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Was ist diabetische Ketoazidose: Definition, Beschreibung, Anzeichen (Ursachen)

Bei diabetischer Ketoazidose ist es notwendig, die akute und schwere Komplikation des Diabetes zu verstehen, die durch Insulinmangel ausgelöst wurde. Aufgrund eines schweren Insulinmangels können die Zellen nicht die Glukose erhalten, die sie zur Energieerzeugung benötigen.

Als Folge der Unterbrechung des Hormons bei Typ-2-Diabetes mellitus beginnt der Körper, sich von seinen eigenen Fettreserven zu ernähren. Dabei werden Ketonkörper produziert.

Wenn zu viele Ketone im Blut zirkulieren, können die Nieren nicht damit umgehen. Infolgedessen nimmt das alkalische Gleichgewicht des Blutes ab und sein Index fällt unter den pH-Wert von 7,3. Mit anderen Worten steigt die Azidität des Blutes an, was nicht der Fall sein sollte, da das Säure-Basen-Gleichgewicht im Bereich von 7,35 bis 7,45 liegen sollte.

Was ist eine so gefährliche Ketoazidose?

Wenn der Säuregehalt im menschlichen Blut sogar geringfügig ansteigt, beginnt der Patient eine konstante Schwäche und kann ins Koma fallen.

Dies kann bei diabetischer Ketoazidose passieren. Ein solcher Zustand sieht sofortige medizinische Versorgung vor, ansonsten ist er tödlich.

Diabetische Ketoazidose zeigt die folgenden Symptome:

  • Blutzuckerspiegel steigt (wird höher als 13,9 mmol / l);
  • die Konzentration der Ketonkörper nimmt zu (über 5 mmol / l);
  • Mit Hilfe eines speziellen Teststreifens wird das Vorhandensein von Ketonen im Urin festgestellt.
  • Im Körper eines Patienten mit Diabetes tritt Azidose auf (Erhöhung des Säure-Basen-Gleichgewichts).

In unserem Land war die jährliche Häufigkeit der Ketoazidose-Diagnose in den letzten 15 Jahren:

  1. 0,2 Fälle pro Jahr (bei Patienten mit der ersten Art von Diabetes);
  2. 0,07 Fälle (mit Typ-2-Diabetes).

Betrachtet man die Sterblichkeit dieser Krankheit, waren es 7 bis 19 Prozent.

Um die Wahrscheinlichkeit einer Ketoazidose zu minimieren, muss jeder Diabetiker jeglicher Art die Methode der schmerzlosen Verabreichung von Insulin, seine Messung beispielsweise mit einem Accu Chek-Glucometer beherrschen und lernen, die erforderliche Hormondosis richtig zu berechnen.

Wenn diese Punkte erfolgreich assimiliert werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Ketoazidose für Typ-2-Diabetes Null.

Die Hauptursachen für die Entstehung der Krankheit

Diabetische Ketoazidose tritt bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes auf, bei denen ein Insulinmangel im Blut auftritt. Ein solcher Mangel kann absolut (bezieht sich auf Typ-1-Diabetes) oder relativ (charakteristisch für Typ-2-Diabetes) sein.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung und Entwicklung einer Ketoazidose bei Diabetes erheblich erhöhen können:

  • Verletzungen;
  • operative Intervention;
  • Erkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes (akute entzündliche Prozesse oder Infektionen);
  • Verwendung von Insulinantagonisten (Sexualhormone, Corticosteroide, Diuretika);
  • die Verwendung von Medikamenten, die die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin reduzieren (atypische Antipsychotika);
  • Diabetes von schwangeren Frauen;
  • Pankreaktektomie (Bauchspeicheldrüsenoperation) für diejenigen, die zuvor nicht an Diabetes gelitten haben;
  • Erschöpfung der Insulinproduktion mit der Dauer des Verlaufs von Typ-2-Diabetes.

Es ist möglich, die Hauptgründe zu identifizieren, aus denen sich die diabetische Ketoazidose entwickelt hat. Dies ist das falsche Verhalten eines Diabetikers. Dies kann ein elementarer Verzicht auf Injektionen oder sogar deren unbefugte Absage sein.

Dies geschieht in solchen Situationen, in denen der Patient zu unkonventionellen Methoden zur Beseitigung der Krankheit wechselte. Andere ebenso wichtige Gründe sind:

  • unzureichende oder zu seltene Selbstüberwachung des Blutzuckers mit einem speziellen Gerät (Glukometer);
  • Unkenntnis oder Nichteinhaltung der Regeln zur Anpassung der Insulindosis in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel;
  • Es bestand Bedarf an zusätzlichem Insulin aufgrund einer Infektionskrankheit oder dem Verzehr großer Mengen an Kohlenhydraten, die nicht kompensiert wurden.
  • die Einführung von abgelaufenem Insulin oder dem, das ohne Einhaltung der festgelegten Regeln gelagert wurde;
  • falsche Hormoneingabemethode;
  • Insulinpumpe Fehlfunktion;
  • Fehlfunktion oder Ungeeignetheit des Spritzenstifts.

Es gibt medizinische Statistiken, die besagen, dass es eine bestimmte Gruppe von Menschen gibt, die wiederholt diabetische Ketoazidose hatten. Sie vermissen die Einführung von Insulin absichtlich und versuchen so, Selbstmord zu begehen.

In der Regel machen dies eher junge Frauen, die schon lange an Typ-1-Diabetes leiden. Dies ist auf schwerwiegende psychische und psychische Anomalien zurückzuführen, die die diabetische Ketoazidose kennzeichnen.

In einigen Fällen können medizinische Fehler die Ursache für diabetische Ketoazidose sein. Dazu gehören die späte Diagnose von Diabetes der ersten Art oder die verlängerte Verschiebung der Behandlung der zweiten Art von Krankheit mit signifikanten Indikationen für den Beginn der Insulintherapie.

Symptome der Krankheit

Diabetische Ketoazidose kann sich schnell entwickeln. Dies kann ein Zeitraum von Tagen bis zu mehreren Tagen sein. Die Symptome eines hohen Blutzuckers aufgrund einer Insuffizienz des Hormons Insulin nehmen zunächst zu:

  • übermäßiger Durst;
  • ständiger Drang zu urinieren;
  • trockene Haut und Schleimhäute;
  • unvernünftiger Gewichtsverlust;
  • allgemeine schwäche.

Im nächsten Stadium treten Symptome der Ketose und Azidose auf, beispielsweise Erbrechen, Übelkeit, der Geruch von Aceton aus der Mundhöhle sowie ein ungewöhnlicher Atemrhythmus bei einer Person (tief und zu laut).

Das zentrale Nervensystem des Patienten ist depressiv und die Symptome lauten wie folgt:

  • Kopfschmerzen;
  • Schläfrigkeit;
  • Lethargie;
  • übermäßige Reizbarkeit;
  • Verzögerungsreaktionen.

Durch einen Übermaß an Ketonkörpern werden die Organe des Gastrointestinaltrakts gereizt und ihre Zellen beginnen, Wasser zu verlieren. Intensiver Diabetes führt zur Eliminierung von Kalium aus dem Körper.

All diese Kettenreaktion führt dazu, dass die Symptome den operativen Problemen des Magen-Darm-Trakts ähneln: Schmerzen in der Bauchhöhle, Verspannungen in der Vorderwand des Bauches, Schmerzen und eine Abnahme der Darmmotilität.

Wenn Ärzte keinen Zucker im Blut des Patienten messen, kann ein falscher Krankenhausaufenthalt in der Operations- oder Infektionsstation vorgenommen werden.

Wie ist die Diagnose einer Ketoazidose bei Diabetes mellitus?

Vor dem Krankenhausaufenthalt ist es notwendig, einen Schnelltest für Glukose- und Ketonkörper im Blut sowie Urin durchzuführen. Wenn der Urin des Patienten nicht in die Blase eindringen kann, kann die Ketose mithilfe von Blutserum nachgewiesen werden. Dazu müssen Sie einen Tropfen auf einen speziellen Urinteststreifen geben.

