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Diabetes bei schwangeren Frauen

In der Zeit des Tragens eines Kindes tritt bei einer Frau eine Stoffwechselstörung auf, die sich in Veränderungen der Sekretion bestimmter Hormone äußert. Insulinmangel gilt als gefährlich, da eine Erhöhung des Blutzuckers zu gesundheitlichen Problemen von Mutter und Kind führen kann. Das Risiko, einen pathologischen Zustand zu entwickeln, kann reduziert werden, wenn Sie die Anzeichen von Diabetes bei schwangeren Frauen kennen.

Ursachen von Diabetes bei Schwangeren

Diabetes mellitus bei schwangeren Frauen (Gestation) ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Glukoseanfälligkeit des Körpers aufgrund von Änderungen in der Physiologie einer Frau während der Periode eines Kindes beeinträchtigt ist.

Das Hormon Insulin kontrolliert den Blutzuckerspiegel, der mit Nahrung in den Körper gelangt. Die Wirkung von Insulin besteht in der Assimilation von Glukose und deren Verteilung unter den Geweben und Organen unseres Körpers, wodurch seine Konzentration auf normale Werte reduziert wird.

Der Anstieg der Glukose bei Diabetes bei einer schwangeren Frau ist auf die Wirkung von Plazentahormonen unter der Wirkung von Hormonen zurückzuführen, die die Plazenta produziert. Dies führt zu einer schweren Belastung der Bauchspeicheldrüse, so dass sie in einigen Situationen möglicherweise nicht mit ihren funktionalen Fähigkeiten zurechtkommt. Infolgedessen steigt der Zuckerspiegel an und führt zu Stoffwechselstörungen bei Mutter und Kind. Durch die transplazentare Barriere dringt Glukose in die Blutbahn des Babys ein und erhöht die Belastung seiner Bauchspeicheldrüse. Der Körper beginnt, eine große Menge Insulin zu sekretieren und zwingt sich, mit einer doppelten Belastung zu arbeiten. Eine übermäßige Insulinproduktion beschleunigt die Aufnahme von Zucker, wandelt ihn in eine Fettmasse um, wodurch der Fötus an Gewicht zunimmt.

Liste der Kategorien des wahrscheinlichen Risikos

Die Hauptfaktoren, die Stoffwechselstörungen der Glukose während der Schwangerschaft hervorrufen, sind:

  • Genetische Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit einer Erhöhung des Blutzuckerspiegels steigt um ein Vielfaches an, wenn in der Familiengeschichte Fälle von Gestationsdiabetes auftreten.
  • Übergewicht Bei Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels besteht ein hohes Risiko.
  • Systemische Erkrankungen Möglicherweise eine Verletzung der Funktionsfähigkeit des Pankreas, die die Insulinproduktion verletzt.
  • Alter über 35 Jahre. Wenn diese Gruppe von Frauen mit einer Geburtsgeschichte belastet ist, steigt das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um das 2-fache.
  • Zucker im Urin. Eine erhöhte Glukosesynthese im Körper einer Frau beeinträchtigt die Filtrationsfunktion der Nieren.

Bei Frauen, die ein oder zwei der oben genannten Kriterien gefunden haben, besteht ein hohes Diabetesrisiko.

Anzeichen für erhöhte Glukose

In einem frühen Stadium des Diabetes während der Schwangerschaft kann eine Frau keinen Verdacht haben, da es kein ausgeprägtes klinisches Bild der Krankheit gibt. Deshalb verschreiben Gynäkologen jeden Monat einen diagnostischen Test für Blut und Urin auf Glukose. Der normale Glukosespiegel im Kapillarblut sollte 5,5 mmol / l und in Venen - bis 6,5 mmol / l - betragen.

Die wichtigsten Anzeichen von Diabetes:

  • erhöhte Blutzuckerspiegel von mehr als 9-14 mmol / l;
  • häufiges Wasserlassen;
  • Dehydratation;
  • erhöhter Appetit;
  • ständiger Durst;
  • Trockenheit im Mund.

Es ist schwierig, einige Anzeichen von Diabetes zu erkennen, da sie auch bei gesunden schwangeren Frauen vorhanden sein können.

