsel, die Leitfähigkeit eines Nervensignals.
Injektionen in das untere Augenlid können Komplikationen der Krankheit verhindern.

Injizierbare entzündungshemmende und metabolische Medikamente werden verwendet. Injektionen in die Augen mit Diabetes mellitus (Bereich der unteren Augenlider) sorgen für eine schnelle Aufnahme und Verteilung des Wirkstoffs. Die Dauer des Kurses, die Auswahl der Medikamente und die Bewertung der Wirksamkeit der Exposition werden von einem Augenarzt überwacht. Wenn es keinen gewünschten Effekt gibt, wird die Lasertherapie angewendet.

Laserbetrieb

Der Einsatz von Laser in der Augenheilkunde bei Augenkrankheiten ermöglicht es Ihnen, die Sicht zu retten und Blindheit zu vermeiden. Das Verfahren wird ambulant mit vorläufigen diagnostischen Maßnahmen durchgeführt. Die Behandlung der Retinopathie mit einem Laser ist schmerzlos und gut verträglich. Um die Manifestationen der Erkrankung maximal zu lindern, muss der Patient mindestens drei Verfahren durchmachen.

Lasertherapie bietet:

  • Kauterisation pathologisch veränderter Gefäße durch einen Laserstrahl, um Überwucherung und Blutungen zu verhindern;
  • erhöhte Blutversorgung der Netzhaut;
  • Bearbeitung neuer Gefäße zur Versiegelung und Verhinderung von Wachstum.

Nach der Behandlung sollte der Patient regelmäßig (einmal im Monat) von einem Augenarzt untersucht werden. Wenn sich der Gesundheitszustand verschlechtert, neue Symptome hinzukommen oder wenn übliche Erkrankungen des Körpers übertragen werden, muss der behandelnde Arzt dies überprüfen, um neue Augenschäden zu vermeiden.

Glaskörperblutungen sind eine der Komplikationen bei der Behandlung mit einem Laserstrahl.

  • anhaltende Sehbehinderung;
  • reduziertes Sichtfeld;
  • Glaskörperblutung.

Kontraindikationen für die Operation:

  • bösartige Prozesse;
  • Pathologie des Kreislaufsystems, Blutung;
  • akute Infektionskrankheiten;
  • Störungen des Herz-Kreislaufsystems.
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Volksheilmittel

Die Behandlung der Retinopathie mit Volksheilmitteln hängt von der Form der Erkrankung und dem Schweregrad der Symptome ab. Diese Therapie wird in Abstimmung mit dem behandelnden Arzt als Hilfsmittel eingesetzt. Es ist strengstens verboten, die Krankheit allein zu heilen, da die Gefahr gefährlicher Komplikationen und allergischer Reaktionen besteht. Die proliferative diabetische Retinopathie als gefährlichstes Stadium wird nicht mit Volksheilmitteln behandelt.

Zur Behandlung von Volksheilmitteln gehören die folgenden Komponenten in Form von Abkochungen, Kompressen, Tinkturen, Tees, Bädern:

  • Aloe-Saft;
  • Kamille, Ringelblume;
  • Löwenzahn, Minze;
  • Weidenrinde und Blätter;
  • Brennnesselblätter, Cranberries, Birke;
  • Klettenwurzel, Devyala, Weizengras;
  • Weißdorn, Topinambur.
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Gefährliche Komplikationen der Krankheit

Gefährliche Komplikationen der Retinopathie:

Eine ernsthafte Komplikation der Erkrankung kann die Trübung der Augenlinse sein.

  • Katarakt - Trübung der Augenlinse;
  • sekundäres Glaukom - erhöhter Augeninnendruck;
  • Hämophthalmus - die Blutmasse des Glaskörpers;
  • Makulopathie - Schädigung der zentralen Netzhautregion;
  • teilweise, absolute Blindheit.
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Prävention von diabetischer Retinopathie

Grundregeln zur Verhinderung von Komplikationen der Krankheit:

  • Kontrolle des Blutzuckerspiegels;
  • rechtzeitige Behandlung aufkommender Krankheiten;
  • Stabilisierung des Blutdrucks;
  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten;
  • Kontrolle des Körpergewichts, Nährstoffgleichgewicht;
  • zulässige Übung durchführen.

Die wichtigste Präventionsmaßnahme ist die ständige Beobachtung und Konsultation eines Augenarztes und eines Endokrinologen, die verschriebene Medikamente einnimmt. Durch rechtzeitige Präventionsmaßnahmen und einen gesunden Lebensstil können gefährliche Sehkomplikationen vermieden werden.

Zeitschriftenrubriken

Diabetes ist nicht nur an sich gefährlich, sondern auch mit vielen negativen Folgen, zu denen es führen kann. Eine der häufigsten Komplikationen ist die diabetische Retinopathie. Diese Pathologie ist mit der Zerstörung von Netzhautgefäßen verbunden, die bei Fehlen einer angemessenen und rechtzeitigen Behandlung zu absoluter Blindheit führen kann.

Früher wurde bei Patienten, die die 50-Jahres-Marke überschritten haben, häufig eine Retinopathie diagnostiziert. Heutzutage gibt es eine Tendenz zur "Verjüngung". Fachleute sind nicht überrascht, dass diese Pathologie bei Patienten mit Diabetes mellitus vorliegt, deren Alter zwischen 25 und 28 Jahren variiert.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der diabetischen Retinopathie

Die betrachtete Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verletzung der Struktur der Blutgefäße des Gewebes, die begleitet wird von:

  1. Stärkung der Transportbörse.
  2. Das Auftreten von pathologischen Tumoren in den Wänden der Blutgefäße.
  3. Die Bildung von Narbengewebe.
  4. Verstopfung des Kapillarlumens, die den Blutfluss negativ beeinflusst.

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Pathologie ist der lange Verlauf des Diabetes.

  • Wenn eine Person seit etwa zwei Jahren an Diabetes leidet, besteht eine 16-prozentige Chance, eine diabetische Retinopathie zu entwickeln.
  • Bei Patienten mit fünfjähriger Erfahrung beträgt das Risiko, eine bestimmte Augenerkrankung zu entwickeln, 27%.
  • Bei denen, bei denen seit mehr als 10 Jahren Diabetes diagnostiziert wurde, wird in 50% der Fälle eine diabetische Retinopathie festgestellt.
  1. Blutdruck springt.
  2. Schwerwiegende Funktionsstörungen der Nieren, die chronisch sind.
  3. Übergewicht
  4. Atherosklerose von Blutgefäßen.
  • Tabakrauchen Tägliches Rauchen kann sogar eine Zigarette eine diabetische Retinopathie verursachen.
  • Beginn der Therapiemaßnahmen gegen Diabetes zum Zeitpunkt des Tragens eines Kindes.
  • Hormonelle Störungen beim Eintritt in die Adoleszenz.
  • Das Vorhandensein einer ähnlichen Krankheit bei den nächsten Angehörigen.

