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Folgen von Diabetes in der Schwangerschaft

Diabetes mellitus wird als endokrine Pathologie bezeichnet, die mehrere Entwicklungsursachen hat und durch unzureichende Insulinproduktion, eine Verletzung ihrer Wirkung auf periphere Zellen und Gewebe oder eine gleichzeitige Kombination beider Faktoren gekennzeichnet ist. Es gibt verschiedene Formen der Krankheit, aber alle haben das gleiche klinische Zeichen - Hyperglykämie (hoher Blutzucker).

Wenn die Krankheit in der Schwangerschaft auftritt, sie von Insulinresistenz begleitet wird und in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft gebildet wurde, sprechen wir von Gestationsdiabetes mellitus (GDM). Es gibt jedoch Möglichkeiten, die Pathologie in der frühen Schwangerschaft zu erkennen. Dann denken die Experten über die pregestationale Form der Krankheit nach, die viel schwieriger ist und schwerwiegende negative Folgen für Mutter und Fötus hat.

In dem Artikel werden die Folgen von Diabetes in der Schwangerschaft, das Management von Frauen mit endokriner Pathologie und die Auswirkungen von Hyperglykämie auf den Fötus diskutiert.

Arten der Pathologie bei schwangeren Frauen

Pregestationaler Diabetes, dh derjenige, der vor der Empfängnis eines Babys auftrat, hat die folgende Klassifizierung:

  • Eine milde Form der Krankheit ist ein Insulin-unabhängiger Typ (Typ 2), der von einer Diät mit niedrigem Kohlenhydratgehalt unterstützt wird und nicht von vaskulären Anomalien begleitet wird.
  • mäßiger Schweregrad - ein insulinabhängiger oder insulinunabhängiger Typ der Krankheit (Typ 1, 2), der durch medizinische Behandlung mit oder ohne Anfangsstadien von Komplikationen korrigiert wird;
  • eine schwere Form der Krankheit ist eine Pathologie, begleitet von häufigen Blutzuckersprüngen und häufigen Anfällen von Ketoazidose;
  • Pathologie jeglicher Art, begleitet von schweren Komplikationen des Nierenapparats, des visuellen Analysators, des Gehirns, des peripheren Nervensystems, des Herzens und der Blutgefäße verschiedener Größen.

Diabetes teilen auch:

  • auf ausgeglichen (am besten verwaltet);
  • Unterkompensation (helles Krankheitsbild);
  • dekompensiert (schwere Pathologie, häufige Anfälle von Hypo- und Hyperglykämie).

Gestationsdiabetes entwickelt sich in der Regel ab der 20. Schwangerschaftswoche, häufig diagnostiziert mit Labordiagnostik. Frauen verbinden den Beginn der Krankheitssymptome (Durst, übermäßiges Wasserlassen) mit ihrer „interessanten“ Position, ohne ihnen eine ernsthafte Bedeutung zu verleihen.

Wie viel Zucker wirkt sich auf den Körper der Mutter aus?

Für jeden Menschen, ob Frau, Mann oder Kind, gilt chronische Hyperglykämie als pathologischer Zustand. Aufgrund der Tatsache, dass eine große Menge Glukose im Blutstrom verbleibt, leiden die Zellen und Gewebe des Körpers unter einem Energiemangel. Kompensationsmechanismen werden zwar eingeführt, aber im Laufe der Zeit verschlimmern sie den Zustand weiter.

Überschüssiger Zucker wirkt sich auf bestimmte Teile des Körpers der Frau negativ aus (wenn wir über die Schwangerschaftszeit sprechen). Die Prozesse des Blutkreislaufs ändern sich, da die roten Blutkörperchen starrer werden und die Blutgerinnung gestört wird. Periphere und koronare Gefäße werden weniger elastisch, ihr Lumen wird durch Verstopfen mit atherosklerotischen Plaques verengt.

Die Pathologie wirkt sich auf den Nierenapparat aus und provoziert die Entwicklung des Scheiterns sowie des Sehens, wodurch der Grad der Sehschärfe stark reduziert wird. Hyperglykämie verursacht das Auftreten eines Schleiers vor den Augen, Blutungen und die Bildung von Mikroaneurysmen in der Netzhaut. Das Fortschreiten der Pathologie kann sogar zur Erblindung führen. Vor dem Hintergrund des Schwangerschaftsdiabetes treten solche großen Veränderungen nicht auf, aber wenn eine Frau unter der pregestationalen Form leidet, ist eine dringende Korrektur des Zustands erforderlich.

Hohe Zuckerwerte wirken sich auch auf das Herz einer Frau aus. Das Risiko, an einer Erkrankung der Koronararterie zu erkranken, steigt, da die Herzkranzgefäße ebenfalls atherosklerotisch sind. Das zentrale und periphere Nervensystem ist am pathologischen Prozess beteiligt. Die Empfindlichkeit der Haut der unteren Extremitäten ändert sich:

  • Schmerzen im Ruhezustand;
  • Mangel an Schmerzempfindlichkeit;
  • Krabbelgefühl;
  • Verletzung der Temperaturwahrnehmung;
  • mangelnde Empfindung der Schwingungswahrnehmung oder im Gegenteil ihre Übermäßigkeit.

Außerdem kann bei schwangeren Frauen irgendwann ein Ketosäure-Zustand auftreten. Dies ist eine akute Komplikation der "süßen Krankheit", die durch kritisch hohe Glukosezahlen im Blutkreislauf und die Ansammlung von Keton (Aceton) -Körpern im Blut und im Urin gekennzeichnet ist.

Mögliche Komplikationen einer Schwangerschaft mit Schwangerschaftsdiabetes

Frauen mit einer gestationsbedingten Form der Krankheit leiden während der Schwangerschaft eines Kindes zehnmal häufiger an verschiedenen Komplikationen als gesunde Patienten. Meist entwickelt sich Präeklampsie, Eklampsie, Ödeme, Nierenschaden. Deutlich erhöht das Risiko einer Infektion des Harnsystems, Frühgeburt.

Geschwollenheit des Körpers ist eines der hellen Anzeichen einer späten Gestose. Die Pathologie beginnt mit der Tatsache, dass die Beine anschwellen, und dann erscheint das Ödem der Bauchwand, der oberen Extremitäten, des Gesichts und anderer Körperteile. Eine Frau hat möglicherweise keine Beschwerden, aber ein erfahrener Spezialist bemerkt eine pathologische Gewichtszunahme bei einem Patienten.

  • Es gibt eine deutliche Markierung an den Fingern der Ringe;
  • Es besteht das Gefühl, dass die Schuhe klein geworden sind.
  • Nachts wacht eine Frau öfter auf, um zur Toilette zu gehen;
  • Durch Drücken des Fingers im Unterschenkelbereich entsteht eine tiefe Vertiefung.

Nierenschaden äußert sich wie folgt:

  • Blutdruckzahlen steigen;
  • Schwellung tritt auf;
  • Protein und Albumin erscheinen in der Analyse von Urin.

Das klinische Bild kann hell oder spärlich sein, ebenso wie der im Urin ausgeschiedene Proteingehalt. Das Fortschreiten des pathologischen Zustands äußert sich in einem erhöhten Schweregrad der Symptome. Tritt eine ähnliche Situation auf, entscheiden sich Spezialisten für eine Notfallzustellung. So können Sie das Leben des Babys und seiner Mutter retten.

Eine weitere Komplikation, die häufig auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus auftritt, ist die Präeklampsie. Ärzte denken über ihre Entwicklung nach, wenn die folgenden Symptome auftreten:

  • schwere Cephalgie;
  • starker Visusverlust;
  • fliegt vor den Augen;
  • Schmerzen in der Magenprojektion;
  • Anfälle von Erbrechen;
  • Störung des Bewusstseins.

Frauen können leiden:

  • von hohem Wasser;
  • vorzeitige Ablösung der Plazenta;
  • Uterusatonie;
  • spontane Abtreibungen;
  • Totgeburten

Die Wirkung von Hyperglykämie auf den Fötus

Nicht nur der Frauenkörper, sondern auch das Baby leidet an chronischer Hyperglykämie. Kinder, die von kranken Müttern geboren werden, sind mehrmals anfällig für pathologische Zustände als alle anderen. Wenn die schwangere Frau die pregestationale Form der Krankheit hatte, kann das Kind mit einer angeborenen Anomalie oder Fehlbildung geboren werden. Vor dem Hintergrund des Schwangerschaftstyps der Krankheit werden Kinder mit einer hohen Körpermasse geboren, was eines der Symptome der fetalen Fetopathie ist.

Chronische Hyperglykämie der Mutter ist auch für das Kind gefährlich, da während der pränatalen Entwicklung die Bauchspeicheldrüse zur Produktion einer großen Menge Insulin verwendet wird. Nach der Geburt funktioniert sein Körper weiterhin auf dieselbe Weise, was zu häufigen hypoglykämischen Zuständen führt. Kinder haben eine hohe Anzahl von Bilirubin im Körper, was sich in Gelbsucht von Neugeborenen äußert, und die Anzahl aller Blutzellen nimmt ab.

Eine weitere mögliche Komplikation des Körpers des Kindes ist das Atemnotsyndrom. Die Lungen des Babys haben nicht genug Tensid - eine Substanz, die den Adhäsionsprozess der Alveolen während der Durchführung von Atemfunktionen stört.

Aufrechterhaltung einer schwangeren Frau mit Diabetes

Wenn der Patient während der gebärfähigen Zeit an Pregestationsdiabetes leidet, betont das medizinische Protokoll zur Überwachung solcher Patienten die Notwendigkeit eines dreifachen Krankenhausaufenthaltes.

  1. Das erste Mal, dass eine Frau sofort ins Krankenhaus eingeliefert wird, nachdem sie sich bei der Registrierung an einen Frauenarzt verwiesen hat. Der Patient wird untersucht, der Zustand der Stoffwechselvorgänge wird angepasst und der Insulinbehandlungsplan wird ausgewählt.
  2. Das zweite Mal ist bei 20 Wochen. Der Zweck des Krankenhausaufenthalts ist die Korrektur des Zustands, die Beobachtung von Mutter und Kind in der Dynamik und die Durchführung von Maßnahmen, die die Entwicklung aller Arten von Komplikationen verhindern.
  3. Das dritte Mal ist 35–36 Wochen. Eine schwangere Frau wird auf die Geburt eines Babys vorbereitet.

Es gibt auch Notfallanzeigen, für die eine Frau ins Krankenhaus gehen kann. Dazu gehören das Auftreten eines hellen Krankheitsbildes der Erkrankung, Ketoazidose, kritische Blutzuckerwerte (auf und ab) und die Entwicklung chronischer Komplikationen.

Wie geht es bei der Geburt bei Krankheit?

Die Lieferfrist wird individuell festgelegt. Ärzte beurteilen den Schweregrad der Pathologie, den Zuckerspiegel im Blut und das Auftreten von Komplikationen im Körper von Mutter und Kind. Die Vitalindikatoren werden sicher kontrolliert, die Reife der Körperstrukturen des Babys wird beurteilt. Wenn es zu einer Schädigung des Nierenapparates oder der Sehkraft kommt, entscheiden Geburtshelfer und Gynäkologen nach 37 Wochen über die Entbindung.

Bei normalem Schwangerschaftsverlauf ist das Gewicht eines Kindes von 3,9 kg ein Indikator für die Frühgeburt im Kaiserschnitt. Wenn eine Frau und ein Baby noch nicht zur Geburt bereit sind und das Gewicht des Fötus 3,8 kg nicht überschreitet, kann die Schwangerschaft geringfügig verlängert werden.

Entbindungsstation

Die beste Option ist das Auftreten des Babys im Licht durch den Geburtskanal, auch wenn die Mutter eine "süße Krankheit" hat. Geburten mit Gestationsdiabetes mellitus treten unter ständiger Überwachung der Blutzucker- und periodischen Insulininjektionen auf.

Ist der Geburtskanal einer schwangeren Frau fertig, beginnt die Wehen mit einer Punktion der Fruchtblase. Wirksame Arbeitstätigkeit wird als Indiz betrachtet, so dass der Vorgang des Erscheinens eines Kindes auf natürliche Weise abläuft. Geben Sie ggf. das Hormon Oxytocin ein. Sie können die Reduktion der Gebärmutter stimulieren.

Es ist wichtig! Diabetes ist für sich genommen kein Hinweis auf einen Kaiserschnitt.

Wenn eine operative Lieferung erforderlich ist:

  • unangemessene Präsentation des Fötus;
  • Makrosomie;
  • Verletzung der Atmung und des Herzschlags des Kindes;
  • Dekompensation der zugrunde liegenden Krankheit.

Geplanter Kaiserschnitt für Diabetes

Ab 12 Uhr abends sollte eine Frau kein Wasser und keine Nahrung essen. 24 Stunden vor der Operation heben schwangere Frauen Injektionen mit längerem Insulin ab. Die Glykämie wird am frühen Morgen mit Expressstreifen gemessen. Das gleiche Verfahren wird alle 60 Minuten wiederholt.

Wenn der Blutzuckerspiegel die Schwelle von 6,1 mmol / l überschreitet, wird die schwangere Frau in einen dauerhaften intravenösen Insulintropfen getropft. Die Überwachung der Glykämie wird im Laufe der Zeit durchgeführt. Es wird empfohlen, das Verfahren der operativen Entbindung früh am Morgen durchzuführen.

Nach der Geburt

Nachdem das Baby geboren wurde, bricht der Arzt der Frau die Insulinspritzen ab. In den ersten Tagen wird der Blutzuckerspiegel überwacht, um gegebenenfalls Stoffwechselstörungen zu korrigieren. Wenn der Patient einen Gestationsdiabetes hatte, wird er automatisch zu einem Bindeglied in der Risikogruppe für die Entwicklung eines insulinunabhängigen Typs der Erkrankung und muss daher auf dem Dispensary-Konto eines qualifizierten Endokrinologen aufbewahrt werden.