Charakteristische Symptome

Während der Schwangerschaft wird der Körper der Frau in allen Organen und Systemen stark beansprucht, da pathologische Zustände mit doppelter Kraft voranschreiten. Das klinische Bild unterscheidet zwischen Schwangerschafts- und Gestationsdiabetes, deren Symptome vom Stadium und der Dauer der Hyperglykämie abhängen.

Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems äußern sich in Veränderungen des Fundus, einem starken Blutdruckabfall und einem chronischen DIC-Syndrom.

Durch Veränderungen des Harnsystems hat eine Frau eine Störung der Blutversorgung der Nieren, worunter die Filtrationsfunktion leidet. Eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben äußert sich in ausgeprägten Schwellungen des Gesichts und der unteren Extremitäten. Bei einer sekundären Infektion wird die Schwangerschaft durch die Entwicklung von Pyelonephritis und Bakteriurie kompliziert.

Eine charakteristische Manifestation eines Gestationsdiabetes ist die späte Nephropathie.

Die wichtigsten Symptome von Diabetes bei schwangeren Frauen:

  • unzureichender Speichelfluss;
  • großen Durst fühlen;
  • Flüssigkeitsaufnahme bis zu 3 Liter pro Tag;
  • starker Juckreiz der Haut;
  • Schwankungen des Körpergewichts;
  • ständige Müdigkeit;
  • Konzentrationsstörung;
  • Muskelkrämpfe;
  • verminderte Sicht;
  • entzündlicher Hautausschlag;
  • das Auftreten von Soor.

Die vaskuläre Läsion bei Gestationsdiabetes wird von einer schweren Präeklampsie begleitet, die durch einen Eklampsie-Angriff kompliziert werden kann.

Mögliche Komplikationen

Bei Diabetes mellitus treten während der Trächtigkeit erhebliche vaskuläre Störungen auf, die den Zustand der Bildung des Fötus beeinflussen. In den frühen Stadien der Anordnung der Organe und Systeme des Embryos sind genetische Mutationen möglich, die zu Diabetes bei Neugeborenen führen. Die Erhöhung des Blutzuckerspiegels in der Mutter stört den Stoffwechsel des Babys und führt zu Ketoazidose.

Folgen einer Schwangerschaft bei Diabetes:

  • In den frühen Stadien kann es zu spontanen Aborten kommen.
  • Fehlbildungen des Fötus.
  • Ketoazidotischer Schock bei einer Frau.
  • Viel Wasser.
  • Verstöße gegen die Plazenta-Bildung.
  • Chronische fetale Hypoxie.
  • Bildung einer großen Frucht.
  • Die Gefahr einer Frühgeburt.
  • Schwache generische Aktivität.

Der Schweregrad der Komplikationen während des Tragens eines Kindes hängt von der Art des Diabetes und den individuellen Merkmalen des Frauenkörpers ab.

Diagnosemaßnahmen

Die Überwachung von an Diabetes erkrankten Frauen während der Schwangerschaft sollte sowohl in Absprache als auch in der Entbindungsklinik, in der es spezialisierte Abteilungen gibt, durchgeführt werden. Ein Frauenarzt sollte eine Frau zu einer Konsultation mit einem Endokrinologen überweisen, der bestimmte Untersuchungsmethoden zur Bestimmung der Art und des Grads der Zuckerkrankheit zugeteilt bekommen soll.

Die Diagnose des Zustands ist die Untersuchung der folgenden Systeme:

  • Bewertung der Funktionsfähigkeit der Nieren. Urinanalyse für Zucker, Bakterien, weiße Blutkörperchen. Biochemische Studie von Blutserum für Harnstoff und Kreatinin.
  • Bewertung von Gefäßerkrankungen. Überwachung des Blutdrucks und Feststellung des Funduszustandes.
  • Untersuchung der Funktionen der Bauchspeicheldrüse. Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Antikörper gegen Insulin im Serum. Ultraschalldiagnose und Screeningtest zur Bestimmung der Glukosetoleranz.

Bei der Identifizierung und Diagnose eines latenten Gestationsdiabetes sind Stresstests mit Glukose indikativ.

