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Ketoazidose bei Diabetes mellitus

Diabetische Ketoazidose ist eine dekompensierte Form von Diabetes mellitus, die mit einem Anstieg der Glukose- und Ketonkörper im Blut auftritt. Es zeichnet sich durch Durst, vermehrtes Wasserlassen, trockene Haut, auf Aceton basierender Geruch aus dem Mund und Schmerzen im Unterleib aus. Von der Seite des Zentralnervensystems aus beobachtet man das Auftreten von Kopfschmerzen, Lethargie, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Lethargie. Die Ketoazidose wird anhand der biochemischen Untersuchung von Blut und Urin (Glukose, Elektrolyten, Ketonkörper, KOS) diagnostiziert. Behandlungsgrundlage sind Insulintherapie, Rehydratisierungsmaßnahmen und Korrektur pathologischer Veränderungen des Elektrolytmetabolismus.

Diabetische Ketoazidose

Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute Störung der metabolischen Regulationsmechanismen bei Diabetikern, die von Hyperglykämie und Ketonämie begleitet wird. Es ist eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetes mellitus (DM) in der Endokrinologie. Es wird ungefähr in 5-8 Fällen pro 1000 Patienten mit Typ-I-Diabetes pro Jahr registriert, was in direktem Zusammenhang mit der Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes steht. Die Sterblichkeit durch Ketoacid-Koma variiert zwischen 0,5 und 5% und hängt von der Modernität des Krankenhausaufenthalts des Patienten im Krankenhaus ab. Grundsätzlich tritt diese Komplikation bei Personen unter 30 Jahren auf.

Ursachen der diabetischen Ketoazidose

Die Ursache für die Entwicklung einer akuten Dekompensation ist absoluter (bei Diabetes mellitus Typ I) oder schwerer relativer (bei Diabetes mellitus Typ II) Insulinmangel. Ketoazidose kann eine der Optionen für die Manifestation von Typ-I-Diabetes bei Patienten sein, die sich ihrer Diagnose nicht bewusst sind und keine Therapie erhalten. Wenn der Patient bereits gegen Diabetes behandelt wird, kann dies folgende Ursachen für die Entwicklung einer Ketoazidose sein:

  • Unzureichende Therapie Umfasst Fälle von falscher Auswahl der optimalen Insulindosis, verzögerter Transfer eines Patienten von Tabletten mit Glukose-senkenden Medikamenten zu Hormonspritzen, Fehlfunktion einer Insulinpumpe oder eines Spritzenstifts.
  • Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes. Diabetische Ketoazidose kann auftreten, wenn der Patient die Insulindosis je nach Glykämie nicht korrekt anpasst. Die Pathologie entwickelt sich mit dem Einsatz abgelaufener Medikamente, die ihre therapeutischen Eigenschaften verloren haben, der Reduzierung der Selbstdosis, dem unautorisierten Ersatz von Injektionen mit Tabletten oder der vollständigen Ablehnung der Glukose-senkenden Therapie.
  • Ein starker Anstieg des Insulinbedarfs. Üblicherweise begleitet sie Zustände wie Schwangerschaft, Stress (insbesondere bei Jugendlichen), Verletzungen, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Herzinfarkte und Schlaganfälle, Komorbiditäten endokrinen Ursprungs (Akromegalie, Cushing-Syndrom usw.) und chirurgische Eingriffe. Die Ursache der Ketoazidose kann die Verwendung bestimmter Medikamente sein, aufgrund derer der Glukosespiegel im Blut ansteigt (z. B. Glukokortikosteroide).

In einem Viertel der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache zuverlässig zu ermitteln. Die Entwicklung der Komplikation kann mit keinem der provozierenden Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Pathogenese

Die Hauptrolle bei der Pathogenese der diabetischen Ketoazidose wird dem Insulinmangel zugeordnet. Ohne sie kann Glukose nicht verwertet werden, woraus sich eine Situation ergibt, die als "Hunger unter Überfluss" bezeichnet wird. Das heißt, Glukose im Körper reicht aus, aber seine Verwendung ist unmöglich. Gleichzeitig werden Hormone wie Adrenalin, Cortisol, GH, Glucagon, ACTH, die nur die Gluconeogenese verstärken, in das Blut freigesetzt, wodurch die Konzentration von Kohlenhydraten im Blut noch erhöht wird. Sobald die Nierenschwelle überschritten ist, gelangt Glukose in den Urin und beginnt aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Zusammen mit ihm werden ein erheblicher Teil der Flüssigkeit und der Elektrolyte ausgeschieden.

Durch Verdickung des Blutes entsteht Gewebehypoxie. Es bewirkt die Aktivierung der Glykolyse entlang des anaeroben Weges, wodurch der Laktatgehalt im Blut erhöht wird. Aufgrund der Unmöglichkeit seiner Verwendung wird Laktatazidose gebildet. Kontrinsulyarnye Hormone beginnen den Prozess der Lipolyse. Die Leber erhält eine große Menge Fettsäuren, die als alternative Energiequelle dienen. Sie bilden Ketonkörper. Wenn Ketonkörper dissoziieren, entwickelt sich eine metabolische Azidose.

Klassifizierung

Nach Schweregrad der diabetischen Ketoazidose in drei Stufen eingeteilt. Bewertungskriterien sind Laborwerte und die Anwesenheit oder Abwesenheit von Bewusstsein bei einem Patienten.

  • Milder Grad Plasmaglukose 13-15 mmol / l, pH des arteriellen Blutes im Bereich von 7,25 bis 7,3. Molkenbikarbonat von 15 bis 18 meq / l. Die Anwesenheit von Ketonkörpern bei der Analyse von Urin und Serum. Der anionische Unterschied ist höher als 10. Es gibt keine Bewusstseinsstörung.
  • Mittlerer Grad. Plasmaglukose im Bereich von 16-19 mmol / l. Der Säurebereich des arteriellen Blutes von 7,0 bis 7,24. Molkenbikarbonat - 10-15 meq / l. Ketonkörper im Urin, Serum ++. Bewusstsein fehlt oder ausgeprägte Schläfrigkeit. Anionischer Unterschied mehr als 12.
  • Schwerer Grad. Plasmaglukose ist höher als 20 mmol / l. Der arterielle Blutsäuregehalt liegt unter 7,0. Molkenbikarbonat weniger als 10 meq / l. Ketonkörper in Urin und Serum +++. Der Anionenunterschied liegt über 14. Es gibt Bewusstseinsstörungen in Form von Sporen oder Koma.

Symptome einer diabetischen Ketoazidose

Denn DKA zeichnet sich nicht durch eine plötzliche Entwicklung aus. Symptome der Pathologie treten in der Regel innerhalb weniger Tage auf, in Ausnahmefällen ist ihre Entwicklung in einem Zeitraum von bis zu 24 Stunden möglich. Die Ketoazidose bei Diabetes durchläuft das Präoma, das Ketoazidose-Koma und das vollständige Ketoazidose-Koma.

Die ersten Beschwerden des Patienten, die auf den Zustand des Precoms hinweisen, sind unstillbarer Durst und häufiges Wasserlassen. Der Patient macht sich Sorgen über die Trockenheit der Haut, das Ablösen, das unangenehme Gefühl der Haut. Wenn die Schleimhäute austrocknen, klagen Verbrennungen und Juckreiz in der Nase. Wenn Ketoazidose über einen längeren Zeitraum gebildet wird, ist ein schwerer Gewichtsverlust möglich. Schwäche, Müdigkeit, Leistungsverlust und Appetit sind typische Beschwerden bei Patienten im Precoma.

Ein beginnendes Ketoacid-Koma wird von Übelkeit und Erbrechen begleitet, was nicht lindert. Vielleicht das Auftreten von Schmerzen im Unterleib (Pseudoperitonitis). Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Lethargie deuten auf eine Beteiligung am pathologischen Prozess des zentralen Nervensystems hin. Die Untersuchung des Patienten erlaubt es, das Vorhandensein von Acetongeruch aus der Mundhöhle und einen bestimmten Atemrhythmus (Kussmaul-Atmung) festzustellen. Tachykardie und arterielle Hypotonie werden bemerkt. Komplettes Ketoacid-Koma wird von Bewusstseinsverlust, einem Rückgang oder vollständigem Fehlen von Reflexen, schwerer Dehydratation begleitet.

Komplikationen

Diabetische Ketoazidose kann zur Entwicklung eines Lungenödems führen (hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Infusionstherapie). Arterielle Thrombosen verschiedener Lokalisation sind als Folge eines übermäßigen Flüssigkeitsverlusts und einer erhöhten Blutviskosität möglich. In seltenen Fällen kommt es zu einem Ödem des Gehirns (hauptsächlich bei Kindern, das häufig zum Tod führt). Aufgrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens werden Schockreaktionen gebildet (ihre Entwicklung wird durch Azidose begünstigt, die einen Myokardinfarkt begleitet). Bei einem längeren Aufenthalt im Koma kann der Zusatz einer Sekundärinfektion, meistens in Form einer Lungenentzündung, nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Ketoazidose bei Diabetes kann schwierig sein. Patienten mit Symptomen von Peritonitis, Übelkeit und Erbrechen sind oft nicht endokrinologisch, sondern in der chirurgischen Abteilung. Um zu vermeiden, dass der Patient nicht zum Kernbereich gehört, werden die folgenden diagnostischen Maßnahmen durchgeführt:

  • Konsultation Endokrinologe oder Diabetologe. An der Rezeption beurteilt der Spezialist den Allgemeinzustand des Patienten, wenn das Bewusstsein bewahrt wird, klärt er die Beschwerden. Die erste Untersuchung gibt Aufschluss über die Austrocknung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, die Verringerung des Weichteilgewebes und das Vorhandensein eines Abdomensyndroms. Bei der Untersuchung werden Hypotonie, Anzeichen einer Bewusstseinsstörung (Benommenheit, Lethargie, Beschwerden von Kopfschmerzen), der Geruch von Aceton, Kussmaul-Atmung festgestellt.
  • Laboruntersuchungen. Bei der Ketoazidose liegt die Glukosekonzentration im Blutplasma über 13 mmol / l. Das Vorhandensein von Ketonkörpern und Glykosurie wird im Urin des Patienten bestimmt (die Diagnostik wird mit speziellen Teststreifen durchgeführt). In der Studie zum Blut zeigten sich eine Abnahme des Säureindex (weniger als 7,25), Hyponatriämie (weniger als 135 mmol / l) und Hypokaliämie (weniger als 3,5 mmol / l), Hypercholesterinämie (mehr als 5,2 mmol / l), eine Erhöhung der Plasmaosmolarität (mehr) 300 mosm / kg), ein Anstieg der Anionenunterschiede.