Nach 1,5 und 3 Monaten nach der Geburt sollte die Frau erneut Blut abnehmen, um die Blutzuckerwerte zu bestimmen. Wenn das Ergebnis den Arzt zweifelt, wird ein Test mit Zuckerbelastung vorgeschrieben. Dem Patienten wird empfohlen, sich an eine Diät zu halten und einen aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten. Wenn Sie erneut schwanger werden möchten, sollten Sie eine vollständige Untersuchung des Körpers durchführen und sich sorgfältig auf die Empfängnis und das Tragen eines Kindes vorbereiten.

Diabetes bei schwangeren Frauen und die Folgen für das Kind

In einigen Fällen tritt Gestationsdiabetes mellitus (GDM) bei schwangeren Frauen auf. Diese Form der Krankheit kann ausschließlich während der Schwangerschaft auftreten und einige Zeit nach der Geburt verschwinden. Wenn Sie jedoch nicht rechtzeitig behandelt werden, kann sich die Krankheit zu Typ-2-Diabetes entwickeln, was komplexe Folgen hat.

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, sollte jede Frau registriert werden, wobei unter der Aufsicht von Fachärzten das Wohlergehen der Mutter und die Entwicklung des Fötus der zukünftigen Mutter kontrolliert werden.

Jede schwangere Frau sollte regelmäßig den Zucker überwachen und Urin- und Blutuntersuchungen bestehen. Einzelne Fälle erhöhter Glukosespiegel in Analysen sollten nicht zu Panik führen, da solche Sprünge als normaler physiologischer Prozess angesehen werden. Wenn jedoch während des Tests in zwei oder mehr Fällen ein hoher Zuckergehalt auftritt, weist dies bereits auf das Auftreten eines Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft hin. Es ist bemerkenswert, dass ein erhöhter Spiegel festgestellt wird, wenn das Material auf leeren Magen geleitet wird (ein Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen ist die Norm).

Die Ursachen der Pathologie

Die Risikogruppe umfasst Frauen, auf die folgende Parameter angewendet werden können:

  • Übergewicht oder Fettleibigkeit;
  • wenn die vorangegangene Geburt mit Präeklampsie fortging;
  • erblicher Faktor (genetisch übertragbar);
  • Ovarialpathologien (Polyzysten);
  • Schwangerschaft nach 30 Jahren.

Laut Statistik treten bei 10% der Frauen Komplikationen beim Tragen eines Kindes auf. Als Ursache für Schwangerschaftsdiabetes kann, wie bei Diabetes des zweiten Typs, der Verlust der Empfindlichkeit von Zellen gegenüber Insulin genannt werden. Gleichzeitig ist der Blutzuckerspiegel aufgrund der hohen Konzentration von Schwangerschaftshormonen hoch.

Die Insulinresistenz tritt am häufigsten nach 28-38 Schwangerschaftswochen auf und wird von Gewichtszunahme begleitet. Es wird angenommen, dass die Abnahme der körperlichen Aktivität zu diesem Zeitpunkt auch das Erscheinungsbild von GDM beeinflusst.

Symptome

Die Symptomatologie der GSD unterscheidet sich nicht wesentlich von den Symptomen des Typ-2-Diabetes:

  • ein ständiges Durstgefühl beim Trinken bringt keine Erleichterung;
  • häufiges Wasserlassen verursacht Beschwerden;
  • es kann zu einer Abnahme des Appetits oder einem anhaltenden Hungergefühl kommen;
  • Blutdruckstöße treten auf;
  • Sehkraft leidet, verschwommene Augen erscheinen.

Diagnose

Liegt mindestens eines der oben genannten Symptome vor, sind ein obligatorischer Besuch beim Frauenarzt und eine Überprüfung des Blutzuckerspiegels erforderlich. Diese Analyse wird als Glukosetoleranztest (GTT) bezeichnet. Der Test hilft dabei, die Verdaulichkeit von Glukose durch die Körperzellen einer schwangeren Frau und mögliche Verstöße gegen diesen Prozess zu bestimmen.

Für den Test wird dem Patienten venöses Blut entnommen (auf leeren Magen). Wenn das Ergebnis einen hohen Zuckergehalt aufweist, wird die Diagnose Gestationsdiabetes gestellt. Bei niedrigen Preisen wird GTT gehalten. Dazu wird Glucose in einer Menge von 75 g in einem Glas (250 ml) leicht erwärmtem Wasser verdünnt und einer Frau zum Trinken gegeben. Eine Stunde später wird eine wiederholte Blutentnahme aus einer Vene durchgeführt. Wenn die Anzeigen normal sind, kann der Test nach 2 Stunden wiederholt werden.

GDM-Gefahr für den Fötus

Was bedroht einen histotischen Diabetes bei einem sich entwickelnden Fötus? Da diese Pathologie keine direkte Gefahr für das Leben der zukünftigen Mutter darstellt und nur für das Baby gefährlich sein kann, ist die Behandlung auf die Vorbeugung perinataler Komplikationen sowie auf Komplikationen während der Geburt gerichtet.

Konsequenzen für ein Kind mit Diabetes während der Schwangerschaft äußern sich in seiner negativen Auswirkung auf die Mikrozirkulation von Blut in den Geweben einer schwangeren Frau. Alle komplexen Prozesse, die durch eine gestörte Mikrozirkulation verursacht werden, führen letztendlich zu hypoxischen Wirkungen auf den Fötus.

Es ist auch unmöglich, eine große Menge an Glukose, die dem Baby zugeführt wird, als harmlos zu bezeichnen. Schließlich kann das von der Mutter produzierte Insulin die Plazentaschranke nicht durchdringen, und die Bauchspeicheldrüse des Babys ist noch nicht in der Lage, die erforderliche Hormonmenge zu produzieren.

Durch den Einfluss von Diabetes werden die Stoffwechselvorgänge im Fötus gestört und durch das Wachstum des Fettgewebes nimmt die Masse zu. Außerdem hat das Baby die folgenden Änderungen:

  • eine Zunahme des Schultergürtels wird bemerkt;
  • der Bauch nimmt deutlich zu;
  • nimmt in der Größe der Leber und des Herzens zu;

Alle diese Änderungen finden vor dem Hintergrund statt, dass Kopf und Gliedmaßen die gleiche (normale) Größe haben. All dies kann die zukünftige Entwicklung der Situation beeinflussen und die folgenden Konsequenzen haben:

  • aufgrund der Zunahme des Schultergürtels des Fötus ist es für ihn schwierig, den Geburtskanal während der Geburt zu passieren;
  • während der Geburt mögliche Verletzung des Babys und der Mutterorgane;
  • vorzeitige Wehen können aufgrund der großen Masse des Fötus beginnen, die noch nicht voll entwickelt ist;
  • In der Lunge des Babys im Mutterleib ist die Produktion von Tensid reduziert, wodurch sie nicht zusammenkleben können. Daher kann das Baby nach der Geburt Atemprobleme haben. In diesem Fall wird das Kind mit einem Atemschutzgerät gerettet und dann in einen speziellen Inkubator (Couvez) gebracht, wo es einige Zeit unter strenger Aufsicht von Ärzten sein wird.

Es ist auch unmöglich, die Folgen davon zu erwähnen, wie gefährlich Gestationsdiabetes ist: Kinder, die von einer Mutter mit GDM geboren werden, können angeborene Organfehler haben, und manche können als Erwachsener einen zweiten Grad Diabetes entwickeln.

Die Plazenta steigt tendenziell mit der GSD an, führt ihre Funktionen nur unzureichend aus und kann ödematös werden. Dadurch erhält der Fötus nicht die erforderliche Sauerstoffmenge, es tritt Hypoxie auf. Am Ende der Schwangerschaft (drittes Trimester) besteht nämlich die Gefahr eines fötalen Todes.

Behandlung

Da die Krankheit durch einen hohen Zuckergehalt verursacht wird, ist es logisch anzunehmen, dass für die Behandlung und Vorbeugung der Pathologie kontrolliert werden muss, dass dieser Indikator im normalen Bereich liegt.

Der Hauptfaktor, der den Verlauf der Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft beeinflusst, ist die strikte Einhaltung der Ernährungsregeln:

  • Back- und Süßwaren, die den Zuckerspiegel beeinflussen können, werden von der Diät ausgeschlossen. Aber auf Kohlenhydrate vollständig zu verzichten, lohnt sich nicht, weil sie als Energiequelle dienen. Es ist nur notwendig, ihre Anzahl während des Tages zu begrenzen;
  • den Konsum von sehr süßen Früchten mit einem hohen Gehalt an Kohlenhydraten begrenzen;
  • Nudeln, Kartoffelpüree und Instant-Cerealien sowie verschiedene Halbfabrikate beseitigen;
  • geräuchertes Fleisch und Fette aus der Ernährung entfernen (Butter, Margarine, Mayonnaise, Schmalz);
  • Es ist notwendig, Protein zu essen, es ist wichtig für den Körper von Mutter und Kind.
  • Zum Garen empfiehlt es sich zu verwenden: Schmoren, Kochen, Dämpfen, Backen im Ofen;
  • Essen Sie alle 3 Stunden, aber in kleinen Portionen.

Außerdem wurde ein positiver Effekt auf die Gesundheit der zukünftigen Mutter nachgewiesen:

  • komplexe Übung für schwangere Frauen. Während des Trainings sinkt die Konzentration von Zucker im Blut, die Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Körper und das allgemeine Wohlbefinden der Schwangeren.
  • Regelmäßige Spaziergänge zu Fuß von Autobahnen entfernt.

In schweren Fällen der Krankheit können Insulinpräparate von einem Arzt verordnet werden. Andere Medikamente, die Zucker reduzieren - sind verboten.

Insulinpräparate werden gemäß den Empfehlungen der FDA in zwei Kategorien unterteilt:

  1. B - Kategorie. Es beinhaltet die Mittel, in deren Beschreibung geschrieben wird, dass bei der Untersuchung von Tieren die schädlichen Auswirkungen auf den Fötus nicht bemerkt wurden. Die Wirkung des Medikaments auf die Schwangerschaft wird nicht getestet.
  2. C - Kategorie. Eingeschlossene Arzneimittel, deren Prüfung beobachtet wurde, beeinflussen die Entwicklung des Fötus bei Tieren. Bei schwangeren Frauen wurden auch keine Tests durchgeführt.

Daher sollten alle Arzneimittel nur von einem qualifizierten Arzt verordnet werden, wobei der Handelsname des Arzneimittels obligatorisch angegeben werden muss.

Ein Krankenhausaufenthalt für GSD ist nur relevant, wenn der Verdacht besteht, dass komplexe geburtshilfliche Komplikationen auftreten.

GDM ist kein Grund, vorzeitige Entbindung oder Kaiserschnitt zu stimulieren.

Nach der Geburt

Nach der Geburt sollte eine Frau regelmäßig Zucker untersuchen, das Auftreten von Symptomen und deren Häufigkeit (Durst, Wasserlassen usw.) beobachten, bis sie vollständig verschwinden. Die Kontrolle wird in der Regel 6 und 12 Wochen nach der Geburt von Ärzten verschrieben. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Blutzuckerspiegel der Frau normal sein.

Laut Statistik normalisieren 5-10% der geburten Frauen den Zuckerspiegel nicht. In diesem Fall ist ärztliche Hilfe erforderlich, die nicht vernachlässigt werden sollte. Andernfalls kann sich eine einfache hormonelle Störung zu einer schweren unheilbaren Krankheit entwickeln.

Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft: Konsequenzen für das Kind

Während der Schwangerschaft muss eine Frau viele Tests bestehen - dies ist notwendig, um verschiedene Pathologien auszuschließen und Mutter und Kind zu schützen. Wenn hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau auftreten, verschlechtern sich alte Krankheiten, das Immunsystem wird erschöpft und der Kohlenhydratstoffwechsel kann gestört werden. Diese Bedingung führt zu Diabetes bei schwangeren Frauen, und die Folgen für das Kind und die gebärende Frau können die bedauerlichsten sein.

Was ist das?

Diabetes gilt als Pathologie des endokrinen Systems, wenn im Körper Insulinmangel herrscht. Bei Hyperglykämie, das heißt einem Anstieg des Glukosespiegels, des Kohlenhydrat-, Eiweiß-, Fett- und Wassersalzstoffwechsels. Anschließend betrifft die Krankheit alle menschlichen Organe, die sie allmählich zerstören.

  1. Der erste Typ. Hauptsächlich bei Kindern diagnostiziert, ist insulinabhängig und zeichnet sich durch Insulinmangel aus, wenn die Zellen der Bauchspeicheldrüse dieses Hormon nicht produzieren.
  2. Der zweite Typ. Sie werden bei Erwachsenen über 21 Jahren diagnostiziert, während die Bauchspeicheldrüse Insulin produziert, aber aufgrund von Schäden an den Geweberezeptoren nicht absorbiert wird.

Gestationsdiabetes ist nur für schwangere Frauen eigenartig und oft verschwinden nach und nach alle Symptome nach der Geburt. Wenn dies nicht der Fall ist, geht die Krankheit in die zweite Form von Diabetes über, dh im Anfangsstadium ist die Erkrankung Typ-2-Prädiabetes. Die Hauptursache ist eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die den Blutzucker erhöht.

Ursachen

Im Durchschnitt wird die Krankheit bei 4-6% der Frauen diagnostiziert. Personen mit einer ausgeprägten Neigung zur Krankheit sollten mit besonderer Aufmerksamkeit behandelt werden. Frauen in Gefahr sind:

  1. Mit einer erblichen Veranlagung (es gibt Blutsverwandte mit ähnlicher Diagnose).
  2. Mit Übergewicht
  3. Mit schwerer Schwangerschaft, die in der Vergangenheit zu Fehlgeburten, Verblassen oder Pathologie des Fötus führte.
  4. Bereits große Kinder und geborene Babys mit einem Gewicht von mehr als 4 kg.
  5. In der späten Schwangerschaft nach 30 Jahren.
  6. Mit eingeschränkter Glukosetoleranz.
  7. Während der laufenden Schwangerschaft viel Wasser trinken.
  8. Bei Erkrankungen des Urogenitalsystems.
  9. Bei intensivem Fötuswachstum und Freisetzung einer übermäßigen Progesteronmenge (Progesteron reduziert die Insulinproduktion, weshalb die Bauchspeicheldrüse unter erhöhter Belastung arbeitet und allmählich aufgebraucht wird. In dem Moment, in dem die Insulinproduktion blockiert wird, werden die Zellen gegenüber dem Hormon unempfindlich und der Blutzuckerindex steigt an).