Weiterhin ist es wichtig, den Grad der Ketoazidose bei einem Diabetiker festzustellen und die Art der Komplikation der Erkrankung herauszufinden, da es sich nicht nur um eine Ketoazidose, sondern auch um ein hyperosmolares Syndrom handeln kann. Dazu können Sie folgende Tabelle in der Diagnose verwenden:

Ketoazidose bei Diabetes mellitus

Diabetische Ketoazidose - was ist das?

Diabetische Ketoazidose ist eine gefährliche Komplikation bei Diabetes, die zu diabetischem Koma oder sogar zum Tod führen kann. Es tritt auf, wenn der Körper Zucker (Glukose) nicht als Energiequelle verwenden kann, weil der Körper das Hormon Insulin nicht hat oder ihm fehlt. Anstelle von Glukose beginnt der Körper, Fett als Energieträger zu verwenden.

Wenn das Fett abgebaut wird, sammelt sich der Abfall, Ketone genannt, im Körper an und vergiftet ihn. Ketone sind in großen Mengen giftig für den Körper.

Die mangelnde Notfallversorgung und Behandlung bei diabetischer Ketoazidose kann zu irreversiblen Folgen führen.

Die Symptome einer diabetischen Ketoazidose wurden erstmals 1886 beschrieben. Vor der Erfindung von Insulin in den 20er Jahren. Im letzten Jahrhundert führte die Ketoazidose fast überall zu tödlichen Folgen. Derzeit liegt die Sterblichkeitsrate aufgrund der Ernennung einer angemessenen und rechtzeitigen Therapie unter 1%.

Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus, insbesondere Kinder und Jugendliche mit schlecht kompensiertem Diabetes mellitus, neigen zu dieser Erkrankung. Ketoazidose ist bei Typ-2-Diabetes relativ selten.

Kinder mit Diabetes sind besonders anfällig für Ketoazidose.

Die Behandlung der Ketoazidose erfolgt normalerweise in einem Krankenhaus, im Krankenhaus. Sie können jedoch einen Krankenhausaufenthalt vermeiden, wenn Sie dessen Warnsignale kennen, und auch Ihren Urin und Ihr Blut regelmäßig auf Ketone überprüfen.

Wenn die Ketoazidose nicht rechtzeitig geheilt wird, kann ein ketoazidotisches Koma auftreten.

Ursachen der Ketoazidose

Folgende Ursachen für die Bildung einer diabetischen Ketoazidose können unterschieden werden:

1) Bei einem neu diagnostizierten insulinabhängigen Typ-1-Diabetes mellitus kann es zu einer Ketoazidose kommen, da die Betazellen des Pankreas nicht mehr endogenes Insulin produzieren, wodurch der Blutzuckerspiegel ansteigt und im Körper Insulinmangel entsteht.

2) Wenn Insulininjektionen verschrieben werden, kann Ketoazidose aufgrund einer unsachgemäßen Insulintherapie (zu kleine Insulindosen werden vorgeschrieben) oder einer Verletzung des Behandlungsplans (beim Überspringen von Injektionen, Verwendung von abgelaufenem Insulin) auftreten.

Die häufigste Ursache für diabetische Ketoazidose ist jedoch ein starker Anstieg des Insulinbedarfs bei Patienten mit insulinabhängigem Diabetes mellitus:

  • infektiöse oder virale Krankheit (Grippe, Halsschmerzen, ARVI, Sepsis, Lungenentzündung usw.);
  • andere endokrine Störungen im Körper (Thyrotoxikose-Syndrom, Itsenko-Cushing-Syndrom, Akromegalie usw.);
  • Herzinfarkt, Schlaganfall;
  • Schwangerschaft
  • Stresssituation, insbesondere bei Jugendlichen.

Symptome und Anzeichen einer Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen

Die Symptome einer diabetischen Ketoazidose entwickeln sich normalerweise innerhalb von 24 Stunden.

Die ersten Anzeichen (Symptome) einer diabetischen Ketoazidose sind wie folgt:

  • Durst oder starker trockener Mund;
  • häufiges Wasserlassen;
  • hohe Blutzuckerspiegel;
  • das Vorhandensein einer großen Menge von Ketonen im Urin.

Später können die folgenden Symptome auftreten:

  • ständiges Gefühl der Müdigkeit;
  • trockene oder gerötete Haut;
  • Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen (Erbrechen kann durch viele Krankheiten verursacht werden, nicht nur durch Ketoazidose. Wenn das Erbrechen länger als 2 Stunden dauert, wenden Sie sich an Ihren Arzt).
  • Atemnot und schnelles Atmen;
  • fruchtiger Atemgeruch (oder der Geruch von Aceton);
  • Konzentrationsschwierigkeiten, verwirrtes Bewusstsein.

Das klinische Bild der diabetischen Ketoazidose:

Diabetische Ketoazidose

Diabetische Ketoazidose ist eine dekompensierte Form von Diabetes mellitus, die mit einem Anstieg der Glukose- und Ketonkörper im Blut auftritt. Es zeichnet sich durch Durst, vermehrtes Wasserlassen, trockene Haut, auf Aceton basierender Geruch aus dem Mund und Schmerzen im Unterleib aus. Von der Seite des Zentralnervensystems aus beobachtet man das Auftreten von Kopfschmerzen, Lethargie, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Lethargie. Die Ketoazidose wird anhand der biochemischen Untersuchung von Blut und Urin (Glukose, Elektrolyten, Ketonkörper, KOS) diagnostiziert. Behandlungsgrundlage sind Insulintherapie, Rehydratisierungsmaßnahmen und Korrektur pathologischer Veränderungen des Elektrolytmetabolismus.

Diabetische Ketoazidose

Diabetische Ketoazidose (DKA) ist eine akute Störung der metabolischen Regulationsmechanismen bei Diabetikern, die von Hyperglykämie und Ketonämie begleitet wird. Es ist eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetes mellitus (DM) in der Endokrinologie. Es wird ungefähr in 5-8 Fällen pro 1000 Patienten mit Typ-I-Diabetes pro Jahr registriert, was in direktem Zusammenhang mit der Qualität der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes steht. Die Sterblichkeit durch Ketoacid-Koma variiert zwischen 0,5 und 5% und hängt von der Modernität des Krankenhausaufenthalts des Patienten im Krankenhaus ab. Grundsätzlich tritt diese Komplikation bei Personen unter 30 Jahren auf.

Ursachen der diabetischen Ketoazidose

Die Ursache für die Entwicklung einer akuten Dekompensation ist absoluter (bei Diabetes mellitus Typ I) oder schwerer relativer (bei Diabetes mellitus Typ II) Insulinmangel. Ketoazidose kann eine der Optionen für die Manifestation von Typ-I-Diabetes bei Patienten sein, die sich ihrer Diagnose nicht bewusst sind und keine Therapie erhalten. Wenn der Patient bereits gegen Diabetes behandelt wird, kann dies folgende Ursachen für die Entwicklung einer Ketoazidose sein:

  • Unzureichende Therapie Umfasst Fälle von falscher Auswahl der optimalen Insulindosis, verzögerter Transfer eines Patienten von Tabletten mit Glukose-senkenden Medikamenten zu Hormonspritzen, Fehlfunktion einer Insulinpumpe oder eines Spritzenstifts.
  • Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes. Diabetische Ketoazidose kann auftreten, wenn der Patient die Insulindosis je nach Glykämie nicht korrekt anpasst. Die Pathologie entwickelt sich mit dem Einsatz abgelaufener Medikamente, die ihre therapeutischen Eigenschaften verloren haben, der Reduzierung der Selbstdosis, dem unautorisierten Ersatz von Injektionen mit Tabletten oder der vollständigen Ablehnung der Glukose-senkenden Therapie.
  • Ein starker Anstieg des Insulinbedarfs. Üblicherweise begleitet sie Zustände wie Schwangerschaft, Stress (insbesondere bei Jugendlichen), Verletzungen, Infektions- und Entzündungskrankheiten, Herzinfarkte und Schlaganfälle, Komorbiditäten endokrinen Ursprungs (Akromegalie, Cushing-Syndrom usw.) und chirurgische Eingriffe. Die Ursache der Ketoazidose kann die Verwendung bestimmter Medikamente sein, aufgrund derer der Glukosespiegel im Blut ansteigt (z. B. Glukokortikosteroide).