Das EKG ist wichtig, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der zu Elektrolytstörungen führen kann. Die Röntgenaufnahme der Brust ist notwendig, um eine sekundäre Infektion der Atemwege zu beseitigen. Die Differentialdiagnose des diabetischen Ketoacid-Komas wird mit Milchsäure-Koma, hypoglykämischem Koma, Urämie durchgeführt. Hyperdiagnosen mit hyperosmolarem Koma sind selten von klinischer Bedeutung, da die Behandlungsrichtlinien für Patienten ähnlich sind. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht schnell die Ursache für Bewusstseinsverlust festgestellt werden kann, wird die Einführung von Glukose empfohlen, um die viel häufiger auftretende Hypoglykämie zu stoppen. Die rasche Verbesserung oder Verschlechterung des Zustands der Person während der Verabreichung von Glukose ermöglicht es, die Ursache des Bewusstseinsverlusts festzustellen.

Behandlung der diabetischen Ketoazidose

Die Behandlung der Ketoazidose wird nur in einem Krankenhaus mit Koma - unter den Bedingungen der Intensivstation - durchgeführt. Empfohlene Bettruhe. Die Therapie besteht aus folgenden Komponenten:

  • Insulintherapie Obligatorische Korrektur der Dosis des Hormons oder Auswahl der optimalen Dosis für den zuerst diagnostizierten Diabetes mellitus. Die Behandlung sollte von einer ständigen Überwachung des Blutzuckers und der Ketonämie begleitet werden.
  • Infusionstherapie In drei Hauptbereichen durchgeführt: Rehydration, Korrektur von KOS und Elektrolytstörungen. Die intravenöse Verabreichung von Natriumchlorid, Kaliumzubereitungen und Natriumbicarbonat wird verwendet. Ein früher Start ist zu empfehlen. Die Menge der verabreichten Lösung wird unter Berücksichtigung des Alters und des allgemeinen Zustands des Patienten berechnet.
  • Behandlung begleitender Pathologien. Das Zusammensetzen eines Patienten mit DFA kann durch gleichzeitigen Herzinfarkt, Schlaganfall und Infektionskrankheiten verschlimmert werden. Bei der Behandlung infektiöser Komplikationen ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt, und bei Verdacht auf vaskuläre Unfälle wird eine thrombolytische Therapie empfohlen.
  • Überwachung der Vitalfunktionen Konstante Elektrokardiographie, Pulsoximetrie, Glukose und Ketonkörper werden bewertet. Die Überwachung wird zunächst alle 30 bis 60 Minuten durchgeführt, und nachdem der Zustand des Patienten alle 2 bis 4 Stunden am nächsten Tag verbessert wurde.

Heutzutage wird mit der Forschung begonnen, die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung von Diabetes mellitus bei Patienten mit Diabetes mellitus zu verringern (Insulinpräparate in Tablettenform werden entwickelt, Methoden für die Medikamentenabgabe an den Körper werden verbessert, es wird nach Methoden gesucht, die die Hormonproduktion unterstützen).

Prognose und Prävention

Mit der rechtzeitigen und wirksamen Therapie im Krankenhaus kann die Ketoazidose gestoppt werden, die Prognose ist günstig. Bei der Verzögerung der medizinischen Versorgung gerät die Pathologie schnell ins Koma. Die Mortalität beträgt 5% und bei Patienten über 60 Jahren - bis zu 20%.

Grundlage für die Prävention von Ketoazidose ist die Aufklärung von Diabetikern. Die Patienten sollten mit den Symptomen von Komplikationen vertraut sein, über die Notwendigkeit der ordnungsgemäßen Verwendung von Insulin und der Einführung von Geräten informiert sein und in den Grundlagen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels geschult sein. Eine Person sollte über ihre Krankheit so gut wie möglich informiert sein. Es wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten und sich an eine vom Endokrinologen gewählte Diät zu halten. Wenn Symptome auftreten, die bei diabetischer Ketoazidose auftreten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um negative Folgen zu vermeiden.

Was ist diabetische Ketoazidose: Definition, Beschreibung, Anzeichen (Ursachen)

Bei diabetischer Ketoazidose ist es notwendig, die akute und schwere Komplikation des Diabetes zu verstehen, die durch Insulinmangel ausgelöst wurde. Aufgrund eines schweren Insulinmangels können die Zellen nicht die Glukose erhalten, die sie zur Energieerzeugung benötigen.

Als Folge der Unterbrechung des Hormons bei Typ-2-Diabetes mellitus beginnt der Körper, sich von seinen eigenen Fettreserven zu ernähren. Dabei werden Ketonkörper produziert.

Wenn zu viele Ketone im Blut zirkulieren, können die Nieren nicht damit umgehen. Infolgedessen nimmt das alkalische Gleichgewicht des Blutes ab und sein Index fällt unter den pH-Wert von 7,3. Mit anderen Worten steigt die Azidität des Blutes an, was nicht der Fall sein sollte, da das Säure-Basen-Gleichgewicht im Bereich von 7,35 bis 7,45 liegen sollte.

Was ist eine so gefährliche Ketoazidose?

Wenn der Säuregehalt im menschlichen Blut sogar geringfügig ansteigt, beginnt der Patient eine konstante Schwäche und kann ins Koma fallen.

Dies kann bei diabetischer Ketoazidose passieren. Ein solcher Zustand sieht sofortige medizinische Versorgung vor, ansonsten ist er tödlich.

Diabetische Ketoazidose zeigt die folgenden Symptome:

  • Blutzuckerspiegel steigt (wird höher als 13,9 mmol / l);
  • die Konzentration der Ketonkörper nimmt zu (über 5 mmol / l);
  • Mit Hilfe eines speziellen Teststreifens wird das Vorhandensein von Ketonen im Urin festgestellt.
  • Im Körper eines Patienten mit Diabetes tritt Azidose auf (Erhöhung des Säure-Basen-Gleichgewichts).

In unserem Land war die jährliche Häufigkeit der Ketoazidose-Diagnose in den letzten 15 Jahren:

  1. 0,2 Fälle pro Jahr (bei Patienten mit der ersten Art von Diabetes);
  2. 0,07 Fälle (mit Typ-2-Diabetes).

Betrachtet man die Sterblichkeit dieser Krankheit, waren es 7 bis 19 Prozent.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Ketoazidose zu minimieren, muss jeder Diabetiker jeglicher Art die Methode der schmerzlosen Verabreichung von Insulin, seine Messung beispielsweise mit einem Accu Chek-Glucometer beherrschen und lernen, die erforderliche Hormondosis richtig zu berechnen.

Wenn diese Punkte erfolgreich assimiliert werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Ketoazidose für Typ-2-Diabetes Null.

Die Hauptursachen für die Entstehung der Krankheit

Diabetische Ketoazidose tritt bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes auf, bei denen ein Insulinmangel im Blut auftritt. Ein solcher Mangel kann absolut (bezieht sich auf Typ-1-Diabetes) oder relativ (charakteristisch für Typ-2-Diabetes) sein.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung und Entwicklung einer Ketoazidose bei Diabetes erheblich erhöhen können:

  • Verletzungen;
  • operative Intervention;
  • Erkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes (akute entzündliche Prozesse oder Infektionen);
  • Verwendung von Insulinantagonisten (Sexualhormone, Corticosteroide, Diuretika);
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin reduzieren (atypische Antipsychotika);
  • Diabetes von schwangeren Frauen;
  • Pankreaktektomie (Bauchspeicheldrüsenoperation) für diejenigen, die zuvor nicht an Diabetes gelitten haben;
  • Erschöpfung der Insulinproduktion mit der Dauer des Verlaufs von Typ-2-Diabetes.

Es ist möglich, die Hauptgründe zu identifizieren, aus denen sich die diabetische Ketoazidose entwickelt hat. Dies ist das falsche Verhalten eines Diabetikers. Dies kann ein elementarer Verzicht auf Injektionen oder sogar deren unbefugte Absage sein.