Grundsätze der Behandlung

Bei den ersten Anzeichen von Diabetes sollte eine schwangere Frau dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Die wichtigsten Behandlungen für Gestationsdiabetes sind:

  • Die Insulintherapie zielt darauf ab, den Blutzuckerspiegel auf normale Werte zu senken.
  • Eine ausgewogene Ernährung mit begrenzten Mengen an zuckerhaltigen, fetthaltigen Lebensmitteln und geringerer Flüssigkeitszufuhr.
  • Moderate körperliche Aktivität hilft dabei, die Stoffwechselprozesse wiederherzustellen und die Insulinproduktion zu steigern.

Während der Schwangerschaft ist es besonders wichtig, dass eine Frau ihren Gesundheitszustand überwacht, daher ist es bei den ersten Anzeichen eines hohen Blutzuckerspiegels erforderlich, einen Spezialisten zu konsultieren.

Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft - eine unangenehme Überraschung

Wenn viele von uns von dem üblichen Diabetes mellitus gehört haben, wissen nur wenige Menschen, was Gestationsdiabetes ist. Gestationsdiabet ist ein Anstieg des Blutzuckerspiegels (Blutzuckers), der erstmals während der Schwangerschaft festgestellt wurde.

Die Krankheit ist nicht so häufig - nur 4% aller Schwangerschaften -, aber nur für den Fall, dass Sie darüber Bescheid wissen müssen, schon weil diese Krankheit alles andere als harmlos ist.

Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft: Konsequenzen und Risiken

Diabetes während der Schwangerschaft kann die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Wenn es in den frühen Stadien der Schwangerschaft auftritt, steigt das Risiko einer Fehlgeburt und, noch schlimmer, das Auftreten angeborener Fehlbildungen des Babys. Am häufigsten betroffen sind die wichtigsten Organe der Krümel - das Herz und das Gehirn.

Gestationsdiabetes, der im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft einsetzte, ist die Ursache der Fütterung und des übermäßigen Wachstums des Fötus. Dies führt zu Hyperinsulinämie: Wenn das Kind nach der Geburt keine solche Glukosemenge mehr von der Mutter erhält, sinkt der Blutzuckerspiegel auf sehr niedrige Werte.

Wenn diese Krankheit nicht identifiziert und nicht behandelt wird, kann dies zur Entwicklung einer diabetischen Fetopathie führen - eine Komplikation des Fötus, die aufgrund einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels im Körper der Mutter entsteht.

Anzeichen einer diabetischen Fetopathie bei einem Kind:

  • große Abmessungen (Gewicht über 4 kg);
  • Verletzung der Körperproportionen (dünne Gliedmaßen, dicker Bauch);
  • Gewebeschwellung, übermäßige Ablagerungen von Unterhautfett;

  • Gelbsucht;
  • Atemwegserkrankungen;
  • Hypoglykämie bei Neugeborenen, erhöhte Blutviskosität und das Risiko von Blutgerinnseln, niedrige Calcium- und Magnesiumspiegel im Blut des Neugeborenen.
  • Wie tritt Gestationsdiabetes in der Schwangerschaft auf?

    Während der Schwangerschaft gibt es im weiblichen Körper nicht nur einen hormonellen Anstieg, sondern einen ganzen hormonellen Sturm, und eine der Folgen solcher Veränderungen ist eine Verletzung der Glukosetoleranz des Körpers - jemand ist stärker, jemand ist schwächer. Was bedeutet das? Der Blutzuckerspiegel ist hoch (über der oberen Grenze des Normalwerts), reicht aber noch nicht aus, um Diabetes zu diagnostizieren.

    Im dritten Schwangerschaftsdrittel kann sich infolge einer neuen hormonellen Veränderung ein Gestationsdiabetes entwickeln. Der Mechanismus des Auftretens ist wie folgt: Das Pankreas von schwangeren Frauen produziert dreimal mehr Insulin als andere Menschen - um die Wirkung bestimmter Hormone auf den Blutzuckerspiegel zu kompensieren.