In einem Viertel der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache zuverlässig zu ermitteln. Die Entwicklung der Komplikation kann mit keinem der provozierenden Faktoren in Verbindung gebracht werden.

Pathogenese

Die Hauptrolle bei der Pathogenese der diabetischen Ketoazidose wird dem Insulinmangel zugeordnet. Ohne sie kann Glukose nicht verwertet werden, woraus sich eine Situation ergibt, die als "Hunger unter Überfluss" bezeichnet wird. Das heißt, Glukose im Körper reicht aus, aber seine Verwendung ist unmöglich. Gleichzeitig werden Hormone wie Adrenalin, Cortisol, GH, Glucagon, ACTH, die nur die Gluconeogenese verstärken, in das Blut freigesetzt, wodurch die Konzentration von Kohlenhydraten im Blut noch erhöht wird. Sobald die Nierenschwelle überschritten ist, gelangt Glukose in den Urin und beginnt aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Zusammen mit ihm werden ein erheblicher Teil der Flüssigkeit und der Elektrolyte ausgeschieden.

Durch Verdickung des Blutes entsteht Gewebehypoxie. Es bewirkt die Aktivierung der Glykolyse entlang des anaeroben Weges, wodurch der Laktatgehalt im Blut erhöht wird. Aufgrund der Unmöglichkeit seiner Verwendung wird Laktatazidose gebildet. Kontrinsulyarnye Hormone beginnen den Prozess der Lipolyse. Die Leber erhält eine große Menge Fettsäuren, die als alternative Energiequelle dienen. Sie bilden Ketonkörper. Wenn Ketonkörper dissoziieren, entwickelt sich eine metabolische Azidose.

Klassifizierung

Nach Schweregrad der diabetischen Ketoazidose in drei Stufen eingeteilt. Bewertungskriterien sind Laborwerte und die Anwesenheit oder Abwesenheit von Bewusstsein bei einem Patienten.

  • Milder Grad Plasmaglukose 13-15 mmol / l, pH des arteriellen Blutes im Bereich von 7,25 bis 7,3. Molkenbikarbonat von 15 bis 18 meq / l. Die Anwesenheit von Ketonkörpern bei der Analyse von Urin und Serum. Der anionische Unterschied ist höher als 10. Es gibt keine Bewusstseinsstörung.
  • Mittlerer Grad. Plasmaglukose im Bereich von 16-19 mmol / l. Der Säurebereich des arteriellen Blutes von 7,0 bis 7,24. Molkenbikarbonat - 10-15 meq / l. Ketonkörper im Urin, Serum ++. Bewusstsein fehlt oder ausgeprägte Schläfrigkeit. Anionischer Unterschied mehr als 12.
  • Schwerer Grad. Plasmaglukose ist höher als 20 mmol / l. Der arterielle Blutsäuregehalt liegt unter 7,0. Molkenbikarbonat weniger als 10 meq / l. Ketonkörper in Urin und Serum +++. Der Anionenunterschied liegt über 14. Es gibt Bewusstseinsstörungen in Form von Sporen oder Koma.

Symptome einer diabetischen Ketoazidose

Denn DKA zeichnet sich nicht durch eine plötzliche Entwicklung aus. Symptome der Pathologie treten in der Regel innerhalb weniger Tage auf, in Ausnahmefällen ist ihre Entwicklung in einem Zeitraum von bis zu 24 Stunden möglich. Die Ketoazidose bei Diabetes durchläuft das Präoma, das Ketoazidose-Koma und das vollständige Ketoazidose-Koma.

Die ersten Beschwerden des Patienten, die auf den Zustand des Precoms hinweisen, sind unstillbarer Durst und häufiges Wasserlassen. Der Patient macht sich Sorgen über die Trockenheit der Haut, das Ablösen, das unangenehme Gefühl der Haut. Wenn die Schleimhäute austrocknen, klagen Verbrennungen und Juckreiz in der Nase. Wenn Ketoazidose über einen längeren Zeitraum gebildet wird, ist ein schwerer Gewichtsverlust möglich. Schwäche, Müdigkeit, Leistungsverlust und Appetit sind typische Beschwerden bei Patienten im Precoma.

Ein beginnendes Ketoacid-Koma wird von Übelkeit und Erbrechen begleitet, was nicht lindert. Vielleicht das Auftreten von Schmerzen im Unterleib (Pseudoperitonitis). Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Lethargie deuten auf eine Beteiligung am pathologischen Prozess des zentralen Nervensystems hin. Die Untersuchung des Patienten erlaubt es, das Vorhandensein von Acetongeruch aus der Mundhöhle und einen bestimmten Atemrhythmus (Kussmaul-Atmung) festzustellen. Tachykardie und arterielle Hypotonie werden bemerkt. Komplettes Ketoacid-Koma wird von Bewusstseinsverlust, einem Rückgang oder vollständigem Fehlen von Reflexen, schwerer Dehydratation begleitet.

Komplikationen

Diabetische Ketoazidose kann zur Entwicklung eines Lungenödems führen (hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Infusionstherapie). Arterielle Thrombosen verschiedener Lokalisation sind als Folge eines übermäßigen Flüssigkeitsverlusts und einer erhöhten Blutviskosität möglich. In seltenen Fällen kommt es zu einem Ödem des Gehirns (hauptsächlich bei Kindern, das häufig zum Tod führt). Aufgrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens werden Schockreaktionen gebildet (ihre Entwicklung wird durch Azidose begünstigt, die einen Myokardinfarkt begleitet). Bei einem längeren Aufenthalt im Koma kann der Zusatz einer Sekundärinfektion, meistens in Form einer Lungenentzündung, nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Ketoazidose bei Diabetes kann schwierig sein. Patienten mit Symptomen von Peritonitis, Übelkeit und Erbrechen sind oft nicht endokrinologisch, sondern in der chirurgischen Abteilung. Um zu vermeiden, dass der Patient nicht zum Kernbereich gehört, werden die folgenden diagnostischen Maßnahmen durchgeführt:

  • Konsultation Endokrinologe oder Diabetologe. An der Rezeption beurteilt der Spezialist den Allgemeinzustand des Patienten, wenn das Bewusstsein bewahrt wird, klärt er die Beschwerden. Die erste Untersuchung gibt Aufschluss über die Austrocknung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, die Verringerung des Weichteilgewebes und das Vorhandensein eines Abdomensyndroms. Bei der Untersuchung werden Hypotonie, Anzeichen einer Bewusstseinsstörung (Benommenheit, Lethargie, Beschwerden von Kopfschmerzen), der Geruch von Aceton, Kussmaul-Atmung festgestellt.
  • Laboruntersuchungen. Bei der Ketoazidose liegt die Glukosekonzentration im Blutplasma über 13 mmol / l. Das Vorhandensein von Ketonkörpern und Glykosurie wird im Urin des Patienten bestimmt (die Diagnostik wird mit speziellen Teststreifen durchgeführt). In der Studie zum Blut zeigten sich eine Abnahme des Säureindex (weniger als 7,25), Hyponatriämie (weniger als 135 mmol / l) und Hypokaliämie (weniger als 3,5 mmol / l), Hypercholesterinämie (mehr als 5,2 mmol / l), eine Erhöhung der Plasmaosmolarität (mehr) 300 mosm / kg), ein Anstieg der Anionenunterschiede.