Mit zunehmender Zuckermenge in den Blutgefäßen, die das Sehorgan versorgen, entarten sie allmählich.

Der Algorithmus für die Entwicklung der diabetischen Retinopathie lautet wie folgt:

  1. Das Blut zirkuliert nicht mehr normal, was den Zustand des Sehorgans beeinträchtigt: Eine begrenzte Menge Sauerstoff, Proteine, Fette und Kohlenhydrate dringt in das Gewebe ein. Die Abfallprodukte aus den Zellen der Netzhaut werden nicht vollständig angezeigt.
  2. Gewebe mit beschädigten Gefäßen in der Nähe sind nachteilig betroffen: Sie werden mit Blut aus dem betroffenen Bereich getränkt.
  3. Die Bildung neuer Blutgefäße. Dies ist verbunden mit der Suche nach Blut nach neuen Wegen, sich durch die Kapillaren zu bewegen, weil alte Route ist beschädigt. Die neu gebildeten Gefäße unterliegen auch pathologischen Umwandlungen, was wiederum das Volumen der Blutungen und die Zerstörung erhöht. Wenn die Netzhaut vollständig in diesen Prozess involviert ist, verliert die Person das Sehvermögen vollständig.
  4. Zerstörte Gefäße keimen Bindegewebe.

Video: Diabetische Retinopathie

Die ersten Anzeichen und Symptome einer Augenschädigung bei Diabetes - wie äußert sich die Retinopathie?

In seiner Entwicklung durchläuft das Leiden drei Stufen:

1. Nicht proliferativ

Das Hauptsymptom des Anfangsstadiums der diabetischen Retinopathie ist das retinale Ödem. Dieser Zustand kann zu einer Abnahme der Sehfunktion führen.

Oft sind die Fehler jedoch so unbedeutend, dass der Patient dies nicht beachtet. Dies ist die Hauptschlauheit dieser Krankheit: In dem Stadium, in dem sie vollständig geheilt werden kann, während die Sehkraft erhalten bleibt, manifestiert sie sich praktisch nicht.

2. Präproliferativ

Degenerative Phänomene erstrecken sich über die Netzhaut hinaus und beeinflussen die Venen: ihr Durchmesser nimmt zu. Häufige Blutungen sind die Norm.

Das charakteristische Moment ist außerdem das Auftreten von wannenähnlichen Zonen, die im Wesentlichen Infarktherde sind.

In diesem Stadium können medizinische Maßnahmen helfen, den Zerstörungsprozess zu stoppen, aber die beschädigten Bereiche wiederherzustellen funktionieren nicht. Dies bedeutet, dass die verlorene Sicht nicht wiederhergestellt werden kann.

Symptome des präproliferativen Stadiums:

  • Beschwerden über das Verwischen von Objekten in der Nähe des Patienten. Es gibt keine Schwierigkeiten mit Artikeln, die sich in einer bestimmten Entfernung befinden.
  • Sehbehinderung.
  • Probleme beim Lesen in der Nähe oder beim Schreiben des Textes.

3. Proliferativ

Infolge der Anhäufung von Blutgerinnseln im Glaskörper klagt der Patient über die Bildung von sogenannten Blutgerinnseln. Schwarze Flecken vor seinen Augen, wodurch er oft die Augenlider reibt oder blinzelt. Genauer gesagt, diese Punkte können durch Betrachtung der Lichtquelle verfolgt werden.

Nichtoperative und chirurgische Behandlung der diabetischen Retinopathie - Indikationen für die Operation

Die therapeutischen Maßnahmen werden von einem Endokrinologen und einem Augenarzt unter Berücksichtigung des jeweiligen Krankheitsstadiums ausgewählt:

Im Anfangsstadium der Erkrankung wird eine ständige Überwachung der Menge an Glykosurie und Glykämie im Blut durchgeführt. Der Arzt kann Angioprotektoren, Blutplättchenhemmer und Antihypertensiva verschreiben.

Das makuläre retinale Ödem wird durch Injizieren von Steroiden in den Glaskörper des Augapfels beseitigt.

In der zweiten Entwicklungsstufe der diabetischen Retinopathie wird die medikamentöse Therapie durch Laser-Photokoagulation ergänzt. Auf diese Manipulation wird zurückgegriffen, um das Wachstum von Blutgefäßen zu stoppen. Mit Hilfe eines Lasers kauterisiert die Bedienungsperson die "zusätzlichen" Gefäße, was die Blutgerinnung und das Aufhören degenerativer Phänomene begünstigt.

Dieses Verfahren ermöglicht die Beseitigung von Schwellungen und Netzhautablösungen.

Bei Verwendung der Laser-Photokoagulation im proliferativen Stadium in 50% ist es möglich, die Zerstörung der Netzhaut zu stoppen.

In der dritten Stufe können folgende Behandlungsmethoden angewendet werden:

  1. Laserkoagulation.
  2. Die Kältewirkung auf die geschädigten Bereiche der Netzhaut ist Kryoretinopexie. Es wird in Fällen verwendet, in denen das Gesamtbild durch eine Trübung des optischen Mediums des Augapfels ergänzt wird.
  3. Vollständige oder teilweise Beseitigung des Glaskörpers, was die Verwendung einer Vollnarkose - der Vitrektomie - erfordert. Diese Art der Operation wird unter folgenden Bedingungen verschrieben:
    - Vorhandensein von Faserkomponenten im glasartigen Bereich.
    - Die Bildung von Blutgerinnseln im Glaskörper vor dem Hintergrund einer Blutung. Auf die Vitrektomie wird zurückgegriffen, wenn die Anwendung anderer Behandlungsmethoden für 6 Monate unwirksam war.
    - Signifikante Sehstörung, die durch eine große Anzahl von Blutgerinnseln in den Glaskörperregionen hervorgerufen wird.

Die Diät sollte mit dem entsprechenden Arzt abgestimmt werden. Die wichtigsten Empfehlungen lauten jedoch wie folgt:

  • Minimieren Sie fetthaltige Lebensmittel im Tagesmenü.
  • Vollständige Beseitigung von Kohlenhydraten, die leicht verdaulich sind. Zunächst geht es um Zucker, Milchschokolade, Marmelade.
  • Häufige Verwendung von Produkten mit lipotropen Komponenten. Die bekanntesten Beispiele sind Meeresfrüchte, frisches Obst, Haferflocken, Hüttenkäse und Gemüse.