Anzeichen einer Krankheit

Sie können das Vorhandensein der Krankheit bei der zukünftigen Mutter aufgrund der folgenden Symptome vermuten:

  • vermehrter Durst und Wasserlassen;
  • Appetitlosigkeit oder im Gegenteil beständiger Hunger;
  • hoher Blutdruck;
  • verschwommene Augen;
  • Überarbeitung;
  • Schlaflosigkeit;
  • Pruritus

Diagnose

Wenn keine Komplikationen vorliegen, erfolgt die Analyse zwischen 24 und 28 Wochen der Schwangerschaft. Dazu wird ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt. Schwangere Frauen mit leerem Magen müssen eine süße Flüssigkeit trinken. Nach 20 Minuten wird venöses Blut gesammelt.

Normale Ergebnisse sollten innerhalb von 5-6 mmol / l liegen. 7,5 mmol / l ist bereits ein Überschuss an Glukose, was ein Signal für die erneute Analyse ist. Gleichzeitig wird Blut auf leeren Magen gegeben (2 Stunden nach einer Mahlzeit). Bei einer ähnlichen sekundären Rate wird bei schwangeren Frauen ein Gestationsdiabetes diagnostiziert. Der Blutzuckerspiegel ist normal, wenn:

  • Die Analyse wird vom Finger genommen und das Ergebnis variiert von 4,8 bis 6,1 mmol / l.
  • Die Analyse erfolgt aus einer Vene mit einem Ergebnis zwischen 5,1 und 7,0 mmol / l.

Auswirkungen auf den Fötus

Die Krankheit kann in einer latenten Form auftreten und bringt viele Unannehmlichkeiten mit sich. Die Dekompensation von Diabetes während der Schwangerschaft verursacht eine Reihe von Komplikationen für den Fötus:

  1. Das Syndrom der Atemnot (zu viel Insulin führt zu einer langsamen intrauterinen Entwicklung der Atmungsorgane des Kindes, die Lungen öffnen sich nicht bei den ersten Atemzügen des Babys nach der Geburt).
  2. Frühgeburt und Tod des Fötus während der ersten Tage nach der Geburt.
  3. Fehlbildung des Säuglings.
  4. Das Auftreten von Typ-1-Diabetes bei einem Kind nach der Geburt.
  5. Makrosomie (überschüssiger Glukose, wird in subkutanes Fett umgewandelt, was zu einem beschleunigten intrauterinen Wachstum des Kindes und zu einem Ungleichgewicht der Körperteile führt).

Fetale Fetopathie ist eine pathologische Veränderung in allen Organen und Körpersystemen eines Kindes, zusammen mit einem erhöhten Körpergewicht (4-6 kg). Es kann geschwollen sein, Lethargie, Blutungen, Zyanose der Extremitäten, aufgeblähter Bauch. Normalerweise wird die Pathologie über Ultraschall diagnostiziert. Nach der Geburt leidet das Baby an Blutzuckerhunger, sodass der Blutzuckerspiegel des Babys stark abnimmt. Nach dem Füttern wird das Gleichgewicht allmählich wiederhergestellt.

Es ist wichtig! Bei Schwangerschaftsdiabetes der Mutter besteht für das Kind das Risiko einer Gelbsucht, die schwer zu ertragen ist und lange behandelt wird.

Frauen kann ein Kaiserschnitt empfohlen werden, wenn der Fötus vor der Geburt eine große Größe erreicht. Die Erkrankung kann sowohl für die Mutter als auch für das Baby gefährlich sein: Bei Kontraktionen und Versuchen bewegt sich das Kind stark entlang des Geburtskanals, es besteht die Gefahr, dass die Schultern beschädigt werden, und die Frau kann einen inneren Bruch erleiden.

Bei einer natürlichen Geburt wird der Glukoseindikator alle 2-3 Stunden gemessen. Bei einer Erhöhung auf hohe Konzentrationen wird Insulin und bei Hypoglykämie Glukose verabreicht. In diesem Moment wird viel auf den Herzschlag und den Rhythmus der fötalen Atmung geachtet.

Nach der Geburt ist der Blutzucker in der Mutter normal. Aber für die Vorbeugung von Blut zur Analyse sollte alle drei Monate gespendet werden.

Ein Baby hat oft einen niedrigen Blutzuckerspiegel, dann wird das Kind entweder mit einer speziell angepassten Mischung gefüttert oder eine Glukoselösung wird intravenös verabreicht.

Behandlung

Bei Schwangerschaftsdiabetes wird die Therapie von einem Endokrinologen verschrieben. Alle Aktivitäten beinhalten die Einhaltung bestimmter Regeln der Selbstkontrolle, Diät und Gymnastik. Die grundlegenden Regeln der Selbstkontrolle umfassen:

  1. Messung des Blutzuckers mindestens 4-mal täglich, auf leeren Magen und 2 Stunden nach jeder Mahlzeit.
  2. Kontrolle der Urinanalyse auf das Vorhandensein von Ketonkörpern, die zu Hause mit Hilfe von Spezialstreifen durchgeführt werden kann.
  3. Diätetische Einhaltung.
  4. Messung und Kontrolle des Körpergewichts während der Schwangerschaft.
  5. Messung des Blutdrucks, um den Zustand zeitlich mit scharfen Sprüngen normalisieren zu können.
  6. Gegebenenfalls Insulininjektion.

Es ist wichtig! Wenn Sie nicht rechtzeitig einen Spezialisten konsultieren, kann aus der Pathologie ständig Typ-2-Diabetes werden.

Körperliche Bewegung hilft, den Blutzuckerspiegel zu senken, es kann wie Yoga, Fitness, Schwimmen und Laufen sein, einfaches Joggen.

Kräutermedizin

Bei der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes können Sie verschiedene Abkochungen und Kräutertees verwenden. Die beliebtesten sind:

  1. Blaubeerblatt-Abkochung
    60 g der Pflanze werden mit einem Liter kochendem Wasser gegossen und etwa 20 Minuten lang infundiert. Abseihen, fünfmal täglich 100 ml einnehmen.
  2. Frisch gepresster Kohl oder Karottensaft
    Dieses Werkzeug hat eine positive Wirkung auf den gesamten Körper, einschließlich der Bauchspeicheldrüse, da es Sekretin enthält. Es ist besser, es eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten auf nüchternen Magen zu trinken.
  3. Blaubeer-Dekokt
    Hilft bei Entzündungen, löst die Regeneration des Gewebes aus, senkt den Blutzuckerspiegel und stellt die Sehkraft wieder her, die häufig an Diabetes leidet.

Diät

Um plötzliche Zuckersprünge zu verhindern, müssen Sie Ihre Ernährung kontrollieren. Wenn eine übermäßige Gewichtszunahme beobachtet wird, sollte der Kaloriengehalt Ihres Menüs reduziert werden. Es ist sehr wichtig, 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen zu essen, von denen 3 Hauptmahlzeiten obligatorisch sein sollten.

Wenn Sie schwanger sind, sollten Sie auf Fast Food, gebratene, fetthaltige und salzige Speisen verzichten. Gestationsdiabetes sieht vor:

  • Backen;
  • Süßwaren;
  • Bananen;
  • Persimmon;
  • süße Kirsche
  • Trauben;
  • Kartoffeln;
  • Pasta;
  • Margarine;
  • geräuchertes Fleisch (Fisch, Fleisch, Wurst);
  • Grieß;
  • Saucen;
  • Reis, außer braun.

Gekochte oder gedämpfte Speisen sollten bevorzugt werden. Pflanzenöl sollte besser zu dem bereits zubereiteten Gericht hinzugefügt werden. Erlaubt ein paar Nüsse, Samen, saure Sahne.

Von den Fleischprodukten sind nützlich: Huhn, Truthahn, Kaninchen, mageres Rindfleisch. Sie können gebackenen oder gekochten Fisch mit wenig Fett essen. Bei der Auswahl eines Käses werden weniger fette Sorten mit niedrigem Salzgehalt bevorzugt.

Es ist wichtig! Es ist notwendig, das Trinkregime zu beachten. Die Tagesrate beträgt 1,5-2 Liter Wasser (in reiner Form).

Kalorienarme und kohlenhydratarme Lebensmittel sind:

  • Tomaten;
  • Gurken;
  • Zucchini;
  • Rettich;
  • Sellerie;
  • Salatblätter;
  • Kohl;
  • grüne Bohnen.

Sie können die oben genannten Produkte in unbegrenzter Menge konsumieren. Das tägliche Menü umfasst prozentual 50% Eiweißnahrung, 40% komplexe Kohlenhydrate und etwa 15% pflanzliche Fette.

Prävention

Um das Diabetesrisiko zu verringern, muss eine schwangere Frau eine Reihe von Regeln einhalten:

  1. Essen Sie ausgewogen und beseitigen Sie schädliche und schwere Gerichte.
  2. Überwachen Sie die Zuckerwerte, wenn während der ersten Schwangerschaft ein Gestationsdiabetes aufgetreten ist.
  3. Täglicher Spaziergang an der frischen Luft.
  4. Gewicht kontrollieren, Produkte ablehnen, die eine Gewichtszunahme auslösen, den Standards der Schwangerschaftsmonate folgen.
  5. Stoppen Sie die Einnahme von Nikotinsäure.
  6. Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten
  7. Verlassen Sie schwere körperliche Arbeit.

Gestationsdiabetes erschwert den Transport eines Babys und schädigt die Gesundheit der Mutter. Um die Pathologie zu verhindern, hilft eine gesunde Lebensweise, richtige Ernährung, Bewegung (Schwimmen, Yoga).

Wenn die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert wurde, müssen Sie den Empfehlungen des Arztes folgen. Nur unter diesen Bedingungen können Sie sich auf eine sichere Entbindung verlassen, nachdem Sie sich und das ungeborene Kind gesichert haben.

Ich werde Mutter - IVF, Planung, Schwangerschaft, Geburt und nach der Geburt

Überschriften

Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GSD): Die Gefahr einer "süßen" Schwangerschaft. Folgen für das Kind, Ernährung, Anzeichen

Laut der Weltgesundheitsorganisation gibt es weltweit mehr als 422 Millionen Menschen mit Diabetes. Ihre Zahl wächst von Jahr zu Jahr. Die Krankheit betrifft zunehmend junge Menschen.

Komplikationen bei Diabetes führen zu schweren Gefäßerkrankungen, Nieren, Retina und Immunität sind betroffen. Aber diese Krankheit ist kontrollierbar. Bei ordnungsgemäß verordneter Therapie werden die schwerwiegenden Folgen rechtzeitig verschoben. Schwangerschafts-Diabetes, der sich während der Schwangerschaft entwickelt hat, ist keine Ausnahme. Diese Krankheit wird Gestationsdiabetes genannt.

Inhalt

  • Kann Schwangerschaft Diabetes auslösen?
  • Was sind die Arten von Diabetes während der Schwangerschaft?
  • Risikogruppe
  • Was ist Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft?
  • Implikationen für das Kind
  • Was ist die Gefahr für Frauen?
  • Symptome und Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen
  • Analysen und Timing
  • Behandlung
  • Insulintherapie: Wer wird wie gezeigt?
  • Diät: erlaubte und verbotene Lebensmittel, die Grundprinzipien der Ernährung schwangerer Frauen mit GDM
  • Beispielmenü für die Woche
  • Volksmedizin
  • Wie gebären: natürliche Geburt oder Kaiserschnitt?
  • Prävention von Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen

Schwangerschaft - Provokateur?

Die American Diabetes Association liefert Beweise dafür, dass 7% der schwangeren Frauen einen Gestationsdiabetes entwickeln. In einigen Fällen kehrt die Glukosämie nach der Geburt zur Normalität zurück. In 60% nach 10–15 Jahren manifestiert sich Typ-2-Diabetes (Typ-2-Diabetes).

Die Gestation dient als Provokateur für die Störung des Glukosestoffwechsels. Der Mechanismus für die Entwicklung eines Gestationsdiabetes ist dem Typ-2-Diabetes näher. Eine schwangere Frau entwickelt eine Insulinresistenz unter dem Einfluss der folgenden Faktoren:

  • Steroidhormonsynthese in Plazenta: Östrogen, Progesteron, Plazenta-Laktogen;
  • eine Zunahme der Bildung von Cortisol in der Nebennierenrinde;
  • Verletzung des Insulinstoffwechsels und Verringerung seiner Wirkungen in Geweben;
  • erhöhte Insulinausscheidung durch die Nieren;
  • Aktivierung der Insulinase in der Plazenta (Hormonspaltendes Enzym).

Bei Frauen, die eine physiologische Resistenz (Insulinresistenz) gegen Insulin aufweisen, die sich klinisch nicht manifestierte, verschlechtert sich der Zustand. Diese Faktoren erhöhen den Bedarf an Hormon, die Betazellen der Bauchspeicheldrüse synthetisieren es vermehrt. Allmählich führt dies zu deren Abnahme und anhaltender Hyperglykämie - einem Anstieg des Blutzuckerspiegels im Blutplasma.

Welche Arten von Diabetes während der Schwangerschaft sind

Verschiedene Arten von Diabetes können die Schwangerschaft begleiten. Die Klassifizierung der Pathologie nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens impliziert zwei Formen:

  1. Diabetes, der vor der Schwangerschaft bestand (Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes) - pregestational;
  2. Schwangerschaftsdiabetes (GDM) schwangerer Frauen.

Abhängig von der notwendigen Behandlung von HSD ist:

  • kompensiert durch Diät;
  • kompensiert durch Diät-Therapie und Insulin.

Diabetes kann sich im Stadium der Kompensation und Dekompensation befinden. Der Schweregrad der pregestationalen Zuckerkrankheit hängt von der Notwendigkeit ab, verschiedene Behandlungen durchzuführen und den Schweregrad der Komplikationen.