Das EKG ist wichtig, um einen Myokardinfarkt auszuschließen, der zu Elektrolytstörungen führen kann. Die Röntgenaufnahme der Brust ist notwendig, um eine sekundäre Infektion der Atemwege zu beseitigen. Die Differentialdiagnose des diabetischen Ketoacid-Komas wird mit Milchsäure-Koma, hypoglykämischem Koma, Urämie durchgeführt. Hyperdiagnosen mit hyperosmolarem Koma sind selten von klinischer Bedeutung, da die Behandlungsrichtlinien für Patienten ähnlich sind. Wenn bei Patienten mit Diabetes mellitus nicht schnell die Ursache für Bewusstseinsverlust festgestellt werden kann, wird die Einführung von Glukose empfohlen, um die viel häufiger auftretende Hypoglykämie zu stoppen. Die rasche Verbesserung oder Verschlechterung des Zustands der Person während der Verabreichung von Glukose ermöglicht es, die Ursache des Bewusstseinsverlusts festzustellen.

Behandlung der diabetischen Ketoazidose

Die Behandlung der Ketoazidose wird nur in einem Krankenhaus mit Koma - unter den Bedingungen der Intensivstation - durchgeführt. Empfohlene Bettruhe. Die Therapie besteht aus folgenden Komponenten:

  • Insulintherapie Obligatorische Korrektur der Dosis des Hormons oder Auswahl der optimalen Dosis für den zuerst diagnostizierten Diabetes mellitus. Die Behandlung sollte von einer ständigen Überwachung des Blutzuckers und der Ketonämie begleitet werden.
  • Infusionstherapie In drei Hauptbereichen durchgeführt: Rehydration, Korrektur von KOS und Elektrolytstörungen. Die intravenöse Verabreichung von Natriumchlorid, Kaliumzubereitungen und Natriumbicarbonat wird verwendet. Ein früher Start ist zu empfehlen. Die Menge der verabreichten Lösung wird unter Berücksichtigung des Alters und des allgemeinen Zustands des Patienten berechnet.
  • Behandlung begleitender Pathologien. Das Zusammensetzen eines Patienten mit DFA kann durch gleichzeitigen Herzinfarkt, Schlaganfall und Infektionskrankheiten verschlimmert werden. Bei der Behandlung infektiöser Komplikationen ist eine Antibiotika-Therapie angezeigt, und bei Verdacht auf vaskuläre Unfälle wird eine thrombolytische Therapie empfohlen.
  • Überwachung der Vitalfunktionen Konstante Elektrokardiographie, Pulsoximetrie, Glukose und Ketonkörper werden bewertet. Die Überwachung wird zunächst alle 30 bis 60 Minuten durchgeführt, und nachdem der Zustand des Patienten alle 2 bis 4 Stunden am nächsten Tag verbessert wurde.

Heutzutage wird mit der Forschung begonnen, die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung von Diabetes mellitus bei Patienten mit Diabetes mellitus zu verringern (Insulinpräparate in Tablettenform werden entwickelt, Methoden für die Medikamentenabgabe an den Körper werden verbessert, es wird nach Methoden gesucht, die die Hormonproduktion unterstützen).

Prognose und Prävention

Mit der rechtzeitigen und wirksamen Therapie im Krankenhaus kann die Ketoazidose gestoppt werden, die Prognose ist günstig. Bei der Verzögerung der medizinischen Versorgung gerät die Pathologie schnell ins Koma. Die Mortalität beträgt 5% und bei Patienten über 60 Jahren - bis zu 20%.

Grundlage für die Prävention von Ketoazidose ist die Aufklärung von Diabetikern. Die Patienten sollten mit den Symptomen von Komplikationen vertraut sein, über die Notwendigkeit der ordnungsgemäßen Verwendung von Insulin und der Einführung von Geräten informiert sein und in den Grundlagen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels geschult sein. Eine Person sollte über ihre Krankheit so gut wie möglich informiert sein. Es wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten und sich an eine vom Endokrinologen gewählte Diät zu halten. Wenn Symptome auftreten, die bei diabetischer Ketoazidose auftreten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, um negative Folgen zu vermeiden.

Diabetische Ketoazidose

Ketoazidose ist eine akute Komplikation bei Diabetes. Es entwickelt sich bei Patienten, die nicht zur Kontrolle ihrer Krankheit ausgebildet sind. Nach dem Lesen des Artikels erfahren Sie alles über die Symptome der Behandlung der diabetischen Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen. Die Website von Diabet-Med.Com fördert eine Low-Carb-Diät - ein wirksames Mittel zur Kontrolle von Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Bei Diabetikern, die dieser Diät folgen, zeigen Teststreifen häufig das Vorhandensein von Ketonen (Aceton) im Urin und Blut. Es ist harmlos und es muss nichts getan werden, solange der Blutzucker normal ist. Aceton im Urin ist keine Ketoazidose! Fürchte dich nicht vor ihm. Lesen Sie unten für Details.

Diabetische Ketoazidose: Symptome und Behandlung bei Kindern und Erwachsenen

Bei Insulinmangel können Zellen Glukose nicht als Energiequelle nutzen. Zur gleichen Zeit frisst der Körper seine eigenen Fettreserven. Bei der Spaltung von Fetten werden Ketonkörper (Ketone) aktiv produziert. Wenn zu viele Ketone im Blut zirkulieren, haben die Nieren keine Zeit, sie aus dem Körper zu entfernen, und der Säuregehalt des Blutes steigt. Dies verursacht Symptome - Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Durst, der Geruch von Aceton aus dem Mund. Wenn keine dringenden Maßnahmen ergriffen werden, fällt der Diabetiker ins Koma und kann sterben. Geschulte Patienten wissen, wie sie die Situation nicht zur Ketoazidose bringen können. Dazu müssen Sie die Flüssigkeitsvorräte im Körper regelmäßig auffüllen und Insulinspritzen vornehmen. Im Folgenden wird ausführlich beschrieben, wie diabetische Ketoazidose zu Hause und im Krankenhaus behandelt werden kann. Zunächst müssen Sie herausfinden, woher das Azeton im Urin kommt und welche Art von Behandlung es erfordert.

Was ist der Unterschied zwischen diabetischer Ketoazidose und Aceton im Urin?

In russischsprachigen Ländern glauben die Menschen, dass Aceton im Urin gefährlich ist, insbesondere für Kinder. Natürlich ist Aceton eine übelriechende Substanz, die bei der chemischen Reinigung Verunreinigungen auflöst. Niemand, der bei Verstand ist, würde es gerne in sich aufnehmen wollen. Aceton ist jedoch einer der Arten von Ketonkörpern, die im menschlichen Körper gefunden werden können. Ihre Konzentration im Blut und Urin steigt, wenn die Kohlenhydratspeicher (Glykogenspeicher) erschöpft sind und der Körper seine eigenen Fettreserven aufnimmt. Dies ist oft der Fall bei dünnhäutigen Kindern, die körperlich aktiv sind, sowie bei Diabetikern, die eine kohlenhydratarme Diät einhalten.

Aceton im Urin ist nicht gefährlich, solange keine Dehydratisierung stattfindet. Wenn die Teststreifen für Ketone das Vorhandensein von Aceton im Urin zeigen, ist dies kein Hinweis auf die Aufhebung der kohlenhydratarmen Diät bei einem Patienten mit Diabetes. Ein erwachsenes oder diabetisches Kind sollte sich weiterhin an eine Diät halten und darauf achten, ausreichend Flüssigkeit zu trinken. Verstecken Sie sich nicht weit vor Insulin und Spritzen. Die Umstellung auf eine kohlenhydratarme Diät ermöglicht es vielen Diabetikern, ihre Krankheit ohne Insulinschüsse zu kontrollieren. Garantien dafür können jedoch nicht gegeben werden. Wahrscheinlich muss das Insulin im Laufe der Zeit immer noch in kleinen Dosen stechen. Aceton im Urin schädigt weder die Nieren noch andere innere Organe, solange der Blutzucker normal ist und der Körper eines Diabetikers keinen Flüssigkeitsmangel hat. Wenn Sie den Zuckerschub verpassen und ihn nicht mit Insulin verabreichen, kann dies zu Ketoazidose führen, was sehr gefährlich ist. Nachfolgend finden Sie Fragen und Antworten zu Aceton im Urin.