Dies geschieht in solchen Situationen, in denen der Patient zu unkonventionellen Methoden zur Beseitigung der Krankheit wechselte. Andere ebenso wichtige Gründe sind:

  • unzureichende oder zu seltene Selbstüberwachung des Blutzuckers mit einem speziellen Gerät (Glukometer);
  • Unkenntnis oder Nichteinhaltung der Regeln zur Anpassung der Insulindosis in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel;
  • Es bestand Bedarf an zusätzlichem Insulin aufgrund einer Infektionskrankheit oder dem Verzehr großer Mengen an Kohlenhydraten, die nicht kompensiert wurden.
  • die Einführung von abgelaufenem Insulin oder dem, das ohne Einhaltung der festgelegten Regeln gelagert wurde;
  • falsche Hormoneingabemethode;
  • Insulinpumpe Fehlfunktion;
  • Fehlfunktion oder Ungeeignetheit des Spritzenstifts.

Es gibt medizinische Statistiken, die besagen, dass es eine bestimmte Gruppe von Menschen gibt, die wiederholt diabetische Ketoazidose hatten. Sie vermissen die Einführung von Insulin absichtlich und versuchen so, Selbstmord zu begehen.

In der Regel machen dies eher junge Frauen, die schon lange an Typ-1-Diabetes leiden. Dies ist auf schwerwiegende psychische und psychische Anomalien zurückzuführen, die die diabetische Ketoazidose kennzeichnen.

In einigen Fällen können medizinische Fehler die Ursache für diabetische Ketoazidose sein. Dazu gehören die späte Diagnose von Diabetes der ersten Art oder die verlängerte Verschiebung der Behandlung der zweiten Art von Krankheit mit signifikanten Indikationen für den Beginn der Insulintherapie.

Symptome der Krankheit

Diabetische Ketoazidose kann sich schnell entwickeln. Dies kann ein Zeitraum von Tagen bis zu mehreren Tagen sein. Die Symptome eines hohen Blutzuckers aufgrund einer Insuffizienz des Hormons Insulin nehmen zunächst zu:

  • übermäßiger Durst;
  • ständiger Drang zu urinieren;
  • trockene Haut und Schleimhäute;
  • unvernünftiger Gewichtsverlust;
  • allgemeine schwäche.

Im nächsten Stadium treten Symptome der Ketose und Azidose auf, beispielsweise Erbrechen, Übelkeit, der Geruch von Aceton aus der Mundhöhle sowie ein ungewöhnlicher Atemrhythmus bei einer Person (tief und zu laut).

Das zentrale Nervensystem des Patienten ist depressiv und die Symptome lauten wie folgt:

  • Kopfschmerzen;
  • Schläfrigkeit;
  • Lethargie;
  • übermäßige Reizbarkeit;
  • Verzögerungsreaktionen.

Durch einen Übermaß an Ketonkörpern werden die Organe des Gastrointestinaltrakts gereizt und ihre Zellen beginnen, Wasser zu verlieren. Intensiver Diabetes führt zur Eliminierung von Kalium aus dem Körper.

All diese Kettenreaktion führt dazu, dass die Symptome den operativen Problemen des Magen-Darm-Trakts ähneln: Schmerzen in der Bauchhöhle, Verspannungen in der Vorderwand des Bauches, Schmerzen und eine Abnahme der Darmmotilität.

Wenn Ärzte keinen Zucker im Blut des Patienten messen, kann ein falscher Krankenhausaufenthalt in der Operations- oder Infektionsstation vorgenommen werden.

Wie ist die Diagnose einer Ketoazidose bei Diabetes mellitus?

Vor dem Krankenhausaufenthalt ist es notwendig, einen Schnelltest für Glukose- und Ketonkörper im Blut sowie Urin durchzuführen. Wenn der Urin des Patienten nicht in die Blase eindringen kann, kann die Ketose mithilfe von Blutserum nachgewiesen werden. Dazu müssen Sie einen Tropfen auf einen speziellen Urinteststreifen geben.

Weiterhin ist es wichtig, den Grad der Ketoazidose bei einem Diabetiker festzustellen und die Art der Komplikation der Erkrankung herauszufinden, da es sich nicht nur um eine Ketoazidose, sondern auch um ein hyperosmolares Syndrom handeln kann. Dazu können Sie folgende Tabelle in der Diagnose verwenden:

Diabetische Ketoazidose: Behandlungsrichtlinien und Notfallversorgung

Ketoazidose ist seit vielen Jahren die häufigste und gefährlichste Komplikation bei Diabetes. Experten sagen, dass mehr als 6% der Patienten diese Störung haben.

In der Anfangsphase verursacht Ketoazidose spezifische biochemische Veränderungen im Körper.

Wenn ein Patient einen solchen Zustand lange Zeit ignoriert, kann sich Koma entwickeln, das mit schwerwiegenden Störungen des Stoffwechselprozesses, Bewusstseinsverlust und Funktionsstörungen des Nervensystems einhergeht. In diesem Fall benötigt die Person eine professionelle Notfallversorgung.

Nur ein Spezialist kann eine wirksame Behandlung der Ketoazidose verschreiben, da alles davon abhängt, wie viel Zeit der Diabetiker im unbewussten Zustand verbracht hat und wie stark das Körpersystem geschädigt ist.

Notfallhilfe-Algorithmus

Wenn sich ein Diabetiker in seinem Allgemeinzustand verschlechtert hat, reagiert er nicht mehr normal auf die Sprache und das Verhalten seiner Mitmenschen und kann auch nicht im Weltraum navigieren.

Solche Symptome können darauf hindeuten, dass der Patient die Verwüstungen eines ketoazidotischen Komas durchgemacht hat.

Unabhängig davon lohnt es sich zu bedenken, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine solche Form der Störung entwickelt, in Fällen steigt, in denen ein Diabetiker keine dauerhafte Therapie zur Verringerung des Zuckers einsetzt, oft die notwendigen Medikamente nicht einnimmt oder die Glykämie durch einen ständigen Anstieg gekennzeichnet ist.

Manchmal hängen das Leben eines Diabetikers und sein Gesundheitszustand von der rechtzeitigen medizinischen Versorgung ab.

Experten sagen, dass Sie bei Ketoazidose die folgenden Manipulationen durchführen müssen:

  • Rufen Sie unverzüglich das Ärzteteam an und legen Sie den Diabetiker zur Seite. Dies geschieht, um das Erbrechen nach außen zu erleichtern, und der Patient erstickt sie nicht unkontrolliert.
  • Diabetischer Blutdruck und Puls müssen überwacht werden;
  • prüfen, ob der Patient den charakteristischen Geruch von Aceton riecht;
  • Wenn Insulin verfügbar ist, sollte eine einzelne Dosis subkutan injiziert werden (nicht mehr als 5 Einheiten).
  • Warten Sie mit dem Patienten auf die Ankunft des Krankenwagens.

Wenn der Diabetiker die Verschlechterung des Allgemeinzustandes selbstständig feststellt, muss der Blutzuckerspiegel mit Hilfe eines speziellen Geräts gemessen werden. Die Hauptsache ist, nicht in Panik zu geraten und die Selbstkontrolle nicht zu verlieren.

Es muss immer daran erinnert werden, dass tragbare Glukosemessgeräte durch kleine Leistungsfehler gekennzeichnet sind und nicht zum Erkennen zu hoher Blutzuckerwerte geeignet sind. Jedes Modell verfügt über eigene Parameter, und es wird ein gültiger Schwellenwert festgelegt.

Wenn das Gerät nach einer ordnungsgemäß durchgeführten Blutentnahme einen Fehler erzeugt hat, muss es daher in die Lage versetzt werden, die horizontale Position einzunehmen und sofort die Notfall-Notfallhilfe zu rufen.

Es lohnt sich zu bedenken, dass es in einer solchen Situation nicht möglich ist, alleine zu sein. Es ist wünschenswert, dass es nahe stehende Menschen oder Nachbarn gibt.

Wenn dies nicht möglich ist, muss die Haustür geöffnet werden, damit die Ärzte bei Bewusstlosigkeit leicht in die Wohnung gelangen können. Die Einnahme von Medikamenten, die den Druck oder den Zuckerspiegel korrigieren, ist äußerst gefährlich, da sie auf der Intensivstation eine Art Resonanz hervorrufen können, wenn eine Person aus dem Koma genommen wird.

Viele Medikamente können unerwünschte Reaktionen verursachen, da sie einfach nicht mit den im Krankenhaus verwendeten Medikamenten inkompatibel sind.

Behandlung der Ketoazidose bei Diabetes mellitus

Wenn der Diabetiker immer noch bewusstlos ist, muss der Grad der Durchgängigkeit der Atemwege beurteilt werden.

Um den allgemeinen Vergiftungsgrad zu reduzieren, können Sie den Magen waschen und einen Einlauf machen.

In einem Krankenhaus müssen Spezialisten eine Blutprobe aus einer Vene durchführen und den Urin untersuchen. Wenn eine solche Gelegenheit besteht, muss die Ursache für die Dekompensation von Diabetes ermittelt werden.

In der Wiederbelebung

Alle Patienten mit diabetischer Ketoazidose müssen auf die Intensivstation und die Intensivstation gebracht werden. Die Qualitätsbehandlung besteht aus 5 obligatorischen Punkten, von denen jeder eine bestimmte Funktion auf dem Weg der Genesung erfüllt.

Der Patient muss verordnet werden:

  1. Rehydration (allmähliche Auffüllung des Wasserhaushaltes im Körper);
  2. Insulintherapie;
  3. Beseitigung der Azidose (Wiederherstellung der für den Menschen optimalen Säure-Base-Parameter);
  4. Korrektur von festgestellten Elektrolytanomalien (der Körper muss durch einen Mangel an Natrium, Kalium und anderen Mineralien ersetzt werden);
  5. obligatorische Behandlung begleitender Infektionen und Pathologien, die eine Komplikation bei Diabetes auslösen könnten.