Hyperglykämie, die sich während der Schwangerschaft entwickelt, ist nicht immer Schwangerschaftsdiabetes. In einigen Fällen kann dies eine Manifestation von Typ-2-Diabetes sein.

Wer ist während der Schwangerschaft an Diabetes erkrankt?

Bei allen schwangeren Frauen treten hormonelle Veränderungen auf, die den Stoffwechsel von Insulin und Glukose stören können. Aber der Übergang zu Diabetes passiert nicht jedem. Dies erfordert prädisponierende Faktoren:

  • Übergewicht oder Fettleibigkeit;
  • bestehende beeinträchtigte Glukosetoleranz;
  • Episoden von steigendem Zucker vor der Schwangerschaft;
  • Typ-2-Diabetes bei Eltern schwangerer Frauen;
  • Alter über 35 Jahre;
  • polyzystisches Ovarialsyndrom;
  • eine Geschichte von Fehlgeburten, Totgeburten;
  • Geburt in der Vergangenheit von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg sowie Entwicklungsstörungen.
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Diagnose des latenten Diabetes bei schwangeren Frauen

Welche dieser Ursachen die Entwicklung der Pathologie stärker beeinflusst, ist nicht vollständig bekannt.

Was ist Gestationsdiabetes?

Als GSD wird die Pathologie angesehen, die sich nach 15-16 Wochen mit einem Kind entwickelte. Wird früher eine Hyperglykämie diagnostiziert, liegt ein versteckter Diabetes mellitus vor, der vor der Schwangerschaft bestand. Die Spitzeninzidenz wird jedoch im 3. Trimester beobachtet. Ein Synonym für diesen Zustand ist Präeklampsie.

Es unterscheidet sich von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft dadurch, dass der Zucker nach einer Folge von Hyperglykämie allmählich ansteigt und nicht dazu neigt, sich zu stabilisieren. Diese Form der Erkrankung wird wahrscheinlich nach der Geburt zu Typ 1 oder Typ 2 Diabetes.

Zur Bestimmung weiterer Taktiken bestimmen alle Wochenbettfrauen mit HSD in der postpartalen Periode den Blutzuckerspiegel. Wenn es sich nicht normalisiert, können wir davon ausgehen, dass sich Typ-1- oder Typ-2-Diabetes entwickelt hat.

Auswirkungen auf den Fötus und die Folgen für das Kind

Die Gefahr für das sich entwickelnde Kind hängt vom Kompensationsgrad der Pathologie ab. Die schwerwiegendsten Folgen werden bei nicht kompensierter Form beobachtet. Die Wirkung auf den Fötus äußert sich wie folgt:

  1. Fehlbildungen des Fötus mit erhöhten Glukosewerten im Frühstadium. Ihre Entstehung ist auf Energiemangel zurückzuführen. In den frühen Stadien des Kindes ist die Bauchspeicheldrüse noch nicht ausgebildet, so dass der Elternteil für zwei arbeiten muss. Arbeitsunterbrechung führt zu Energieausfall der Zellen, Unterbrechung ihrer Teilung und Bildung von Defekten. Sie können diesen Zustand durch das Vorhandensein von Polyhydramnien vermuten. Ein unzureichender Glukosestrom in die Zellen äußert sich in einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und einem geringen Babygewicht.
  2. Unkontrollierte Blutzuckerspiegel bei Schwangeren mit Gestationsdiabetes im 2. und 3. Trimester führen zu diabetischer Fetopathie. Glukose dringt in unbegrenzte Mengen in die Plazenta ein, der Überschuss wird in Form von Fett abgelagert. Wenn es einen Überschuss an Insulin gibt, tritt ein beschleunigtes Wachstum des Fötus auf, jedoch besteht ein Missverhältnis in den Körperteilen: großer Bauch, Schultergürtel und kleine Gliedmaßen. Erhöht auch das Herz und die Leber.
  3. Eine hohe Konzentration an Insulin unterbricht die Produktion von Tensiden - Substanzen, die mit Lungenbläschen überzogen sind. Daher können nach der Geburt Atemwegserkrankungen auftreten.
  4. Die Ligation der Nabelschnur des Neugeborenen verletzt den Fluss von überschüssigem Glukose, die Glukosekonzentration bei einem Kind nimmt stark ab. Hypoglykämie nach der Geburt führt zu neurologischen Störungen, die die geistige Entwicklung beeinträchtigen.

Kinder, die von Müttern mit Gestationsdiabetes geboren werden, erhöhen das Risiko für Geburtstrauma, perinatalen Tod, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, Störungen des Calcium- und Magnesiumstoffwechsels sowie neurologische Komplikationen.

Warum ist hoher Zucker für Schwangere gefährlich?

GDM oder vorbestehender Diabetes erhöht die Möglichkeit einer späten Toxikose (Gestose), sie manifestiert sich in verschiedenen Formen:

  • Wassersucht schwangerer Frauen;
  • Nephropathie 1-3 Grad;
  • Präeklampsie;
  • Eklampsie.

Die letzten beiden Bedingungen erfordern einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation, Wiederbelebung und frühzeitige Entbindung.

Immunerkrankungen, die mit Diabetes einhergehen, führen zu Infektionen des Urogenitalsystems - Zystitis, Pyelonephritis sowie wiederkehrende vulvavaginale Candidiasis. Jede Infektion kann zu einer Infektion des Kindes im Uterus oder während der Entbindung führen.

Die wichtigsten Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

Die Symptome eines Gestationsdiabetes sind nicht ausgeprägt, die Krankheit entwickelt sich allmählich. Einige Anzeichen einer Frau werden für normale Zustandsänderungen während der Schwangerschaft angenommen:

  • Müdigkeit, Schwäche;
  • Durst
  • häufiges Wasserlassen;
  • unzureichende Gewichtszunahme bei starkem Appetit.

Hyperglykämie ist häufig ein zufälliger Befund während eines obligatorischen Screening-Tests auf Blutzucker. Dies dient als Anhaltspunkt für eine weitergehende Untersuchung.

Diagnosebasis, Tests auf latenten Diabetes

Das Gesundheitsministerium hat die Fristen für den obligatorischen Bluttest auf Zucker festgelegt:

Bei Vorliegen von Risikofaktoren wird nach 26-28 Wochen ein Glukose-toleranter Test durchgeführt. Treten während der Schwangerschaft Diabetes-Symptome auf, wird der Glukosetest wie angegeben durchgeführt.

Eine Analyse, bei der Hyperglykämie festgestellt wurde, reicht für eine Diagnose nicht aus. Kontrolle ist in wenigen Tagen erforderlich. Bei wiederholter Hyperglykämie wird außerdem eine Endokrinologenkonsultation bestellt. Der Arzt bestimmt die Notwendigkeit und den Zeitpunkt des Glukosetoleranztests. Dies ist normalerweise nicht weniger als eine Woche nach fester Hyperglykämie. Zur Bestätigung der Diagnose wird der Test ebenfalls wiederholt.

Die folgenden Testergebnisse zeigen die HSD an:

  • Nüchternglukoseindex mehr als 5,8 mmol / l;
  • eine Stunde nach Glukose liegt über 10 mmol / l;
  • nach zwei Stunden - über 8 mmol / l.

Darüber hinaus laut Aussage der Forschung:

  • glycosyliertes Hämoglobin;
  • Urinanalyse für Zucker;
  • Cholesterin- und Lipidprofil;
  • biochemischer Bluttest;
  • Koagulogramm;
  • Bluthormone: Progesteron, Östrogen, Plazenta-Laktogen, Cortisol, Alpha-Fetoprotein;
  • Urinanalyse nach Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-Test.

Schwangere mit Schwangerschafts- und Gestationsdiabetes führen Ultraschall vom 2. Trimester des Fetus durch, Doplerometrie der Gefäße der Plazenta und Nabelschnur, reguläre CTG.

Pflege schwangerer Frauen mit Diabetes und Behandlung

Der Schwangerschaftsverlauf bei bestehendem Diabetes hängt von der Selbstkontrolle der Frau und der Korrektur der Hyperglykämie ab. Diejenigen, die vor der Empfängnis an Diabetes erkrankt waren, sollten sich an der „Diabetes School“ - speziellen Kursen - beteiligen, die das richtige Ernährungsverhalten und die Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels vermitteln.

Unabhängig von der Art der Pathologie benötigen schwangere Frauen folgende Beobachtungen:

  • Besuch des Frauenarztes alle 2 Wochen zu Beginn der Schwangerschaft wöchentlich - ab der zweiten Hälfte;
  • Konsultationen des Endokrinologen 1 Mal in 2 Wochen, bei dekompensiertem Zustand - einmal pro Woche;
  • Beobachtung des Therapeuten - jedes Trimester sowie bei der Erkennung extragenitaler Pathologie;
  • ein Augenarzt - einmal ein Begriff und nach der Geburt;
  • Neurologe - zweimal während der Schwangerschaft.

Es gibt einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt für die Untersuchung und Korrektur der Therapie für Schwangere mit GSD:

  • 1 Mal - im ersten Trimester oder bei der Diagnose der Pathologie;
  • 2 Mal - 19 bis 20 Wochen zur Korrektur des Zustands, wobei die Notwendigkeit einer Änderung des Behandlungsplans bestimmt wird;
  • 3-mal - mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes - nach 35 Wochen, GDM - nach 36 Wochen, um sich auf die Geburt und die Wahl der Abgabemethode vorzubereiten.

In einem Krankenhaus wird die Testvielfalt der Studien und die Multiplizität der Studie individuell festgelegt. Die tägliche Überwachung erfordert eine Urinanalyse für Zucker, Blutzucker und Blutdruckkontrolle.

Insulin

Der Bedarf an Insulininjektionen wird individuell bestimmt. Nicht jeder Fall von GSD erfordert einen solchen Ansatz, für manche reicht eine therapeutische Diät aus.

Die Indikationen für den Beginn der Insulintherapie sind die folgenden Indikatoren für den Blutzuckerspiegel:

  • Nüchternblutzucker vor dem Hintergrund einer Diät von mehr als 5,0 mmol / l;
  • eine Stunde nach dem Essen über 7,8 mmol / l;
  • 2 Stunden nach der Einnahme liegt die Glykämie über 6,7 mmol / l.

Achtung! Schwangere und stillende Frauen dürfen keine anderen hypoglykämischen Medikamente als Insulin verwenden! Lang wirkende Insuline werden nicht verwendet.

Die Basis der Therapie sind kurze und ultrakurze Insulinpräparate. Bei Typ-1-Diabetes wird eine Basal-Bolus-Therapie durchgeführt. Bei Typ-2-Diabetes und GSD ist es auch möglich, das traditionelle Schema zu verwenden, jedoch mit einigen individuellen Anpassungen, die vom Endokrinologen festgelegt werden.

Bei schwangeren Frauen mit unzureichender Kontrolle der Hypoglykämie können Insulinpumpen verwendet werden, die die Einführung des Hormons vereinfachen.

Diät für Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

Die Ernährung einer Schwangeren mit GSD sollte den folgenden Prinzipien entsprechen:

  • Oft und nach und nach. Es ist besser, 3 Hauptmahlzeiten und 2-3 kleine Snacks zu machen.
  • Die Menge an komplexen Kohlenhydraten beträgt etwa 40%, Protein - 30-60%, Fette bis zu 30%.
  • Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit.
  • Erhöhen Sie die Menge an Ballaststoffen - es kann Glukose aus dem Darm adsorbieren und entfernen.
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Diät für Schwangerschaftsdiabetes schwangerer Frauen

Die Produkte können in drei bedingte Gruppen unterteilt werden, die in Tabelle 1 aufgeführt sind.

Diabetes und Schwangerschaft

Schwangerschaft mit Diabetes

Nach dem erstmaligen Auftreten von Diabetes besteht das Risiko, dass es während der nächsten Schwangerschaft auftritt und die Krankheit bei dem zukünftigen Typ-2-Diabetes. Daher lohnt es sich nach der Geburt, den Lebensstil zu ändern: mehr bewegen, auf das, was gegessen wird, achten und Übergewicht vermeiden.

Diabetes während der Schwangerschaft kann sowohl für die werdende Mutter als auch für das Baby, das sich in ihrem Bauch entwickelt, gefährlich sein. Daher ist eine Behandlung obligatorisch!

Es ist nicht genau bekannt, warum sich bei manchen Frauen Diabetes entwickelt, andere dagegen nicht. Das Risiko seines Auftretens wächst, wenn:

  • in der Familie hatten Frauen Diabetes bei schwangeren Frauen,
  • Die Frau brachte in der Vergangenheit ein Kind zur Welt, mehr als 4,5 kg,
  • Es gibt Übergewicht
  • Frau, die an polyzystischen Eierstöcken leidet.

Symptome, die auf das Auftreten von Diabetes hindeuten können:

  • vermehrter Durst
  • häufiges Wasserlassen,
  • Müdigkeit
  • Übelkeit
  • häufige Infektionen der Blase, Vagina und Haut,
  • Sehbehinderung.

Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, bei deren Pathogenese ein absoluter oder relativer Insulinmangel im Körper vorliegt, der eine Stoffwechselstörung und pathologische Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben verursacht.

Insulin ist ein Hormon, das die Glukoseverwertung und die Biosynthese von Glykogen, Lipiden (Fetten) und Proteinen fördert. Wenn der Insulinmangel gestört wird, nimmt der Glukoseverbrauch zu und seine Produktion nimmt zu, wodurch sich Hyperglykämie (ein Anstieg des Blutzuckerspiegels) entwickelt - das diagnostische Hauptmerkmal des Diabetes mellitus.

Der Kohlenhydratstoffwechsel während der physiologischen Schwangerschaft variiert entsprechend den großen Bedürfnissen des wachsenden Fötus im energetischen Material, hauptsächlich in Glukose. Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels stehen im Zusammenhang mit der Wirkung von Plazentahormonen: Plazenta-Laktogen, Östrogen, Progesteron und Corticosteroiden.