Neben Präparaten der Vertreter der Gruppe B, die die Stärkung der Gefäßwände gewährleisten, sind die Vitamine C, P und E nützlich.

Prävention von diabetischer Retinopathie und anderen Augenerkrankungen bei Diabetes - Empfehlungen für Patienten

Die Prävention der betrachteten Krankheit sowie andere Komplikationen bei Diabetes zielen darauf ab, den Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung zu kontrollieren.

  1. Zeit, hypoglykämische Medikamente einzunehmen. Hauptsächlich handelt es sich um Insulin.
  2. Befolgen Sie die vom Endokrinologen verordnete Diät.
  3. Rauchen Sie das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten: Essen Sie süße, fetthaltige Lebensmittel, alkoholische Getränke usw.
  4. Spenden Sie regelmäßig Blut und Urin für Zucker.
  5. Jährlich eine vollständige instrumentelle Untersuchung durch einen Augenarzt durchführen lassen.
  6. Überwachen Sie den Blutdruck.

Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie ist eine spezifische Angiopathie, die die Netzhautgefäße befällt und sich vor dem Hintergrund eines langen Diabetesverlaufs entwickelt. Die diabetische Retinopathie hat einen progressiven Verlauf: In den Anfangsstadien kommt es zu verschwommenem Sehen, Schleier und Schwimmflecken vor den Augen; später - ein starker Verfall oder Verlust der Sehkraft. Diagnostics umfasst Konsultationen mit einem Augenarzt und einem Diabetologen, Ophthalmoskopie, Biomikroskopie, Visometrie und Perimetrie, Angiographie von Netzhautgefäßen und biochemische Untersuchung von Blut. Die Behandlung der diabetischen Retinopathie erfordert eine systemische Behandlung von Diabetes, die Korrektur von Stoffwechselstörungen; bei Komplikationen intravitreale Medikamentengabe, retinale Laserkoagulation oder Vitrektomie.

Diabetische Retinopathie

Die diabetische Retinopathie ist eine hochspezifische späte Komplikation des Diabetes mellitus, sowohl insulinabhängiger als auch nichtinsulinabhängiger Typen. In der Augenheilkunde ist die diabetische Retinopathie in 80-90% der Fälle die Ursache für Sehstörungen bei Patienten mit Diabetes. Bei Menschen mit Diabetes entwickelt sich die Blindheit 25 Mal häufiger als bei anderen Angehörigen der allgemeinen Bevölkerung. Neben der diabetischen Retinopathie haben Menschen mit Diabetes ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Erkrankungen der Koronararterie, diabetischer Nephropathie und Polyneuropathie, von Katarakten, Glaukom, Verschluss von CAC und CVS, diabetischem Fuß und Gangrän der Extremitäten. Daher erfordern die Probleme der Diabetesbehandlung einen multidisziplinären Ansatz, der die Beteiligung von Endokrinologen (Diabetologen), Augenärzten, Kardiologen und Podologen umfasst.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Entwicklungsmechanismus der diabetischen Retinopathie ist mit einer Schädigung der retinalen Gefäße (retinalen Blutgefäße) verbunden: deren erhöhte Permeabilität, der Verschluss von Kapillaren, das Auftreten neu gebildeter Gefäße und die Entwicklung von proliferativem (Narben) Gewebe.

Die meisten Patienten mit Langzeit-Diabetes mellitus haben bestimmte Anzeichen einer Schädigung des Augenhintergrunds. Bei einer Diabetesdauer von bis zu 2 Jahren wird bei 15% der Patienten eine diabetische Retinopathie im einen oder anderen Grad festgestellt; bis zu 5 Jahre - bei 28% der Patienten; bis zu 10-15 Jahre - in 44-50%; ungefähr 20-30 Jahre - in 90-100%.

Zu den Hauptrisikofaktoren, die die Häufigkeit und Geschwindigkeit des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie beeinflussen, gehören die Dauer des Diabetes mellitus, die Höhe der Hyperglykämie, die arterielle Hypertonie, das chronische Nierenversagen, die Dyslipidämie, das metabolische Syndrom und die Fettleibigkeit. Die Entwicklung und das Fortschreiten der Retinopathie können zur Pubertät, Schwangerschaft, erblichen Veranlagung und zum Rauchen beitragen.

Unter Berücksichtigung der Veränderungen im Fundus werden nicht-proliferative, präproliferative und proliferative diabetische Retinopathien unterschieden.

Erhöhte, schlecht kontrollierte Blutzuckerspiegel schädigen die Blutgefäße verschiedener Organe, einschließlich der Netzhaut. Im nicht-proliferativen Stadium der diabetischen Retinopathie werden die Wände der Netzhautgefäße durchlässig und brüchig, was zu Punktblutungen, der Bildung von Mikroaneurysmen - lokalen Sakkulararterien - führt. Durch die semipermeablen Wände der Gefäße dringt die flüssige Fraktion des Blutes in die Netzhaut ein und führt zu einem Netzhautödem. Bei einer Beteiligung am Prozess der zentralen Zone der Netzhaut entwickelt sich ein Makulaödem, das zu einer Sehbehinderung führen kann.

Im präproliferativen Stadium entwickelt sich eine progressive retinale Ischämie durch Arteriolenverschluss, hämorrhagische Herzinfarkte und venöse Störungen.

Die präproliferative diabetische Retinopathie geht dem nächsten, proliferativen Stadium voraus, das bei 5-10% der Patienten mit Diabetes diagnostiziert wird. Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der proliferativen diabetischen Retinopathie beitragen, gehören eine starke Myopie, ein Verschluss der Halsschlagadern, eine hintere Glaskörperablösung, eine Atrophie des Sehnervs. In diesem Stadium beginnen sich aufgrund des Sauerstoffmangels in der Netzhaut neue Gefäße zu bilden, um einen ausreichenden Sauerstoffgehalt zu unterstützen. Der Prozess der Neovaskularisation der Netzhaut führt zu wiederkehrenden vorretinalen und retrovitrealen Blutungen.

In den meisten Fällen lösen sich kleinere Blutungen in den Schichten der Netzhaut und des Glaskörpers auf. Bei massiven Blutungen in der Augenhöhle (Hämophthalmus) tritt jedoch eine irreversible fibröse Proliferation im Glaskörper auf, die durch fibrovaskuläre Adhäsionen und Narben gekennzeichnet ist, die letztendlich zu einer Netzhautablösung führen. Beim Blockieren der Ausflusswege der IHL entsteht ein sekundäres neovaskuläres Glaukom.

