Image

Behandlung von trophischen Beinstörungen bei Typ-2-Diabetes mellitus

Jeder weiß, dass die Nichteinhaltung der ärztlichen Verschreibungen zu Komplikationen bei Diabetes führt. Fast jeder Patient hofft jedoch, dass dieses Schicksal seine Seite umgeht und dass eine zusätzliche Süßigkeit oder ein Brötchen die Gesundheit in keiner Weise beeinträchtigt. Leider ist der Verlauf des Diabetes sehr unvorhersehbar, und die geringste Abweichung von einer bestimmten Behandlung und einem bestimmten Lebensstil kann das Regime ausschalten, und die Genesung braucht Zeit, bis sich Komplikationen entwickeln können und die meisten Beine an Diabetes leiden. Darüber hinaus kann nur eine vollständige Laboruntersuchung den Verlauf pathologischer Prozesse aufdecken, so dass selbst gute Messwerte nicht 100% ig garantieren, dass Diabetes nicht voranschreitet. Die häufigsten Probleme sind Probleme mit den Beinen. In den schwersten Fällen ist eine Amputation möglich, daher sollte die Behandlung der Beine bei Typ-2-Diabetes so bald wie möglich verordnet werden.

Gründe

Bei Diabetes, besonders wenn der zweite Typ, Atherosklerose, entwickelt. Und je älter das Alter ist, desto stärker ist die Verengung der Blutgefäße. Wenn die Stenose in den unteren Extremitäten nicht ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird, treten daher Schmerzen auf, die proportional zur Größe des Lumens der Gefäße sind. Es ist wichtig, bei einer Stenose von 50% Stenting zu haben. Dies wird nicht nur dazu beitragen, Schmerzen zu beseitigen, sondern es ermöglicht auch, dass das Gefäß viele Jahre lang die erforderliche Freigabe hat.

Bei der Entwicklung von Komplikationen gibt es zwei Trends.

  1. Schädigung der Beinnerven durch anhaltend hohen Zucker. Infolgedessen ist es unmöglich, einen Nervenimpuls zu leiten, was zu einem Empfindlichkeitsverlust führt, so dass es nichts schaden kann, aber der Prozess schreitet fort. Diese Krankheit wird Neuropathie genannt.
  2. Progressive Atherosklerose, die Blutgefäße blockiert, trägt zur Entwicklung von Sauerstoffmangel bei. Mit diesem Ergebnis ist das Schmerzsyndrom stark ausgeprägt. Wunde Beine fast ständig.

Der erste Kurs ist insofern gefährlich, als selbst das kleinste Mikrotrauma unbemerkt bleibt und eine schwache Immunität zur Entwicklung eines Geschwürs führt, dessen Behandlung sehr lange dauern wird.

Ödem der unteren Extremitäten

Das Ödem ist ein Symptom des nephrotischen Syndroms und der Atherosklerose. Das Syndrom stört die Stoffwechselvorgänge im Körper und die Verhärtung behindert den Blutfluss. Wenn die Beine schmerzen und anschwellen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da Diabetes mellitus in dekompensierter Form sehr schnell voranschreitet. Besonders bei Typ-2-Diabetes, bei dem die Patienten einmal wöchentlich den Zuckerspiegel überwachen.

Bei Ödemen ist es wichtig, sorgfältig eine Diät zu befolgen, spezielle Übungen zur Linderung des Zustands durchzuführen und die vorgeschriebene Behandlung durchzuführen, die sowohl die Symptome als auch die Ursache bekämpft.

Geschwüre der unteren Gliedmaßen

Ursachen von Ulzerationen bei Patienten mit Diabetes:

  • Unterernährung von Geweben;
  • Leitungsstörung
  • pathologische Prozesse in den Gefäßen;
  • gemischter Typ.

Zu den Voraussetzungen gehören:

  • Mikrorisse der unteren Extremitäten;
  • Verbrennungen;
  • Kallus;
  • Verletzungen, Schäden.

Diabetischer Fuß

Apotheken wollen wieder einmal von Diabetikern profitieren. Es gibt eine vernünftige moderne europäische Droge, aber sie schweigen darüber. Das.

Die zweitschlechteste Komplikation nach trophischen Geschwüren. Diese Krankheit ist gefährlich, da sie bei mehr als 80% der Diabetiker erkannt wird, die die anfänglichen Symptome der Läsion, des Ödems und der Schmerzen ignoriert haben. Das Ergebnis eines starken und mittleren Flusses ist eine Amputation. Der Amputationsgrad hängt von der Schwere des Prozesses und der Tiefe der Läsion ab.

  • große Erfahrung mit Diabetes;
  • konstante Sprünge in der Glukosekonzentration im Blut;
  • Hauttrauma.
  • Gefühlsverlust;
  • Hautverdickung;
  • Blässe der Haut;
  • geschwollen;
  • Schmerzsyndrom (die Beine schmerzen fast ständig, verschlechtern sich jedoch bei körperlicher Anstrengung).

Behandlung

Die Behandlung von Beinen mit Diabetes hat keine Standards. Die Herangehensweise an jeden Patienten ist individuell und daher sind Behandlung und Empfehlungen unterschiedlich, da der Schweregrad der Erkrankung und die damit verbundenen Erkrankungen unterschiedlich sind.

Es gibt drei Bereiche, die als grundlegend betrachtet werden:

  • Behandlung der Atherosklerose;
  • Beseitigung des diabetischen Fußsyndroms;
  • Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses.

Diabetische Fußbehandlung

Wenn die konservative Behandlung keine positiven Ergebnisse ergab oder es nicht mehr ratsam ist, sie durchzuführen, verwenden Sie eine chirurgische Methode.

  • Kompensation für Diabetes, d. h. Halten der Blutzuckerwerte im normalen Bereich;
  • Antibiotika zur Verhinderung der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung;
  • die Schmerzlinderung, hauptsächlich in Form von Tabletten;
  • Medikamente verschreiben, die die Durchblutung verbessern und das Blut verdünnen;
  • Verwendung von Antiseptika in Form von Salben oder Pflastern.
  • Nekroektomie, nur wenn der Bereich der Nekrose klein ist;
  • Kunststoffbehälter oder deren Entfernung, wenn die Wiederherstellung der Durchgängigkeit unmöglich ist;
  • Fingerabnahme (Art der Amputation);
  • Beinamputation, die Höhe hängt vom Ausmaß der Läsion ab.

Behandlung von Geschwüren

Leider wenden sich die Patienten in den späten Stadien um Hilfe, und daher werden etwa 80% der Geschwüre zu einem entzündlichen Prozess, der lange Zeit nicht auf die Behandlung anspricht. Wie bei der Behandlung des diabetischen Fußes ist die Behandlung von Geschwüren konservativ und operativ.

Konservativ ist am strengsten, daher wird es häufig in einem Krankenhaus unter der Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt, da Diabetes keine eigenständige Stabilisierung ist.

  • Beibehalten der Zuckerkonzentration im normalen Bereich;
  • Behandlung von Krankheiten anderer Organe und Systeme;
  • Schmerzlinderung;
  • Entlastung der unteren Extremitäten;
  • Präparate zur Wiederherstellung der Nerven in den Beinen;
  • Blutverdünner;
  • Einsatz von Antibiotika und Medikamenten gegen Pilze.
  • Verwendung steriler Verbände und Verbände mit vorheriger antiseptischer und antibakterieller Behandlung;
  • Nekroektomie und Reinigung von Gewebe aus Eiter;
  • vaskulärer Kunststoff;
  • Amputation (wenn alle vorherigen Aktivitäten nicht den gewünschten positiven Effekt erzielt haben).

Komplikationen

Komplikationen bei Diabetes mellitus, die sich aus der fehlenden oder unsachgemäßen Behandlung der Beine ergeben:

Diabetes mellitus wird oft als "stiller Mörder" bezeichnet. Immerhin vermuten etwa 25% der Patienten nicht die Entwicklung einer ernsthaften Pathologie. Aber Diabetes ist keine Strafe mehr! Chefdiabetologe Alexander Korotkevich erzählte, wie Diabetes ein für alle Mal behandelt werden sollte. Lesen Sie weiter

  • akuter, rezidivierender entzündlicher Prozess, verursacht durch Streptokokken;
  • regionale und dann generalisierte Entzündung der Lymphknoten und Blutgefäße;
  • Sepsis, die fast unmöglich zu behandeln ist.

Es ist wichtig zu wissen, dass keine Behandlung den richtigen Lebensstil ersetzen kann. Selbst eine Amputation der Extremität ist nicht das letzte Stadium, wenn der Patient den Anweisungen des Arztes nicht folgt. Ein weiteres Problem ist, dass Patienten die anfänglichen Symptome ignorieren und bereits mit vernachlässigten Komplikationen, die eine radikale Lösung erfordern, zum Arzt kommen.

In den Anfangsstadien können Sie mit einer Selbstmassage, einer Physiotherapie, durchkommen, die die Blutversorgung verbessert und Schmerzen lindert. Wenn es jedoch bereits Symptome gibt (Schwellung oder Taubheit), ist es wichtig, die Übung und Massage mit dem Arzt abzustimmen, da dies den Verlauf des Diabetes nur komplizieren kann. Wenn keine Voraussetzungen vorliegen, lohnt es sich immer noch, vorbeugend vorzugehen. Dies wird nicht nur dazu beitragen, den gegenwärtigen Zustand zu verbessern, sondern auch ernsthafte Probleme in der Zukunft zu vermeiden.