Im Körper einer schwangeren Frau erhöht sich der Gehalt an freien Fettsäuren, die für den Energieverbrauch der Mutter verwendet werden, wodurch Glukose für den Fötus eingespart wird. Diese Veränderungen des Kohlenhydratstoffwechsels werden von den meisten Forschern naturgemäß als Veränderungen des Diabetes mellitus angesehen. Daher gilt die Schwangerschaft als diabetogener Faktor.

In letzter Zeit neigt die Tendenz zu einer Zunahme der Anzahl schwangerer Frauen mit Diabetes. Die Zahl der Geburten bei Frauen mit Diabetes nimmt von Jahr zu Jahr zu und beträgt 0,1% - 0,3% der Gesamtzahl. Es gibt eine Meinung, dass ungefähr 2-3 von 100 schwangeren Frauen Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels haben.

Die Diagnose eines offenkundigen Diabetes bei schwangeren Frauen beruht auf dem Vorhandensein von Hyperglykämie und Glykosurie (Auftreten von Glukose im Urin).

Milde Form - der Blutzuckerspiegel eines leeren Magens überschreitet nicht 6,66 mmol / l, die Ketose fehlt (das Auftreten von sogenannten Ketonkörpern im Urin). Die Normalisierung der Hyperglykämie wird durch Diät erreicht.

Diabetes mit mäßigem Schweregrad - Nüchternblutzucker überschreitet nicht 12,21 mmol / l, Ketose fehlt oder wird durch eine Diät eliminiert. Bei schwerem Diabetes übersteigt der Blutzuckerspiegel im Fasten 12,21 mmol / l, es besteht die Tendenz zur Entwicklung einer Ketose.

Oft gibt es vaskuläre Läsionen - Angiopathie (arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, trophische Geschwüre der Beine), Retinopathie (retinale Läsionen des Auges), Nephropathie (Nierenschädigung - diabetische Nephroangiosklerose).

Bis zu 50% der Fälle bei schwangeren Frauen sind vorübergehender (transienter) Diabetes. Diese Form von Diabetes ist mit einer Schwangerschaft verbunden, die Anzeichen der Krankheit verschwinden nach der Geburt, es kann sein, dass Diabetes bei wiederholter Schwangerschaft erneut auftritt.

Es wird zwischen latentem (oder subklinischem) Diabetes unterschieden, bei dem möglicherweise seine klinischen Anzeichen fehlen und die Diagnose gemäß einem veränderten Test auf Toleranz (Empfindlichkeit) für Glukose gestellt wird.

Bemerkenswert ist die Gruppe schwangerer Frauen, die an Diabetes leiden. Dazu gehören Frauen mit Diabetes in der Familie; die Kinder geboren haben, die mehr als 4500 Gramm wiegen; schwangere Frauen mit Übergewicht, Glukosurie. Das Auftreten von Glykosurie bei schwangeren Frauen ist mit einer Abnahme der Nierenglukoseschwelle verbunden. Es wird angenommen, dass der Anstieg der Nierenpermeabilität für Glukose auf die Wirkung von Progesteron zurückzuführen ist.

Fast 50% der schwangeren Frauen, die eine gründliche Untersuchung durchführen, können eine Glukosurie feststellen. Alle schwangeren Frauen in dieser Gruppe müssen den Blutzucker auf leerem Magen bestimmen. Wenn Werte über 6,66 mmol / l erhalten werden, wird ein Test auf Glukosetoleranz gezeigt. Während der Schwangerschaft ist eine wiederholte Untersuchung des glykämischen und glykosurischen Profils erforderlich.

Zu Beginn der Zuckerkrankheit werden häufig die folgenden klinischen Manifestationen der Krankheit beobachtet: ein Gefühl von trockenem Mund, Durst, Polyurie (häufiges und starkes Wasserlassen), erhöhter Appetit sowie Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche. Oft gibt es Pruritus, vor allem im Bereich der äußeren Genitalorgane, Pyorrhoe, Furunkulose.

Dibet während der Schwangerschaft ist nicht bei allen Patienten gleich. Ungefähr 15% der Patienten während der gesamten Schwangerschaft zeigen keine signifikanten Veränderungen des Krankheitsbildes (dies gilt hauptsächlich für mildere Formen von Diabetes).

Die zweite Stufe tritt in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche auf, es kommt zu einer Abnahme der Glukosetoleranz, die sich häufig als Precomatose-Zustand oder als Azidose manifestiert, und daher ist eine Erhöhung der Insulindosis erforderlich. In einigen Fällen wird 3-4 Wochen vor der Entbindung eine Verbesserung des Zustands des Patienten beobachtet.

Die dritte Phase der Veränderung steht im Zusammenhang mit der Geburt und der Nachgeburt. Bei der Geburt besteht das Risiko einer metabolischen Azidose, die schnell zu Diabetikern werden kann. Unmittelbar nach der Geburt steigt die Glukosetoleranz. Während der Stillzeit ist der Insulinbedarf geringer als vor der Schwangerschaft.

Die Gründe für die Änderung des Diabetes-Verlaufs bei schwangeren Frauen sind nicht vollständig geklärt, aber es besteht kein Zweifel, dass sich Veränderungen im Hormonhaushalt infolge einer Schwangerschaft auswirken.

Ein starker Einfluss auf den Verlauf von Diabetes bei Schwangeren hat eine Veränderung der Nierenfunktion, nämlich eine Abnahme der Zuckerrückresorption in den Nieren, die ab 4-5 Monaten der Schwangerschaft beobachtet wird, und eine Beeinträchtigung der Leberfunktion, die zur Entstehung einer Azidose beiträgt.

Der Schwangerschaftsverlauf bei Diabetes wird von einer Reihe von Merkmalen begleitet, die meistens auf vaskuläre Komplikationen bei der Mutter zurückzuführen sind und von der Form der Erkrankung und dem Kompensationsgrad bei Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels abhängen.

Die häufigsten Komplikationen sind spontaner vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch, Spättoxikose, Polyhydramnion, entzündliche Erkrankungen des Harntraktes. Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten liegt zwischen 15 und 31%, spätere Fehlgeburten werden häufiger in Form von 20 bis 27 Wochen beobachtet.

Die hohe Inzidenz von Spättoxikosen (30-50%) bei diesen schwangeren Frauen ist mit einer großen Anzahl von Prädispositionsfaktoren, generalisierten Gefäßerkrankungen, diabetischer Nephropathie, eingeschränkter Gebärmutterentfernung, Polyhydramnion und Harnwegsinfektionen verbunden.

Eine spezifische Komplikation der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus ist Polyhydramnion, die in 20 bis 30% der Fälle auftritt. Polyhydramnios geht mit einer Spättoxikose, angeborenen Fehlbildungen des Fötus und einer hohen perinatalen Mortalität (bis zu 29%) einher.

Eine ernsthafte Komplikation ist eine Harnwegsinfektion bei 16% der Patienten und eine akute Pyelonephritis bei 6%.

Die Kombination von diabetischer Nephropathie, Pyelonephritis und Spättoxikose macht die Prognose für Mutter und Fötus sehr schlecht. Bei diabetischen Patienten treten geburtshilfliche Komplikationen (Schwäche der Arbeitskräfte, fetale Asphyxie, enges Becken) häufiger auf als bei gesunden, und zwar aufgrund der folgenden Punkte: häufiger vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch, großer Fetus, Polyhydramnion, späte Toxikose.

Die Periode nach der Geburt hat oft infantile Komplikationen. Derzeit ist die Müttersterblichkeit bei Diabetes mellitus selten und tritt bei schweren Gefäßerkrankungen auf.

Kinder, die von Frauen mit Diabetes geboren werden, haben besondere Merkmale, da sie sich in der pränatalen Entwicklung in besonderen Bedingungen befinden - die Homöostase des Fötus wird durch Mutterhyperglykämie, Hyperinsulinismus und chronische Hypoxie im Fötus gestört. Neugeborene unterscheiden sich in ihrem Aussehen, ihren Anpassungsfähigkeiten und ihren metabolischen Besonderheiten.

Ein charakteristisches Merkmal ist ein großes Körpergewicht bei der Geburt, das nicht der Periode der intrauterinen Entwicklung entspricht, und das äußere Erscheinungsbild des Cushingoids aufgrund einer Zunahme der Masse des Fettgewebes. Es gibt Veränderungen in den inneren Organen; Hypertrophie der Pankreasinseln, Erhöhen der Herzgröße, Verringerung des Gewichts von Gehirn und Kropf.

Neugeborene zeichnen sich funktionell durch die Unreife von Organen und Systemen aus. Neugeborene haben eine ausgeprägte metabolische Azidose in Kombination mit Hypoglykämie. Atemwegserkrankungen werden häufig beobachtet, die perinatale Mortalität beträgt bis zu 5-10%, die Häufigkeit angeborener Anomalien 6-8%.

Die am häufigsten beobachteten Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems und des zentralen Nervensystems sind Knochendefekte. Unterentwicklung des unteren Rumpfes und der Gliedmaßen tritt nur bei Diabetes mellitus auf.

Kontraindikationen für die Fortsetzung der Schwangerschaft sind:

  1. die Anwesenheit von Diabetes bei beiden Elternteilen;
  2. Insulinresistenter Diabetes mit Tendenz zur Ketoazidose;
  3. durch Angiopathie komplizierter juveniler Diabetes;
  4. eine Kombination aus Diabetes und aktiver Tuberkulose;
  5. eine Kombination aus Diabetes und Rhesus-Konflikt.

Bei der Erhaltung der Schwangerschaft besteht die Hauptbedingung in der vollen Kompensation von Diabetes. Die Ernährung basiert auf der Diät N 9, die den normalen Gehalt an hochwertigen Proteinen (120 g) enthält. Begrenzung der Fette auf 50-60 g und Kohlenhydrate auf 300-500 g unter vollständigem Ausschluss von Zucker, Honig, Marmelade und Süßwaren.

Der Gesamtkaloriengehalt der täglichen Ernährung sollte 2500-3000 kcal betragen. Die Diät sollte in Bezug auf Vitamine vollständig sein. Eine strikte Übereinstimmung zwischen Insulininjektion und Nahrungsaufnahme ist erforderlich. Alle Patienten mit Diabetes während der Schwangerschaft sollten Insulin erhalten. Orale Antidiabetika werden während der Schwangerschaft nicht angewendet.

Außerhalb dieser stationären Behandlung muss der Patient systematisch von einem Geburtshelfer und einem Endokrinologen überwacht werden. Ein schwieriges Thema ist die Wahl des Zustellungszeitraums, da aufgrund der zunehmenden Plazentaininsuffizienz die Gefahr eines vorgeburtlichen fötalen Todes besteht und gleichzeitig der Fetus mit Diabetes bei der Mutter eine ausgeprägte funktionelle Unreife aufweist.

Eine Schwangerschaft ist akzeptabel, wenn sie unkompliziert verläuft und keine Anzeichen von Leiden des Fötus vorliegen. Die meisten Spezialisten glauben, dass eine vorzeitige Entbindung notwendig ist, der Zeitraum von der 35. bis zur 38. Woche wird als optimal angesehen. Die Wahl der Zustellmethode sollte individuell sein, wobei der Zustand der Mutter, des Fötus und die Geburtsgeschichte zu berücksichtigen sind. Die Häufigkeit des Kaiserschnitts bei Patienten mit Diabetes erreicht 50%.

Bei der Geburt und während des Kaiserschnitts setzt sich die Insulintherapie fort. Neugeborene von Müttern mit Diabetes mellitus gelten trotz ihrer großen Körpermasse als verfrüht und erfordern besondere Pflege. In den ersten Stunden des Lebens sollte auf die Erkennung und Bekämpfung von Atemwegserkrankungen, Hypoglykämie, Azidose und Läsionen des zentralen Nervensystems geachtet werden.

Diabetes während der Schwangerschaft

Heute werden wir das Problem des Diabetes mellitus und seine Kombination mit der Schwangerschaft mit einem Geburtshelfer / Frauenarzt, einem Arzt der medizinischen Wissenschaften, einem Assistenzprofessor der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Nowosibirsker staatlichen medizinischen Universität Yakimova Anna Valentinovna diskutieren.

Erklären Sie bitte, was Diabetes ist.

AV: Diabetes mellitus (DM) ist eine Erkrankung, die auf dem Fehlen eines Hormons beruht, das von der Bauchspeicheldrüse Insulin gebildet wird und eine Stoffwechselstörung und pathologische Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben verursacht.

Was sind die Arten von Diabetes?

Die Hauptgruppe der Patienten mit Diabetes sind Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus (Insulin-abhängiger Diabetes mellitus - tritt normalerweise bei Kindern auf) und Typ-2-Diabetes mellitus (nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus, der bei Erwachsenen auftritt). Manchmal tritt während der Schwangerschaft Diabetes auf und Glukosestoffwechselstörungen können nach der Geburt anhalten.

Bitte sagen Sie mir, warum Typ-1-Diabetes vorliegt.

Typ-1-Diabetes ist eine Erkrankung, die durch Funktionsstörungen des Immunsystems verursacht wird, wobei Antikörper gegen das eigene Gewebe gebildet werden und zur Zerstörung von Insulin produzierenden β-Zellen der Pankreasinseln führen, was sich in einem absoluten Insulinmangel äußert. Manchmal haben Patienten mit offensichtlicher Diabetes-1 keine Anzeichen einer Autoimmunschädigung der β-Zellen - dies wird als "idiopathische Diabetes-1" bezeichnet.

Warum tritt Typ-2-Diabetes auf?

Derzeit werden erbliche Veranlagung, Insulinresistenz (IR) - Unempfindlichkeit des Gewebes gegen Insulin, Insulinsekretionsstörungen, erhöhte Glukoseproduktion in der Leber sowie Lebensstil und Ernährung, die zu Fettleibigkeit führen, als die wichtigsten Verbindungen bei der Entwicklung von Typ-2-Diabetes angesehen. Niedrige motorische Aktivität und übermäßige Ernährung führen zur Entwicklung von Fettleibigkeit, was die genetisch determinierte IR verschlimmert und zur Verwirklichung von Gendefekten beiträgt, die direkt für die Entwicklung von Diabetes des zweiten Typs verantwortlich sind.

Was ist der gefährliche Blutzuckeranstieg?