Symptome einer diabetischen Retinopathie

Die Krankheit entwickelt und verläuft schmerzlos und ohne Symptome, dies ist ihre Hauptschlauheit. Im nichtproliferativen Stadium wird der Sehverlust nicht subjektiv empfunden. Makulaödeme können zu verschwommenen sichtbaren Objekten führen, Lesestörungen verursachen oder Arbeiten aus nächster Nähe.

Im proliferativen Stadium der diabetischen Retinopathie treten bei intraokularen Blutungen schwebende dunkle Flecken und Schleier vor den Augen auf, die nach einiger Zeit von selbst verschwinden. Bei massiven Blutungen im Glaskörper kommt es zu einem starken Abfall oder einem vollständigen Sehverlust.

Diagnose

Patienten mit Diabetes mellitus benötigen eine regelmäßige Untersuchung durch einen Augenarzt, um die anfänglichen Veränderungen in der Netzhaut zu erkennen und eine proliferierende diabetische Retinopathie zu verhindern.

Um die diabetische Retinopathie zu screenen, werden die Patienten Visometrie, Perimetrie, Biomikroskopie des vorderen Augenabschnitts, Augenbiomikroskopie mit einer Goldman-Linse, Diaphanoskopie der Augenstrukturen, Maklakov-Tonometrie und Ophthalmoskopie unter Mydriasis unterzogen.

Das wichtigste für die Bestimmung des Stadiums der diabetischen Retinopathie ist das ophthalmoskopische Bild. Im nichtproliferativen Stadium werden Mikroaneurysmen, "weiche" und "harte" Exsudate sowie Blutungen durch Ophthalmoskopie nachgewiesen. In der Proliferationsphase ist das Fundusbild durch intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (arterielle Shunts, Venenerweiterung und Tortuosität), präeretinale und endoviterale Blutungen, Neovaskularisation der Netzhaut und der Papille, Fibroseproliferation gekennzeichnet. Um Änderungen an der Netzhaut zu dokumentieren, wird eine Reihe von Fundusfotos mit einer Funduskamera aufgenommen.

Bei Trübungen der Linse und des Glaskörpers wird anstelle einer Ophthalmoskopie ein Ultraschall des Auges eingesetzt. Um die Sicherheit oder Funktionsstörung der Netzhaut und des Sehnervs zu beurteilen, werden elektrophysiologische Untersuchungen durchgeführt (Elektroretinographie, Bestimmung des CFFF, Elektrookulographie usw.). Die Gonioskopie wird durchgeführt, um ein neovaskuläres Glaukom festzustellen.

Die wichtigste Visualisierungsmethode der Netzhautgefäße ist die Fluoreszenzangiographie, mit der der Blutfluss in den choreoretinalen Gefäßen registriert werden kann. Eine Alternative zur Angiographie kann die optische kohärente und Laser-Scanning-Tomographie der Netzhaut sein.

Um die Risikofaktoren für das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie zu bestimmen, werden Blutzucker- und Urinspiegel, Insulin, glykosyliertes Hämoglobin, Lipidprofil und andere Indikatoren untersucht. USDG der Nierengefäße, Echokardiographie, EKG, 24-Stunden-Blutdruckmessung.

Im Rahmen des Screenings und der Diagnostik müssen Veränderungen identifiziert werden, die auf das Fortschreiten der Retinopathie und die Notwendigkeit einer Behandlung hinweisen, um die Verminderung oder den Verlust des Sehvermögens zu verhindern.

Behandlung der diabetischen Retinopathie

Die Therapie umfasst neben den allgemeinen Prinzipien der Behandlung der Retinopathie die Korrektur von Stoffwechselstörungen, die Optimierung der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, des Blutdrucks und des Fettstoffwechsels. Zu diesem Zeitpunkt wird die Haupttherapie vom Endokrinologen, Diabetologen und Kardiologen ernannt.

Das Niveau von Glykämie und Glykosurie wird sorgfältig überwacht, eine angemessene Insulintherapie für Diabetes wird ausgewählt; Angioprotektoren, Antihypertensiva, Anti-Thrombozytenaggregate usw. werden verschrieben, intravitreale Steroid-Injektionen werden zur Behandlung von Makulaödem durchgeführt.

Bei Patienten mit progressiver diabetischer Retinopathie wird eine Laserkoagulation der Retina angezeigt. Die Laserkoagulation ermöglicht es, den Prozess der Neovaskularisation zu unterdrücken, um die Zerstörung von Gefäßen mit erhöhter Zerbrechlichkeit und Permeabilität zu erreichen und das Risiko einer Netzhautablösung zu verhindern.

Bei der Laser-Retina-Operation bei diabetischer Retinopathie werden verschiedene grundlegende Methoden verwendet. Bei der Barriere-Koagulation der Netzhaut werden in mehreren Reihen Paraquarium-Koagulate vom Typ "Gitter" eingesetzt, die bei nicht-proliferativer Form der Retinopathie mit Makulaödem angezeigt werden. Die fokale Laserkoagulation wird zur Kauterisation von Mikroaneurysmen, Exsudaten und kleinen Blutungen verwendet, die während der Angiographie nachgewiesen werden. Bei der panretinalen Laserkoagulation werden Koagulate mit Ausnahme der Makula über die gesamte Netzhautfläche aufgetragen; Diese Methode wird hauptsächlich im präproliferativen Stadium eingesetzt, um das weitere Fortschreiten zu verhindern.

Wenn die optischen Trübungen des Auges trüb werden, ist eine transsklerale Kryoretinopathie eine Alternative zur Koagulation des Auges, die auf der Kältezerstörung pathologischer Bereiche der Netzhaut beruht.

Bei schwerer proliferativer diabetischer Retinopathie, kompliziert durch Hämophthalmus, Traktion der Makula oder Netzhautablösung, Wiederbelebung der Vitrektomie, bei der das Blut entfernt wird, der Glaskörper selbst, Bindegewebsstränge seziert werden und Blutgefäße verbrannt werden.

Prognose und Prävention

Schwere Komplikationen bei diabetischer Retinopathie können sekundäre Glaukome, Katarakte, Netzhautablösung, Hämophthalmus, eine signifikante Sehstörung, vollständige Erblindung sein. All dies erfordert eine ständige Überwachung von Patienten mit Diabetes durch einen Endokrinologen und einen Augenarzt.

Eine wichtige Rolle bei der Verhinderung des Fortschreitens der diabetischen Retinopathie spielen die ordnungsgemäß organisierte Kontrolle des Blutzuckers und des Blutdrucks sowie die rechtzeitige Verabreichung hypoglykämischer und blutdrucksenkender Medikamente. Die zeitnahe Einführung der präventiven Laserkoagulation der Netzhaut trägt zur Aufhebung und Rückbildung von Veränderungen des Fundus bei.