Wie kann der Blutzuckerspiegel bei Diabetikern schnell gesenkt werden?

Die Häufigkeit der Diabetes-Inzidenz wird von Jahr zu Jahr trauriger! Der russische Diabetesverband sagt, dass jeder zehnte Bürger unseres Landes an Diabetes leidet. Die grausame Wahrheit ist jedoch, dass nicht die Krankheit selbst beängstigend ist, sondern die Komplikationen und der Lebensstil, zu dem sie führt.

Lernen Sie, wie Sie Diabetes loswerden können, und verbessern Sie Ihren Zustand immer mit Hilfe. Weiter lesen.

Was soll ich tun, wenn meine Füße an Diabetes leiden?

Die Behandlung mit Diabetes sollte so früh wie möglich begonnen werden. Eine konstant hohe Zuckerkonzentration im Blut führt zu einer Verletzung aller Arten von Stoffwechsel - Kohlenhydrate, Fett, Mineralstoffe, Eiweiß und Wassersalz. Hormonelle und metabolische Veränderungen wirken sich nachteilig auf die Arbeit des gesamten Organismus aus und führen zu schweren diabetischen Komplikationen. Zunächst leidet das Herz-Kreislauf-System. Mit fortschreitender Krankheit verschlechtert sich die Ernährung der Gewebe, insbesondere der peripheren. Durch die starke Belastung der unteren Gliedmaßen entwickeln sich pathologische Prozesse in ihnen besonders schnell.

Diabetische Angiopathie der unteren Extremitäten

Einer der Gründe, warum die Beine von Patienten mit Diabetes mellitus krank sind, ist die diabetische Angiopathie. Es entsteht als Folge der Niederlage kleiner (Mikroangiopathie) und großer (Makroangiopathie) Blutgefäße. Komplikationen entstehen vor dem Hintergrund einer falsch gewählten Behandlung oder ihrer Abwesenheit. Hohe Blutzuckerwerte sowie scharfe und wiederholte Tropfen während des Tages wirken sich zerstörerisch auf die Kapillaren und großen Arterien aus.

Infolgedessen beginnt Glukose intensiv in die Dicke der Gefäßwand der Beine einzudringen. Es bricht ihre Struktur und reduziert die Durchlässigkeit. Der pathologische Prozess wird von der Ansammlung von Stoffwechselprodukten von Glucose (Fructose und Sorbit) in den Wänden der Blutgefäße begleitet, die die Fähigkeit haben, Flüssigkeit anzusammeln. Feuchtigkeitsgefüllte Gefäßwände schwellen an, schwellen an und verdicken sich. Ihr Abstand verengt sich stark.

Hohe Glukose aktiviert den Prozess der Blutgerinnung. Blutgerinnsel, die sich an den Wänden der Blutgefäße bilden, verengen das Lumen noch weiter und beeinträchtigen die Blutzirkulation.

Das durch Glukose zerstörte Endothel (eine Zellschicht, die die innere Oberfläche der Gefäße auskleidet) verliert die Fähigkeit, eine Substanz herzustellen, die die Breite der Gefäße reguliert. Ihre Verengung ist so stark, dass die Blutzirkulation in den Kapillaren vollständig aufhören kann. Blutgefäße werden oft in den unteren Gliedmaßen zerstört, so dass Menschen wunde Beine mit Diabetes haben.

Die Gefäßverengung trägt zum atherosklerotischen Prozess bei, der auftritt, wenn der Fettstoffwechsel gestört ist. An ihren Wänden gebildete Cholesterinablagerungen nehmen aufgrund der Vermehrung des Bindegewebes zu. Aufgrund der kritischen Verschlechterung der Durchblutung leiden die Gewebe unter Hypoxie (akuter Sauerstoffmangel).

Diabetische Angiopathie zeichnet sich durch das Auftreten von Taubheitsgefühl, Kälte und "Schüttelfrost" in den Beinen aus. Bei einer starken Verengung des Lumens der Gefäße in den unteren Extremitäten treten Krämpfe und Schmerzen auf.

Die Schmerzen in den Beinen bei Diabetes sind so stark, dass eine Person schlapp macht. Das Schmerzsyndrom tritt normalerweise während der Bewegung auf, wenn das Gewebe zusätzliche Sauerstoffanteile benötigt.

Diabetische Neuropathie

Bei Diabetes leiden die Füße, wenn sich eine diabetische Neuropathie entwickelt. Eine Komplikation ist durch eine Schädigung des Nervensystems gekennzeichnet. Das Nervensystem besteht aus gebündelten Nervenfasern, die mit einer Hülle aus Bindegewebe (Perineurium) verbunden sind. Perineurium enthält Blutgefäße, die Nervenfasern versorgen.

Bei Diabetes mellitus treten starke Schwankungen in der Zuckerkonzentration auf:

  1. Mit einem erhöhten Glukosespiegel bilden sich viele freie Radikale, die oxidative Reaktionen verursachen.
  2. Bei Zuckermangel haben die Nervenfasern keinen Sauerstoff.

Ein hoher Glukosespiegel im Blut führt zu einer Ansammlung in den Nervenfasern von Fruktose und Sorbit, was zu Ödemen führt. Die Nervenbündel verlieren dadurch teilweise ihre Funktion. Neben diabetischen Veränderungen kommt es auch zu einer Zerstörung der Myelinscheiden, die die Nervenfasern isolieren. Dadurch werden Nervenimpulse gestreut und erreichen nicht das Endziel. Im Laufe der Zeit atrophieren die Fasern und senden keine Nervensignale mehr. Wenn Diabetes mellitus von erhöhtem Druck begleitet wird, können Nervenzellen durch Krämpfe kleiner Kapillaren absterben.

Beinschmerzen bei Diabetes treten als Reaktion auf eine geringfügige Hautreizung auf. Manchmal wacht der Patient nachts vor Schmerzen auf, die durch Berühren der Decke verursacht werden. Die Läsion der Nervenfasern tritt normalerweise symmetrisch an beiden unteren Gliedmaßen auf. Ein unangenehmes Gefühl erscheint auf der Haut in Form von Kribbeln, Brennen und "Gänsehaut".

Manchmal dringt scharfer Dolchschmerz in die Beine. In ihnen nimmt die Empfindlichkeit ab. Dieser Zustand wird als Socken-Syndrom bezeichnet. Ein Mensch spürt Gegenstände, die vom Fuß berührt werden, als ob er in seinen Socken steckt. Seine unteren Gliedmaßen kühlen ständig ab. Durch die Abnahme der Empfindlichkeit der Beine des Patienten wird die Bewegungskoordination gestört. Die unteren Gliedmaßen gehorchen ihm nicht. Bewegungseinschränkungen und schlechte Durchblutung verursachen Muskelatrophie. Sie verlieren ihre Kraft und nehmen an Größe ab.

Durch die Desensibilisierung kann eine Person bei Verletzungen keine Schmerzen in den Beinen spüren oder einen scharfen oder heißen Gegenstand fühlen. Er kann die Geschwüre an seinem Bein lange Zeit nicht bemerken. Dieser Zustand ist gefährlich für die Gesundheit des Patienten.

Diabetische Arthropathie

Diabetische Arthropathie entwickelt sich vor dem Hintergrund der Neuropathie. Aufgrund der verminderten Empfindlichkeit der Beine wird eine Person oft verletzt. Aber Quetschungen, Verstauchungen, Mikronadrien von Bändern und Muskelfasern bleiben für ihn unbemerkt.

Aufgrund der fehlenden Behandlung kommt es in den verletzten Geweben zu Entzündungen. Betroffen sind vor allem kleine Gelenke der Füße. Pathologische Prozesse erhöhen den Blutfluss im Knochengewebe. Ihre Folge ist das Auslaugen von Mineralien aus den Knochen. Die Pathologie schreitet auch aufgrund der Verschlechterung der Ernährung des Knorpelgewebes der Gelenke voran, die vor dem Hintergrund einer Abnahme des Lumens der Blutgefäße auftritt.

Solche Erkrankungen der Beine mit Typ-2-Diabetes entwickeln sich seltener als bei Typ-1-Erkrankungen. Merkmale der Krankheit:

  1. Frauen leiden häufiger an diabetischer Arthropathie.
  2. Die Krankheit schreitet ohne Kontrolle des Blutzuckerspiegels fort. Je höher die Glukosewerte, desto früher treten pathologische Veränderungen auf.
  3. Durch die Entstehung der Krankheit kann sich der pathologische Prozess auf das Knochengewebe ausbreiten (Osteoarthropathie).
  4. Eine Störung des Proteinstoffwechsels führt zum Auftreten von Hyperstose. Hyperstase ist die pathologische Zunahme der Knochensubstanz im Knochengewebe.

Im Anfangsstadium der Erkrankung treten Schwellungen der Extremitäten in den Gelenken auf. Die Haut an dieser Stelle wird rot und heiß. Ein leichter Schmerz kann beobachtet werden, wenn der pathologische Prozess keine schweren Schäden an den Nervenfasern verursacht. Bei diabetischer Arthropathie ist die Fußdeformität deutlich sichtbar. Der Patient leidet an häufigen Luxationen und Frakturen der Beinknochen. Diabetische Veränderungen treten normalerweise auf beiden Beinen mit einem kleinen Zeitunterschied auf.