Urinaceton ist ein Standardphänomen mit einer strengen kohlenhydratarmen Diät. Es ist nicht schädlich, solange der Blutzucker normal ist. Zehntausende Diabetiker auf der ganzen Welt kontrollieren ihre Krankheit bereits mit einer kohlenhydratarmen Diät. Die offizielle Medizin setzt diesen Stock ins Lenkrad und möchte nicht die Kundschaft und das Einkommen verlieren. Es wurde nie berichtet, dass Aceton im Urin jemanden verletzt. Wenn so etwas passiert wäre, würden unsere Gegner sofort an jeder Ecke darüber schreien.

Diabetische Ketoazidose darf nur diagnostiziert und behandelt werden, wenn der Patient einen Blutzucker von 13 mmol / l oder mehr hat. Solange der Zucker normal ist und der Gesundheitszustand kräftig ist, muss nichts Besonderes getan werden. Befolgen Sie weiterhin eine strikte kohlenhydratarme Diät, wenn Sie die Komplikationen von Diabetes vermeiden möchten.

Im Allgemeinen sollten Sie weder Blut noch Urin mit Teststreifen auf Ketone (Aceton) untersuchen. Bewahren Sie diese Teststreifen nicht zu Hause auf - Sie werden ruhiger leben. Messen Sie stattdessen den Blutzucker häufiger mit einem Glucometer - morgens auf nüchternen Magen und 1-2 Stunden nach dem Essen. Handeln Sie schnell, wenn der Zucker steigt. Zucker 6.5-7 nach dem Essen ist schlecht. Änderungen in der Ernährung oder Insulindosis sind erforderlich, auch wenn Ihr Endokrinologe dies als hervorragende Indikatoren bezeichnet. Darüber hinaus müssen Sie handeln, wenn der Zucker eines Diabetikers nach dem Essen über 7 steigt.

Die Standardbehandlung von Diabetes bei Kindern verursacht Blutzuckersprünge, Entwicklungsverzögerungen und Fälle von Hypoglykämie sind ebenfalls möglich. Chronische vaskuläre Komplikationen treten in der Regel später auf - im Alter von 15 bis 30 Jahren. Um diese Probleme aufzuklären, müssen der Patient und seine Eltern nicht der Endokrinologe sein, der eine mit Kohlenhydraten belastete schädliche Diät auferlegt. Es ist möglich, dass die Art mit dem Arzt einverstanden ist, indem sie das Kind weiterhin mit kohlenhydratarmen Nahrungsmitteln füttert. Erlauben Sie dem Diabetiker nicht, ins Krankenhaus zu gehen, wo die Diät für ihn nicht geeignet ist. Wenn möglich, behandeln Sie einen Endokrinologen, der eine kohlenhydratarme Diät genehmigt.

Diabetiker, wie alle anderen Menschen, ist es nützlich, die Gewohnheit zu entwickeln, viel Flüssigkeit zu trinken. Trinken Sie Wasser und Kräutertees zu 30 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag. Sie können nur ins Bett gehen, nachdem Sie den Tagessatz getrunken haben. Wir müssen oft auf die Toilette gehen, vielleicht sogar nachts. Aber die Knospen alles Leben wird in Ordnung sein. Frauen stellen fest, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr nach einem Monat das Hautbild verbessert. Lesen Sie, wie Sie Erkältungen, Erbrechen und Durchfall bei Diabetikern behandeln können. Infektionskrankheiten sind nicht standardmäßige Situationen, die spezielle Maßnahmen zur Verhinderung der Ketoazidose bei Patienten mit Diabetes erfordern.

Was ist gefährlich diabetische Ketoazidose

Wenn der Säuregehalt des Blutes ein wenig ansteigt, fühlt sich die Person schwach und kann ins Koma fallen. Dies passiert bei diabetischer Ketoazidose. Diese Situation erfordert ein dringendes medizinisches Eingreifen, da dies häufig zum Tod führt.

Wenn bei einer Person diabetische Ketoazidose diagnostiziert wurde, bedeutet dies:

  • Blutzucker ist signifikant erhöht (> 13,9 mmol / l);
  • die Konzentration der Ketonkörper im Blut ist erhöht (> 5 mmol / l);
  • ein Teststreifen zeigt das Vorhandensein von Ketonen im Urin;
  • Azidose ist im Körper aufgetreten, d.h. Der Säure-Basen-Haushalt hat sich in Richtung auf eine Erhöhung des Säuregehalts verschoben (pH-Wert des arteriellen Blutes 13

Die intravenöse Verabreichung von "kurzem" Insulin wird nach der ersten subkutanen Injektion noch 1-2 Stunden fortgesetzt, um eine Unterbrechung der Insulinwirkung zu vermeiden. Bereits am ersten Tag der subkutanen Injektion kann Insulin mit verlängerter Wirkung gleichzeitig verwendet werden. Die Anfangsdosis beträgt 10-12 IE zweimal täglich. Wie Sie das einstellen können, ist im Artikel „Berechnung der Dosierung und Insulinsubstanz“ beschrieben.

Rehydratisierung bei diabetischer Ketoazidose - Beseitigung der Dehydratisierung

Man muss sich bemühen, bereits am ersten Tag der Therapie mindestens die Hälfte des Flüssigkeitsdefizits im Körper des Patienten aufzufüllen. Dies hilft, den Blutzucker zu reduzieren, da der renale Blutfluss wiederhergestellt wird und der Körper überschüssigen Glukose im Urin entfernen kann.

Wenn der anfängliche Natriumgehalt im Serum normal war (= 150 meq / l), dann verwenden Sie eine hypotonische Lösung mit einer NaCl-Konzentration von 0,45%. Die Geschwindigkeit seiner Einführung - 1 Liter in der 1. Stunde, 500 ml - in der 2. und 3. Stunde, dann bei 250-500 ml / Stunde.

Eine langsamere Rehydratisierungsrate wird ebenfalls verwendet: 2 Liter in den ersten 4 Stunden, weitere 2 Liter in den nächsten 8 Stunden, dann 1 Liter alle 8 Stunden. Diese Option stellt den Bicarbonatgehalt schnell wieder her und beseitigt den anionischen Unterschied. Die Konzentration von Natrium und Chlor im Blutplasma steigt weniger an.

In jedem Fall wird die Flüssigkeitsinjektionsrate in Abhängigkeit von den Indikatoren für den zentralen Venendruck (CVP) angepasst. Wenn es weniger als 4 mm aq ist. st. - 1 Liter pro Stunde, wenn CVP 5 bis 12 mm aq. st. - 0,5 Liter pro Stunde, über 12 mm aq. st. - 0,25 - 0,3 Liter pro Stunde. Wenn ein Patient stark dehydriert ist, können Sie für jede Stunde eine Flüssigkeit in einem Volumen injizieren, das nicht mehr als 500-1000 ml mehr als das ausgeschiedene Urinvolumen beträgt.

So verhindern Sie eine Überladung der Flüssigkeit

Die Gesamtmenge der während der ersten 12 Stunden der Ketoazidosebehandlung eingeführten Flüssigkeit sollte nicht mehr als 10% des Körpergewichts des Patienten entsprechen. Flüssigkeitsüberladung erhöht das Risiko eines Lungenödems, daher muss die CVP überwacht werden. Wenn eine hypotonische Lösung wegen des erhöhten Natriumgehalts im Blut verwendet wird, wird sie in einem kleineren Volumen verabreicht - etwa 4 bis 14 ml / kg pro Stunde.