Symptome und Behandlung der diabetischen Retinopathie

Diabetische Retinopathie ist eine der typischen Komplikationen von Diabetes. Es stellt eine Läsion der Gefäßstrukturen der Netzhaut in Form einer fortschreitenden Pathologie dar, die zu Endstadien eines vollständigen Sehverlusts führt.

Was sind die Gründe für diesen Prozess? Wie wird es erkannt und behandelt? Welche anderen Komplikationen sind charakteristisch für die diabetische Retinopathie und ist die Prävention von Krankheiten wirksam? Über dieses und viele andere Dinge erfahren Sie in unserem Artikel.

Ursachen der diabetischen Retinopathie

Die direkte Ursache für die Entwicklung der diabetischen Retinopathie ist ein komplexer pathologischer Prozess bei der Entwicklung von Diabetes. Der komplexe Mechanismus der Pathogenese ist an eine Verletzung der Mikrozirkulation im visuellen System vor dem Hintergrund metabolischer Verschiebungen gebunden - die Hämatoretinalsperre wird für große molekulare Strukturen des Blutstroms durchlässig und unerwünschte Substanzen dringen in die Netzhaut ein.

Sequentielle negative Prozesse umfassen, während sich die diabetische Retinopathie entwickelt, Vasodilatation, erhöhter Blutfluss im visuellen System, Schädigung der Endothelstrukturen, Blockierung von Kapillaren, eine signifikante Erhöhung der Permeabilität von GDH, die Bildung von Aneurysmen und physiologischen Shunts, Neovaskularisation, Blutung. Das letzte Stadium ist die Netzhautdegeneration.

Zusätzliche Provokation, dass ‚Brennstoff‘, die Entwicklung der diabetischen Retinopathie, wirkt Hypertonie, häufige Hyperglykämie, begleitendes metabolisches Syndrom, Fettleibigkeit, Nierenversagen in einer chronischen Form, Dyslipidämie, Familiengeschichte, altersbedingte hormonelle Veränderungen, Schwangerschaft und ungesunde Gewohnheiten wie Alkoholismus und regelmäßigen Tabakrauchen.

Einstufung und Symptome der diabetischen Retinopathie

Die moderne, allgemein anerkannte Klassifikation der diabetischen Retinopathie umfasst drei Hauptformen der Krankheit mit ihren eigenen Merkmalen:

  • Diabetische Retinopathie des Auges 1 Grad (nicht proliferativ). In der Netzhaut des Auges werden Blutungen und kleine Aneurysmen in Form von meist dunklen Flecken oder Punkten beobachtet, die entlang der Lage der großen Venen und des zentralen Teils des Fundus lokalisiert sind. Beobachtet auch exsudative Herde von retinalem Ödem in der Makula-Region;
  • Diabetische Retinopathie 2 Grad (präproliferativ). Der Patient hat schwere venöse Abnormalitäten im visuellen System, die von einer großen Anzahl von gruppierten Exsudaten (fest oder lose) sowie retinalen Blutungen von intraretinalen mikrovaskulären Anomalien begleitet werden.
  • Diabetische Retinopathie 3 Grad (proliferativ). Die Gefäßneubildung der Netzhaut, die Glaskörperblutung, die Bildung von Faserstrukturen bei der Lokalisation der vorgeburtlichen Blutungen werden diagnostiziert. Die resultierenden Gefäße sind sehr zerbrechlich und dünn, was in der Regel zu einer schnellen Glaukombildung führt.

Die Korrelation mit den oben genannten Formen der Krankheitssymptome umfasst:

  • Mit 1 grad. Das Fehlen visuell ausgeprägter Ausprägungen - sie können nur bei einer umfassenden Hardwarediagnose erkannt werden.
  • Mit 2 Grad. Sichtbare Objekte verwischen, Probleme mit der Nahsicht bei der Arbeit oder beim Lesen;
  • Mit 3 Grad. Signifikante Verschlechterung des Sehvermögens, das Auftreten dunkler Flecken und ein Schleier dynamischer Lokalisierung, die möglicherweise verschwinden und erneut auftreten. Im Falle der Endstufe - vollständiger Sehverlust.

Trauma-Diagnose

Der Komplex diagnostischer Aktivitäten, die von einem qualifizierten Augenarzt durchgeführt werden, umfasst:

  • Erstuntersuchung des Augapfels und des Augenlids;
  • Durchführen von viziometrii;
  • Messung des Augeninnendrucks;
  • Mikrobioskopie des vorderen Organs;
  • Mikrokopie des Glaskörpers und der Linse mit einer Spaltlampe;
  • Ophthalmoskopie entlang aller Meridiane, vom zentralen Teil des Auges bis zur Peripherie, sowohl direkt als auch umgekehrt;
  • Netzhautüberwachung mit Spaltlampe und Goldman-Linse;
  • Stereoskopisches Fotografieren des Fundus mit nicht-mydriatischen und Funduskameras;
  • Fluoreszein-Angiographie;
  • Weitere Tätigkeiten, einschließlich Labortests.

Behandlung im Stadium 1 der diabetischen Retinopathie

Das Verfahren zur Behandlung der diabetischen Retinopathie im Stadium 1 beinhaltet hauptsächlich konservative Methoden. Die grundlegenden Maßnahmen zielen hauptsächlich darauf ab, den Zustand eines Patienten mit Diabetes mellitus des identifizierten Typs nicht zu korrigieren.

Zu den wichtigsten Veranstaltungen gehören:

  • Die sorgfältigste Kontrolle der Parameter des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels. Wir sprechen über die Messung des Blutzuckerspiegels und die Verwendung von Insulin (für Typ-1-Diabetes) oder von Glukose-senkenden Mitteln (für Typ-2-Diabetes) in einer von einem Endokrinologen eindeutig angegebenen Dosierung.
  • Ernährungskorrektur mit Erniedrigung der Ernährung von Kohlenhydratnahrungsmitteln gemäß einem gesonderten Schema, das von einem Spezialisten ernannt wurde;
  • Akzeptanz von Angioprotektoren, Blutplättchenhemmern, Antihypertensiva und anderen Medikamenten zur Unterstützung der Aufrechterhaltung von Diabetes, wodurch die Wahrscheinlichkeit verringert wird, dass sich Komplikationen einer endokrinologischen Grunderkrankung entwickeln;
  • Optimierung des Fettstoffwechsels und der Blutdruckkontrolle;
  • Akzeptanz von Cavinton, Diät, Trental, Antioxidantien, Enzymen und Vitamin-Mineral-Komplexen zur Normalisierung der Gefäßperipherie, allgemeine Stärkung des Immunsystems, Wiederauffüllung des Mangels an nützlichen Substanzen im Körper;
  • Injektion von Gefäßstrukturen des endothelialen Wachstumsfaktors. Direkt in der Augenhöhle gehalten, ein typisches Medikament - Ranibizumab;
  • Intravitreale Steroid-Injektionen zur Beseitigung von Makulaödemen;
  • Andere Aktivitäten für das Leben und objektive Indikatoren.