Entzündungsprozesse werden oft durch die Hinzufügung einer Sekundärinfektion kompliziert, die Cellulitis und Abszesse hervorruft.

Erkrankungen der Haut der Füße mit Diabetes

Stoffwechselstörungen verursachen die Entwicklung dermatologischer Erkrankungen. Patienten zeigen oft braune Stellen an den Beinen mit Diabetes. Sie sind ein Zeichen für diabetische Dermopathie. Runde oder ovale Läsionen sind mit kleinen flockigen Schuppen bedeckt und stören die Person nicht. Bei der Dermopathie wird keine Behandlung verordnet.

Aufgrund einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels können auf der Haut der Beine gebleichte Flecken auftreten, deren Farbe von gelb über rot bis bläulich variiert. Diese Krankheit wird als lipoide Nekrobiose bezeichnet. Die Haut wird sehr dünn und leicht anfällig. Mit fortschreitender Krankheit können schmerzhafte Geschwüre auftreten. Im Laufe der Zeit verschwinden sie von selbst. An ihrer Stelle bleibt ein bräunlicher Fleck. Lipoide Nekrobiose tritt vorwiegend bei Patienten mit Typ-1-Diabetes auf.

Das Schälen der Haut an den Beinen ist ein Zeichen für diabetische Atherosklerose. Sie sind mit schmerzhaften und schwierigen heilenden Wunden bedeckt. Diabetische Atherosklerose kann Schmerzen in den Beinmuskeln verursachen.

Diabetikerblasen sind subkutane Knoten. Sie ähneln einer normalen Verbrennung. Die Krankheit verschwindet in wenigen Wochen ohne Behandlung.

Bei Diabetes mellitus können auf der Haut der Beine gelbe Formationen (Plaques) auftreten. Sie sind ein Zeichen der Xantamatose. Xanthome können einen Durchmesser von 2–3 cm erreichen, sie treten als Folge von Fettstoffwechselstörungen auf und sind Lipidablagerungen.

Eine Verdunkelung der Haut in den Gelenken der Beine kann auf eine schwarze Akanthose hindeuten. Es entwickelt sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mit erhöhter Insulinresistenz. An den betroffenen Stellen wird die Haut dicker, juckt und strahlt einen unangenehmen Geruch aus.

Behandlung von Diabetes-Komplikationen

Bei Anzeichen von Komplikationen bei Diabetes müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Er diagnostiziert die Krankheit, bestimmt den Entwicklungsstand und sagt, was in diesem Fall zu tun ist. Bei Bedarf wird eine Behandlung verordnet.

Die Therapie zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel zu senken und Sprünge zu vermeiden. Den Patienten werden Meglitinide (Nateglinide, Repaglinid) oder Sulfonylharnstoff-Derivate (Gliclazid, Liquidvon, Glimepirid) verschrieben.

Die Behandlung der Beine bei Typ-2-Diabetes mellitus wird mit Hilfe von Medikamenten durchgeführt, die die Empfindlichkeit des Gewebes für Insulin erhöhen. Dazu gehören Thiazolidindione (Rosiglitazon, Ziglitazon, Troglitazon, Englitazon). Um die Aufnahme von Kohlenhydraten im Darm zu reduzieren, werden alpha-Glucosidase-Inhibitoren (Acarbose, Miglitol) verwendet.

Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale Entzündungshemmer verschrieben (Nimesulid, Indamethacin). Lokalanästhetika werden ebenfalls verwendet (Versatis mit Lidocain, Ketoprofen-Gel). Bei starken Schmerzen werden trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) verwendet. Zur Beseitigung der schmerzhaften Krämpfe verschriebene Antikonvulsiva (Gabalentin, Pregabalin).

Neurotropika (Milgamma, Vitamine B1, B6 und B12) helfen bei der Behandlung von Beinen mit Diabetes. Sie lindern Entzündungen, helfen bei der Wiederherstellung der Nervenfasern und verbessern die Leitfähigkeit der Nervenimpulse.

Verwenden Sie Simvastatin, Lovastatin oder Atorvastatin, um den Cholesterinspiegel zu senken. Eine Senkung des Blutdrucks wird durch die Einnahme von Veralamil, Nifedilina, Lisinopril erreicht. Pentoxifyllin, Bilobil oder Rutosid wird vom behandelnden Arzt zur Verstärkung der Blutgefäße verschrieben. Daneben sind Diuretika angegeben (Furosemid, Spironolacton). Nehmen Sie Aspirin oder Sulodexid ein, um das Auftreten von Blutgerinnseln zu verhindern.

Zur Verbesserung der Stoffwechselvorgänge werden Injektionen von Solcoseryl oder Triphosadenine vorgeschrieben.

Nach der Behandlung können manchmal die Symptome von Fußproblemen zunehmen. Diese Reaktion weist auf die Wiederherstellung der Nervenfasern hin. Nach zwei Monaten treten Schmerzen und Beschwerden auf.

Wie für schlechte Beine sorgen

Patienten mit Diabetes müssen täglich die Beine, einschließlich der Finger und der Bereiche zwischen ihnen, untersuchen. Sie sollten regelmäßig mit warmem Wasser (nicht heißer als 37 ° C) gewaschen werden. Nach dem Waschen sollte die Haut schonend getrocknet werden.

Es ist nicht erlaubt, die Füße zu erwärmen, barfuß zu laufen und Schuhe ohne Socken zu tragen. Die Behandlung von Hühneraugen und anderen Hautkrankheiten kann nur nach Rücksprache mit einem Arzt und unter seiner Aufsicht erfolgen.

Sie können keine engen Schuhe mit rauen Kanten, Innennähten und Unregelmäßigkeiten tragen. Verwenden Sie keine Socken mit Nähten. Sie müssen täglich gewechselt werden. Schneiden Sie die Nägel mit einer Schere mit stumpfen Enden. Sie sollten die Ecken der Nagelplatte nicht abrunden. Bei ungewöhnlichen Empfindungen sollte der Patient einen Arzt aufsuchen.

Erkrankungen der Füße mit Diabetes: Was essen, wie und wie man sie behandelt?

Jeder weiß, dass Diabetes die Konzentration von Zucker im Blut beeinflusst und dessen Spiegel erhöht. Dies liegt an Ausfällen in der Bauchspeicheldrüse, die für die Produktion von Insulin verantwortlich sind, das an der Verarbeitung von Glukose zu Energie beteiligt ist, die für das volle Funktionieren des Körpers erforderlich ist.

Der Entwicklungsfaktor der ersten Art von Diabetes ist der Insulinmangel, der häufig bei Kindern auftritt, deren Angehörige an einer ähnlichen Krankheit leiden. Bei Diabetes des zweiten Typs wird eine Erhöhung der Glukosekonzentration im Blutstrom durch einen teilweisen oder vollständigen Mangel an Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin verursacht, der durch Fettleibigkeit, Stress, Abhängigkeit und den Missbrauch von schädlichen und schnellen Kohlenhydratnahrungsmitteln erleichtert wird. Dies stört die Arbeit des Kohlenhydratstoffwechsels, was sich negativ auf das Nervensystem und das Kreislaufsystem auswirkt.

Längere und unkontrollierte Hyperglykämie führt zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen. Einige davon sind Beinerkrankungen bei Diabetes mellitus, die in fortgeschrittenen Fällen zu einer Amputation der Gliedmaßen oder zum Tod des Patienten führen können. Daher ist es wichtig zu wissen, warum bei Diabetes mellitus Typ 2 oder 1 die Beine betroffen sind, wie sich diese Komplikationen manifestieren und welche therapeutischen und prophylaktischen Methoden zur Verbesserung der Extremitäten eingesetzt werden können.

Diabetische Fußverletzung: Ursachen und häufige Symptome

Der Patient mit Diabetes im Körper verschlechtert die Regenerationsprozesse. Dies ist auf eine schlechte Durchblutung zurückzuführen, weshalb nicht genügend Blut in den Gliedmaßen vorhanden ist.

Warum also Beine mit Diabetes? Überschüssiger Zucker in biologischen Flüssigkeiten ist für alle Organe und Systeme toxisch. Wenn der Kohlenhydratstoffwechsel versagt, wird Glukose nicht in Energie umgewandelt, sondern zum Gift für den Körper.

Die Wirkung von Hyperglykämie auf den Körper im großen Maßstab. Je länger es dauert, desto mehr Pathologien treten auf (die Gefäß- und Nervenstruktur ändert sich, das Herz leidet).

Bei Diabetes entwickeln sich Fußkrankheiten mit erhöhter Belastung und Fehlfunktionen des Blutkreislaufs. Glukose wirkt sich schädlich auf die Myelinhülle der Nerven in den Gliedmaßen aus und verringert die Anzahl der Impulse.

Die Verengung der Gefäße der Beine bei Diabetes macht die Kapillaren brüchig und verschlimmert den Allgemeinzustand. Progressive Atherosklerose führt zu Ischämie und dem Auftreten eines Blutgerinnsels.