Meistens wird ein Patient mit Ketoazidose in die Intensivstation eingeliefert. Ein Team erfahrener Ärzte überwacht ständig die Vitalfunktionen des Körpers.

Das folgende Forschungsschema ist gültig:

  • Erforschung des Urins zum Gehalt an Aceton. Während der ersten zwei Tage wird die Urinprobenahme zweimal täglich durchgeführt, dann einmal täglich.
  • Überwachung des Venendrucks;
  • Schnelle Analyse von Glukose im Blut. Das Verfahren wird durchgeführt, bis der Zuckerspiegel auf 13 bis 14 mmol / l abfällt. Zukünftig führen Experten 1 mal in 3 Stunden eine Schnellanalyse durch.
  • Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass eine Infektion im Körper des Diabetikers vorliegt, wird der Patient einer zusätzlichen Untersuchung unterzogen.
  • vollständiges Blutbild und Urin. Diese Prozedur wird sofort nach Erhalt des Diabetikers auf der Intensivstation durchgeführt und anschließend alle 4 Stunden wiederholt.
  • kontinuierliche EKG-Untersuchung. In einigen Fällen kann eine Messung pro Tag ausreichend sein.
  • zweimal täglich den Kalium- und Natriumgehalt des Patienten bestimmen;
  • kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und der Körpertemperatur;
  • Wenn der Patient an einer chronischen Form von Alkoholismus leidet oder er alle Anzeichen von Unterernährung hat, bestimmen die Experten den Phosphorgehalt.
  • obligatorische Gasanalyse, mit der Sie den natürlichen Säure-Basen-Spiegel im Körper wiederherstellen können;
  • Zur Überwachung der Diurese ist im Patienten ein permanenter Blasenkatheter installiert. Dadurch ist es möglich, die bestehende Dehydrierung des Körpers zu beseitigen und den Wasserlassen zu normalisieren.

Zu hause

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle zielt die häusliche Pflege darauf ab, eine komplizierte Ketoazidose zu verhindern und hohe Blutzuckerwerte zu senken. Wenn bei einem Patienten Typ-1-Diabetes diagnostiziert wurde, sollte er täglich seinen Gesundheitszustand und seinen Blutzuckerspiegel überwachen.

Ärzte sagen, dass Sie das Messgerät in den folgenden Fällen häufiger verwenden müssen:

  • wenn sich der Gesundheitszustand stark verschlechtert hat;
  • wenn der Diabetiker nur eine Übertragung einer komplexen Krankheit ist oder er verletzt ist;
  • wenn der Patient eine Infektion bekämpft.

Nur der behandelnde Arzt kann mit speziellen Injektionen eine topische Behandlung für hohen Blutzucker vorschreiben. Besonders wachsam muss in Bezug auf Infektionen und Flüssigkeitszufuhr sein.

Diabetische Ketoazidose bei Kindern und Methoden ihrer Therapie

Die ersten Anzeichen dieser Komplikation treten bei Kindern aufgrund der späten Diagnose von Typ-1-Diabetes auf. Die Symptome sind genau die gleichen wie bei Erwachsenen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Behandlung von Diabetes gründlich sein sollte, da sie davon abhängt, wie oft eine Ketoazidose auftritt.

Statistiken zeigen, dass diese Komplikation am häufigsten bei spanischen und afroamerikanischen Kindern auftritt, die schon früh an Diabetes leiden. In Russland tritt Ketoazidose jedoch in 30% der Fälle auf.

Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, sollte die Behandlung unverzüglich eingeleitet werden. Die Rehydration sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden, da eine übermäßige Flüssigkeitszufuhr zu Schwellungen des Gehirns führen kann.

Was passiert, wenn es nicht behandelt wird?

Experten sagen, dass invasive Behandlungen bei diabetischer Ketoazidose dem Patienten helfen, sich von einer schweren Krankheit vollständig zu erholen. Der Tod ist extrem selten (etwa 2% aller Fälle).

Wenn ein Diabetiker die Ketoazidose nicht behandelt, wird erwartet, dass er:

  • starke Krämpfe der Gliedmaßen;
  • Schwellung des Gehirns;
  • Glukose auf ein kritisches Niveau reduzieren;
  • Herzstillstand;
  • Flüssigkeitsansammlung in der Lunge.

Prävention

Die sorgfältige Beachtung der Vorsichtsmaßnahmen trägt dazu bei, eine schmerzhafte Komplikation des Diabetes wie die Ketoazidose zu vermeiden.

Der Patient muss elementare Regeln einhalten:

  • regelmäßige Überwachung der Glukoseindikatoren mit einem tragbaren Gerät;
  • Bei der Anwendung von Insulininjektionen sollte die Dosierung mit den Indikatoren für Zucker übereinstimmen.
  • regelmäßige Verwendung von Teststreifen zur Bestimmung des Ketons;
  • Unabhängige Kontrolle über den Gesundheitszustand, falls die Dosis des zuckerreduzierenden Arzneimittels angepasst werden muss.

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Zu den Ursachen, Symptomen und der Behandlung von Ketoazidose bei Diabetes im Video:

Wir sollten auch berücksichtigen, dass es heute spezielle Schulen für Diabetiker gibt, dank denen diese Patienten lernen können, wie sie ihre Gesundheit überwachen und was in Notsituationen zu tun ist.

  • Stabilisiert den Zuckerspiegel lange
  • Stellt die Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse wieder her

Diabetische Ketoazidose - das Damoklesschwert eines Patienten mit Diabetes

Vor der Erfindung des Insulins war die diabetische Ketoazidose die Ursache für die hohe Sterblichkeitsrate bei Diabetikern. Heutzutage gefährdet diese Komplikation auch die Gesundheit von Patienten mit Insulin-abhängiger Diabetes (T1D) und T2DM-Patienten mit großer Erfahrung. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Insulinmangels (selbst oder von außen injiziert). Es kann zu schwerem Stress führen - nervöse Erlebnisse, Verletzungen, Infektionskrankheiten.

Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, entwickelt sich unweigerlich ein Koma und endet mit dem Tod. Wie man den Ausbruch der Krankheit nicht versäumt und welche Maßnahmen zu ergreifen sind, wird im Folgenden beschrieben.

Was ist der Unterschied zwischen diabetischer Ketoazidose und Aceton im Urin?

Ketonkörper (Ketone) sind organische Verbindungen, die in der Leber während des „Energieausfalls“ (Mangel an Kohlenhydraten) aus Fetten und Proteinen synthetisiert werden. Der Körper geht in einen Zustand der Ketose über. Ein leicht nachweisbarer Marker für diesen Zustand ist Aceton im Urin. Ein übermäßiger Gehalt an Ketonen im Urin wird als Ketonurie bezeichnet.

Ketose ist ein normaler physiologischer Zustand, bei dem der Energiemangel im Körper von Ketonen überdeckt wird. Der Organismus der nördlichen Völker (Tschuktschen und Eskimos) ist genetisch auf einen solchen Stoffwechsel abgestimmt.

Ketonkörper im Körper sind immer in geringen Mengen vorhanden. Normalerweise zeigen Tests, dass sie fehlen. Das Vorhandensein von Aceton kann folgende Ursachen haben:

  • Überhitzung;
  • Fasten
  • Dehydratisierung;
  • Low-Carb-Diät;
  • Dekompensierter Diabetes.

Bei gesunden Menschen verschwindet Aceton im Urin von selbst, wenn die Ursache beseitigt ist (Überhitzung, Fasten, Austrocknung). In einigen Fällen empfehlen wir eine ausgewogene Ernährung und die Verwendung von Sorbentien.

Wenn im Urin mehrere Tage hintereinander Aceton nachgewiesen wird, deutet dies auf eine mögliche schwere Erkrankung hin. Ketone verschwinden nach der Heilung der zugrunde liegenden Krankheit.

Aceton im Urin schwangerer Frauen weist auf eine starke Toxikose hin.

Bei Kindern unter 12 Jahren können aufgrund von Unterentwicklung der Bauchspeicheldrüse häufig Acetonschwankungen im Urin beobachtet werden. Hohe Energiekosten in diesem Alter und die Unvollkommenheit der Stoffwechselprozesse zwingen den Körper, Hilfe aus internen Reserven zu suchen.

Die Glukose-Ressourcen im Körper des Kindes werden durch emotionale Überanstrengung, starke körperliche Anstrengung und hohe Temperaturen schnell erschöpft. Dem Kind muss immer ein Getränk zur Verfügung stehen, um Giftstoffe (in diesem Fall Ketone) loszuwerden. Sein Bedürfnis nach Süßem muss erfüllt werden.

Bei gesunden Menschen, die eine kohlenhydratarme Diät einnehmen, kann Aceton im Urin während der Anpassungsphase beobachtet werden (manchmal kann es einen Monat dauern). Dann werden die Selbstregulationsmechanismen aktiviert und die Ketone werden fast vollständig von Muskeln und Gehirn genutzt.

Das Wachstum von Ketonen im Urin von Menschen, die die Kohlenhydrataufnahme zum Zwecke der Gewichtsabnahme begrenzen, ist ein gutes Zeichen für die Verbrennung von Unterhautfett.

Ein Diabetiker kann einer kohlenhydratarmen Diät mit strenger Kontrolle von Zucker und Ketonen folgen. Gleichzeitig sind hohe Mengen an Zucker und Ketonen inakzeptabel.

Unkontrollierte Kedoz können zu einer erheblichen Erhöhung der Ketonkörper im Blut führen und die Verschiebung des pH-Werts zur sauren Seite bewirken. Die "Versauerung" des Körpers ist mit gravierenden Störungen in seiner Arbeit verbunden. Es gibt einen pathologischen Zustand, Ketoazidose.