Behandlung im Stadium 2 und 3 der diabetischen Retinopathie

Das weitere Fortschreiten degenerativer Läsionen der Retina bei diabetischer Retinopathie erfordert zusätzliche Maßnahmen, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Neben der konservativen Therapie und der Befolgung der Empfehlungen eines Augenarztes, Endokrinologen, Kardiologen ist es sinnvoll, Laserkorrekturen sowie direkte chirurgische Eingriffe vorzunehmen.

  • Photokoagulation. Populäres nicht-invasives ophthalmologisches Verfahren, das eine "Kauterisation" der Retina ist, um das Wachstum von Tumoren in Form von Blutgefäßen zu verhindern. Wie moderne medizinische Statistiken zeigen, kann die Laserkoagulation die Entwicklung der diabetischen Retinopathie in 80 Prozent der Fälle um 2 Grad und in 50 Prozent der Fälle um 3 Grad verlangsamen und gleichzeitig den Zustand des Patienten stabilisieren. Unter der Wirkung eines Richtstrahls werden "zusätzliche" Gefäße zerstört, wonach die behandelten Zonen mit faserigen Strukturen überwachsen werden. Die Veranstaltung findet unter örtlicher Betäubung in einer Ambulanz oder einem Krankenhaus statt. Der Patient sitzt im Sitzen, sein Kinn und seine Stirn sind unbeweglich. Eine spezielle Linse wird in das Auge eingesetzt, der Blick wird gerade fokussiert. Die Laserbehandlung von Problemzonen wird durch die Anwendung von Koagulanzien ersetzt, nachdem das etwa eine halbe Stunde dauernde Verfahren mit Antiseptika behandelt wurde.
  • Vicrektomie Mit einer schwachen Photokoagulationseffizienz, dem Auftreten zusätzlicher Komplikationen in Form von Netzhautablösung, fibrösen Veränderungen des Glaskörpers, intensiven Blutungen. Die Hauptoperation wird unter Vollnarkose durchgeführt, indem die Netzhautbänder gekürzt und der Glaskörper entfernt wird, der durch eine spezielle Lösung ersetzt wird. Parallel dazu entfernt der Spezialist alle Blutgerinnsel, die während vorangegangener Blutungen entstanden sind. Der Erfolg der Operation beträgt im Allgemeinen etwa 80 Prozent, wenn zuvor eine Netzhautablösung stattgefunden hat und sie an den Standort zurückgegeben werden muss, die Wahrscheinlichkeit eines positiven Effekts jedoch um 20 bis 30 Prozent sinkt.

Diät und Ernährung

Bei der diabetischen Retinopathie empfehlen Endokrinologen, Ernährungswissenschaftler, Augenärzte und andere Fachärzte die höchstmögliche Korrektur der Ernährung, um den Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel bei offensichtlichen Formen von Diabetes zu stabilisieren. Die Grundprinzipien der Ernährung:

  • Ablehnung der Verwendung von Produkten, die eine Vielzahl einfacher, leicht verdaulicher Kohlenhydrate enthalten;
  • Fractional Nutrition in kleinen Portionen 5-6 mal am Tag;
  • Ausschluss von geräucherten, gebratenen, salzigen und würzigen Gerichten. Kochen wird empfohlen für ein paar, indem gekocht, manchmal gebacken wird. Außerdem sollten Sie die Verwendung von Nebenprodukten, Fast Food, Pickles, kohlensäurehaltigen Getränken, fettem Fleisch und Fisch erheblich einschränken.
  • Unter dem vollständigen Verbot von Konserven, Alkohol und Zucker wird Letzteres durch Produkte auf der Basis von Fruktose oder künstlichen Zuckerersatzmitteln ersetzt.

Fettarmes Fleisch und Fisch, Cerealien, Teigwaren aus Hartweizen, Vollkornkleiebrot, Gemüse, frische Früchte und Beeren (einschließlich Äpfel, Birnen, Blaubeeren, Preiselbeeren, Orangen, Kiwis, Grapefruits) ausgenommen Bananen, Rosinen, Trauben, Feigen).

Milchprodukte - nur entrahmte Eier können begrenzt verwendet werden, maximal 1 Stück pro Tag. Von den Getränken wird empfohlen, Säfte, Kompotte und Fruchtgetränke ohne Zucker, Auskochen von Hagebutten, Tee, Mineralwasser und Kaffeegetränke ohne Koffein zu verwenden.

In jedem Fall muss die Korrektur des Ernährungsplans mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden, insbesondere die Einführung neuer, bisher nicht verwendeter Produkte in die Ernährung.

Während der Behandlung der Retinopathie bei Diabetes ist die Ernährung sehr wichtig!

Prognose und mögliche Komplikationen

Diabetische Retinopathie selbst ist eine Komplikation von Diabetes und es ist unmöglich, sie vollständig zu heilen. In den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie mit rechtzeitiger Diagnose, der Implementierung komplexer Maßnahmen der konservativen, instrumentellen und chirurgischen Therapie kann die Entwicklung der Pathologie erheblich verlangsamt oder sogar gestoppt werden.

Typische Komplikationen der diabetischen Retinopathie sind normalerweise:

  • Netzhautablösung Es wird durch das abnorme Wachstum neuer Gefäße und das Wachstum von Narbengewebe hervorgerufen;
  • Glaukom Fast immer im mittleren und späten Stadium der diabetischen Retinopathie bildet sich ein sekundäres Glaukom. Ein erhöhter Augeninnendruck wiederum kann bei Vorhandensein der oben beschriebenen Pathologien den Sehnerv und andere Elemente des Auges beschädigen;
  • Blutung in den Glaskörper. Typisches Problem 2 und 3 der diabetischen Retinopathie, in einigen Fällen ist eine Vikrektomie erforderlich.

Prävention von diabetischer Retinopathie

Wie die moderne medizinische Praxis zeigt, ist die einzige, maximal zuverlässige Methode zur Verhinderung der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie eine umfassende, kontrollierte Kompensation der Manifestationen von Diabetes.

Wenn sich eine Person in einer Risikogruppe befindet, muss sie regelmäßig von einem Augenarzt (2 - 4-malige Untersuchung) und einem Endokrinologen sowie von anderen Spezialisten, insbesondere einem Kardiologen und einem Nephrologen, überwacht werden.