Bei einer Erkrankung der Füße mit Diabetes können die Symptome variiert werden. Der Patient kann Kribbeln, Taubheit in den Beinen, Krämpfe und Schmerzen in den Beinen verspüren, die auftreten, wenn eine Person zu laufen beginnt. Die Erkrankung der Füße bei Diabetes mellitus wird von einer Reihe anderer Anzeichen begleitet:

  1. Haut an den Beinen schält sich ab, wird blass, trocknet aus und es bilden sich Risse und Hornhaut;
  2. Änderungen der Nagelform, häufig aufgrund einer Pilzinfektion;
  3. Abnahme der Temperatur und Empfindlichkeit der Füße;
  4. geschwollen;
  5. die Bildung von Geschwüren, die schlecht und lang heilen;
  6. Muskelschwäche und Atrophie;
  7. Krümmung der Finger der Gliedmaßen und Veränderungen der Fußform.

Die meisten Diabetiker sagen, dass sie nach dem Gehen oder nachts schmerzhafte Krämpfe haben, die 2-3 Sekunden bis 5 Minuten dauern.

Wenn solche Beschwerden bei Diabetes mellitus Typ 2 auftreten, liegt der Grund im Mangel an Spurenelementen, die im Urin ausgeschieden werden, und einem Mangel an Energie in den Muskeln.

Arten von Komplikationen

Die Niederlage des Fußes bei Diabetes hat verschiedene Formen. Dies ist eine diabetische Angiopathie, die durch eine Fehlfunktion der Gefäße der Gliedmaßen, eine Verletzung der Kapillarpermeabilität und die anschließende Verschlechterung der Nährstoffelemente im Gewebe gekennzeichnet ist.

Die zweite Art von diabetischen Komplikationen ist die Neuropathie. Diabetischer neuropathischer Fuß entwickelt sich, wenn das Nervensystem des Beins beschädigt ist. Es kommt zu einem Temperatur-, Schmerz- und Tastempfindlichkeitsverlust in den Beinen, wodurch der Patient keine Geschwüre und Wunden an den Beinen wahrnimmt, die zu Gangrän führen können.

Es gibt aber auch eine Mischform, wenn ein Patient mit Diabetes mellitus das Kreislauf- und Nervensystem beeinflusst. Dann entwickelt der Patient Manifestationen, die für die beiden oben beschriebenen Arten von Komplikationen charakteristisch sind.

Eine andere Art von Beinerkrankungen bei chronischer Hyperglykämie ist die Arthropathie, bei der die Gelenke der Gliedmaßen beschädigt werden. Dies liegt an einer schlechten Blutversorgung und Versagen bei Stoffwechselprozessen. Ein Diabetiker zeichnet sich durch einen ähnlichen Zustand aus: Erstens verursacht die Krankheit Schmerzen in den Gelenken, wenn ich gehe, dann werden meine Füße rot, schwellen an, verändern ihre Form und meine Finger verformen sich.

Was sind die häufigsten Probleme mit dem diabetischen Fuß? Beinschmerzen bei Diabetes mellitus entwickeln sich beim diabetischen Fußsyndrom, das bei 10% der Patienten diagnostiziert wird. Das Risiko besteht jedoch bei 50% der Menschen mit chronischer Hyperglykämie.

Diabetischer Fuß entsteht aus einer Reihe von Gründen:

  • Stoffwechselstörungen;
  • Zerstörung von Blutgefäßen;
  • Durchblutungsstörungen;
  • Nerventod;
  • Hautschäden.

Bei der Niederlage eines Pilzes bei einem Diabetiker kann sich ein Fuß des Sportlers entwickeln, der sich in Juckreiz, Rötung und Austrocknung der Haut äußert. Wenn die Behandlung der Beine mit Diabetes nicht rechtzeitig erfolgt und eine kompetente Infektion in die Risse eindringt oder beginnt, die Nagelplatte zu beeinflussen.

Wenn die Nägel durch den Pilz beschädigt werden, werden sie brüchig, dick und bekommen einen braun-gelben Farbton. Das Tragen von geschlossenen Schuhen trägt zum Fortschreiten der Krankheit bei, da der Erreger Feuchtigkeit und Wärme liebt. Wenn Sie die Krankheit beginnen, müssen Sie den infizierten Nagel entfernen.

Beinschmerzen bei Diabetes entstehen aufgrund von Geschwüren aufgrund von Gefäßerkrankungen, schlechtem Gewebetrophismus und Versagen der Innervation. Auch das Auftreten von Hautfehlern trägt dazu bei:

  1. Trauma;
  2. Atherosklerose;
  3. Hühneraugen;
  4. vaskuläre Pathologien;
  5. Verbrennungen;
  6. Schädigung des Nervensystems;
  7. Wunden und Risse.

Wenn es Diabetes gibt, treten Komplikationen der Beine in Form von Geschwüren in Monaten und sogar Jahren auf. Sie entwickeln sich schrittweise vor dem Hintergrund pathologischer Vorgänge im Körper, die durch ständig erhöhte Blutzuckerwerte verursacht werden.

Der Prozess des Auftretens von trophischen Geschwüren ist in Stufen unterteilt. Vorläufer ihres Aussehens sind Symptome wie Schwellung, Krämpfe, Empfindlichkeitsschwäche, Veränderung der Hautfarbe (Bereiche werden rot oder blau). Die Unterschenkelregion backt, juckt und tut weh.

Im Anfangsstadium sind die Symptome ausgeprägt. Tropische Veränderungen auf der Haut werden spürbar, ein Schorf erscheint auf ihnen. Blutgeschwüre werden von Geschwüren ausgeschüttet, und wenn eine Infektion in sie eindringt, dehnen sie sich aus und eitern.

Mit fortschreitender Krankheit verwandeln sich zuvor kleinere Defekte in infizierte eitrige Geschwüre an den Beinen, deren Fotos sich darunter befinden. Die Formationen sind unerträglich wund, und die Nekrose breitet sich schnell aus und beeinflusst die tieferen Gewebeschichten. Der Patient hat Symptome einer Vergiftung des Körpers - Unwohlsein, Fieber, Schüttelfrost.

Bei Diabetes mellitus bilden sich häufig die Mieter an den Beinen (Verdickung oder Wachstum an der Fußsohle). Sie treten bei unsachgemäßer Gewichtsverteilung auf, tragen unbequeme Schuhe und Hautläsionen, was beim Gehen zu starken Beschwerden und Schmerzen führt.

Die Beine und Diabetes Typ 2 können in Gegenwart von Blasen schmerzen. Dies sind Blasen auf der Haut, die mit Flüssigkeit gefüllt sind und durch Reibung entstehen. Bei unbeabsichtigter Quetschung oder Spezialkalzinierung fließt die Flüssigkeit aus und eine Infektion, die in das Loch eindringt und bei Diabetes mellitus eine schwere Entzündung der Füße hervorrufen kann.

Hühneraugen - ein weiteres häufiges Problem, das vor dem Hintergrund von Diabetes auftritt. Sie befinden sich oft in der Nähe der Knochenvorsprünge oder zwischen den Fingern. Formationen verursachen Reibung und Druck.

Selbst bei Diabetes mellitus schmerzen meine Beine aus folgenden Gründen:

  • Plantarwarzen (Verdickung der Sohle mit kleinen schwarzen Poren oder Punkten). Das Auftreten von durch einen Virus verursachten schmerzhaften Fehlern.
  • Eingewachsener Nagel Wenn das Problem nicht behoben ist, werden die betroffenen Bereiche infiziert.
  • Trockene Haut Krankheitserreger können durch rissige Flecken in den Körper eindringen.

Bei Diabetes tritt häufig die Valgusdeformität des großen Zehs auf. Komplikation ist durch das Vorhandensein eines roten, schmerzhaften Kallus gekennzeichnet, der sich an der Vorderseite des Fingergelenks befindet.

Bei Diabetes kann der große Zeh an beiden Gliedmaßen betroffen sein. Das Auftreten dieser Komplikation ist häufig erblich bedingt, kann jedoch durch das Tragen von schmalen Schuhen oder einer ungeeigneten Größe mit Absatz erleichtert werden.

Auch können Zehen "Hammer" verformt werden. Dies liegt an der Schwächung der Muskeln, weshalb die Sehnen verkürzt und die Finger gebogen werden.

Die Pathologie ist vererbt, aber immer noch provokant ist das Tragen unbequemer Schuhe.

Hammerartige Verformungen erschweren das Gehen und tragen zum Auftreten von Blasen, Wunden und Hühnern bei.

Diagnose

Wenn Ihre Beine mit Diabetes mellitus was tun? Um die Entwicklung gefährlicher Krankheiten zu verhindern, sollte ein Diabetiker täglich die Gliedmaßen einschließlich der Füße untersuchen. Dies ermöglicht ihm, den Zustand der Beine zu überprüfen und Unregelmäßigkeiten umgehend zu identifizieren, um sie schnell und schmerzlos zu beseitigen.

Wenn Sie die oben beschriebenen verdächtigen Symptome feststellen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen und diagnostische Maßnahmen im medizinischen Zentrum durchführen. Ein erfahrener Arzt kann den Puls in den Arterien der Beine durch Berührung berühren.

Mit der Entwicklung von Komplikationen verschlechtert oder stoppt das Pulsieren in den Venen. Solche Verstöße können jedoch erkannt werden, wenn die Krankheit vernachlässigt wird, was zu irreversiblen Folgen führt.