Mit einer unzureichenden Insulinmenge erlebt der Körper Hunger, auch wenn zu viel Glukose in den Körper gelangt. Es entstehen Ketonkörper, deren Aufnahme aufgrund des hohen Glukosespiegels schwierig ist. Vor dem Hintergrund der Dehydratisierung steigt die Konzentration der Ketone, der Körper wird "angesäuert" - diabetische Ketoazidose entwickelt sich.

Für einen Patienten mit Diabetes mellitus ist Aceton im Blut eine wichtige Warnung vor der Entwicklung einer Ketoazidose in Gegenwart von dekompensiertem Diabetes.

Was ist gefährlich für diabetische Ketoazidose bei Diabetes mellitus?

Die Krankheit entwickelt sich unbemerkt, es kann mehrere Tage dauern, bis sie in die akute Phase übergeht. Während dieser Zeit steigt bei einem Insulinmangel die Konzentration des Zuckers im Blut an, der Körper entwässert; Ein Versuch, den Energiemangel durch den Abbau von Fett auszugleichen, führt zur Bildung von Ketonen.

Die Belastung der Nieren nimmt zu, Salze werden aus dem Körper gespült; Der Körper ist "angesäuert". Calcium und Magnesium werden intensiv aus den Knochen gespült. Leiden der Blutversorgung der Gewebe des Herzens und des Gehirns. Die Schilddrüse ist betroffen.

Der Körper versucht, überschüssige Ketone mithilfe von Ausscheidungssystemen - Lungen, Nieren und Haut - loszuwerden. Der Atem des Patienten, sein Urin und seine Haut bekommen einen charakteristischen „süßsauren“ Geruch.

Die Entwicklung einer Ketoacitis bei Diabetes mellitus wird begleitet von:

  • Durchblutungsstörung.
  • Atemnot
  • Störung des Bewusstseins

Das letzte Stadium ist eine Schwellung des Gehirns, die zu Atemstillstand, Herzstillstand und Tod führen wird.

Während einer Krankheit trägt Fieber zur Zerstörung von Insulin bei. In diesem Fall entwickelt sich der Zustand der Ketoazidose innerhalb weniger Stunden schnell.

Ursachen der Ketoazidose

Hyperglykämie + hohe Konzentration von Ketonen im Urin = diabetische Ketoazidose.

Die Entwicklung einer diabetischen Ketoazidose ist mit einem Insulinmangel im Körper verbunden. Im Fall von Insulin-abhängiger Diabetes kann dies folgende Gründe haben:

  • Unzureichende Insulindosen Diese Patienten "sündigen" häufig und beobachteten ihr Gewicht.
  • Insulin von schlechter Qualität
  • Ändern der Injektionsbedingungen: Ändern der Injektionsstelle, Überspringen der Injektion.
  • Der stark erhöhte Bedarf an einer erhöhten Insulindosis, die durch eine bestimmte Erkrankung verursacht wird (Infektionskrankheit, Trauma, Schwangerschaft, Schlaganfall, Herzinfarkt, Stress).

Bei nicht insulinabhängigem Diabetes ist die Entwicklung der Erkrankung bei Insulinmangel möglich:

  • Bei Diabetikern "mit Erfahrung". In diesem Fall zeigt das ständige Vorhandensein von Ketonen im Urin die Notwendigkeit, auf exogenes Insulin zurückzugreifen.
  • Mit einer besonderen Bedingung eines Diabetikers - Infektionen, Schlaganfall, Herzinfarkt, Trauma, Stress.

Während der Krankheit ist es nicht akzeptabel, die Injektion von Insulin zu überspringen oder die Dosis zu reduzieren. Wenn kein Appetit vorhanden ist, wird empfohlen, Säfte zu sich zu nehmen (berücksichtigen Sie die Kohlenhydrate, die durch Broteinheiten eingeführt werden).

Bei Hypoglykämie kann eine „hungrige“ Ketoazidose bei Diabetes mellitus beobachtet werden. In diesem Fall helfen Sie Maßnahmen gegen den niedrigen Zuckerspiegel.

Ein Diabetiker, der Alkohol konsumiert, läuft Gefahr, in „alkoholische“ Ketoazidose zu geraten. Alkohol fördert das Wachstum von Ketonen und senkt gleichzeitig den Zuckerspiegel.

Symptome einer diabetischen Ketoazidose

Im Gegensatz zu Hypoglykämie entwickelt sich diese Komplikation bei Diabetes allmählich. Zu den primären Anzeichen für Hyperglykämie:

  • ständiger Durst;
  • ein Gefühl von trockenem Mund;
  • Drang zu häufigem Wasserlassen

Zeichen, die auf eine Vergiftung des Körpers mit Ketonen hinweisen, werden hinzugefügt:

  • Schwäche
  • Kopfschmerzen;
  • Verminderter Appetit;
  • Die Anwesenheit von Ketonen im Urin.

In diesem Stadium der Krankheit ist es möglich, die Ketoazidose bei Diabetes mellitus alleine zu stoppen.

Wenn verspätete Symptome festgestellt werden:

  • Abneigung gegen Lebensmittel, insbesondere Fleisch;
  • Schmerzen im Unterleib;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Durchfall;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • lautes schnelles Atmen

Ein dringender Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.

Diagnose einer diabetischen Ketoazidose

Die Diagnose einer diabetischen Ketoazidose wird bei zwei Faktoren gestellt:

  • Hohe Blutzuckerkonzentration.
  • Die Anwesenheit von Ketonkörpern im Urin.

Wenn der Zuckerspiegel> 13 mmol / l beträgt, ist es regelmäßig (alle 4 Stunden) erforderlich, den Urin auf Ketone zu untersuchen. Wenn Aceton entdeckt wird, sollten Erste-Hilfe-Maßnahmen ergriffen werden.

Zu Hause ist es bequem, Aceton mit speziellen Teststreifen zu bestimmen. Sie ermöglichen es, die Anwesenheit von Ketonen qualitativ (manchmal quantitativ) zu bestimmen:

  • milde Ketonurie;
  • durchschnittliche Ketonurie;
  • schwere Ketonurie.

Wenn der Test eine durchschnittliche Ketonurie zeigte, ist es ratsam, einen Arzt zu konsultieren. Bei hoher Ketonurie ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Für Diabetiker, die an Influenza / ARD leiden, ist es notwendig, alle 4 Stunden das Vorhandensein von Aceton im Urin zu bestimmen.

Die ersten Maßnahmen bei der Behandlung von Ketoazidose (mit leichter Ketonurie):

  • Anpassung der Insulindosis
  • Alkalisch trinken Sie jede halbe Stunde ein Glas (es kann das entsprechende Mineralwasser oder ein halber Teelöffel Soda pro Glas Wasser sein).
  • Zu starker Blutzuckerabfall - Traubensaft.

Bei einem Krankenhausaufenthalt wird die Krankheit durch Analyse des Blutplasmas anhand der folgenden Indikatoren diagnostiziert:

  1. Glukose> 13 mmol / l.
  2. Ketone> 2 mmol / l.
  3. PH

Die kontinuierliche Verabreichung von kurzen Insulindosen (bis zu 6 U pro Stunde) stoppt den Prozess der Spaltung von Fetten (Ketone werden nicht gebildet), entlastet die Leber (es ist keine Notwendigkeit, Glukose zu synthetisieren) und trägt zur Ansammlung von Glykogen bei.

In einer Krankenhausumgebung wird Insulin dem Patienten durch eine kontinuierliche Infusion mit einer Rate von 0,1 U / kg / h unter Verwendung einer Infusionspumpe intravenös verabreicht. Davor wird langsam eine "Lade" -Dosis von "kurzem" Insulin (0,15 U / kg / h) intravenös verabreicht.

Infuzomat - die Infusionspumpe (Pomp) zur dosierten Einführung von medizinischen Präparaten.

  • "Kurzes" Insulin - 50 U;
  • 1 ml Eigenblut des Patienten;
  • +Kochsalzlösung auf 50 ml Volumen.

3 Stunden nach Behandlungsbeginn kann es zu einer leichten Erhöhung der Ketone im Urin kommen. Völlig von Ketonurie kann man sich bereits 3 Tage nach der Normalisierung des Zuckerspiegels befreien.

Intravenöse Insulintherapie ohne Infusion

Wenn das Infusionssystem nicht verfügbar ist, wird das Insulin stündlich mit einer Spritze in die Spritzeinheit des Tropfens injiziert (Bonus). Eine Dosis „kurzes“ Insulin reicht für eine Stunde. Die Injektionsmischung wird aus Insulin und Kochsalzlösung hergestellt, wodurch das Gesamtvolumen auf 2 ml gebracht wird.

Im schweren Stadium der diabetischen Ketoazidose werden Verstöße gegen den Kapillarkreislauf beobachtet. Die subkutane oder intramuskuläre Einführung von Insulin in diesem Stadium der Erkrankung ist unwirksam.

Anpassung der Insulindosis

Der Patient wird stündlich auf Zucker überwacht.

  • Wenn die Glukosekonzentration nicht innerhalb von 2 Stunden abnimmt, wird die nächste Insulindosis um das zweifache erhöht (in Abwesenheit von Dehydratisierung).
  • Der Blutzucker sollte nicht um mehr als 4-5 mmol / Stunde abnehmen. Wenn der Zucker zu schnell abfällt, wird die nächste Insulindosis abgebrochen (wenn der Zuckerspiegel um mehr als 5 mmol / l gefallen ist) oder um das 2-fache verringert (wenn der Zucker um 4-5 mmol / l "abfällt").
  • Nach Erreichen von 13-14 mmol / l ist die Insulindosis reduziert (auf 3 U / Stunde). Wenn der Patient nicht unabhängig essen kann, wird zur Vermeidung von Hypoglykämie Glukose (5-10%) verabreicht.