Neben spezifischen Präventionsmaßnahmen sollten wir die Normalisierung des Tagesrhythmus, regelmäßige körperliche Aktivität, die Minimierung der Risiken von Stresssituationen sowie andere allgemeine Kräftigungsmaßnahmen, die die Lebensqualität des Patienten verbessern, nicht vergessen.

Nun wissen Sie alles über die Ursachen, Symptome und die Behandlung der diabetischen Retinopathie sowie über die Therapiemethoden: Medikamente, Diät und Volksmedizin.

Diabetische Retinopathie: Merkmale des Verlaufs und der Behandlung der gefährlichen Komplikationen von Diabetes

Erkrankungen der Sehorgane sind eines der dringlichsten Probleme. Tausende Menschen verlieren jedes Jahr ihre Arbeitsfähigkeit aufgrund teilweiser oder totaler Erblindung. Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass viele gefährliche Pathologien für lange Zeit asymptomatisch sein können und nur in späteren Stadien ihrer Entwicklung erkannt werden können. Zu diesen Erkrankungen gehört die diabetische Retinopathie. Wie kann man diesen Zustand rechtzeitig erkennen und negative Folgen vermeiden?

Diabetische Retinopathie als Komplikation bei Diabetes

Die diabetische Retinopathie ist eine gefährliche Komplikation des Diabetes mellitus, einer Pathologie, bei der die Insulinproduktion durch die Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt ist.

Insulin ist eine Substanz, die an der Regulation des Stoffwechsels durch die Verteilung des Zuckers und die Kontrolle seines Gehalts im Körper beteiligt ist. Mit seinem Mangel wird die Aufnahme von Zucker durch Zellen beeinträchtigt, wodurch alle Organe einen akuten Mangel an letzteren spüren. Dies führt wiederum zu Ausfällen und löst zahlreiche pathologische Prozesse aus.

Bei der diabetischen Retinopathie kommt es zu einer vaskulären Läsion der Netzhaut, die mit Sehverlust und folglich einer Behinderung einhergeht.

Die Krankheit ist sowohl für Frauen als auch für Männer gleichermaßen charakteristisch. Das Alter spielt auch keine Rolle. Gefährdet sind Diabetiker mit mehr als zehnjähriger Erfahrung (sowohl insulinabhängig als auch nicht insulinabhängig).

Die Struktur der Augen - Video

Entwicklungsmechanismus, Risikofaktoren und Einstufung der Pathologie: nicht proliferativ, präproliferativ, proliferativ

Der bei Diabetes auftretende Insulinmangel führt dazu, dass der dem Körper zugeführte Zucker nicht von den Zellen und Geweben aufgenommen wird und daher im Metabolismus ungenutzt bleibt und sich nach und nach ansammelt und Hyperglykämie hervorruft. Hyperglykämie beeinflusst wiederum die Gefäßpermeabilität und führt zu diabetischer Retinopathie.

Es gibt verschiedene Formen der diabetischen Retinopathie:

  1. Nicht-proliferativ (Hintergrund) - ist ein Lichtstadium, in dem die Blutgefäße eine erhöhte Permeabilität aufweisen und sich ausdehnen, was dazu führt, dass kleine Blutungen in das glaskörpereigene, nicht exprimierte Ödem und eine teilweise Verletzung der Blutversorgung der Netzhaut auftreten. Nicht-proliferativ wird wiederum in die folgenden Formen unterteilt:
    • vaskulär (vaskulär);
    • exsudativ (ödematös);
    • hämorrhagisch (begleitet von Blutung);
    • ischämisch (gekennzeichnet durch Vasospasmus).

Bei frühzeitiger Diagnose und qualifizierter Behandlung kann die weitere Entwicklung der diabetischen Retinopathie kontrolliert werden.

  • Präproliferativ - unterscheidet sich von nichtproliferativ nur im Ausmaß der Manifestation klinischer Anzeichen, die in diesem Stadium stärker ausgeprägt sind. Eine signifikante Verschlechterung der Durchblutung führt zur Bildung von Netzhautinfarktzonen ("wasserähnlichen Herden"), die blinde Flecken bilden. Es hat auch vaskuläre, exsudative, hämorrhagische und ischämische Formen.
  • Proliferativ - das schwerste Stadium der Krankheit. Es zeichnet sich durch die Bildung neuer Blutgefäße (neovaskuläre Form) aus, bei deren Ruptur eine ausgedehnte Blutung in den Glaskörper mit anschließender Bildung von Fasergewebe (Gliose-Diabetische Retinopathie) erfolgt.
  • Faktoren, die zur Entwicklung der diabetischen Retinopathie beitragen, sind:

    • Pubertät (von 12 bis 17 Jahre);
    • Schwangerschaft
    • Fettleibigkeit;
    • Rauchen

    Da schwangere Frauen während der Schwangerschaft ein Risiko haben, sollten Sie regelmäßig einen Augenarzt aufsuchen und Ihre Ernährung überwachen. Wie bei der Entwicklung der Pathologie ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass während des Entbindungsprozesses aufgrund eines Druckanstiegs, einschließlich des Augendrucks, eine ausgedehnte Blutung im Glaskörper auftritt und eine Frau sofort blind werden kann.

    Laut Statistik sind 3% der Weltbevölkerung von Diabetes betroffen. In Russland wurde diese Pathologie bei mehr als 10 Millionen Menschen diagnostiziert.

    Symptome und Anzeichen

    Die Heimtücklichkeit der diabetischen Retinopathie ist asymptomatisch. Der Patient bemerkt möglicherweise keine Manifestationen, bis die Krankheit ihre schweren Stadien erreicht.

    1. Bei Blutungen im Glaskörper klagen die Patienten in der Regel über das Auftreten von Fliegen vor ihren Augen, die nach einiger Zeit von selbst verschwinden.
    2. Durch die Schwellung des zentralen Teils der Netzhaut (Macula) bildet sich ein "Schleier", der zu einer Abnahme der Sehschärfe und zu Unbehagen beim Lesen und Arbeiten in geringer Entfernung zu Objekten führt.
    3. Bei umfangreichen Gewebeschäden und Netzhautablösungen ist eine vollständige Erblindung möglich.