Wenn ein Patient einen hypovolämischen Schock hat (aufgrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens bleibt der systolische "obere" Blutdruck fest unter 80 mmHg oder unter 4 mm aq. CVP). Dann wird die Einführung von Kolloiden (Dextran, Gelatine) empfohlen. In diesem Fall reicht die Einführung einer 0,9% igen NaCl-Lösung möglicherweise nicht aus, um den Blutdruck zu normalisieren und die Blutversorgung des Gewebes wiederherzustellen.

Bei Kindern und Jugendlichen ist das Risiko eines Hirnödems während der Behandlung einer diabetischen Ketoazidose erhöht. Es wird empfohlen, Flüssigkeit zu injizieren, um die Dehydratisierung mit einer Geschwindigkeit von 10-20 ml / kg in der ersten Stunde zu beseitigen. Während der ersten 4 Stunden der Therapie sollte das Gesamtvolumen der injizierten Flüssigkeit 50 ml / kg nicht überschreiten.

Korrektur von Elektrolytstörungen

Etwa 4-10% der Patienten mit diabetischer Ketoazidose bei Aufnahme haben Hypokaliämie, d. H. Einen Kaliummangel im Körper. Sie beginnen die Behandlung mit der Einführung von Kalium und die Insulintherapie wird verschoben, bis das Kalium im Blutplasma auf mindestens 3,3 meq / l ansteigt. Wenn die Analyse Hypokaliämie zeigte, ist dies ein Hinweis auf die sorgfältige Verabreichung von Kalium, auch wenn der Urin des Patienten schwach oder nicht vorhanden ist (Oligurie oder Anurie).

Selbst wenn der anfängliche Kaliumspiegel im Blut im normalen Bereich lag, kann mit einem deutlichen Rückgang des Therapieverlaufs bei diabetischer Ketoazidose gerechnet werden. Es wird normalerweise 3-4 Stunden nach Beginn der pH-Normalisierung beobachtet. Da Insulin eingeführt wird, die Dehydratisierung beseitigt wird und die Blutzuckerkonzentration abnimmt, fließt Kalium zusammen mit Glukose in großen Mengen in die Zellen und wird auch im Urin ausgeschieden.

Auch wenn der anfängliche Kaliumspiegel im Patienten normal war - die kontinuierliche Einführung von Kalium wird von Beginn der Insulintherapie aus durchgeführt. Gleichzeitig tendieren sie dazu, Kaliumwerte im Plasma von 4 bis 5 meq / l anzustreben. Sie können jedoch nicht mehr als 15-20 g Kalium pro Tag eingeben. Wenn Sie kein Kalium einnehmen, kann die Neigung zu Hypokaliämie die Insulinresistenz erhöhen und die Normalisierung des Blutzuckers beeinträchtigen.

Wenn der Kaliumspiegel im Blutplasma nicht bekannt ist, wird die Einführung von Kalium spätestens 2 Stunden nach Beginn der Insulintherapie oder zusammen mit dem 2. Liter Flüssigkeit begonnen. Gleichzeitig werden das EKG und die Ausscheidungsrate des Urins (Diurese) überwacht.

Die Verabreichungsrate von Kalium bei diabetischer Ketoazidose *

* Die Tabelle basiert auf dem Buch „Diabetes. Akute und chronische Komplikationen “. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** in 100 ml 4% iger KCl-Lösung enthält 1 g Kaliumchlorid

Bei diabetischer Ketoacidse ist es nicht ratsam, Phosphate zu injizieren, da dies die Behandlungsergebnisse nicht verbessert. Es gibt eine begrenzte Liste von Indikationen, für die Kaliumphosphat in einer Menge von 20 bis 30 meq / l Infusion verschrieben wird. Es beinhaltet:

  • ausgeprägte Hypophosphatämie;
  • Anämie;
  • schwere Herzinsuffizienz.

Wenn Phosphate eingeführt werden, muss der Calciumspiegel im Blut kontrolliert werden, da die Gefahr eines übermäßigen Absturzes besteht. Bei der Behandlung von diabetischer Ketoazidose wird eine Magnesiumkorrektur normalerweise nicht durchgeführt.

Beseitigung der Azidose

Azidose - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung einer erhöhten Säure. Es entsteht, wenn Ketonkörper aufgrund von Insulinmangel in den Blutkreislauf gelangen. Mit Hilfe einer angemessenen Insulintherapie unterdrücken sie die Produktion von Ketonkörpern. Dehydratisierung hilft auch, den pH-Wert zu normalisieren, da es den Blutfluss normalisiert, auch in den Nieren, wodurch Ketone entfernt werden.

Selbst wenn die Azidose des Patienten ausgeprägt ist, bleibt die Konzentration von Bicarbonat für lange Zeit in der Nähe des normalen pH-Wertes im Zentralsystem. Auch in der Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) wird der Ketonkörper viel niedriger gehalten als im Blutplasma.

Die Einführung von Alkalien kann zu nachteiligen Wirkungen führen:

  • erhöhter Kaliummangel;
  • die Zunahme der intrazellulären Azidose, auch wenn der pH-Wert des Blutes steigt;
  • Hypokalzämie - Calciummangel;
  • Verlangsamung der Unterdrückung der Ketose (Produktion von Ketonkörpern);
  • Verletzung der Oxyhämoglobindissoziationskurve und nachfolgende Hypoxie (Sauerstoffmangel);
  • Hypotonie;
  • paradoxe Azidose der Zerebrospinalflüssigkeit, die zur Schwellung des Gehirns beitragen kann.

Es wurde nachgewiesen, dass die Verabreichung von Natriumbicarbonat die Mortalität von Patienten mit diabetischer Ketoazidose nicht verringert. Daher haben sich die Hinweise für seine Einführung erheblich verengt. Die routinemäßige Verwendung von Soda wird absolut nicht empfohlen. Es kann nur verabreicht werden, wenn der pH-Wert des Blutes unter 7,0 liegt oder das Standardbikarbonat unter 5 mmol / l liegt. Vor allem, wenn gleichzeitig ein vaskulärer Kollaps oder ein Kaliumüberschuss vorliegt, was lebensbedrohlich ist.

Bei einem pH-Wert von 6,9 bis 7,0 werden 4 g Natriumbicarbonat (200 ml einer 2% igen Lösung intravenös langsam über 1 Stunde) verabreicht. Wenn der pH-Wert noch niedriger ist, werden 8 g Natriumbicarbonat (400 ml der gleichen 2% igen Lösung in 2 Stunden) zugegeben. Der pH-Wert und der Kaliumgehalt im Blut werden alle 2 Stunden bestimmt. Wenn der pH-Wert weniger als 7,0 beträgt, sollte die Einführung wiederholt werden. Wenn die Kaliumkonzentration unter 5,5 meq / l liegt, sollten für jeweils 4 g Natriumbicarbonat weitere 0,75-1 g Kaliumchlorid hinzugefügt werden.

Wenn es nicht möglich ist, die Indikatoren für den Säure-Base-Zustand zu bestimmen, ist das Risiko, dass Alkali "blind" eingeführt wird, viel höher als der potenzielle Nutzen. Es wird nicht empfohlen, eine kranke Lösung von Soda entweder für das Trinken oder rektal (durch das Rektum) zu verschreiben. Es ist auch nicht nötig, alkalisches Mineralwasser zu trinken. Wenn der Patient in der Lage ist, alleine zu trinken, dann ist es ungesüßter Tee oder normales Wasser.