Wie wird auf subkutanes Insulin umgestellt?

Wenn sich der Zustand des Patienten bessert (Druck normalisiert sich, Glykämie 7.3), wechselt er alle 4 Stunden (10–14 IE) und zweimal täglich (10–12 IE) „kurzes“ Insulin.

Die erste subkutane Injektion wird durch intravenöse Infusion von "kurzem" Insulin für zwei Stunden "aufrechterhalten".

Rehydratisierung bei diabetischer Ketoazidose. So verhindern Sie eine Überladung der Flüssigkeit

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung der Krankheit besteht darin, die vom Körper verloren gegangene Flüssigkeit aufzufüllen, allerdings um die Hälfte. Durch die Beseitigung der Dehydratisierung wird die Nierenfunktion wiederhergestellt, überschüssiger Glukose wird im Urin ausgeschieden und die Blutzuckerkonzentration nimmt ab.

Zur Rehydratisierung mit Kochsalzlösung oder hypotonischer Lösung (abhängig vom Natriumgehalt im Serum). Verwenden Sie das Standardschema der Verabreichung (1 Stunde - 1 Liter, 2 und 3 Stunden - 500 ml, dann 240 ml pro Stunde) und langsam (die ersten 4 Stunden - 2 Liter, die nächsten 8 Stunden - 2 Liter, alle nächsten 8 Stunden - 1 Liter).

Das innerhalb einer Stunde eingespritzte Flüssigkeitsvolumen wird abhängig vom CVP (zentraler Venendruck) eingestellt. Sie kann von 1 Liter (bei niedrigen CVP-Werten) bis zu 250 ml variieren.

Bei starker Dehydratation sollte die zulässige Flüssigkeitsmenge pro Stunde die freigesetzte Urinmenge um nicht mehr als 1 Liter überschreiten.

Zu viel eingespritzte Flüssigkeit kann zu Lungenödem führen. Während der ersten 12 Stunden der Behandlung der Krankheit darf eine Flüssigkeitsmenge injiziert werden, deren Volumen 10% des Körpergewichts nicht überschreitet.

Bei sehr niedrigem systolischem Blutdruck und CVP werden Kolloide injiziert.

Kinder und Jugendliche neigen zu zerebralem Ödem. Für sie sollte das in den ersten 4 Stunden eingespritzte Flüssigkeitsvolumen 50 mg / kg nicht überschreiten. In der ersten Stunde werden nicht mehr als 20 ml / kg verabreicht.

Beseitigung der Azidose

Azidose - „Ansäuerung“ des Organismus infolge einer Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts zur Säureseite durch zu starke Ansammlung organischer Säuren (in unserem Fall Ketonkörper).

Die Insulintherapie, die die Produktion von Ketonen unterdrückt, beseitigt die Ursache der Azidose - "Ansäuerung" des Organismus mit Ketonkörpern. Maßnahmen gegen Dehydratisierung beschleunigen die Ausscheidung von Ketonkörpern durch die Nieren und tragen zur Wiederherstellung des Säure - Basen - Gleichgewichts bei.

Bei niedrigem pH (

Soda trägt zur Zerstörung von Atsitoza bei und verschiebt das Säure-Basen-Gleichgewicht in Richtung Alkali. Einige Quellen weisen auf die Gefahr der intensiven Verwendung von Soda (in Form von intravenösen Flüssigkeiten und Einläufen) zur Behandlung von Azidose hin. Es ist unwahrscheinlich, dass alkalisches Mineralwasser Schaden nimmt.

Unspezifische intensive Aktivitäten

Wenn bei Patienten im Krankenhaus diabetische Ketoazidose diagnostiziert wird, können zusätzliche Behandlungsmaßnahmen erforderlich sein:

  • Sauerstofftherapie bei Atemstillstand.
  • Installation eines Venenkatheters für eine IV.
  • Installation einer Magensonde zur Evakuierung des Mageninhalts (wenn der Patient bewusstlos ist).
  • Einbau eines Katheters in die Blase, um die Urinleistung zu schätzen.
  • Einführung von Heparin zur Vorbeugung von Thrombosen bei Patienten (ältere Personen, im Komazustand, mit "dickem" Blut, Antibiotika und Herzmedikamenten).
  • Die Einführung von Antibiotika bei erhöhter Körpertemperatur.

Eine erhöhte Temperatur bei diabetischer Ketoazidose weist immer auf eine Infektion hin.

Diabetische Ketoazidose bei Kindern

Typ 1-Diabetes wird in der Kindheit oft erst diagnostiziert, wenn das Kind an diabetischer Ketoazidose leidet. Eine genaue Kontrolle des Blutzuckerspiegels wird in Zukunft dazu beitragen, diese Komplikation zu vermeiden.

In der Jugend, wenn aus Protest ein „Teenager“ versucht, sich der Vormundschaft zu entledigen und sich gegen jeden Versuch zu wehren, ihn irgendwie zu kontrollieren, ist die Gefahr groß, ins Krankenhaus zu gehen. Vielleicht ein tragisches Ergebnis. Es ist notwendig, einem Kind mit Diabetes die Merkmale seiner Krankheit bewusst zu machen.

Bei Kindern sind die Symptome einer diabetischen Ketoazidose und deren Behandlung die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Dosen injizierter Medikamente werden basierend auf dem Körpergewicht berechnet. Aufmerksame Eltern retten ihr Kind vor ernsthaften Komplikationen.

Bei Kindern mit Typ-2-Diabetes tritt diese Form der Erkrankung praktisch nicht auf. In diesem Alter reicht Ihr Insulin immer noch aus, um den Körper nicht in einen kritischen Zustand zu bringen.

Kriterien für eine erfolgreiche Behandlung

Der Patient gilt als geheilt, wenn sich seine objektiven Indikatoren wieder normalisieren:

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Zucker überwacht werden. Wenn es 14 mmol / l übersteigt, fahren Sie mit der Kontrolle von Aceton im Urin fort. Wenn sie selbst mit Ketonurie nicht fertig werden konnten, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Diabetische Ketoazidose

Ketoazidose ist eine akute Komplikation bei Diabetes. Es entwickelt sich bei Patienten, die nicht zur Kontrolle ihrer Krankheit ausgebildet sind. Nach dem Lesen des Artikels erfahren Sie alles über die Symptome der Behandlung der diabetischen Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen. Die Website von Diabet-Med.Com fördert eine Low-Carb-Diät - ein wirksames Mittel zur Kontrolle von Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Bei Diabetikern, die dieser Diät folgen, zeigen Teststreifen häufig das Vorhandensein von Ketonen (Aceton) im Urin und Blut. Es ist harmlos und es muss nichts getan werden, solange der Blutzucker normal ist. Aceton im Urin ist keine Ketoazidose! Fürchte dich nicht vor ihm. Lesen Sie unten für Details.

Diabetische Ketoazidose: Symptome und Behandlung bei Kindern und Erwachsenen

Bei Insulinmangel können Zellen Glukose nicht als Energiequelle nutzen. Zur gleichen Zeit frisst der Körper seine eigenen Fettreserven. Bei der Spaltung von Fetten werden Ketonkörper (Ketone) aktiv produziert. Wenn zu viele Ketone im Blut zirkulieren, haben die Nieren keine Zeit, sie aus dem Körper zu entfernen, und der Säuregehalt des Blutes steigt. Dies verursacht Symptome - Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Durst, der Geruch von Aceton aus dem Mund. Wenn keine dringenden Maßnahmen ergriffen werden, fällt der Diabetiker ins Koma und kann sterben. Geschulte Patienten wissen, wie sie die Situation nicht zur Ketoazidose bringen können. Dazu müssen Sie die Flüssigkeitsvorräte im Körper regelmäßig auffüllen und Insulinspritzen vornehmen. Im Folgenden wird ausführlich beschrieben, wie diabetische Ketoazidose zu Hause und im Krankenhaus behandelt werden kann. Zunächst müssen Sie herausfinden, woher das Azeton im Urin kommt und welche Art von Behandlung es erfordert.

Was ist der Unterschied zwischen diabetischer Ketoazidose und Aceton im Urin?

In russischsprachigen Ländern glauben die Menschen, dass Aceton im Urin gefährlich ist, insbesondere für Kinder. Natürlich ist Aceton eine übelriechende Substanz, die bei der chemischen Reinigung Verunreinigungen auflöst. Niemand, der bei Verstand ist, würde es gerne in sich aufnehmen wollen. Aceton ist jedoch einer der Arten von Ketonkörpern, die im menschlichen Körper gefunden werden können. Ihre Konzentration im Blut und Urin steigt, wenn die Kohlenhydratspeicher (Glykogenspeicher) erschöpft sind und der Körper seine eigenen Fettreserven aufnimmt. Dies ist oft der Fall bei dünnhäutigen Kindern, die körperlich aktiv sind, sowie bei Diabetikern, die eine kohlenhydratarme Diät einhalten.