Es ist sinnvoller, exakte Diagnosetechniken anzuwenden. Sie basieren auf der Verwendung medizinischer Geräte, die das Verhältnis des systolischen Drucks in den Venen der Unterschenkel und der Arteria brachialia berechnen, der als Knöchel-Brachialkomplex bezeichnet wird. Wenn der ABI nicht mehr als 1,2 beträgt, ist der Blutfluss in den Gliedmaßen normal.

Aber das ABI mit der Niederlage der Blutgefäße durch Arteriosklerose Menkeberg ist nicht wirksam. Daher werden die Beine bei Diabetes auf andere Weise untersucht:

  1. Transkutane Oximetrie. Bestimmt den Sättigungsgrad von Zellen mit Sauerstoff. Das Verfahren besteht darin, einen Messsensor an der Haut anzubringen. Sauerstoffmangel wird festgestellt, wenn die Ergebnisse weniger als 30 mm Hg betragen.
  2. Ultraschall der Arterien. Es dient zur Überwachung des Blutflusses nach einer Gefäßoperation.
  3. Röntgenkontrastangiographie. Die Technik beinhaltet die Einführung eines Kontrastmittels in das Blut der unteren Extremitäten und die anschließende Röntgenröntgenaufnahme der Gefäße. Diese Methode ist am informativsten, verursacht jedoch bei Patienten Unbehagen.

Therapeutische Maßnahmen und Prävention

Bei der Behandlung der Beine bei Diabetes müssen die allgemeinen Richtlinien beachtet werden. Die erste ist die Blutzuckerkontrolle, die durch medikamentöse und Insulintherapie erreicht wird.

Sie müssen eine Diät befolgen, was die Ablehnung schneller Kohlenhydrate und schädlicher Produkte bedeutet. Die Diät kann vom behandelnden Arzt und Ernährungsberater vorbereitet werden. Auch gezeigt moderate Bewegung und tägliche Spaziergänge an der frischen Luft.

Wenn die Beine mit Diabetes mellitus versagen, wird eine konservative und chirurgische Behandlung durchgeführt. Beim diabetischen Fußsyndrom werden Antibiotika, Analgetika, lokale antimikrobielle Arzneimittel und Durchblutungsmedikamente verschrieben.

Wie werden Beine mit Diabetes behandelt, wenn die Medikamente wirkungslos waren? Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt:

  • Angioplastie (nimmt die vaskuläre Funktion wieder auf);
  • Entfernung des Nekrosebereichs;
  • Resektion der Gangrän am Fuß oder Finger;
  • Endarteriektomie (Entfernung von nicht wiederherstellbaren Gefäßen);
  • Arterien-Stenting (Installation von Netzen an den Gefäßen);
  • ggf. wird eine Amputation des Beins, des Fußes oder des ganzen Beins gezeigt.

Wenn Geschwüre bei Diabetes mellitus die Beine betreffen (Fotos der Formationen sind hier zu sehen), dann wird eine bestimmte Methode der konservativen Therapie angewendet. Um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, den Hämoglobin- und Glukosespiegel im Blut ständig zu überwachen.

Auch bei Diabetes mellitus zielt die Behandlung von Geschwüren darauf ab, Schmerzen zu reduzieren, die Blutgerinnung mit speziellen Mitteln zu korrigieren und Arzneimittel zur Verbesserung des Gefäßsystems zu verwenden. Es ist ebenso wichtig, die Entstehung von Begleiterkrankungen (Hypertonie, Thrombophlebitis) zu behandeln und diesen vorzubeugen und antimikrobielle und antimykotische Medikamente einzusetzen. Ein anderer Arzt verschreibt Medikamente, die den Fettstoffwechsel aktivieren, und bedeutet, dass die Funktionsweise des Nervensystems normalisiert wird.

Wie kann man Ulcus cruris bei Diabetes behandeln, wenn die konservative Therapie unwirksam war? Bei fortgeschrittenen Formen der Krankheit ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Es kann sich um das Öffnen der Wunde und das Entfernen von eitrigem Inhalt, die Gefäßrekonstruktion und die Amputation der Extremität handeln.

Die Entzündung der Zehe bei Diabetes mellitus wird operativ behandelt. Um den Finger mit speziellen Pads und Geräten zu halten, die sie voneinander trennen.

Für diejenigen, die an Diabetes leiden, kann die Behandlung der Beinschmerzen die folgenden allgemeinen Richtlinien enthalten:

  1. bequeme Schuhe für Diabetiker tragen;
  2. obligatorische Behandlung von assoziierten Krankheiten;
  3. Gewichtskontrolle;
  4. tägliches Waschen der Füße in warmem Wasser mit Seife;
  5. Es wird empfohlen, Nägel nicht zu schneiden und sanft abzutragen.
  6. bei Krämpfen hilft Akupressur;
  7. vollständige Trocknung der Gliedmaßen nach dem Waschen (besondere Aufmerksamkeit wird dem Bereich zwischen den Fingern geschenkt).

Diabetiker müssen wissen, dass Brillantgrün, Kaliumpermanganat und Jod nicht verwendet werden dürfen, wenn ihre Beine betroffen sind. Um zu verhindern, dass die Wunde verbrennt, wird sie mit Furacilin und Chlorhexidin behandelt und anschließend verbunden.

Wenn die Haut an den Beinen sehr trocken ist, wird die Verwendung von harnstoffhaltigen Salben gezeigt. Bei Pilzinfektionen werden Antipilzmittel verwendet und die Risse an den Füßen werden mit Propoliscremes behandelt.

Als Hilfsmethode für die traditionelle Therapie kann die Behandlung mit Volksheilmitteln angewendet werden, wenn die Beine beim Diabetiker versagt haben. Blaubeeren sind ein wirksames Mittel gegen diabetische Füße. Am Tag müssen Sie vor den Hauptmahlzeiten bis zu drei Gläser Beeren essen.

Bei Hautverletzungen hilft eine Mischung aus Aspirin, Honig und Klette. Honig wird auf die betroffene Stelle aufgetragen, mit Aspirinpulver pulverisiert, und ein Klettenblatt wird darauf gelegt und alles in ein warmes Tuch gewickelt.

Geschwüre und Prellungen bei Diabetes mellitus werden mit Klettenwurzeln behandelt. Die Pflanze wird gewaschen, zerkleinert und der Saft davon überlebt, der dreimal täglich auf die betroffenen Stellen aufgetragen wird.

Bei Diabetes und geschwollenen Beinen empfiehlt die Behandlung mit Volksmitteln, regelmäßig Tee aus Zitronenmelisse oder Minze zu trinken. Wunde Füße können auch mit Kalonchoe-Tinktur gerieben werden. Zur Herstellung werden die Blätter der Pflanze gewaschen, zerkleinert und mit einem halben Liter Glasbehälter gefüllt, der mit Wodka gefüllt ist und für 2 Wochen im Dunkeln infundiert wird.

Selbst bei Ödemen und ruckartigen Schmerzen in den Beinen empfehlen Folk-Rezepte die Verwendung von Kürbissaft. Am Tag ist es notwendig, 100 ml frisch gepressten Getränks zu trinken.

Die Komplikationen bei Diabetes werden im Video dieses Artikels ausführlich beschrieben.

Füße mit Diabetes, Foto

Ein kontinuierlicher Anstieg des Blutzuckerspiegels (Glukose) kann bei Menschen mit Diabetes schwerwiegende Komplikationen verursachen.

Füße sind besonders gefährdet. Bei Menschen mit Diabetes kann der Fuß (und andere Körperteile) durch zwei Komplikationen, diabetische Neuropathie und periphere Gefäßerkrankungen, geschädigt werden.

Was ist diabetische Neuropathie?

Chronisch erhöhte Zuckerspiegel im Zusammenhang mit unkontrolliertem Diabetes mellitus können die Nerven schädigen, was die Wahrnehmung von Schmerz und Temperatur erschwert. Diese sogenannte "sensorische diabetische Neuropathie" erhöht das Risiko, dass eine Person mit Diabetes die Entwicklung von Problemen mit dem Fuß nicht bemerkt.

Etwa 10% der Patienten mit Diabetes entwickeln Beingeschwüre, die auf periphere Gefäßerkrankungen und Nervenschäden zurückzuführen sind. Menschen mit Diabetes können Verletzungen oder Schnitte am Bein nicht bemerken, was wiederum zu Infektionen führen kann. Schäden an den Nerven können auch die Funktion der Fußmuskulatur beeinträchtigen, was zu Fehlstellungen und Verletzungen führt.

Was ist eine periphere Gefäßerkrankung?

Diabetes mellitus ist mit einer schlechten Durchblutung (Blutfluss) verbunden. Unzureichende Durchblutung erhöht die Zeit für die Heilung von Wunden und Schnitten. Unter peripherer Gefäßerkrankung ist eine gestörte Durchblutung in Armen und Beinen zu verstehen.

Schlechter Blutfluss erhöht das Risiko, dass der Infektionsprozess nicht geheilt werden kann. Dies wiederum erhöht das Risiko, an Geschwüren und Gangrän zu erkranken, die Gewebennekrose sind und in begrenzten Bereichen mit schlechter Durchblutung auftreten.