Bei längerer Exposition gegenüber Hyperglykämie in den Gefäßen und im Nervengewebe des Körpers treten spezifische strukturelle und funktionelle Veränderungen in den Zielorganen auf, die sich durch die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes mellitus manifestieren. Üblicherweise können diese Komplikationen in Mikroangiopathie (Schädigung von Gefäßen kleinen und mittleren Kalibers, Makroangiopathie (Schädigung von Gefäßen mit großem Kaliber) und Neuropathie (Schädigung von Nervengewebe) unterteilt werden.

Wie wirkt sich Diabetes auf die Schwangerschaft aus?

Schwangerschaft verschlimmert den Verlauf von Diabetes und trägt zur frühzeitigen Entwicklung von Komplikationen bei. Die Gefahr von Diabetes mellitus für eine schwangere Frau besteht darin, dass es bei einem hohen Blutzuckerspiegel im Frühstadium der Schwangerschaft zu spontanen Aborten kommen kann, Fehlbildungen des Fötus entstehen können und in späteren Stadien häufig hohe Wassergehalte auftreten, die häufig zu Frühgeburten führen.

Das Risiko des Fortschreitens einer diabetischen Retinopathie während der Schwangerschaft wird verringert, wenn der Diabetes kompensiert wird und die Fotokoagulation vor der Empfängnis durchgeführt wird. Neugeborene von Müttern mit Diabetes haben oft ein großes Körpergewicht (4,5 kg oder mehr) und große Körpergrößen.

Dies ist auf den erhöhten Glukosefluss aus dem Blut der Mutter durch die Plazenta in das fötale Blut zurückzuführen, der dazu führt, dass sein Pankreas reichlich Insulin produziert, ein Stimulator für Wachstumsprozesse. Trotz ihrer Größe sind Neugeborene bei einer Reihe von Indikatoren unreif, sie haben einen Insulinüberschuss und einen niedrigeren Blutzuckerspiegel bei der Geburt.

In welchem ​​Fall ist eine Schwangerschaft bei Diabetes kontraindiziert?

Schwangerschaft ist kontraindiziert, wenn:

  • Alter der Frauen älter als 38 Jahre.
  • Glykiertes Hämoglobin (Hb A1c) liegt im ersten Schwangerschaftsdrittel über 7%.
  • Diabetische Ketoazidose entwickelte sich im frühen Stadium der Schwangerschaft.
  • Diabetes in beiden Ehepartnern.
  • Es gibt eine Kombination aus Diabetes und aktiver Tuberkulose.
  • Es gibt vaskuläre Läsionen (zum Beispiel diabetische proliferative Retinopathie, Nephropathie).
  • Die Frau hat chronische Pyelonephritis, Nierenversagen.
  • In der Vergangenheit hatten Frauen mit Diabetes Todesfälle oder die Geburt von Kindern mit Missbildungen.
  • Diabetes mellitus wird bei der Mutter mit einer Rhesus-Sensibilisierung (Rhesus) kombiniert.

Alle Frauen mit Diabetes sollten eine Schwangerschaft vor dem Alter von 30 Jahren planen, eine vollständige Untersuchung vor der Schwangerschaft durchführen, insbesondere den vollständigen Ausgleich des Diabetes und das Vorhandensein seiner Komplikationen feststellen. Es wurde festgestellt, dass ein Anstieg des glykosylierten Hämoglobins - Hb A1c über die Norm um nur 1% mit einem Anstieg der Inzidenz spontaner Schwangerschaftsabbrüche bei Schwangeren und Entwicklungsstörungen des Fötus einhergeht.

Der Hb A1c-Spiegel liegt 1% unter den normalen Werten oder nicht über 5,8%. Dies ist ein wünschenswertes Ziel bei der Planung einer Schwangerschaft. Bei Typ-2-Diabetes mit Fettleibigkeit sollten Sie aufgrund von Ernährung und körperlicher Anstrengung abnehmen. Der Body-Mass-Index sollte 29 nicht überschreiten (idealerweise sollte der Index zwischen 18 und 24 liegen). Normalisieren Sie bei Hypertonie den Blutdruck so weit wie möglich.

Was ist Schwangerschaftsdiabetes?

Gestationsdiabetes mellitus (Schwangerschaftsdiabetes) ist ein unterschiedlicher Grad an Kohlenhydratstoffwechselstörungen, der zum ersten Mal aufgetreten ist oder während der Schwangerschaft zum ersten Mal festgestellt wurde. Gestationsdiabetes umfasst sowohl eine beeinträchtigte Glukosetoleranz, die den Grad des Diabetes nicht erreicht, und die während des Tests mit Glukoseladung nachgewiesen wird, und Diabetes mellitus mit erhöhtem Nüchternglukose.

Gestationsdiabetes tritt bei 5-8% der Frauen auf und tritt in der Regel in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf. Die Besonderheit des Gestationsdiabetes ist, dass er nach der Geburt in den meisten Fällen verschwindet, obwohl bei einigen Frauen die Umstellung auf Typ-2-Diabetes und sehr selten auf Typ-1-Diabetes möglich ist.

Wer entwickelt am wahrscheinlichsten einen Gestationsdiabetes?

Risikofaktoren für Gestationsdiabetes sind:

  • Fettleibigkeit, insbesondere bei Anzeichen eines metabolischen Syndroms.
  • Typ-2-Diabetes bei Verwandten ersten Grades.
  • Gestationsdiabetes in der Vergangenheit.
  • Ausscheidung von Glukose im Urin (Glykosurie) während einer früheren oder laufenden Schwangerschaft.
  • Polyhydramnion und großer Fötus während der vergangenen Schwangerschaft.
  • Totgeburt in der Vergangenheit
  • Schnelle Gewichtszunahme in dieser Schwangerschaft.

Was sind die Symptome von Diabetes?

Dies erhöhte den Durst und die Menge an Urin. Bei der Dekompensation, dem Auftreten von Ketoazidose, kann der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft auftreten. Bei Gestationsdiabetes können jedoch keine Symptome lange genug sein. Wenn der Blutzuckerspiegel in Blutproben auf leerem Magen höher als 5,8 mmol / l oder 1 Stunde nach der Blutzuckerbelastung im Blut über 7,8 mmol / l im Blut liegt, deutet dies auf einen vermuteten Gestationsdiabetes hin.

Was sind die Merkmale der Beobachtung von Schwangeren mit Diabetes?

Vor allem sollten Frauen wissen, dass während der Schwangerschaft kontraindizierte hypoglykämische Medikamente auftreten. Alle Patienten werden ins Insulin transferiert. Im ersten Trimenon der Schwangerschaft nimmt der Insulinbedarf normalerweise etwas ab, im zweiten steigt er fast um das 2-fache, im dritten Trimenon sinkt er aufgrund von Insulin, das in der Bauchspeicheldrüse des Fötus gebildet wird, wieder ab.

Im zweiten Trimester kann der Insulinbedarf 1 Einheit betragen. pro 1 kg Körpergewicht. Bei Mehrlingsschwangerschaften beträgt der Bedarf an kurz wirkendem Insulin oft 2 Einheiten. pro 1 kg Körpergewicht. Es ist notwendig, die Diät genau zu befolgen, es wird nicht empfohlen, Nahrungsergänzungsmittel zu verwenden - Süßungsmittel anstelle von Zucker sowie Diätgetränke und andere Produkte, die diese Süßungsmittel enthalten - die Diät für Schwangerschaftsdiabetes hat eine Protein-Fett-Orientierung.

Die größte Einschränkung der Kohlenhydratzufuhr bei Schwangerschaftsdiabetes und Insulintherapie wird für das Frühstück empfohlen (30% des Energiewerts des Frühstücks), was die Hyperglykämie nach einer Mahlzeit reduziert, da die Insulinresistenz am Morgen erhöht ist. Der Blutzuckerwert sollte regelmäßig überwacht werden: Obwohl leichte Hypoglykämien für Schwangere als harmlos gelten, ist es besser, sie nicht zuzulassen.

Eine schwere Hypoglykämie ist höchst unerwünscht. Sie sind am häufigsten bei schwangeren Frauen mit Typ-1-Diabetes. Eine Hb A1c-Pegelregelung ist für jedes Trimester wünschenswert. Untersuchung des Augenhintergrundes 1 Mal pro Trimester, regelmäßige Beratung durch einen Endokrinologen und einen Geburtshelfer / Frauenarzt.

Wie ist der Begriff Schwangerschaft bei der Geburt mit Diabetes mellitus und ist es möglich, allein oder nur im Kaiserschnitt zu gebären?

Die Technik der Entbindung bei Schwangeren mit Diabetes mellitus wird von einem Geburtshelfer / Frauenarzt bestimmt. Die optimale Frist für die Entbindung beträgt 38–40 Wochen. Die beste Methode ist die Entbindung über den vaginalen Weg mit sorgfältiger Kontrolle des Blutzuckerspiegels während und nach der Geburt. Indikationen für einen Kaiserschnitt können sowohl in der Geburtshilfe als auch häufige oder fortschreitende Komplikationen bei Diabetes und Schwangerschaft auftreten.

Was tun diejenigen, die an Schwangerschaftsdiabetes und 1-2 Arten von Diabetes leiden, nach der Entbindung?

Nach der Geburt wird der Bedarf an injiziertem Insulin schnell reduziert. In der frühen Zeit nach der Geburt benötigen Frauen mit Gestationsdiabetes und viele Frauen mit Typ-2-Diabetes keine Insulintherapie und die damit verbundene strikte Einhaltung der Nahrungsaufnahme. Frauen, die an Gestationsdiabetes erkrankt sind, sollten nach Geburt und Stillen mehrere Jahre lang regelmäßig untersucht werden.

Bei Typ-1-Diabetes nimmt der Insulinbedarf nach der Geburt stark ab, steigt jedoch nach etwa 72 Stunden nach der Geburt allmählich wieder an. Dem Patienten sollte jedoch eine etwas andere Version bekannt sein, wenn bei Typ-1-Diabetes die Tendenz, die verabreichten Insulindosen zu reduzieren, bereits 7–10 Tage vor der Entbindung manifestiert ist.

Nach der Geburt nimmt der Insulinbedarf noch weiter ab und steigt nach 72 Stunden und später nicht mehr an. Erst nach 2 Wochen ist der Insulinbedarf in der Regel wieder auf dem Niveau, das diesem Patienten vor Beginn der Schwangerschaft innewohnt.

Ist das Stillen möglich?

Das Stillen eines Kindes mit Typ-1-Diabetes mellitus ist möglich, erfordert jedoch eine größere Nahrungsaufnahme und eine Erhöhung der injizierten Insulindosis. Stillen kann Hypoglykämie verursachen. Daher sollte die stillende Mutter vor jeder Befestigung des Babys an der Brust kohlenhydrathaltige Lebensmittel essen.

Denken Sie daran: Wenn sich der Gesundheitszustand verschlechtert, sollte eine schwangere Frau, ohne auf die Entwicklung von Ereignissen zu warten, einen Arzt konsultieren.

Merkmale der Schwangerschaft mit Diabetes

Diabetes mellitus ist ein chronischer Anstieg des Blutzuckerspiegels im Blut und im Urin, der durch absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird, verbunden mit spezifischen Gefäßkomplikationen, Komplikationen des Nervensystems und anderen pathologischen Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben.

Insulin, das in der Bauchspeicheldrüse produziert wird, hat eine komplexe Wirkung auf insulinabhängige Gewebe (Leber, Muskeln, Fettgewebe). Insulin ist ein anaboles Hormon, das die Synthese von Kohlenhydraten, Proteinen, Nukleinsäuren und Fett verbessert.

Seine Wirkung auf den Kohlenhydratstoffwechsel äußert sich in einem Anstieg des Glukosetransports in Zellen von Insulin-abhängigen Geweben, Stimulierung der Glykogensynthese in der Leber und Unterdrückung der Glyconeogenese und Glycogenolyse, was zu einer Abnahme des Blutzuckerspiegels führt. Die Wirkung von Insulin auf den Proteinstoffwechsel äußert sich in der Stimulierung der Proteinsynthese und in der Hemmung seines Abbaus.

Arten von Diabetes

  • Diabetes Typ I Es ist durch die Zerstörung von Pankreaszellen, die Insulin produzieren, gekennzeichnet, was zu absolutem Insulinmangel führt.
  • Diabetes mellitus Typ II - ist sowohl durch eine bevorzugte Insulinresistenz mit einem relativen Insulinmangel als auch durch einen präferentiellen Sekretionsdefekt mit oder ohne Insulinresistenz gekennzeichnet.
  • Gestationsdiabetes
  • Manchmal andere genetische Syndrome kombiniert mit Diabetes: Down-Syndrom, Klinefelter, Shereshevsky-Turner, Porphyrie.

Diabetes ist häufiger Typ I und II.

Ein normaler Blutzuckerspiegel wird mit bis zu 6,1 mmol / l angegeben. Nüchternblutzucker ist durch einen Glukosegehalt von 6,1 bis 7,0 mmol / l gekennzeichnet. Wenn der Glukosespiegel mehr als 7,0 mmol / l beträgt, wird dies als eine vorläufige Diagnose von Diabetes mellitus angesehen, die durch wiederholte Bestimmung der Glukose im Blut bestätigt werden muss.

Beim Nachweis eines erhöhten Glukosespiegels im Blut ist es erforderlich, Stresstests durchzuführen, um den Grad der Glukosetoleranz zu ermitteln. Je nach Glukosespiegel im Blut gibt es drei Schweregrade von Diabetes. Grad I (mild): Die Hyperglykämie beim Fasten beträgt weniger als 7,7 mmol / l. Die Normalisierung des Blutzuckers kann mit einer einzigen Diät erreicht werden.

Grad II (mäßig): Die Hyperglykämie beim Fasten beträgt weniger als 12,7 mmol / l. Zur Normalisierung des Blutzuckerspiegels ist es erforderlich, Insulin in Dosen zu verwenden, die 60 U / Tag nicht überschreiten. Grad III (schwer): Hyperglykämie im Fasten von mehr als 12,7 mmol / l, Ketoazidose, Mikroangiopathie wird ausgedrückt, Insulindosen von mehr als 60 U / Tag sind erforderlich, um die Blutzuckerwerte zu normalisieren.