    Wenn sie diese Funktion mit zunehmender Konzentration von Hormonen nicht bewältigen kann, tritt ein solches Phänomen wie Schwangerschaftsdiabetes mellitus während der Schwangerschaft auf.

    Die Risikogruppe für Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft

    Es gibt einige Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Frau während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes entwickelt. Das Vorhandensein aller dieser Faktoren garantiert jedoch nicht, dass Diabetes auftritt - ebenso wie das Fehlen dieser nachteiligen Faktoren keinen 100% igen Schutz gegen diese Krankheit gewährleistet.

    1. Übergewicht, beobachtet bei einer Frau vor der Schwangerschaft (insbesondere wenn das Gewicht um 20% oder mehr die Norm überschreitet);
    2. Nationalität Es stellt sich heraus, dass es bestimmte ethnische Gruppen gibt, bei denen Gestationsdiabetes häufiger beobachtet wird als in anderen. Dazu gehören Negros, Hispanics, Indianer und Asiaten;
    3. Hoher Zuckerspiegel nach den Ergebnissen des Urintests;
    4. Eingeschränkte Glukosetoleranz (wie bereits erwähnt, liegt der Zuckerspiegel über der Norm, jedoch nicht so sehr, dass eine Diagnose von Diabetes gestellt wird);
    5. Vererbung Diabetes ist eine der schwerwiegendsten Erbkrankheiten. Das Risiko steigt, wenn jemand in Ihrer Nähe Diabetiker war.
    6. Die vorherige Geburt eines großen Kindes (über 4 kg);
    7. Die frühere Geburt eines totgeborenen Kindes;
    8. Bei Ihnen wurde bereits während einer vorherigen Schwangerschaft ein Gestationsdiabetes diagnostiziert.
    9. Polyhydramnien, dh zu viel Fruchtwasser.

    Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes

    Wenn bei Ihnen mehrere Anzeichen auftreten, bei denen ein Risiko besteht, informieren Sie Ihren Arzt darüber - möglicherweise ist eine zusätzliche Untersuchung vorgesehen. Wenn nichts Schlechtes gefunden wird, werden Sie zusammen mit allen anderen Frauen eine weitere Analyse durchführen. Alle anderen werden auf Schwangerschaftsdiabetes zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche untersucht.

    Wie wird das passieren? Sie werden aufgefordert, eine Analyse durchzuführen, die als „oraler Glukosetoleranztest“ bezeichnet wird. Sie müssen gesüßte Flüssigkeit mit 50 g Zucker trinken. Nach 20 Minuten wird es weniger angenehm sein, Blut aus einer Vene zu entnehmen. Tatsache ist, dass dieser Zucker nach 30 bis 60 Minuten schnell absorbiert wird, aber die einzelnen Ablesungen sind unterschiedlich, und das ist es, was die Ärzte interessiert. Auf diese Weise erfahren sie, wie gut der Körper in der Lage ist, eine süße Lösung umzuwandeln und Glukose aufzunehmen.

    Für den Fall, dass das Formular in der Spalte „Analyseergebnisse“ die Zahl 140 mg / dl (7,7 mmol / l) oder höher enthält, ist dies bereits ein hoher Wert. Sie führen eine weitere Analyse durch, diesmal jedoch nach mehreren Stunden Fasten.

    Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes

    Das Leben für Diabetiker ist, offen gesagt, kein Zucker - sowohl wörtlich als auch bildlich. Diese Krankheit kann jedoch unter Kontrolle gebracht werden, wenn Sie wissen, wie und um medizinische Anweisungen zu befolgen.

    Was hilft also, mit Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft fertig zu werden?

    1. Blutzuckerspiegel kontrollieren. Dies geschieht 4-mal täglich - auf leeren Magen und 2 Stunden nach jeder Mahlzeit. Möglicherweise benötigen Sie auch zusätzliche Überprüfungen - vor den Mahlzeiten.
    2. Urintests Ketonkörper sollten nicht darin erscheinen - sie zeigen an, dass Diabetes mellitus nicht kontrolliert wird;
    3. Einhaltung einer speziellen Diät, die Sie dem Arzt mitteilt. Diese Frage wird weiter unten besprochen.
    4. Angemessene Übung auf Anraten des Arztes;
    5. Gewichtskontrolle;
    6. Insulintherapie nach Bedarf. Derzeit darf nur Insulin während der Schwangerschaft als Antidiabetikum verwendet werden.
    7. Blutdruckkontrolle