Welche Art von Beinproblemen treten bei Menschen mit Diabetes am häufigsten auf?

Die folgenden Abbildungen zeigen die häufigsten Probleme mit den Beinen, die bei jeder Person auftreten können. Patienten mit Diabetes mellitus haben jedoch ein erhöhtes Risiko für schwere Komplikationen, einschließlich Infektionen und sogar Amputationen.

Fuß des Athleten

Eine Pilzinfektion des Fußes wird als Fußpilz bezeichnet. Bei dieser Krankheit werden rissige Haut, Juckreiz und Rötung beobachtet.

Der Pilz dringt in die Haut ein und verursacht eine Infektion, die mit Antimykotika behandelt werden muss. Orale Medikamente oder topische Cremes können auch zur Behandlung des Fußes des Sportlers verwendet werden.

Nagelpilzinfektion

Dicke, spröde, gelbbraune oder undurchsichtige Nägel sind ein häufiges Symptom einer Pilzinfektion. Der infizierte Teil kann den Rest des Nagels abbrechen. Der Pilz liebt eine warme, feuchte und dunkle Umgebung, die durch das Tragen geschlossener Schuhe entsteht.

Nagelschäden erhöhen auch das Risiko einer Pilzinfektion. Solche Infektionen sind schwer zu behandeln, aber nicht unmöglich. Orale Präparate eignen sich gut zur Behandlung von Nagelpilzinfektionen. Eine topische Behandlung ist nur bei bestimmten Arten von Pilzinfektionen wirksam. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um infizierte Bereiche des Nagels zu entfernen.

Natoptysh

Glockennägel sind verdickte Hautpartien, die sich an der Fußsohle bilden. Die Bildung von Körnern kann zu ungleichmäßiger Gewichtsverteilung, Hautpathologie oder ungeeigneten Schuhen führen.

Verwenden Sie die folgenden Callus-Pflegetipps:

  • Nach dem Duschen oder Bad den betroffenen Bereich mit Bimsstein einreiben. Fragen Sie Ihren Arzt, wie dies am besten geht.
  • Verwenden Sie weiche Schuheinlagen.
  • Bitten Sie Ihren Arzt, Medikamente zur Erweichung der Hühneraugen zu verschreiben.

Ein paar Hühneraugen zu haben ist nicht so beängstigend. Versuchen Sie niemals, sie zu schneiden, da dies zu schweren Verletzungen führen kann.

Hühneraugen

Mais ist ein verdickter Hautbereich, der sich zwischen den Fingern oder in der Nähe ihrer knöchernen Vorsprünge bildet. Hühneraugen können Druck und Reibung verursachen.

Verwenden Sie die folgenden Callus-Pflegetipps:

  • Nach dem Baden oder Duschen den betroffenen Bereich mit Bimsstein abreiben. Bevor Sie dies tun, konsultieren Sie Ihren Arzt.
  • Verwenden Sie keine Drogen, um Schwielen zu entfernen.
  • Versuchen Sie niemals, Hühneraugen mit scharfen Gegenständen zu schneiden. Dies kann zu schweren Verletzungen führen.

Blasen

Blasen sind erhabene, flüssigkeitsgefüllte Hautbereiche, die sich durch Reibung bilden. Das Zerquetschen oder Durchstechen einer Blase ist nicht der beste Weg, sie zu behandeln, da die Haut, die die Blase bedeckt, vor einer Infektion schützt.

Um die Blase zu pflegen, halten Sie Ihre Haut sauber, tragen Sie eine antibakterielle Creme oder Salbe auf, und tragen Sie einen Verband auf, um das Infektionsrisiko zu verringern.

Valgus-Deformität des ersten Zehs

Hallux valgus (Valgus-Deformität des ersten Zehs des Fußes) ist ein schmerzhafter, roter Corpus callosum, der sich an der Außenseite des Großzehengelenks bildet. Diese Pathologie kann an beiden Füßen beobachtet werden und hat eine erbliche Tendenz zur Entwicklung. Das Tragen von unbequemen Stöckelschuhen erhöht das Risiko einer Valgusverformung, wodurch die Daumen in einer unnatürlichen Position gedrückt werden.

Das Abdecken der Verformung mit einer speziellen Dichtung hilft, diese zu schützen. Um den Daumen in der richtigen Position zu halten, können spezielle Fingerschutzvorrichtungen und andere Geräte verwendet werden. Wenn der Hallux valgus sehr schmerzhaft oder hässlich ist, können die Symptome durch eine Operation gelindert werden.

Trockene Haut

Bei trockener, rissiger Haut dringen Bakterien und andere Krankheitserreger in Ihren Körper ein und können eine Infektion verursachen. Feuchtigkeitsspendende Seifen, Lotionen und andere Produkte können dazu beitragen, die Hautbarriere weich, unverändert und gesund zu halten.

Beingeschwüre

Beingeschwüre sind gefährliche Wunden, die bei Patienten mit Diabetes auftreten können. Wenn sich ein kleiner Kratzer, ein Hautriss oder eine Wunde am Fuß infiziert, kann sich ein Geschwür bilden.

Bei Menschen mit Diabetes heilen Wunden sehr langsam oder gar nicht. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist notwendig, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren. Ihr Arzt ist die beste Informationsquelle für die richtige Behandlung von Fußverletzungen.

Hammerförmige Verformung der Zehen

Die Schwächung der Zehenmuskeln trägt zum Auftreten ihrer hammerartigen Verformung bei. Diese Schwächung verkürzt die Sehnen in den Fingern und führt dazu, dass sie sich verbiegen.

Hammerförmige Deformität der Zehen kann erblich sein. Darüber hinaus kann diese Pathologie durch das Tragen ungeeigneter Schuhe verursacht werden, und die Verformung der Zehen kann zu Problemen wie Natoptisch, Wunden, Blasen und Schwierigkeiten beim Gehen führen. Korrektive Schuhe und Reifen können bei der Behandlung und Korrektur von Hammerkopfverformungen helfen. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um die betroffenen Finger zu glätten.

Eingewachsener Nagel

Eingewachsene Nägel erhalten ihren Namen durch das Einwachsen in die Haut entlang der Ränder der Nagelplatte. Ein eingewachsener Nagel kann Schmerzen und Hautschäden verursachen, die zu Infektionen führen können.

Das Tragen ungeeigneter Schuhe erhöht das Risiko eines eingewachsenen Nagels. Intensive Übungen wie Joggen und Aerobic können zu diesem Problem beitragen. Auch das Gehen, das Zusammendrücken der Zehen und das unsachgemäße Schneiden der Nägel können diesen Zustand verursachen.

Eingewachsene Nägel verhindern Sie am besten, wenn Sie sie trimmen. Wenn der eingewachsene Nagel infiziert ist, ist eine professionelle medizinische Behandlung erforderlich. Manchmal ist eine Operation erforderlich, um den betroffenen Teil des Nagels und die Wachstumszone, aus der er wächst, zu entfernen.

Plantarwarzen

Verdickte Bereiche der Fußsohle, die kleine schwarze Flecken oder Poren aufweisen, sind meist Plantarwarzen.

Sie werden durch einen Virus verursacht. Die betroffenen Hautpartien sind schmerzhaft, sie können alleine oder in Gruppen auftreten. Selbstbehandlung von Plantarwarzen ist eine schlechte Idee. Im Zweifelsfall kann der Arzt feststellen, ob die Läsion eine Natoptis oder eine Warze ist.

Kann man die Entwicklung dieser Probleme mit den Beinen verhindern?

Eine gute Pflege Ihrer Füße kann verhindern, dass sich Probleme entwickeln, bevor sie beginnen! Befolgen Sie diese Tipps, um das Risiko häufiger Fußprobleme und schwerwiegender Komplikationen zu verringern.

Diabetes und Fußprobleme

Präventionsrat №1

Wenn Sie mit Diabetes leben, müssen Sie besonders auf Ihre Gesundheit und Ihre Krankheit achten. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich Ernährung, Bewegung und Medikation.

Halten Sie Ihren Blutzuckerspiegel innerhalb des empfohlenen Bereichs. Dies ist das Beste, was Sie tun können, um Ihre Krankheit zu kontrollieren und Ihre Beine zu schützen.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №2

Untersuchen Sie Ihre Füße sorgfältig auf Rötung, Blasenbildung, Wunden, Hühneraugen und andere Anzeichen von Reizung. Tägliche Kontrollen sind besonders wichtig, wenn die Durchblutung beeinträchtigt ist.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №3

Befolgen Sie diese Tipps für die richtige Fußpflege:

  • Waschen Sie Ihre Füße täglich mit nicht reizender Seife und warmem Wasser.
  • Vermeiden Sie das Einweichen der Füße.
  • Trocknen Sie Ihre Füße nach dem Baden vollständig ab und achten Sie besonders auf den Bereich zwischen den Zehen.
  • Tragen Sie keine Lotion in den Bereichen zwischen Ihren Fingern auf.
  • Fragen Sie Ihren Arzt, welche Lotion zu Ihrer Haut passt.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №4

Verwenden Sie nach dem Schwimmen Bimsstein oder ein spezielles Gerät, um die verdickten Hautbereiche an den Beinen (Hühneraugen und Schwielen) zu glätten.