Unspezifische intensive Aktivitäten

Sorgen Sie für eine angemessene Atmungsfunktion. Wenn pO2 unter 11 kPa (80 mmHg) liegt, wird eine Sauerstofftherapie vorgeschrieben. Bei Bedarf wird einem Patienten ein zentraler Venenkatheter zugeführt. Bei Bewusstseinsverlust - installieren Sie einen Magenschlauch für die kontinuierliche Absaugung (Pumpen) des Mageninhalts. Ein Katheter wird ebenfalls in die Blase eingeführt, um eine genaue stündliche Beurteilung des Wasserhaushalts durchzuführen.

In kleinen Dosen Heparin kann eine Thrombose verhindert werden. Hinweise dafür:

  • Alter des Patienten;
  • tiefes Koma;
  • starke Hyperosmolarität (Blut ist zu dick) - mehr als 380 mosmol / l;
  • Der Patient nimmt Herzmittel, Antibiotika.

Eine empirische Antibiotikatherapie wird immer verschrieben, auch wenn der Infektionsort nicht gefunden wird, die Körpertemperatur jedoch erhöht ist. Denn Hyperthermie (Fieber) bei diabetischer Ketoazidose bedeutet immer das Vorhandensein einer Infektion.

Diabetische Ketoazidose bei Kindern

Diabetische Ketoazidose tritt bei Kindern meistens zum ersten Mal auf, wenn sie Typ-1-Diabetes nicht rechtzeitig diagnostizieren können. Darüber hinaus hängt die Häufigkeit der Ketoazidose davon ab, wie sorgfältig die Diabetesbehandlung bei einem jungen Patienten durchgeführt wird.

Obwohl Ketoazidose bei Kindern traditionell als Zeichen von Typ-1-Diabetes angesehen wird, kann sie sich auch bei Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes entwickeln. Dieses Phänomen tritt häufig bei spanischen Kindern mit Diabetes auf, insbesondere bei Afroamerikanern.

Eine Studie wurde an afroamerikanischen Jugendlichen mit Typ-2-Diabetes durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass zum Zeitpunkt der Erstdiagnose 25% von ihnen eine Ketoazidose hatten. Anschließend hatten sie ein typisches Krankheitsbild von Typ-2-Diabetes. Die Ursache für dieses Phänomen haben die Wissenschaftler immer noch nicht herausgefunden.

Die Symptome und die Behandlung der diabetischen Ketoazidose bei Kindern sind im Allgemeinen die gleichen wie bei Erwachsenen. Wenn Eltern ihr Kind genau beobachten, haben sie Zeit, etwas zu unternehmen, bevor es in ein diabetisches Koma fällt. Durch die Verschreibung von Insulindosen, Wasser-Salz-Lösungen und anderen Mitteln nimmt der Arzt Korrekturen für das Körpergewicht des Kindes vor.

Kriterien für eine erfolgreiche Behandlung

Zu den Kriterien für die Auflösung (erfolgreiche Behandlung) einer diabetischen Ketoazidose zählen ein Blutzuckerspiegel von 11 mmol / l oder weniger sowie eine Korrektur von mindestens zwei der drei Indikatoren für den Säure-Base-Status. Hier ist eine Liste dieser Indikatoren:

  • Serumbikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH von venösem Blut> = 7,3;
  • Anionenunterschied-Rubrik: Akute Komplikationen bei Diabetes

Ketoazidose: Symptome und Behandlung

Ketoazidose - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Schwindel
  • Herzklopfen
  • Übelkeit
  • Der Geruch von Aceton aus dem Mund
  • Häufiges Wasserlassen
  • Durchfall
  • Reizbarkeit
  • Trockener Mund
  • Müdigkeit
  • Trockene Haut
  • Schläfrigkeit
  • Herzrhythmusstörung
  • Hemmung
  • Würgen drängt
  • Intensiver Durst
  • Schnelles Atmen
  • Reduzierte Urinausgabe
  • Gewichtsverlust
  • Bewusstseinsstörung

Die Ketoazidose ist eine gefährliche Komplikation des Diabetes mellitus, die ohne angemessene und rechtzeitige Behandlung zu diabetischem Koma oder sogar zum Tod führen kann. Der Zustand beginnt fortschreiten, wenn der menschliche Körper Glukose nicht vollständig als Energiequelle nutzen kann, da ihm das Hormon Insulin fehlt. In diesem Fall wird der Kompensationsmechanismus aktiviert und der Körper beginnt, ankommende Fette als Energiequelle zu verwenden.

Durch den Abbau von Fetten bilden sich Ketone. Diese Substanzen sind Abfallprodukte, die sich allmählich im menschlichen Körper ansammeln und diesen vergiften. Schwere Intoxikationen können zu diabetischem Koma führen. Wenn Sie den Patienten nicht rechtzeitig unterstützen, können die Folgen schwerwiegend sein.

Bereits 1886 beschrieben die Wissenschaftler die Symptome der Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen. Bis zur Erfindung des Insulins führte die diabetische Ketoazidose fast immer zum Tod. Jetzt hat sich die Situation deutlich verbessert. Die Sterblichkeitsrate ist sehr niedrig. Die Hauptsache ist, eine rechtzeitige und vollständige und angemessene Therapie zu beginnen.

Diabetische Ketoazidose betrifft Erwachsene und Kinder, die an Diabetes mellitus Typ 1 leiden. Es ist erwähnenswert, dass dieser gefährliche Zustand bei Diabetes des zweiten Typs recht selten ist. Die Behandlung der Pathologie sollte nur unter stationären Bedingungen durchgeführt werden, so dass die Ärzte die Möglichkeit haben, den Zustand des Patienten ständig zu überwachen und gegebenenfalls eine Reanimation durchzuführen.

Diabetische Ketoazidose bei Erwachsenen und Kindern ist durch Insuffizienz des Hormons Insulin, eine Erhöhung der Konzentration von Glukose- und Ketonkörpern im menschlichen Körper, das Auftreten von Aceton im Urin sowie eine Stoffwechselverletzung gekennzeichnet. Diese Erkrankung ist besonders schwerwiegend bei Kindern und Jugendlichen mit schlecht kompensiertem Typ-1-Diabetes.

Ätiologie

Der Hauptgrund für das Fortschreiten der diabetischen Ketoazidose bei Diabetes mellitus Typ 1 ist Insulinmangel. Zu den ätiologischen Faktoren, die das Fortschreiten der Ketoazidose auslösen können, gehören die folgenden:

  • primäre Manifestation von Typ-1-Diabetes;
  • Unzureichende Behandlung von Typ-1-Diabetes: verzögerte Insulinverabreichung und falsche Dosierungsberechnung;
  • Nichtbeachtung von diätetischen Lebensmitteln - Essen großer Mengen von Lebensmitteln mit leicht verdaulichen Kohlenhydraten;
  • Beschwerden, die das Auftreten von Typ-1-Diabetes bei Kindern und Erwachsenen verschlimmern: Infektionskrankheiten des Harnsystems, Atmungssystem, Herzinfarkt, ischämischer Schlaganfall;
  • chirurgische Eingriffe und Verletzungen mit unterschiedlichem Schweregrad;
  • Stresssituationen;
  • Verwendung bestimmter Medikamente, die den Blutzuckerspiegel erhöhen können. Dazu gehören beispielsweise Glukokortikoide;
  • endokrine Systempathologien;
  • gebären

Grad

Kliniker unterscheiden die folgenden Grade der diabetischen Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen:

  • leichtgewichtig Die ersten Symptome dieses pathologischen Zustands manifestieren sich: Das Wasserlassen wird häufiger, der Patient fühlt sich übel, und es treten Anzeichen einer Vergiftung auf. Es ist erwähnenswert, dass sich in diesem Stadium ein charakteristisches Symptom der Ketoazidose manifestiert - der Geruch von Aceton in der Atemluft;
  • Durchschnitt Der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich - er wird schlaff. Symptome einer Störung des Herz-Kreislaufsystems: Tachykardie, Blutdruckabfall. Auch Erbrechen, Schmerzen im Unterleib (der Patient kann seine genaue Lokalisation nicht bestimmen);
  • schwer Am gefährlichsten Es gibt eine Verletzung des Bewusstseins, die Pupillen sind eng und reagieren nicht auf Lichtreize. Der Geruch von Aceton ist so stark, dass es in dem Raum, in dem sich der Patient befindet, leicht zu spüren ist. Es gibt deutliche Anzeichen einer starken Dehydrierung.