    Diät für Schwangerschaftsdiabetes

    Wenn Sie an Gestationsdiabetes leiden, müssen Sie Ihre Ernährung überdenken. Dies ist eine der Voraussetzungen für die erfolgreiche Behandlung dieser Krankheit. Normalerweise wird bei Diabetes empfohlen, das Körpergewicht zu reduzieren (dies trägt zu einer erhöhten Insulinresistenz bei), aber die Schwangerschaft ist keine Zeit, um Gewicht zu verlieren, da der Fötus alle Nährstoffe erhalten sollte, die er benötigt. Dies bedeutet, dass es notwendig ist, den Kaloriengehalt von Lebensmitteln zu reduzieren, während der Nährwert nicht verringert wird.

    1. Essen Sie 3-mal täglich kleine Mahlzeiten und 2 bis 3-malige Snacks gleichzeitig. Überspringen Sie keine Mahlzeiten! Das Frühstück sollte zu 40-45% aus Kohlenhydraten bestehen. Der letzte Snack sollte auch etwa 15-30 Gramm Kohlenhydrate enthalten.

    2. Vermeiden Sie gebratene und fetthaltige Lebensmittel sowie Lebensmittel, die reich an leicht verdaulichen Kohlenhydraten sind. Dazu gehören zum Beispiel Gebäck sowie Gebäck und einige Früchte (Bananen, Kaki, Trauben, Kirschen, Feigen). Alle diese Produkte werden schnell absorbiert und verursachen einen Anstieg des Blutzuckerspiegels, sie haben wenig Nährstoffe, aber viele Kalorien. Um ihren hohen glykämischen Effekt auszugleichen, ist außerdem zu viel Insulin erforderlich, was bei Diabetes ein unbezahlbarer Luxus ist.

    3. Wenn Sie sich morgens krank fühlen, halten Sie einen Cracker oder einen trockenen Salzkeks auf Ihrem Nachttisch und essen Sie einige davon, bevor Sie das Bett verlassen. Wenn Sie mit Insulin behandelt werden und morgens krank sind, stellen Sie sicher, dass Sie wissen, wie Sie mit niedrigem Blutzucker umgehen.

    4. Essen Sie kein Fast Food. Sie sind vorindustriell verarbeitend, um die Zeit ihrer Herstellung zu verkürzen, aber ihre Wirkung auf die Erhöhung des glykämischen Index ist größer als die von natürlichen Analoga. Daher von der Diät sublimierter Nudeln, Suppe-Mittagessen "für 5 Minuten" aus dem Beutel, Instantbrei, gefriergetrocknete Kartoffelpüree ausnehmen.

    5. Achten Sie auf ballaststoffreiche Lebensmittel: Getreide, Reis, Nudeln, Gemüse, Obst, Vollkornbrot. Dies gilt nicht nur für Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes - jede schwangere Frau sollte täglich 20 bis 35 Gramm Ballaststoffe essen. Welche Faser ist für Diabetiker so nützlich? Es regt den Darm an und verlangsamt die Aufnahme von überschüssigem Fett und Zucker im Blut. Selbst ballaststoffreiche Lebensmittel enthalten viele essentielle Vitamine und Mineralstoffe.

    6. Gesättigtes Fett in der täglichen Ernährung sollte nicht mehr als 10% betragen. Und im Allgemeinen essen Sie weniger Nahrungsmittel, die "versteckte" und "sichtbare" Fette enthalten. Wurst, Würstchen, Speck, geräuchertes Fleisch, Schweinefleisch, Lamm ausgenommen. Viel lieber als mageres Fleisch: Truthahn, Rindfleisch, Huhn und Fisch. Entfernen Sie alles sichtbare Fett von Fleisch: Fett von Fleisch und von Geflügel - Haut. Alles sanft kochen: kochen, backen, dampfen.