    Diagnose

    Aufgrund der Tatsache, dass diese Pathologie in der Lage ist, verdeckt vorzugehen, sollten sich Patienten mit Diabetes regelmäßig Augenuntersuchungen unterziehen, auch wenn keine Beschwerden der Sehorgane vorliegen. Der Spezialist führt eine Umfrage durch und sammelt anamnestische Daten (Analyse der Krankengeschichte) sowie die folgenden diagnostischen Maßnahmen:

    • Visometrie - Bestimmung der Sehschärfe;
    • Autorefraktometrie - Beurteilung der Brechung des Lichtstrahls;

    Die Differenzialdiagnose wird mit Glaukom und Netzhautablösung durchgeführt. In diesem Fall wird der Augenarzt auch auf Daten aus der Gonioskopie (Untersuchung der vorderen Augenkammer mit einem Gonioskop) und der Ultraschalluntersuchung zurückgreifen.

    Behandlungsmethoden und Zulässigkeit der Verwendung von Volksmitteln.

    Die Bekämpfung der diabetischen Retinopathie zielt in der Regel darauf ab, die Entstehung von Komplikationen, insbesondere Blindheit, zu verhindern. Bei dieser Krankheit wird eine komplexe Therapie durchgeführt, die sowohl konservative Behandlung als auch chirurgische Eingriffe umfasst.

    Beachten Sie! Volksheilmittel gegen diabetische Retinopathie werden nicht angewendet. Eine Verbesserung ist nur mit Hilfe von Medikamenten oder Operationen möglich.

    Konservative Therapie: Medikamente, Augentropfen, Ernährungskorrektur usw.

    Die konservative Therapie besteht aus:

    • Überwachung von Glukose, Blutdruck (BP) und Nierenfunktion;
    • Medikamente einnehmen;
    • Diät

    Die Patienten verschreiben in den meisten Fällen die folgenden Medikamente:

    1. Antioxidantien und Gefäßverstärkung (Striks) - zur Verringerung der Permeabilität von Netzhautgefäßen.
    2. Enzym bedeutet - die Resorption von Blutungen zu beschleunigen.
    3. Inhibitoren des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (Avastin, Lucentis - Injektion) - zur Verringerung des Wachstums neu gebildeter Gefäße.

    Früher wurden Angioprotektoren bei der Behandlung der diabetischen Retinopathie aktiv eingesetzt, aber neuere Studien haben gezeigt, dass die Arzneimittel dieser Gruppe bei dieser Erkrankung, insbesondere im proliferativen Stadium, unwirksam sind.

    Ein wichtiger Ort bei der Behandlung der diabetischen Retinopathie ist die Compliance eines Patienten mit einer bestimmten Diät. Ein Patient mit Diabetes sollte die Verwendung von

    • Süßigkeiten (Kuchen, Gebäck, Süßigkeiten, Eiscreme usw.);
    • fettige und salzige Lebensmittel, Nieren, Eigelb;
    • kohlensäurehaltige Getränke;
    • Halbfabrikate;
    • Produkte aus Gebäck;
    • geräucherte Produkte;
    • weißer Reis;
    • Konserven und eingelegte Lebensmittel;
    • abgepackte Säfte aus dem Laden;
    • Alkohol;
    • Trauben, Bananen.

    Darüber hinaus sollte die Aufnahme von Salz und Kartoffeln begrenzt sein.

    Es ist wichtig! Kürzlich beliebte Süßungsmittel sollten nicht in Ihre Ernährung aufgenommen werden. Sie profitieren nicht von ihnen, aber der Schaden ist ein häufig diskutiertes Thema im medizinischen Umfeld.

    Lebensmittel aus der Diät - Galerie ausschließen

    Zu den zugelassenen Produkten gehören:

    • frisches Obst und Gemüse (Wärmebehandlung ist erlaubt) - Kohl, Zucchini, Kürbis, Spinat, Gurken, Tomaten, Radieschen, Rüben und andere;
    • Tee und schwacher Kaffee;
    • Fruchtgetränke und Dogrose-Abkochung;
    • Buchweizen- und Gerstenbrei;
    • Roggen und Vollkornbrot;
    • Gemüsesuppen;
    • magere Fisch- und Fleischsorten (Hähnchen, Kaninchen, Truthahn, Seelachs, Kabeljau und andere);
    • Milchprodukte usw.

    Zulässige Produkte - Galerie

    Chirurgische Intervention: Kryo-und Laserkoagulation der Netzhaut, Vitrektomie

    Die chirurgische Behandlung ist die effektivste Methode zur Behandlung der diabetischen Retinopathie. Es gibt verschiedene Optionen für die Operation:

    1. Laserkoagulation (lazerkoagulyatsiya) - ätzende Blutgefäße. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Es bedarf keiner langfristigen Rehabilitation und ist absolut schmerzfrei. Bewerben Sie sich bei kleineren Verletzungen sowie zur Vorbeugung von Netzhautablösungen.
    2. Kryokoagulation - wird häufig verwendet, wenn aus irgendeinem Grund die Laserkoagulation und die Vitrektomie kontraindiziert sind. Während des Betriebs werden niedrige Temperaturen verwendet, deren Wirkung dem Laserbrennen ähnelt.
    3. Vitrektomie - wird bei ausgedehnten Blutungen sowie im proliferativen Stadium der Erkrankung durchgeführt. Bezeichnet die Entfernung von Blutgerinnseln (Hämophthalmus) und fibrovaskulären Schnüren auf der Netzhautoberfläche aus der Augenhöhle. In den meisten Fällen wird auch der Glaskörper entfernt, der durch Kochsalzlösung ersetzt wird. Alle Manipulationen werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer - 1-3 Stunden

    Behandlungsprognose und mögliche Komplikationen

    Die Prognose der Behandlung hängt von der Schwere der Erkrankung ab. In den meisten Fällen ist es jedoch bei rechtzeitiger Überweisung an einen Spezialisten möglich, ein negatives Szenario zu vermeiden und die Sicht zu wahren. Bei fehlender Therapie und Spätdiagnose der diabetischen Retinopathie sind folgende Komplikationen möglich:

    • Netzhautablösung;
    • teilweise oder vollständige Blindheit;
    • Katarakt;
    • sekundäres Glaukom.

    Prävention

    Die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie zu verhindern, ist die Kontrolle des Blutzuckerspiegels, die rechtzeitige Medikation und regelmäßige Augenuntersuchungen. Reduzieren Sie außerdem das Risiko, an der Krankheit zu erkranken:

    1. Richtige und ausgewogene Ernährung.
    2. Moderate Übung

    Diabetische Retinopathie ist eine häufige und ziemlich gefährliche Komplikation des Diabetes mellitus, die zu einem vollständigen Verlust der Sehfunktion führen kann. Daher müssen Patienten, die sich des erhöhten Risikos der Entwicklung dieser Pathologie bewusst sind, unbedingt einen Augenarzt aufsuchen, auch wenn keine Krankheitssymptome vorliegen.