Aceton im Urin ist nicht gefährlich, solange keine Dehydratisierung stattfindet. Wenn die Teststreifen für Ketone das Vorhandensein von Aceton im Urin zeigen, ist dies kein Hinweis auf die Aufhebung der kohlenhydratarmen Diät bei einem Patienten mit Diabetes. Ein erwachsenes oder diabetisches Kind sollte sich weiterhin an eine Diät halten und darauf achten, ausreichend Flüssigkeit zu trinken. Verstecken Sie sich nicht weit vor Insulin und Spritzen. Die Umstellung auf eine kohlenhydratarme Diät ermöglicht es vielen Diabetikern, ihre Krankheit ohne Insulinschüsse zu kontrollieren. Garantien dafür können jedoch nicht gegeben werden. Wahrscheinlich muss das Insulin im Laufe der Zeit immer noch in kleinen Dosen stechen. Aceton im Urin schädigt weder die Nieren noch andere innere Organe, solange der Blutzucker normal ist und der Körper eines Diabetikers keinen Flüssigkeitsmangel hat. Wenn Sie den Zuckerschub verpassen und ihn nicht mit Insulin verabreichen, kann dies zu Ketoazidose führen, was sehr gefährlich ist. Nachfolgend finden Sie Fragen und Antworten zu Aceton im Urin.

Urinaceton ist ein Standardphänomen mit einer strengen kohlenhydratarmen Diät. Es ist nicht schädlich, solange der Blutzucker normal ist. Zehntausende Diabetiker auf der ganzen Welt kontrollieren ihre Krankheit bereits mit einer kohlenhydratarmen Diät. Die offizielle Medizin setzt diesen Stock ins Lenkrad und möchte nicht die Kundschaft und das Einkommen verlieren. Es wurde nie berichtet, dass Aceton im Urin jemanden verletzt. Wenn so etwas passiert wäre, würden unsere Gegner sofort an jeder Ecke darüber schreien.

Diabetische Ketoazidose darf nur diagnostiziert und behandelt werden, wenn der Patient einen Blutzucker von 13 mmol / l oder mehr hat. Solange der Zucker normal ist und der Gesundheitszustand kräftig ist, muss nichts Besonderes getan werden. Befolgen Sie weiterhin eine strikte kohlenhydratarme Diät, wenn Sie die Komplikationen von Diabetes vermeiden möchten.

Im Allgemeinen sollten Sie weder Blut noch Urin mit Teststreifen auf Ketone (Aceton) untersuchen. Bewahren Sie diese Teststreifen nicht zu Hause auf - Sie werden ruhiger leben. Messen Sie stattdessen den Blutzucker häufiger mit einem Glucometer - morgens auf nüchternen Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen. Handeln Sie schnell, wenn der Zucker steigt. Zucker 6.5-7 nach dem Essen ist schlecht. Änderungen in der Ernährung oder Insulindosis sind erforderlich, auch wenn Ihr Endokrinologe dies als hervorragende Indikatoren bezeichnet. Darüber hinaus müssen Sie handeln, wenn der Zucker eines Diabetikers nach dem Essen über 7 steigt.

Die Standardbehandlung von Diabetes bei Kindern verursacht Blutzuckersprünge, Entwicklungsverzögerungen und Fälle von Hypoglykämie sind ebenfalls möglich. Chronische vaskuläre Komplikationen treten in der Regel später auf - im Alter von 15 bis 30 Jahren. Um diese Probleme aufzuklären, müssen der Patient und seine Eltern nicht der Endokrinologe sein, der eine mit Kohlenhydraten belastete schädliche Diät auferlegt. Es ist möglich, dass die Art mit dem Arzt einverstanden ist, indem sie das Kind weiterhin mit kohlenhydratarmen Nahrungsmitteln füttert. Erlauben Sie dem Diabetiker nicht, ins Krankenhaus zu gehen, wo die Diät für ihn nicht geeignet ist. Wenn möglich, behandeln Sie einen Endokrinologen, der eine kohlenhydratarme Diät genehmigt.

Diabetiker, wie alle anderen Menschen, ist es nützlich, die Gewohnheit zu entwickeln, viel Flüssigkeit zu trinken. Trinken Sie Wasser und Kräutertees zu 30 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag. Sie können nur ins Bett gehen, nachdem Sie den Tagessatz getrunken haben. Wir müssen oft auf die Toilette gehen, vielleicht sogar nachts. Aber die Knospen alles Leben wird in Ordnung sein. Frauen stellen fest, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr nach einem Monat das Hautbild verbessert. Lesen Sie, wie Sie Erkältungen, Erbrechen und Durchfall bei Diabetikern behandeln können. Infektionskrankheiten sind nicht standardmäßige Situationen, die spezielle Maßnahmen zur Verhinderung der Ketoazidose bei Patienten mit Diabetes erfordern.

Was ist gefährlich diabetische Ketoazidose

Wenn der Säuregehalt des Blutes ein wenig ansteigt, fühlt sich die Person schwach und kann ins Koma fallen. Dies passiert bei diabetischer Ketoazidose. Diese Situation erfordert ein dringendes medizinisches Eingreifen, da dies häufig zum Tod führt.

Wenn bei einer Person diabetische Ketoazidose diagnostiziert wurde, bedeutet dies:

  • Blutzucker ist signifikant erhöht (> 13,9 mmol / l);
  • die Konzentration der Ketonkörper im Blut ist erhöht (> 5 mmol / l);
  • ein Teststreifen zeigt das Vorhandensein von Ketonen im Urin;
  • Azidose ist im Körper aufgetreten, d.h. Der Säure-Basen-Haushalt hat sich in Richtung auf eine Erhöhung des Säuregehalts verschoben (pH-Wert des arteriellen Blutes 13

Die intravenöse Verabreichung von "kurzem" Insulin wird nach der ersten subkutanen Injektion noch 1-2 Stunden fortgesetzt, um eine Unterbrechung der Insulinwirkung zu vermeiden. Bereits am ersten Tag der subkutanen Injektion kann Insulin mit verlängerter Wirkung gleichzeitig verwendet werden. Die Anfangsdosis beträgt 10-12 IE zweimal täglich. Wie Sie das einstellen können, ist im Artikel „Berechnung der Dosierung und Insulinsubstanz“ beschrieben.

Rehydratisierung bei diabetischer Ketoazidose - Beseitigung der Dehydratisierung

Man muss sich bemühen, bereits am ersten Tag der Therapie mindestens die Hälfte des Flüssigkeitsdefizits im Körper des Patienten aufzufüllen. Dies hilft, den Blutzucker zu reduzieren, da der renale Blutfluss wiederhergestellt wird und der Körper überschüssigen Glukose im Urin entfernen kann.

Wenn der anfängliche Natriumgehalt im Serum normal war (= 150 meq / l), dann verwenden Sie eine hypotonische Lösung mit einer NaCl-Konzentration von 0,45%. Die Geschwindigkeit seiner Einführung - 1 Liter in der 1. Stunde, 500 ml - in der 2. und 3. Stunde, dann bei 250-500 ml / Stunde.

Eine langsamere Rehydratisierungsrate wird ebenfalls verwendet: 2 Liter in den ersten 4 Stunden, weitere 2 Liter in den nächsten 8 Stunden, dann 1 Liter alle 8 Stunden. Diese Option stellt den Bicarbonatgehalt schnell wieder her und beseitigt den anionischen Unterschied. Die Konzentration von Natrium und Chlor im Blutplasma steigt weniger an.

In jedem Fall wird die Flüssigkeitsinjektionsrate in Abhängigkeit von den Indikatoren für den zentralen Venendruck (CVP) angepasst. Wenn es weniger als 4 mm aq ist. st. - 1 Liter pro Stunde, wenn CVP 5 bis 12 mm aq. st. - 0,5 Liter pro Stunde, über 12 mm aq. st. - 0,25 - 0,3 Liter pro Stunde. Wenn ein Patient stark dehydriert ist, können Sie für jede Stunde eine Flüssigkeit in einem Volumen injizieren, das nicht mehr als 500-1000 ml mehr als das ausgeschiedene Urinvolumen beträgt.

So verhindern Sie eine Überladung der Flüssigkeit

Die Gesamtmenge der während der ersten 12 Stunden der Ketoazidosebehandlung eingeführten Flüssigkeit sollte nicht mehr als 10% des Körpergewichts des Patienten entsprechen. Flüssigkeitsüberladung erhöht das Risiko eines Lungenödems, daher muss die CVP überwacht werden. Wenn eine hypotonische Lösung wegen des erhöhten Natriumgehalts im Blut verwendet wird, wird sie in einem kleineren Volumen verabreicht - etwa 4 bis 14 ml / kg pro Stunde.

Wenn ein Patient einen hypovolämischen Schock hat (aufgrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens bleibt der systolische "obere" Blutdruck fest unter 80 mmHg oder unter 4 mm aq. CVP). Dann wird die Einführung von Kolloiden (Dextran, Gelatine) empfohlen. In diesem Fall reicht die Einführung einer 0,9% igen NaCl-Lösung möglicherweise nicht aus, um den Blutdruck zu normalisieren und die Blutversorgung des Gewebes wiederherzustellen.

Bei Kindern und Jugendlichen ist das Risiko eines Hirnödems während der Behandlung einer diabetischen Ketoazidose erhöht. Es wird empfohlen, Flüssigkeit zu injizieren, um die Dehydratisierung mit einer Geschwindigkeit von 10-20 ml / kg in der ersten Stunde zu beseitigen. Während der ersten 4 Stunden der Therapie sollte das Gesamtvolumen der injizierten Flüssigkeit 50 ml / kg nicht überschreiten.