Es ist am besten, sie in eine Richtung zu reiben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die richtige Verwendung von Bimsstein oder einer Reibe für Ihre Füße.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №5

Folgen Sie diesen Pflegetipps, um die Entwicklung eingewachsener Nägel zu verhindern:

  • Kontrollieren Sie einmal wöchentlich Ihre Fußnägel.
  • Schneiden Sie Ihre Fußnägel mit einem Nagelknipser gerade ab.
  • Die Nägel nicht abrunden oder die Seiten schneiden.
  • Nach dem Schneiden die Nagelkante mit einer Nagelfeile abrunden.
  • Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die richtige Pflege der Fußnägel.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №6

Richtig ausgewählte Schuhe, Socken und Strümpfe können zum Schutz Ihrer Füße beitragen. Befolgen Sie diese Tipps:

  • Kaufen Sie geeignete Socken und Strümpfe mit weichem Gummiband.
  • Tragen Sie Socken im Bett, wenn Ihre Füße kalt sind.
  • Tragen Sie keine Sandalen und gehen Sie nicht barfuß, auch wenn Sie zu Hause sind.
  • Tragen Sie ausgesuchte Schuhe.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №7

Befolgen Sie die folgenden Tipps, um den Blutfluss zu Ihren Beinen zu halten:

  • Wenn möglich, heben Sie Ihre Beine im Sitzen an.
  • Rühre oft deine Zehen.
  • Machen Sie häufige Pausen, um Ihre Finger zu strecken. bewegen Sie Ihren Fuß in beide Richtungen.
  • Kreuzen Sie nicht Ihre Beine, besonders lange nicht.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №8

Hören Sie mit dem Rauchen auf, wenn Sie diese schlechte Angewohnheit haben. Rauchen verschlechtert die Durchblutungsstörung.

Diabetes und Fußprobleme. Präventionsrat №9

Menschen, die an Diabetes leiden, sollten den Arzt (vorzugsweise einen Pedologen) alle 2-3 Monate aufsuchen, auch wenn sie keine Probleme mit den Beinen haben. Bitten Sie den Arzt bei jeder Untersuchung, Ihre Füße sorgfältig zu untersuchen. Eine jährliche Fußprüfung sollte Folgendes umfassen:

  • Untersuchung des oberen und unteren Fußteils und der Bereiche zwischen den Fingern.
  • Die Studie der Entzündung und Rötung der Haut.
  • Auswertung des Pulses am Fuß und seiner Temperatur.
  • Beurteilung der Empfindlichkeit am Bein.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie eines der folgenden Symptome bemerken:

  • Änderungen in Hautfarbe oder Temperatur.
  • Schwellung des Fußes oder des Knöchels.
  • Das Aussehen von Körnern, Körnern, eingewachsenen Nägeln, infizierten Nägeln, trockener und rissiger Haut.
  • Schmerzen im Bein
  • Unangenehmer, anhaltender oder ungewöhnlicher Geruch von den Füßen.
  • Eingewachsene Fußnägel oder mit Pilz befallene Nägel.
  • Nasse, offene Wunden mit Sekreten, die langsam heilen.

Warum tun meine Füße Diabetes?

Inhalt:

Das Auftreten schmerzhafter Symptome der unteren Extremitäten bei Menschen, die an Diabetes mellitus leiden, wird durch die Verletzung praktisch aller peripheren Nerven verursacht. Die Störung der Prozesse des Nervensystems verursacht Schmerzen und Unbehagen in den Beinen. Infolgedessen kommt es zu einer Funktionsstörung des Kreislaufsystems, wodurch Wunden entstehen, die sehr langsam heilen.

Komplikationen bei Diabetes - Fußkrankheit

Die Verringerung der Regenerationsprozesse im Körper einer Person mit Diabetes mellitus wird durch das häufige Fehlen eines normalen Blutflusses zu den Beinen und anderen Körperteilen verursacht.

Eine weitere Ursache für Schmerzen in den Beinen und langsame Wundheilung ist die Niederlage einer großen Anzahl von Blutgefäßen, die sich an den Beinen befinden. Auch Arterien, deren Blutfluss nicht mehr stabil und dauerhaft ist, tragen zur Verschlimmerung der Schmerzsymptome bei. Die Unfähigkeit des Körpers, schnell zu heilen, führt dazu, dass eine Person länger als üblich schmerzhafte Beschwerden erfährt.

Wenn weniger Blut in die Beine gelangt, nimmt auch die Sauerstoffmenge mit Kohlendioxid ab. Dies ist der Hauptgrund, der zu einem Rückgang der regenerativen Prozesse führt.

Wie erkennt man Diabetes an Schmerzen in den Beinen?

Es ist notwendig, die Ursache des Auftretens und die Faktoren, die Schmerzen auslösen können, genau zu beobachten. Auch eine systematische Schmerzwiederholung in etwa gleichen Zeitintervallen sollte berücksichtigt werden.

Zu den Anzeichen von Diabetes, die mit Schmerzen in den unteren Gliedmaßen verbunden sein können, gehören:

  • Krämpfe jeglichen Grades und Dauer
  • Kribbeln
  • ausgeprägte Taubheit der Beine,
  • Schwäche in den Beinen
  • zu entspannter Muskelzustand.

Auch das Fehlen von Kniereflexen ist möglich, die Schmerzempfindlichkeit kann abnehmen. Ein deutliches Zeichen von Diabetes in der Gegenwart von einigen der oben genannten können Schwellungen der Beine sein.

Gleichzeitig sind schmerzhafte Empfindungen und ein offensichtliches Unbehagen nicht nur tagsüber, sondern auch nachts zu spüren. Während des Gehens nimmt der Schmerz leicht zu und verlässt den Patienten auch in Ruhe nicht.

Eines der Symptome von reizendem Diabetes sind Erkrankungen der unteren Extremitäten. Meistens leidet der Fuß.

Das sogenannte Symptom des diabetischen Fußes ist eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetes. Das beschleunigte Fortschreiten der Erkrankung wird durch die Ursache vaskulärer Ernährungsstörungen und das Versagen verschiedener Impulse des vegetativen Nervensystems verursacht. Die Innervation des Gewebes des Fußes, der Finger und der Gelenke ist ebenfalls betroffen. Alle oben genannten Faktoren provozieren das Auftreten von trophischen Geschwüren, Gangrän der Finger und des Fußgewebes. Da die Wunden selbst lange bluten, sehr langsam wachsen und heilen, ist ein operativer Eingriff erforderlich. Manchmal können Komplikationen so schwerwiegend sein, dass ein tödlicher Ausgang möglich ist - Amputation des Beins.

Um solche schrecklichen Vorhersagen zu vermeiden, müssen Sie immer äußerst vorsichtig sein und versuchen, auch nur eine geringfügige Ähnlichkeit mit den möglichen Anzeichen von Diabetes und deren Komplikationen zu berücksichtigen. Im Anfangsstadium kann es beispielsweise aufgrund der ungewöhnlichen Taubheit der Beine zu Unbehagen kommen. Die Verringerung der Schmerzen und der taktilen Empfindlichkeit, auch die Sehnenreflexe der Knöchelgelenke, sind nicht gut. Äußere Hautveränderungen der unteren Extremitäten können deutlich sichtbar sein. Die Haut am Fuß wird dünner und anfälliger. Trockenheit des Epithels trägt zur raschen Bekämpfung von Pilz-, Virus- und Infektionskrankheiten bei. Kleine Wunden und Geschwüre können nicht nur am Fuß, sondern auch an anderen Teilen der Beine auftreten. Im Laufe der Zeit kann sich der Zustand der Wunden verschlechtern, sie heilen nicht und verursachen ein verstärktes Schmerzempfinden. Verschiedene Risse und kleine Wunden können sich sogar zwischen den Zehen und nicht nur an den Fersen bilden.

Die rechtzeitige Überweisung an einen Facharzt hilft, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, indem der Rehabilitations- und Genesungsprozess beschleunigt wird.

Bei Diabetikern können die Schmerzen in den Beinen nachts häufig ansteigen. Eine Linderung des Symptoms kann auftreten, wenn Sie versuchen, die Beine zu senken und aus dem Bett zu steigen. Die Störung des stabilen Funktionierens der Nerven und die auftretenden Pathologien des Nervensystems können sogar eine Änderung des üblichen Gangs bewirken, die für den Patienten charakteristisch war, bevor er krank wurde oder sich sein Zustand verschlechterte.

Das Muskelsystem der Beine kann schwächer werden. Deshalb fühlt der Patient die Belastung, die auf seine Beine fällt, nicht so gut. Ursache für die "Druckstellen" ist eine irrationale Gewichtsverteilung, die auf den Fuß fällt. An solchen Stellen werden Körner normalerweise mit einer dicken Schicht aus totem Epithel gebildet. Solche Hautbereiche sind am anfälligsten. Bei Traumata und Infektionen kann eine kleine Wunde allmählich zu einem Geschwür werden. Und da der allgemeine Stoffwechsel bereits gestört ist, heilen die Geschwüre sehr schlecht. Lokale trophische Störungen können auch die Ursache sein. Die betroffenen Gewebe werden nach und nach abgestorben, Gangrän erscheint. Zuerst trifft sie die Zehen, dann den Fuß.

Um furchtbare Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel ständig zu überwachen, alles zu tun, um ihn zu normalisieren und rechtzeitig zu behandeln.