    7. Kochen Sie nicht auf Fett, sondern auf Pflanzenöl, aber es sollte nicht zu viel sein.

    8. Trinken Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag (8 Gläser).

    9. Ihr Körper braucht keine Fette wie Margarine, Butter, Mayonnaise, Sauerrahm, Nüsse, Samen, Frischkäse, Saucen.

    10. Müde von den Verboten? Es gibt einige Nahrungsmittel, die Sie ohne Einschränkung essen können - sie enthalten wenige Kalorien und Kohlenhydrate. Dies sind Gurken, Tomaten, Zucchini, Pilze, Radieschen, Zucchini, Sellerie, Salat, grüne Bohnen, Kohl. Essen Sie sie zu Hauptmahlzeiten oder als Zwischenmahlzeit, vorzugsweise in Form von Salaten oder gekocht (wie gewohnt kochen oder gedünstet).

    11. Stellen Sie sicher, dass Ihr Körper mit allen Vitaminen und Mineralien versorgt wird, die während der Schwangerschaft notwendig sind: Fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie zusätzliche Vitamine und Mineralstoffe benötigen.

    Wenn eine Diät-Therapie nicht hilft und der Blutzuckerspiegel auf einem hohen Niveau bleibt oder ein normaler Blutzuckerspiegel im Urin-Keton-Körper ständig erkannt wird, wird Ihnen eine Insulintherapie verschrieben.

    Insulin wird nur durch Injektion verabreicht, da es sich um ein Protein handelt, und wenn Sie versuchen, es in Pillen einzuschließen, bricht es unter dem Einfluss unserer Verdauungsenzyme vollständig zusammen.

    Desinfektionsmittel werden den Insulinpräparaten zugesetzt. Reiben Sie die Haut vor der Injektion nicht mit Alkohol - Alkohol zerstört Insulin. Natürlich müssen Sie Einmalspritzen verwenden und die Regeln der persönlichen Hygiene einhalten. Bei allen anderen Feinheiten der Insulintherapie erfahren Sie den behandelnden Arzt.

    Übung für Schwangerschaftsdiabetes Schwangerschaft

    Denke nicht gebraucht? Im Gegenteil, sie helfen, die Gesundheit zu erhalten, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten und erholen sich nach der Geburt schneller. Darüber hinaus verbessern sie die Wirkung von Insulin und tragen nicht dazu bei, Übergewicht zu gewinnen. All dies trägt zur Aufrechterhaltung eines optimalen Blutzuckerspiegels bei.

    Nehmen Sie an den üblichen Aktivitäten teil, die Sie mögen und die Freude bereiten: Gehen, Turnen, Übungen im Wasser. Keine Belastung für den Bauch - über Ihre Lieblingsübungen "bei der Presse" bis Sie vergessen müssen. Sie sollten sich nicht mit Sportarten beschäftigen, die mit Verletzungen und Stürzen behaftet sind - Reiten, Radfahren, Skaten, Skifahren usw. Weitere Informationen zum Laden von Schwangeren →

    Alle Lasten - vom Wohlbefinden! Wenn Sie sich schlecht fühlen, Schmerzen im Unterleib oder im Rücken, stoppen Sie und atmen Sie ein.

    Wenn Sie sich einer Insulintherapie unterziehen, ist es wichtig zu wissen, dass Hypoglykämie während des Trainings auftreten kann, da sowohl körperliche Aktivität als auch Insulin die Zuckermenge im Blut reduzieren. Überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel vor und nach dem Training. Wenn Sie eine Stunde nach dem Essen angefangen haben, können Sie nach dem Unterricht ein Sandwich oder einen Apfel essen. Wenn seit der letzten Mahlzeit mehr als 2 Stunden vergangen sind, ist es besser, vor dem Training einen Snack zu sich zu nehmen. Achten Sie darauf, bei Hypoglykämie einen Saft oder Zucker zu sich zu nehmen.

    Schwangerschaftsdiabetes und Geburt

    Die gute Nachricht ist, dass nach der Geburt ein Schwangerschaftsdiabetes gewöhnlich vorüber ist - er entwickelt sich nur in 20-25% der Fälle zu Diabetes mellitus. Zwar kann die Geburt selbst aufgrund dieser Diagnose kompliziert sein. Aufgrund der bereits erwähnten Überfütterung des Fötus kann das Kind beispielsweise sehr groß geboren werden.