Typ I Diabetes Mellitus ist in der Regel mäßig und schwer und Typ II Diabetes Mellitus ist mild oder mäßig. Neben dem Bluttest zur Diagnose von Diabetes wird ein Urintest durchgeführt. Im Urin einer gesunden Person fehlt Glukose, und Glukosurie tritt nur auf, wenn der Blutzuckerspiegel 8,8-9,9 mmol / l übersteigt.

Typ-I-Diabetes äußert sich in der Regel durch schwere klinische Symptome. Der Beginn der Erkrankung ist gekennzeichnet durch Stoffwechselstörungen, die die klinischen Anzeichen einer Dekompensation von Diabetes mellitus verursachen (häufiges Wasserlassen, Gewichtsverlust, Vorhandensein von Ketonkörpern und Aceton) und sich über mehrere Monate oder Tage entwickeln.

Häufig manifestiert sich die Erkrankung zunächst in einem diabetischen Koma oder einer schweren Azidose, aber vor dem Hintergrund einer ausreichenden Insulintherapie kann in den meisten Fällen eine Verbesserung des Krankheitsverlaufs mit der Insulinabschaffung über mehrere Jahre erreicht werden. Der klinische Verlauf des Diabetes mellitus Typ 2 ist durch einen allmählichen Beginn ohne Anzeichen einer Dekompensation gekennzeichnet.

Patienten wenden sich oft an einen Dermatologen, Gynäkologen, Neuropathologen über Pilzerkrankungen, Furunkulose, Sportler, Juckreiz in der Vagina, Schmerzen in den Beinen, Parodontitis, Sehstörungen. Der Verlauf des Diabetes mellitus ist stabil, ohne Neigung zu Ketoazidose und hypoglykämischen Zuständen bei alleiniger Diät oder in Kombination mit Hypoglykämika.

Diabetische Nephropathie ist durch Retinopathie, arterielle Hypertonie, Proteinurie und Ödeme gekennzeichnet. Bei Diabetes mellitus kommt es zu einer Schwächung des Immunsystems, was zur Entwicklung verschiedener Infektionskrankheiten beiträgt, die meist im Urogenitalbereich lokalisiert sind (Pyelonephritis, Zystitis).

Die Prävalenz von Diabetes bei schwangeren Frauen beträgt 0,5%, und diese Zahl steigt jährlich aufgrund eines ähnlichen Trends, der in der Bevölkerung beobachtet wird. Während der Schwangerschaft verändert sich der Diabetes mellitus signifikant. Es gibt drei Stufen dieser Änderungen.

Im ersten Schwangerschaftsdrittel verbessert sich der Krankheitsverlauf. Der Blutzuckerspiegel nimmt ab, die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin steigt an, was zur Entwicklung einer Hypoglykämie führen kann. Ab der 13. Schwangerschaftswoche kommt es zu einer Verschlechterung des Krankheitsverlaufs, einer Zunahme der Hyperglykämie, die zu Ketoazidose und Prekoma führen kann.

Von der 32. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung können sich Diabetiker bessern und Hypoglykämie kann auftreten. Die Verbesserung des Zustands ist mit der Wirkung von fötalem Insulin auf den Körper der Mutter sowie mit dem erhöhten Glukoseverbrauch des Fötus verbunden, der aus dem mütterlichen Blut in die Plazenta gelangt.

Der Schwangerschaftsverlauf bei Diabetes wird von einer Reihe von Merkmalen begleitet, die meistens auf vaskuläre Komplikationen bei der Mutter zurückzuführen sind und von der Form der Erkrankung und dem Kompensationsgrad bei Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels abhängen.

Aufgrund sklerotischer und trophischer Veränderungen in den Gebärmuttergefäßen werden Voraussetzungen für die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz und Präeklampsie geschaffen. Gestosis tritt bei 30-79% der Frauen auf und äußert sich hauptsächlich in erhöhtem Blutdruck und Ödem, aber auch schwere Formen bis zur Eklampsie sind häufig.

Mit einer Kombination aus Präeklampsie und diabetischer Nephropathie steigt die Gefahr für das Leben der Mutter dramatisch, da sich Urämie entwickeln kann. Negative prognostische Anzeichen für die Entwicklung schwerer Formen der Präeklampsie sind: Krankheitsdauer von mehr als 10 Jahren; labiler Diabetes mellitus vor Beginn der Schwangerschaft; das Vorhandensein von diabetischer Angioretinopathie und Polyneuropathie; Infektionen der Harnwege vor dem Hintergrund der Schwangerschaft.

Infolge eines unzureichenden Insulinspiegels im Blut kommt es zu einer Erhöhung der Aktivität der Blutgerinnung, was zu thrombotischen Komplikationen, zur Entwicklung und Verschlimmerung von Plazentaininsuffizienz und Abort führt. Bei Diabetes mellitus erhöht sich das Risiko von Fehlgeburten, Polyhydramnien, Missbildungen des Fötus, verzögerter Entwicklung des Fötus und der Bildung eines großen Fötus.

Das Risiko für Komplikationen hängt weitgehend davon ab, dass die Mutter während der Schwangerschaft einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhält. Angeborene Fehlbildungen werden zwei- bis viermal häufiger beobachtet als in der normalen Schwangerschaft, und mit dem Leben nicht vereinbare Fehlbildungen sind für 40% der Ursachen des perinatalen Todes verantwortlich.

Das höchste Risiko einer Schädigung des Neuralrohrs (9-fach höher als während einer normalen Schwangerschaft) und des Herzens (5-mal häufiger). Betroffen sind häufig das Zentralnervensystem, das Herz, der Knochen, der Magen-Darm-Trakt und der Harntrakt. Inkompatibel mit Fehlbildungen des Lebens treten in 2,6% der Fälle auf.

Im dritten Schwangerschaftsdrittel ist die Ausbildung einer intrauterinen Wachstumsverzögerung (IUGR) oder umgekehrt ein großer Fötus möglich. Letzteres ist wahrscheinlich auf eine übermäßige Ablagerung von Fett im subkutanen Fettgewebe und eine Zunahme der Größe der fötalen Leber aufgrund von Hyperglykämie zurückzuführen. Die Größe des Kopfes und des Gehirns des Fötus bleiben im normalen Bereich.

Eine weitere häufige Schwangerschaftskomplikation, die sich vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus entwickelt, ist hoher Wasseranteil, der bei 20-60% der Frauen festgestellt wird. Vor dem Hintergrund des Diabetes mellitus treten signifikante Veränderungen der lokalen und allgemeinen Immunität auf, die zusammen mit der Glukosurie zur Entwicklung von Infektionen beitragen. Eine asymptomatische Bakteriurie tritt bei Patienten mit Diabetes mellitus 2-3 Mal häufiger auf als in der Bevölkerung und bei 6% wird eine klinisch ausgeprägte Pyelonephritis diagnostiziert.

Wenn die Mechanismen der Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft gestört sind, können 12% der Frauen einen Gestationsdiabetes entwickeln. Diese Art von Diabetes mellitus tritt bei 50-90% der schwangeren Frauen mit endokrinen Störungen auf, und bei 25-50% der Frauen mit Gestationsdiabetes entwickelt sich mit der Zeit ein Typ-II-Diabetes.

Die Risikogruppe für die Entwicklung eines Gestationsdiabetes umfasst Frauen:

  • mit Vererbung durch Diabetes belastet;
  • mit einer Geschichte des Gestationsdiabetes mellitus;
  • mit Glukosurie oder klinischen Symptomen von Diabetes mellitus während einer früheren oder gegenwärtigen Schwangerschaft;
  • mit einem Glukosespiegel im Kapillarblut auf leerem Magen über 5,5 mmol / l oder 2 Stunden nach dem Verzehr von mehr als 7,8 mmol / l;
  • mit Übergewicht;
  • wenn das Körpergewicht des vorherigen Kindes bei der Geburt mehr als 4000 g beträgt;
  • mit gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten in der Geschichte, unerklärlichem fötalem Tod oder angeborenen Anomalien seiner Entwicklung;
  • mit hohem Wasser und / oder der Anwesenheit einer großen Frucht;
  • mit Alter über 35 Jahre;
  • mit Hypertonie;
  • mit schweren Formen der Präeklampsie in der Geschichte;
  • mit wiederkehrender Kolpitis.

Diabetes mellitus hat häufig eine Entwicklungsstörung des Fötus. Grundsätzlich wirkt sich der Fötus auf das zentrale Nervensystem aus, das bei der Entwicklung hinterherhinkt. Eine Zunahme des Bauches des Fötus tritt durch eine Erhöhung der Leber auf, in der komplexe Stoffwechselprozesse durchgeführt werden, eine Hämatopoese und ein Ödem entstehen.

Beobachtung der Schwellung der vorderen Bauchwand und der Extremitäten. Es gibt Änderungen in der Herzaktivität, die durch Wachstumsstörungen der Brust aufgrund einer Zunahme der Herzgröße nachgewiesen werden können. Der Fötus wächst ungleichmäßig, sein Wachstum verlangsamt sich und beschleunigt sich aufgrund von Hyper- und Hypoglykämieperioden bei der Mutter und den damit verbundenen Veränderungen des Hormonprofils.

Schwere und späte Komplikationen bei Diabetes mellitus, Polyhydramnion, Präeklampsie und Urogenitalinfektionen sind die Hauptursachen für Frühgeburten bei Schwangeren mit Diabetes. Ihre Häufigkeit hängt von der Art des Diabetes ab und liegt zwischen 25 und 60%. Die Häufigkeit der vorzeitigen Wehen bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I beträgt 60%, die spontane Wehenaktivität entwickelt sich nur bei 23% der Frauen.

In etwa 20% der Fälle wird die Arbeit aufgrund der akuten Entwicklung des Polyhydramnios und des kritischen Zustands des Fötus umgehend ausgeführt. Die häufigste Komplikation bei der Arbeit bei Diabetikern ist ein vorgeburtlicher Ruptur von Fruchtwasser, dessen Häufigkeit 40% erreicht, was in den meisten Fällen durch das Vorhandensein einer urogenitalen Infektion und Veränderungen der Fruchtbläschen verursacht wird.

Neugeborene von Müttern mit Diabetes müssen besonders betreut werden. In den ersten Stunden des Lebens sollte auf die Erkennung und Bekämpfung von Atemwegserkrankungen, Hypoglykämie, Azidose und Schädigungen des Zentralnervensystems geachtet werden. Darüber hinaus haben Kinder Anzeichen einer diabetischen Fetopathie.

Zu den phänotypischen Anzeichen einer diabetischen Fetopathie gehören die folgenden, die mit unterschiedlicher Häufigkeit und in verschiedenen Kombinationen auftreten: Übergewicht; geschwollen; Mondgesicht; kurzer Hals; geschwollene Augen; allgemeiner pastoznost; ausgeprägter Schultergürtel; Hypertrichose; Kardiomyopathie; Hepatomegalie; Splenomegalie; hängende Stirn; langer Torso; kurze Gliedmaßen

Kinder mit diabetischer Fetopathie sind in der frühen Neugeborenenperiode viel schlechter angepasst, was sich in der Entwicklung von konjugativem Ikterus, toxischem Erythem, signifikantem Gewichtsverlust und langsamer Genesung widerspiegelt.

Planung für eine Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes

Die Planung einer Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes ist ein Muss und eine Voraussetzung für die Geburt eines gesunden Babys. In diesem Zusammenhang müssen Sie die folgenden Regeln einhalten. Mellitus sollte bis zum Erreichen einer stabilen Diabetes-Remission von einer Schwangerschaft absehen.

Alle Frauen mit Diabetes mellitus Typ I und II, die eine Schwangerschaft vor 5 bis 6 Monaten planen, sollten an einen Endokrinologen überwiesen werden, um den Grad der Kompensation für Diabetes mellitus zu klären, das Vorhandensein und den Schweregrad von Spätkomplikationen bei Diabetes zu klären, ein Selbstkontrolle-Training durchzuführen und zu entscheiden, ob Schwangerschaft tragen.

Bei der Planung einer Schwangerschaft sollten folgende Situationen ausgeschlossen werden, in denen eine Schwangerschaft im Allgemeinen kontraindiziert ist: Diabetes bei beiden Ehepartnern; das Vorhandensein von Insulinresistenz und labilen Formen von Diabetes; eine Kombination aus Diabetes mellitus und aktiver Tuberkulose; eine Kombination von Diabetes mellitus und Rhesus-Sensibilisierung der Mutter in der Vorgeschichte, bei Tod oder bei der Geburt von Kindern mit Entwicklungsstörungen, vorausgesetzt, dass Diabetes mellitus während der Schwangerschaft gut kompensiert wird; progressive vaskuläre Komplikationen bei Diabetes mellitus (frische Netzhautblutungen, diabetische Nephropathie mit Manifestationen von Nierenversagen und arterieller Hypertonie).

Bei einer ungeplanten Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes wird eine Verlängerung nicht empfohlen, wenn: der Patient über 38 Jahre alt ist; Der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin in der frühen Schwangerschaft beträgt mehr als 12%. Ketoazidose entwickelt sich in der frühen Schwangerschaft.

Aufrechterhaltung schwangerer Frauen mit Diabetes

Bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Diabetes sollten die folgenden Prinzipien beachtet werden. Die gemeinsame Behandlung einer schwangeren Frau durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen und einen Endokrinologen, das Training ihrer Blutzuckermessung und die Auswahl der Insulindosis ist notwendig. Eine Frau muss körperliche Aktivität einhalten und körperliche und seelische Überlastung vermeiden.

Eine moderate tägliche Belastung hilft, den Blutzucker- und Insulinbedarf zu senken, während drastische Veränderungen der körperlichen Aktivität zu einer Dekompensation von Diabetes mellitus führen können. Frauen mit Diabetes sollten eine individuelle Diät einhalten, die die Bedürfnisse der Mutter und des Fötus vollständig abdeckt.