Ursachen von Beinerkrankungen bei Diabetikern

Warum kommt es vor, dass die Erkrankung der Beine zu allen anderen Komplikationen hinzugefügt wird?

Der ganze Fehler ist die gleiche Ausfallrate des Blutzuckers und seine unzureichende Zirkulation durch den Körper. Eine große Menge Zucker ist giftig und schädlich für den Körper. So wird normale Glukose zu Gift und nicht zu einem Elixier, das zur Verbesserung der Lebensprozesse beiträgt. Das Spurenelement, das normalerweise dem Körper Kraft verleiht, wählt sie jetzt aus. Schließlich sind Schmerzen und ständiger Kampf nicht nur mit der Krankheit, sondern auch mit ihren Komplikationen äußerst anstrengend. Sie nimmt die Person vollständig auf und beraubt sie der Möglichkeit, vollständig und entspannt zu leben. Nun ist der Patient auf viele Dinge angewiesen, mit denen Sie unerträgliche Qualen ertragen und mit der Krankheit koexistieren können.

Erhöhte Blutzuckerspiegel von Diabetikern provozieren das Auftreten von Pathologien und verändern die Struktur der Nerven und des Gefäßsystems des gesamten Organismus. Da die Beine nicht am Herzen liegen, treten die meisten Komplikationen auf. In erster Linie sind die Füße aufgrund des gestörten Blutflusses und der schweren Bewegung betroffen. Eine erhöhte Konzentration des Glykosylierungsmittels zerstört die Myelinhülle der Nerven, die sich in den Beinen befinden. Dadurch wird die Anzahl der Nervenimpulse deutlich reduziert und allmählich auf ein Minimum reduziert. Eine weitere Folge ist die Verengung des Lumens der Kapillaren und der Elemente des feinvaskulären Systems. Die Verstopfung der Tubuli trägt nicht zu einer schnellen Genesung bei, die Verschlechterung des Zustands oder das Auftreten von Komplikationen ist jedoch gerechtfertigt. Immerhin sind die Gefäße sehr zerbrechlich.

Fußkrankheiten bei Menschen mit Diabetes können mit neurologischen und mikrozirkulatorischen Störungen in Verbindung gebracht werden. Solche Komplikationen können zu einer Unterernährung der Gewebeabdeckung führen.

Geschwüre, Schwellungen, Wunden und Hautunreinheiten in den Füßen von Diabetes

Der negative Einfluss einer hohen Blutzuckerkonzentration beeinflusst nicht nur den Gesundheitszustand des Patienten mit Diabetes mellitus und seine inneren Empfindungen, sondern auch deutlich sichtbare Schäden an der Haut der Beine. Durch die Einwirkung von Toxinen werden kleine Blutgefäße zerstört, was zur Erhöhung der Hautdurchdringung und ihrer weiteren Zerstörung beiträgt. Der Blutkreislauf verschlechtert sich im ganzen Körper, vor allem aber zirkuliert das Blut in den Beinen. Folglich erhalten die Blutgefäße und die Haut nicht mehr die für das normale Funktionieren notwendige Menge an Nährstoffen und Sauerstoff. Alle oben genannten Faktoren verursachen nicht nur Wunden, Flecken, Schwellungen und Sprünge in den Beinen, sie verursachen auch eine schlechte Heilung.

Wenn Sie sich also nicht rechtzeitig an einen Spezialisten wenden und sich in der Klinik keiner Untersuchung unterziehen, kann sich der Zustand selbst der scheinbar kleineren Wunden verschlimmern. Allmählich Umwandlung in maligne Geschwüre.

Ein Beispiel für eine gefährliche Komplikation bei Diabetes kann ein trophisches Geschwür sein. Die betroffenen Gefäßwände platzen und die Nervenenden sind beschädigt. Es besteht eine Verletzung der Stoffwechselvorgänge im Gewebe, das die Beine bedeckt. Durch den Mangel an Nährstoffen und Sauerstoff können offene Geschwüre nicht heilen, was den Zustand des Patienten verschlechtert. Ein schreckliches, großes und schmerzhaftes Geschwür kann leicht aus einem kleinen Riss, einer Verbrennung oder einem Abrieb umgewandelt werden. Selbst bei geringfügigen Schäden am Epithel kann die übliche und sichere Prozedur einer Pediküre dazu führen, dass kleine Wunden in große und blutende Geschwüre umgewandelt werden.

Rote Flecken - das erste Anzeichen für trophische Geschwüre. Der Patient kratzt sich ständig an den Beinen in den betroffenen Bereichen, es gibt ein Gefühl von Unbehagen, Müdigkeit. Starkes Brennen ist aufgrund von Schmerzen und reizbaren Reaktionen von geschädigtem Gewebe spürbar. Die schlechte Nachricht ist, dass jedes Geschwür zu Gangrän führen kann, da es sich vertiefen und auf jede Größe ausdehnen kann.

Diabetische Neuropathie ist ein weiterer Faktor, der den Zustand des Patienten kompliziert und zu einer Verschlechterung führt.

Warum sind taub und schmerzende Füße und Zehen

Alles wegen der Verletzung des Blutkreislaufs. Der Blutfluss zu den Beinen wird langsamer. Zellen, Gewebe und Blutgefäße der unteren Extremitäten erhalten nicht mehr Sauerstoff und Spurenelemente in der richtigen Menge. Die Beine haben auch die größte Belastung, die der Patient nicht mehr richtig und gleichmäßig verteilen kann. Muskelunempfindlichkeit wirkt sich auch aus.

Eine Stagnation des venösen Blutes kann der Grund dafür sein, dass die Beine bei Diabetes anschwellen. Ein Ödem ist ein Zeichen einer diabetischen Angiopathie (Komplikationen beziehen sich auf das kleinvaskuläre System der unteren Extremitäten). In diesem Fall dringende Vorbeugung und Behandlung von trophischen Störungen.

Die Störung des Kohlenhydratstoffwechsels und eine erhöhte Glukosekonzentration im Blut tragen zur allmählichen Störung der natürlichen Toxinprozesse bei. Die Wände der Blutgefäße werden schwächer und unempfindlicher. Daher ist die Entfernung von Toxinen aus dem Körper des Patienten viel langsamer. Auch eine Verletzung der natürlichen Stoffwechselprozesse kann bei einem Diabetiker zu Juckreizfüßen führen.

Akantokeratodermie-Krankheit kann eine weitere gefährliche Komplikation bei Diabetes sein. Dies ist die Krankheit, die eine Schwärzung der Beine verursacht. Ein schwerwiegendes Ausmaß an Hautkrankheiten zeichnet sich durch deutliche äußere Anzeichen aus: Die Haut an den Beinen ist verdickt und dunkler. In der Regel beginnt die Schwärzung an den Stellen der Hautfaltenbildung.

Diabetiker sind durch einen Hautausschlag gekennzeichnet. Manchmal können gerötete Haut und Hautausschläge von starkem Juckreiz begleitet werden. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, die Zuckermenge im Blut des Patienten so schnell wie möglich zu normalisieren.

Wie behandeln und pflegen Sie Ihre Beine?

Die Verringerung der Schmerzen in den Beinen kann zur Entwicklung von Geschwüren führen. Für ihre Behandlung wird nicht empfohlen, Selbstmedikation anzuwenden. Es ist äußerst wichtig, rechtzeitig einen professionellen Arzt zu konsultieren. In dieser Angelegenheit ist es jeden Tag wichtig! Hohe Glukosekonzentration im Blut macht den Körper toxisch. Daher kann sich selbst das kleinste und subtilste Geschwür bei Selbstbehandlung sehr schnell in ein großes Geschwür verwandeln und sehr schmerzhaft sein.

Die folgenden Maßnahmen helfen bei der Behandlung von Schmerzsymptomen:

  • Regelmäßige morgendliche und abendliche Kontrastduschen verbessern die Blutzirkulation.
  • Die Verwendung einer speziellen Creme für die Beine mit einer hohen Insulinkonzentration hilft, den Zuckerspiegel zu stabilisieren und die Haut weich zu machen. Dadurch werden Risse, Wunden, Hühneraugen und Geschwüre verringert.
  • Richtig ausgewählte Schuhe helfen dabei, einen anderen der irritierenden Faktoren zu vermeiden, die zu Schwielen oder Unwohlsein und Schmerzen im Fuß führen können.
  • Vergewissern Sie sich, dass die Hygienefüße eingehalten werden: Strümpfe, Strumpfhosen und Socken sollten regelmäßig ersetzt werden.
  • Eine andere Regel sollte das Bügeln von Socken sein. Das hört sich nicht komisch an, aber die Umsetzung dieses Artikels ist auch nicht weniger wichtig als alle oben genannten.
  • Verweigerung jeglicher Handlungen der Selbstbehandlung, Entscheidungen nur nach vorheriger Absprache mit Ihrem Arzt.

Wenn Sie Schmerzen in den Beinen, Taubheit oder Unwohlsein in den Beinen verspüren, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Wenn die Symptome ignoriert werden, werden Sie durch Komplikationen nicht warten. Aber sie loszuwerden ist sehr schwierig. Darüber hinaus können die Folgen solcher Komplikationen oft sehr schrecklich und unwiderruflich sein.