Symptomatologie

Es ist erwähnenswert, dass die Symptome der Ketoazidose bei Kindern und Erwachsenen nach und nach auftreten - von Tagen bis zu einer Woche. Es ist jedoch gerade ein solcher langsamer Verlauf, der es einer Person ermöglicht, das Fortschreiten dieses gefährlichen Zustands zu ahnen und sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Typische Symptome einer Ketoazidose:

  • Gewichtsverlust bei normaler Ernährung;
  • Schwäche;
  • eine Person wird schnell müde, auch wenn sie von ihrer gewohnten Arbeit ist;
  • intensiver Durst;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel ist möglich;
  • Reizbarkeit;
  • trockene Haut;
  • Tachykardie;
  • Herzrhythmusstörung;
  • Übelkeit und Würgen;
  • Durchfall;
  • In der Anfangsphase des Fortschreitens der Pathologie wird häufiges Wasserlassen beobachtet. Beim Übergang in das Koma-Stadium nimmt die ausgeschiedene Harnmenge erheblich ab (selbst Anurie ist möglich).
  • anhaltender Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • Störung des Bewusstseins. Hemmung oder Schläfrigkeit können auftreten. Wenn die Zeit keine Behandlung durchführt, entwickelt sich das Koma.

Wenn Sie auf diese Symptome nicht achten und keine vollständige Behandlung durchführen, wird sich ein ketoazidotisches Koma entwickeln. Es gibt mehrere Strömungsoptionen:

  • kardiovaskuläre Form. Eine Person hat ausgeprägtere Symptome von Gefäß- und Herzinsuffizienz - Schmerzen bei der Projektion des Herzens, Tachykardie, Blutdruckabfall;
  • Bauch Die Symptome einer Pseudoperitonitis sind manifestiert - Bauchschmerzen, Übelkeit und Würgen;
  • renal. Häufiges Wasserlassen, das später durch Anurie ersetzt wird;
  • Enzephalopathie. Im Vordergrund, Anzeichen einer Durchblutungsstörung im Gehirn - Abnahme der Sehfunktion, Übelkeit, Schwindel und so weiter.

Diagnose

Wenn erste Anzeichen bei Kindern und Erwachsenen auftreten, die auf das Fortschreiten der Ketoazidose hindeuten, sollten Sie sofort eine medizinische Einrichtung aufsuchen, um die Diagnose zu diagnostizieren und zu bestätigen oder zu widerlegen. Der Standardplan für die Diagnose der Pathologie umfasst:

  • Symptomanalyse;
  • Einschätzung der Krankheitsgeschichte - das Vorhandensein von Typ-1-Diabetes sowie verschiedene damit zusammenhängende Erkrankungen;
  • sorgfältige Untersuchung des Patienten;
  • Bluttest zur Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut;
  • Urinanalyse zum Nachweis von Ketonkörpern und Aceton;
  • klinische Analyse von Blut und Urin;
  • Blutbiochemie.

Komplikationen

  • Schwellung des Gehirns;
  • Verletzung des Herzens;
  • das Fortschreiten verschiedener infektiöser Komplikationen;
  • hohes Todesrisiko.

Behandlung

Die Behandlung eines pathologischen Zustands sollte erst nach einer gründlichen Diagnose beginnen. Der Behandlungsplan sollte nur ein hochqualifizierter Facharzt sein, der die Schwere des Zustands des Patienten sowie den Schweregrad der Ketoazidose berücksichtigt. Es ist zu beachten, dass die Behandlung von Patienten mit einer solchen Diagnose häufiger auf der Intensivstation erfolgt.

Die Behandlung beinhaltet:

  • Insulintherapie. Es wird gezeigt, dass es in Insulin eindringt, um den Blutzuckerspiegel zu senken. Während dieser Therapie muss der Blutzuckerspiegel ständig überwacht werden;
  • Entwässerungstherapie. Es ist notwendig, die verlorene Flüssigkeit wieder aufzufüllen. Zu diesem Zweck in / Salzlösung injiziert;
  • Zur Verhinderung des Fortschreitens einer Hypoglykämie ist es angezeigt, eine Glukoselösung zu verabreichen;
  • Korrektur elektrolytischer Störungen;
  • Antibiotika-Therapie. Diese Gruppe ist notwendig, um das Fortschreiten infektiöser Komplikationen zu vermeiden.
  • Antikoagulanzien.

Prävention

Ketoazidose ist eine gefährliche Erkrankung, daher ist es erforderlich, Menschen mit Typ-1-Diabetes so schnell wie möglich vorbeugen zu können. Vorbeugende Maßnahmen:

  • die Ernennung der korrekten Insulindosen und die rechtzeitige Verabreichung des Arzneimittels;
  • streng Diäten;
  • Training von Patienten mit Diabetes der ersten und zweiten Art der Selbsterkennung von Anzeichen für den Beginn der Dekompensation.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie eine Ketoazidose und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Endokrinologe, Allgemeinarzt.

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Chronische Nierenerkrankung ist ein Konzept, das mehrere pathologische Prozesse impliziert, die zur Störung der Funktion eines solchen Organs führen. Dadurch sinkt die glomeruläre Filtrationsrate, die Zellen des Organs werden durch Bindegewebe ersetzt. Infolgedessen kommt es zu einer Nekrotisierung der Nieren (Herzinfarkt) und zum Tod. Eine äußerst negative Prognose des Krankheitsverlaufs liegt nur vor, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig eingeleitet wird.

Ein Phäochromozytom ist ein gutartiger oder bösartiger Tumor, der aus extra-adrenalem Chromaffingewebe sowie Nebennierenmark besteht. Häufig betrifft die Formation nur eine Nebenniere und verläuft gutartig. Es ist erwähnenswert, dass die genauen Gründe für das Fortschreiten der Krankheitswissenschaftler noch nicht bekannt sind. Im Allgemeinen ist das Phäochromozytom der Nebenniere ziemlich selten. Normalerweise beginnt der Tumor bei Menschen im Alter von 25 bis 50 Jahren fortzuschreiten. Aber auch die Bildung eines Phäochromozytoms bei Kindern, insbesondere bei Jungen, ist möglich.

Das nephrotische Syndrom ist eine Funktionsstörung der Nieren, gekennzeichnet durch einen starken Proteinverlust, der zusammen mit Urin aus dem Körper ausgeschieden wird, einen Rückgang des Albumin im Blut und einen gestörten Stoffwechsel von Proteinen und Fetten. Begleitet von einer Ödemerkrankung mit Lokalisation im ganzen Körper und einer erhöhten Gerinnungsfähigkeit des Blutes. Die Diagnose basiert auf Daten zu Änderungen in Blut- und Urintests. Die Behandlung ist komplex und besteht aus Diät- und Arzneimitteltherapie.

Diabetes bei Kindern - Stoffwechselstörungen, einschließlich Kohlenhydrate, basierend auf einer Pankreasfunktionsstörung. Dieses innere Organ ist für die Produktion von Insulin verantwortlich, das bei Diabetes mellitus möglicherweise zu gering ist oder eine vollständige Immunität aufweist. Die Inzidenzrate beträgt 1 Kind pro 500 Kinder und bei Neugeborenen - 1 Kleinkind bis 400.000.

Hyponatriämie ist die häufigste Form des Ungleichgewichts von Wasser und Elektrolyten, wenn die Natriumkonzentration im Serum stark abnimmt. Ohne fristgerechte Hilfe schließt die Wahrscheinlichkeit eines Todesfalls nicht aus.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.