Der erste Krankenhausaufenthalt befindet sich in einer frühen Schwangerschaft (vorzugsweise 4-6 Wochen Schwangerschaft). Die Ziele des Krankenhausaufenthaltes sind: vollständige klinische Untersuchung; Korrektur von Insulindosen, Wahl der Behandlungstaktik; Aufklärung über das Vorhandensein und den Schweregrad von Spätkomplikationen bei Diabetes; die Entscheidung über die Möglichkeit, eine Schwangerschaft zu tragen; Identifizierung und Behandlung der geburtshilflichen Pathologie, Untersuchung des Zustands des Plazentakomplexes; Genetische Beratung.

Der zweite Krankenhausaufenthalt wird nach 12-14 Wochen durchgeführt, wenn der Insulinbedarf abnimmt und die Häufigkeit von Hypoglykämien steigt. Der dritte Krankenhausaufenthalt - in der 23. bis 24. Schwangerschaftswoche. Seine Aufgaben sind: Korrektur von Insulindosen; Kontrolle der diabetischen Mikroangiopathie; Erkennung und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen (drohende Abtreibung, Polyhydramnion, urogenitale Infektionen) und Begleiterkrankungen; Beurteilung des Fetoplazentarkomplexes; eine vorbeugende Therapie.

Die Ultraschalluntersuchung wird in Form von 15-20 Wochen (zum Ausschluss von Missbildungen), 20-23 Wochen (zum Ausschluss von Herzfehlern), 28-32 Wochen (zur frühzeitigen Erkennung von Makrosomie, IUGR des Fötus, Schätzung des Fruchtwasservolumens) und vor der Geburt durchgeführt Ausschluss von fetaler Makrosomie und Behandlung der Frage der Behandlung von Geburten. Bestimmen Sie in einem Zeitraum von 15 bis 20 Wochen den AFP-Spiegel im Serum.

Die Höhe des Hämoglobins wird periodisch bestimmt, und im dritten Schwangerschaftsdrittel wird eine Ophthalmoskopie wiederholt, um die Möglichkeit einer physiologischen Behandlung der Arbeit zu bestimmen. Sie müssen sich an eine speziell entwickelte Diät halten. Beseitigen Sie leicht verdauliche Kohlenhydrate.

Wenn Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes vorliegen, wird der Test beim ersten Arztbesuch durchgeführt und dann nach 24-28 Wochen wiederholt. Bei Blutzuckerwerten unter 7,8 mmol / l sind keine Untersuchung und Behandlung erforderlich. Wenn der Glukosespiegel 7,8 bis 10,6 mmol / l beträgt, wird ein dreistündiger Test mit 100 g Glukose angezeigt.

Wenn der Plasmaglukosespiegel über 10,6 mmol / l liegt, wird eine vorläufige Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes gestellt. Wenn Risikofaktoren für Diabetes während der Schwangerschaft und ein negatives Testergebnis für eine Trächtigkeitsdauer von weniger als 30 Wochen vorliegen, wird diese alle 4 Wochen wiederholt.

Bei Patienten mit Gestationsdiabetes wird 2 Wochen lang eine Diät-Therapie durchgeführt, gefolgt von dreimaliger Bestimmung des Blutzuckerspiegels bei Nüchtern im Abstand von 1 Stunde nach einer Mahlzeit. Im Falle der Norm wird die Überwachung des Blutzuckerspiegels weiterhin alle 2 Wochen bestimmt.

Wenn Sie die Norm eines der Indikatoren überschreiten, beginnen Sie mit der Insulintherapie. Das Auftreten eines Gestationsdiabetes erfordert keine besonderen Vorkehrungen für die Entbindung. Nachdem das Baby geboren wurde, benötigt die Mutter kein Insulin. Die Glykämie muss jedoch vor der Entlassung überwacht werden, und der Glukosetoleranztest muss innerhalb von 6 Wochen durchgeführt werden.

Patienten mit für Diabetes mellitus typischen Testergebnissen werden unter der Aufsicht eines Endocrinologen übersetzt. Patienten mit normaler Glukosetoleranz sollten darüber informiert werden, wie wichtig es ist, das ideale Körpergewicht durch Diät und Bewegung aufrechtzuerhalten. In einer späteren Schwangerschaft müssen sie sich sofort registrieren und einen oralen Glukosetoleranztest durchführen. Wenn das Ergebnis innerhalb des normalen Bereichs liegt, muss der Test in der 28. Schwangerschaftswoche wiederholt werden.

Lieferung schwangerer Frauen mit Diabetes

Die Dauer der Entbindung bei Schwangeren mit Diabetes mellitus wird individuell unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung, des Kompensationsgrades, des Funktionszustandes des Fötus und des Auftretens geburtshilflicher Komplikationen festgelegt. Die Zunahme verschiedener Komplikationen bis zum Ende der Schwangerschaft macht es jedoch erforderlich, dass Patienten nach 37-38 Wochen entbunden werden müssen.

In Anbetracht der Möglichkeit eines großen Fetus sollte, wenn das Gewicht des Fetus nach 38 Wochen der Schwangerschaft 3900 g überschritt, die Geburt induziert werden. Wenn die Masse des Fötus 2500-3800 g Schwangerschaft verlängert. Es wird davon ausgegangen, dass die optimale Art der Entbindung für Mütter mit Diabetes und deren Föten durch den natürlichen Geburtskanal gebären wird, der in einer Vollnarkose, einer Fetoplazenta-Insuffizienzbehandlung und einer angemessenen Insulintherapie durchgeführt wird. Vor dem Hintergrund der Therapie zur Prävention der Diabetes mellitus Dekompensation bei der Arbeit alle 1-2 Stunden ist es notwendig, das Niveau der Glykämie bei der arbeitenden Frau zu bestimmen.

Geburten müssen unter CTG-Kontrolle gehalten werden. Bei fetaler Hypoxie oder Schwäche der Arbeitskräfte wird über die operative Entbindung entschieden (geburtshilfliche Zange). Bei einem unvorbereiteten Geburtskanal, dem Fehlen des Effekts der Geburtseinleitung oder dem Auftreten von Symptomen einer zunehmenden Hypoxie des Fötus muss die Geburt unverzüglich beendet werden.

Indikationen für einen elektiven Kaiserschnitt, mit Ausnahme der allgemein anerkannten, zusätzlich bei Diabetes mellitus, sind folgende: ausgeprägte oder progressive Komplikationen bei Diabetes und Schwangerschaft; Becken-Präsentation des Fötus; die Anwesenheit einer großen Frucht; progressive Hypoxie des Fötus ohne dringende Zustellung durch den Geburtskanal und mit einer Trächtigkeitsdauer von mindestens 36 Wochen.

Prävention und Prognose von Schwangerschaftskomplikationen: Diabetes während der Schwangerschaft

Diabetes mellitus (DM) ist eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen (Stoffwechselerkrankungen), die von Hyperglykämie aufgrund von Insulinsekretionsdefekten, Insulininsuffizienz oder einer Kombination dieser Faktoren begleitet werden.

Das Thema Schwangerschaft bei Frauen mit Diabetes führt zu heftigen Diskussionen zwischen Ärzten, Patienten und deren Angehörigen. Viele Mediziner betrachten Diabetes und Schwangerschaft als unvereinbar. Es ist klar, dass nur ein Verbot das Problem der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus nicht lösen kann.

Vor der Entdeckung von Insulin im Jahr 1922 waren Schwangerschaft und insbesondere die Geburt eines Kindes mit Diabetes selten. Aufgrund der langen und anhaltenden Hyperglykämie waren die Menstruationszyklen bei den meisten Frauen mit Diabetes unregelmäßig und anovulatorisch.

Derzeit kann man nicht mit Sicherheit sagen, ob die durch Diabetes hervorgerufene Dysfunktion der Sexualfunktion in erster Linie Eierstock ist oder sekundärer Hypogonadismus aufgrund von Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems auftritt. Es gibt Berichte über Veränderungen der Sekretion von Gonadotropinen bei Frauen mit Diabetes und eingeschränkter Sexualfunktion.

Es wurde eine signifikante Abnahme von Lyutropin festgestellt. Die Daten zur Sekretion des follikelstimulierenden Hormons (FSH) sind mehrdeutig (bei manchen Frauen mit Diabetes liegt sie im Normalbereich, während bei anderen der Basalspiegel der FSH-Sekretion reduziert ist). Es wurde eine Verletzung der zyklischen Sekretion von Gonadotropinen und Sexualhormonen während des Menstruationszyklus festgestellt.

Mit der Einführung von Insulin in die Praxis konnte zunächst die Müttersterblichkeit deutlich gesenkt werden. Die perinatale Mortalität blieb hoch.

Heutzutage ist die Müttersterblichkeit bei schwangeren Patienten mit Diabetes im entwickelten Ausland die gleiche wie bei schwangeren Frauen ohne Diabetes, obwohl die perinatale Mortalitätsrate um 2–4% höher ist als bei Kindern, die von Frauen ohne Diabetes geboren wurden. Leider ist die Situation in Russland viel schlimmer. Eine Schwangerschaft bei Diabetes gilt nach wie vor als mit einem hohen Risiko für Mutter und Kind verbunden.

Wenn sich während der Schwangerschaft ein Diabetes mellitus entwickelt, geschieht dies in der Regel in der 2. Hälfte der Schwangerschaft (nach 24–28 Wochen). In diesem Fall ist der Embryo in den ersten Entwicklungsstadien (den ersten 9–12 Wochen der Schwangerschaft) nicht betroffen im Embryo - dies ist Organogenese und Zelldifferenzierung) und verursacht in der Regel keine angeborenen Missbildungen und Defekte. Die Prognose für Mutter und Kind ist günstiger.

Synonyme für Diabetes in der Schwangerschaft:

  • Diabetes mellitus Typ 1 (Diabetes Typ 1) - Insulinabhängiger Diabetes mellitus.
  • Diabetes mellitus Typ 2 (Diabetes Typ 2) - nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus.
  • Gestationsdiabetes mellitus (HSD) - schwangerer Diabetes.
  • Pregestationaler Diabetes mellitus - Typ 1 Diabetes mellitus (DM) oder Typ 2 Diabetes mellitus (DM) vor der Schwangerschaft identifiziert.

ICD-10-Softwarecode:

  • E10 Insulinabhängiger Diabetes mellitus (DM).
  • E11 Insulinunabhängiger Diabetes mellitus (DM).
  • E10 (E11).0 - mit einem Koma;
  • E10 (E11).1 - mit Ketoazidose;
  • E10 (E11).2 - mit Nierenschaden;
  • E10 (E11).3 - mit Augenschäden;
  • E10 (E11).4 - mit neurologischen Komplikationen;
  • E10 (E11).5 - mit eingeschränkter peripherer Zirkulation;
  • E10 (E11).6 - mit anderen angegebenen Komplikationen;
  • E10 (E11).7 - mit mehreren Komplikationen;
  • E10 (E11).8 - mit nicht näher bezeichneten Komplikationen;
  • E10 (E11).9 - ohne Komplikationen.
  • O24.4 Diabetes mellitus während der Schwangerschaft.

Epidemiologie von Diabetes während der Schwangerschaft

Die Prävalenz des Gestationsdiabetes mellitus (GDM) hängt von der Häufigkeit des Auftretens von Diabetes mellitus (DM) Typ 2 und der zu einer bestimmten ethnischen Gruppe gehörenden Bevölkerung ab. Diese Krankheit verkompliziert 1–14% aller Schwangerschaften (abhängig von der untersuchten Bevölkerung und den verwendeten Diagnosemethoden).

In der Russischen Föderation beträgt die Prävalenz von Diabetes mellitus (DM) Typ 1 und Typ 2 bei Frauen im gebärfähigen Alter 0,9–2%; In 1% der Fälle hat die schwangere Frau einen Pregestationsdiabetes, und in 1–5% der Fälle tritt ein Gestationsdiabetes (GDM) auf oder manifestiert einen echten Diabetes Mellitus (SD).

Klassifizierung von Diabetes bei schwangeren Frauen

Bei den Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei schwangeren Frauen werden folgende Formen unterschieden:

  • Diabetes, der bei einer Frau vor der Schwangerschaft bestand (pregestationaler Diabetes) - Typ 1 Diabetes mellitus (DM), Typ 2 Diabetes mellitus (DM), andere Arten von Diabetes mellitus (DM).
  • Gestationsdiabetes mellitus (GSD).

Pregestational Diabetes Klassifizierung

Folgende Formen des Pregestationsdiabetes werden unterschieden (nach Dedov II, ua 2006):

1. leichter Diabetes mellitus - Typ-2-Diabetes mellitus (DM) unter Diät-Therapie ohne mikrovaskuläre und makrovaskuläre Komplikationen;

2. Diabetes mellitus mäßiger Schwere - Diabetes mellitus (DM) Typ 1 und 2 bei Glukose-senkender Therapie ohne
Komplikationen oder in Gegenwart des Anfangsstadiums von Komplikationen:

  • diabetische Retinopathie, nicht proliferatives Stadium;
  • diabetische Nephropathie im Stadium der Mikroalbuminurie;
  • diabetische Polyneuropathie.

3. schwerer Diabetes mellitus - ein labiler Verlauf des Diabetes mellitus (DM). Häufige Hypoglykämie oder Ketoazidose;

4. Diabetes mellitus (DM) Typ 1 und 2 mit schweren Gefäßkomplikationen:

  • diabetische Retinopathie, präproliferatives oder proliferatives Stadium;
  • diabetische Nephropathie, ein Stadium der Proteinurie oder des chronischen Nierenversagens;
  • diabetisches Fußsyndrom;
  • autonome Polyneuropathie;
  • Kardiosklerose nach Infarkt;
  • Herzversagen;
  • ein Zustand nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt, eine vorübergehende Verletzung der Gehirnzirkulation;
  • Verschlusskrankheit der Gefäße der unteren Extremitäten.

Je nach Kompensationsgrad der Erkrankung gibt es Stufen der Kompensation, Unterkompensation und Dekompensation (Tabelle 1).

Tabelle 1. Laborwerte für unterschiedliche Kompensationsgrade bei Diabetes mellitus (DM)