    Viele möchten vielleicht einen „Krieger“ haben, aber die Größe des Kindes kann während der Geburt und Entbindung ein Problem darstellen: In den meisten Fällen wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, und bei einer natürlichen Entbindung besteht Verletzungsgefahr für die Schultern des Kindes.

    Bei Schwangerschaftsdiabetes werden Babys mit niedrigem Blutzucker geboren, dies kann jedoch durch Fütterung behoben werden. Ist noch keine Milch vorhanden und reicht das Kolostrum nicht aus, wird das Kind mit speziellen Mischungen gefüttert, um den Zuckerspiegel auf das normale Niveau zu bringen. Darüber hinaus überwacht das medizinische Personal diesen Indikator ständig und misst den Blutzuckerspiegel häufig vor der Fütterung und 2 Stunden danach.

    In der Regel sind keine besonderen Maßnahmen zur Normalisierung des Blutzuckerspiegels von Mutter und Kind erforderlich: Das Baby kehrt, wie bereits gesagt, durch die Fütterung zur Normalität zurück, und die Mutter - mit der Freisetzung der Plazenta, was einen "lästigen Faktor" darstellt produziert Hormone. Beim ersten Mal nach der Geburt müssen Sie die Diät befolgen und regelmäßig den Zuckerspiegel messen, aber mit der Zeit sollte sich alles wieder normalisieren.

    Prävention von Schwangerschaftsdiabetes

    Eine 100% ige Garantie, dass Sie nie auf Gestationsdiabetes treffen werden, ist dies nicht - es kommt vor, dass Frauen bei den meisten Indikatoren gefährdet sind, schwanger werden, nicht krank werden und umgekehrt, diese Krankheit tritt bei Frauen auf, die dies nicht zu tun hatten keine Voraussetzungen

    Wenn Sie bereits während einer früheren Schwangerschaft Gestationsdiabetes hatten, ist die Chance, dass er wieder auftritt, sehr hoch. Sie können jedoch das Risiko verringern, während der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes zu entwickeln, indem Sie Ihr Gewicht normal halten und in diesen 9 Monaten nicht zu stark zunehmen. Die Aufrechterhaltung eines sicheren Blutzuckerspiegels hilft und körperliche Aktivität - vorausgesetzt, dass sie regelmäßig sind und Ihnen keine Beschwerden bereiten.

    Sie haben auch das Risiko, eine dauerhafte Form von Diabetes Typ 2 zu entwickeln. Wir müssen nach der Geburt vorsichtiger sein. Daher ist es unerwünscht, dass Sie Medikamente einnehmen, die die Insulinresistenz erhöhen: Nicotinsäure, Glucocorticoid-Medikamente (dazu gehören beispielsweise Dexamethason und Prednison).

    Bitte beachten Sie, dass einige Antibabypillen das Risiko für Diabetes erhöhen können - beispielsweise Progestin. Dies gilt jedoch nicht für Kombinationsmedikamente mit niedriger Dosis. Befolgen Sie bei der Wahl einer Verhütungsmethode nach der Geburt die Empfehlungen des Arztes.

    Diabetes während der Schwangerschaft, bei schwangeren Frauen: Symptome, Behandlung, Anzeichen, Diät

    Diese Erkrankung der Bauchspeicheldrüse und des ganzen Körpers.

    Das Pankreas hat sowohl Verdauungs- (Alpha-Zellen) als auch endokrine Funktionen. Die Elemente der internen Sekretion sind Betazellen des Pankreas. Sie scheiden das Hormon Insulin aus, das sich auf alle Arten des Stoffwechsels auswirkt. Es ist ein Hormon, das die Aufnahme von Glukose durch die Organe und Gewebe von Zellen, die Biosynthese von Glukose-Reserven in der Leber - Glykogen, Fette und Proteine ​​- fördert. Wenn Insulinmangel vorliegt, wird der gesamte Prozess gestört. Durch die Aufnahme von Glukose durch das Gewebe steigt der Glukosegehalt im Blut, was als Hyperglykämie bezeichnet wird. Dies ist das Hauptsymptom von Diabetes.