Korrektur von Elektrolytstörungen

Etwa 4-10% der Patienten mit diabetischer Ketoazidose bei Aufnahme haben Hypokaliämie, d. H. Einen Kaliummangel im Körper. Sie beginnen die Behandlung mit der Einführung von Kalium und die Insulintherapie wird verschoben, bis das Kalium im Blutplasma auf mindestens 3,3 meq / l ansteigt. Wenn die Analyse Hypokaliämie zeigte, ist dies ein Hinweis auf die sorgfältige Verabreichung von Kalium, auch wenn der Urin des Patienten schwach oder nicht vorhanden ist (Oligurie oder Anurie).

Selbst wenn der anfängliche Kaliumspiegel im Blut im normalen Bereich lag, kann mit einem deutlichen Rückgang des Therapieverlaufs bei diabetischer Ketoazidose gerechnet werden. Es wird normalerweise 3-4 Stunden nach Beginn der pH-Normalisierung beobachtet. Da Insulin eingeführt wird, die Dehydratisierung beseitigt wird und die Blutzuckerkonzentration abnimmt, fließt Kalium zusammen mit Glukose in großen Mengen in die Zellen und wird auch im Urin ausgeschieden.

Auch wenn der anfängliche Kaliumspiegel im Patienten normal war - die kontinuierliche Einführung von Kalium wird von Beginn der Insulintherapie aus durchgeführt. Gleichzeitig tendieren sie dazu, Kaliumwerte im Plasma von 4 bis 5 meq / l anzustreben. Sie können jedoch nicht mehr als 15-20 g Kalium pro Tag eingeben. Wenn Sie kein Kalium einnehmen, kann die Neigung zu Hypokaliämie die Insulinresistenz erhöhen und die Normalisierung des Blutzuckers beeinträchtigen.

Wenn der Kaliumspiegel im Blutplasma nicht bekannt ist, wird die Einführung von Kalium spätestens 2 Stunden nach Beginn der Insulintherapie oder zusammen mit dem 2. Liter Flüssigkeit begonnen. Gleichzeitig werden das EKG und die Ausscheidungsrate des Urins (Diurese) überwacht.

Die Verabreichungsrate von Kalium bei diabetischer Ketoazidose *

* Die Tabelle basiert auf dem Buch „Diabetes. Akute und chronische Komplikationen “. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** in 100 ml 4% iger KCl-Lösung enthält 1 g Kaliumchlorid

Bei diabetischer Ketoacidse ist es nicht ratsam, Phosphate zu injizieren, da dies die Behandlungsergebnisse nicht verbessert. Es gibt eine begrenzte Liste von Indikationen, für die Kaliumphosphat in einer Menge von 20 bis 30 meq / l Infusion verschrieben wird. Es beinhaltet:

  • ausgeprägte Hypophosphatämie;
  • Anämie;
  • schwere Herzinsuffizienz.

Wenn Phosphate eingeführt werden, muss der Calciumspiegel im Blut kontrolliert werden, da die Gefahr eines übermäßigen Absturzes besteht. Bei der Behandlung von diabetischer Ketoazidose wird eine Magnesiumkorrektur normalerweise nicht durchgeführt.

Beseitigung der Azidose

Azidose - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung einer erhöhten Säure. Es entsteht, wenn Ketonkörper aufgrund von Insulinmangel in den Blutkreislauf gelangen. Mit Hilfe einer angemessenen Insulintherapie unterdrücken sie die Produktion von Ketonkörpern. Dehydratisierung hilft auch, den pH-Wert zu normalisieren, da es den Blutfluss normalisiert, auch in den Nieren, wodurch Ketone entfernt werden.

Selbst wenn die Azidose des Patienten ausgeprägt ist, bleibt die Konzentration von Bicarbonat für lange Zeit in der Nähe des normalen pH-Wertes im Zentralsystem. Auch in der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) wird der Ketonkörper viel niedriger gehalten als im Blutplasma.

Die Einführung von Alkalien kann zu nachteiligen Wirkungen führen:

  • erhöhter Kaliummangel;
  • die Zunahme der intrazellulären Azidose, auch wenn der pH-Wert des Blutes steigt;
  • Hypokalzämie - Calciummangel;
  • Verlangsamung der Unterdrückung der Ketose (Produktion von Ketonkörpern);
  • Verletzung der Oxyhämoglobindissoziationskurve und nachfolgende Hypoxie (Sauerstoffmangel);
  • Hypotonie;
  • paradoxe Azidose der Zerebrospinalflüssigkeit, die zur Schwellung des Gehirns beitragen kann.

Es wurde nachgewiesen, dass die Verabreichung von Natriumbicarbonat die Mortalität von Patienten mit diabetischer Ketoazidose nicht verringert. Daher haben sich die Hinweise für seine Einführung erheblich verengt. Die routinemäßige Verwendung von Soda wird absolut nicht empfohlen. Es kann nur verabreicht werden, wenn der pH-Wert des Blutes unter 7,0 liegt oder das Standardbikarbonat unter 5 mmol / l liegt. Vor allem, wenn gleichzeitig ein vaskulärer Kollaps oder ein Kaliumüberschuss vorliegt, was lebensbedrohlich ist.

Bei einem pH-Wert von 6,9 bis 7,0 werden 4 g Natriumbicarbonat (200 ml einer 2% igen Lösung intravenös langsam über 1 Stunde) verabreicht. Wenn der pH-Wert noch niedriger ist, werden 8 g Natriumbicarbonat (400 ml der gleichen 2% igen Lösung in 2 Stunden) zugegeben. Der pH-Wert und der Kaliumgehalt im Blut werden alle 2 Stunden bestimmt. Wenn der pH-Wert weniger als 7,0 beträgt, sollte die Einführung wiederholt werden. Wenn die Kaliumkonzentration unter 5,5 meq / l liegt, sollten für jeweils 4 g Natriumbicarbonat weitere 0,75-1 g Kaliumchlorid hinzugefügt werden.

Wenn es nicht möglich ist, die Indikatoren für den Säure-Base-Zustand zu bestimmen, ist das Risiko, dass Alkali "blind" eingeführt wird, viel höher als der potenzielle Nutzen. Es wird nicht empfohlen, eine kranke Lösung von Soda entweder für das Trinken oder rektal (durch das Rektum) zu verschreiben. Es ist auch nicht nötig, alkalisches Mineralwasser zu trinken. Wenn der Patient in der Lage ist, alleine zu trinken, dann ist es ungesüßter Tee oder normales Wasser.

Unspezifische intensive Aktivitäten

Sorgen Sie für eine angemessene Atmungsfunktion. Wenn pO2 unter 11 kPa (80 mmHg) liegt, wird eine Sauerstofftherapie vorgeschrieben. Bei Bedarf wird einem Patienten ein zentraler Venenkatheter zugeführt. Bei Bewusstseinsverlust - installieren Sie einen Magenschlauch für die kontinuierliche Absaugung (Pumpen) des Mageninhalts. Ein Katheter wird ebenfalls in die Blase eingeführt, um eine genaue stündliche Beurteilung des Wasserhaushalts durchzuführen.

In kleinen Dosen Heparin kann eine Thrombose verhindert werden. Hinweise dafür:

  • Alter des Patienten;
  • tiefes Koma;
  • starke Hyperosmolarität (Blut ist zu dick) - mehr als 380 mosmol / l;
  • Der Patient nimmt Herzmittel, Antibiotika.

Eine empirische Antibiotikatherapie wird immer verschrieben, auch wenn der Infektionsort nicht gefunden wird, die Körpertemperatur jedoch erhöht ist. Denn Hyperthermie (Fieber) bei diabetischer Ketoazidose bedeutet immer das Vorhandensein einer Infektion.

Diabetische Ketoazidose bei Kindern

Diabetische Ketoazidose tritt bei Kindern meistens zum ersten Mal auf, wenn sie Typ-1-Diabetes nicht rechtzeitig diagnostizieren können. Darüber hinaus hängt die Häufigkeit der Ketoazidose davon ab, wie sorgfältig die Diabetesbehandlung bei einem jungen Patienten durchgeführt wird.

Obwohl Ketoazidose bei Kindern traditionell als Zeichen von Typ-1-Diabetes angesehen wird, kann sie sich auch bei Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes entwickeln. Dieses Phänomen tritt häufig bei spanischen Kindern mit Diabetes auf, insbesondere bei Afroamerikanern.

Eine Studie wurde an afroamerikanischen Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass zum Zeitpunkt der Erstdiagnose 25% von ihnen eine Ketoazidose hatten. Anschließend hatten sie ein typisches Krankheitsbild von Typ-2-Diabetes. Die Ursache für dieses Phänomen haben die Wissenschaftler immer noch nicht herausgefunden.

Die Symptome und die Behandlung der diabetischen Ketoazidose bei Kindern sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Erwachsenen. Wenn Eltern ihr Kind genau beobachten, haben sie Zeit, etwas zu unternehmen, bevor es in ein diabetisches Koma fällt. Durch die Verschreibung von Insulindosen, Wasser-Salz-Lösungen und anderen Mitteln nimmt der Arzt Korrekturen für das Körpergewicht des Kindes vor.

Kriterien für eine erfolgreiche Behandlung

Zu den Kriterien für die Auflösung (erfolgreiche Behandlung) einer diabetischen Ketoazidose zählen ein Blutzuckerspiegel von 11 mmol / l oder weniger sowie eine Korrektur von mindestens zwei der drei Indikatoren für den Säure-Base-Status. Hier ist eine Liste dieser Indikatoren:

  • Serumbikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH von venösem Blut> = 7,3;
  • Anionenunterschied-Rubrik: Akute Komplikationen bei Diabetes