    Ein absoluter Insulinmangel liegt vor, wenn Beta-Zellen defekt sind und das Hormon nicht oder nur unzureichend produziert wird. Es gibt auch einen relativen Insulinmangel, wenn Insulin in normaler Menge produziert wird, die Körpergewebe dagegen dagegen immun sind.

    Die Prävalenz von Diabetes mellitus (DM) beträgt 0,5% der Gesamtzahl der Geburten. Diese Zahl steigt jedoch jedes Jahr aufgrund der wachsenden Anzahl von Diabetes in der restlichen Bevölkerung. Etwa 7% aller Schwangerschaften werden durch schwangeren Diabetes (über 200.000) kompliziert, Schwangerschaftsdiabetes wird diagnostiziert (Schwangerschaftsschwangerschaft). Vor der Erfindung des künstlichen Insulins war die Geburt von Frauen mit Diabetes mellitus selten, eine Schwangerschaft trat nur bei 5% aller Patienten auf, gefährdete das Leben der Frau, die fetale und neugeborene Mortalität erreichte 60%. Und die Todesfälle von Schwangeren und Puerperas waren nicht so selten! Jetzt ist der Tod von Frauen immer noch hoch - 1-2%, aber die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen wurde auf 20 gesenkt. Wenn Frauen bei Diabetes rationell mit Schwangerschaft und Geburt umgehen, wird die Mortalität nur dann erfolgreich sein, wenn die Todesursache des Fötus und des Neugeborenen nur eine schwerwiegende Fehlbildung hat auf 1-2% reduzieren.

    Das Problem der Schwangerschaft und Geburt bei Frauen mit Diabetes mellitus ist auf der ganzen Welt relevant, da bei Diabetes die Häufigkeit drohender Abtreibung, Präeklampsie, Polyhydramnien und Genitalinfektionen 5-10 mal höher ist als normal. Bei Feten wird sogar bei intrauteriner Hypoxie, Plazentaininsuffizienz Übergewicht beobachtet, und daher nehmen Geburtsverletzungen bei Neugeborenen und Müttern zu. Die Häufigkeit von Feten mit erhöhtem Gewicht, die jedoch bei der Geburt unter einer Hypoxie leiden, erreicht 94-100%. Komplikationen in der Zeit nach der Geburt - bei 80% der Neugeborenen benötigen etwa 12% der Kinder eine Reanimation; Missbildungen werden 2-3 Mal häufiger als bei anderen schwangeren Frauen gefunden. Die Sterblichkeit von Föten und Neugeborenen ist selbst in spezialisierten Geburtskliniken 4-5 mal höher als bei normalen Kindern.

    Daher ist es wichtig, den Diabetes (vor der Normalisierung der Glukose im Blut) drei Monate vor der Empfängnis zu kompensieren und diesen Ausgleich während der gesamten Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt aufrechtzuerhalten. Frauen mit Diabetes, die sich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, müssen die sogenannten Diabetes-Schulen in ihrem Wohnort durchlaufen und ihre Telefonnummer haben. In solchen Schulen werden ihnen Methoden der Selbstkontrolle vermittelt, die Verwendung rationaler Insulindosen.

    Das Risiko der Entwicklung von Diabetes bei schwangeren Frauen sollte berechnet werden, um das Schwangerschaftsmanagement weiter zu optimieren.

    Gruppe mit niedrigem Risiko für Diabetes mellitus:

    • jünger als 30 Jahre;
    • Normalgewicht und Body-Mass-Index;
    • es gibt keine Hinweise auf den erblichen Faktor von Diabetes bei Angehörigen;
    • es gab keine Fälle von Kohlenhydratstoffwechsel (auch im Urin wurde Glukose nicht nachgewiesen);
    • Es gab keine Hydropode, Totgeburten, keine Kinder mit Missbildungen oder dies ist die erste Schwangerschaft.

    Um eine Frau der Gruppe mit niedrigem Diabetesrisiko zuzuordnen, benötigen Sie eine Kombination all dieser Anzeichen.

    Mittlere Risikogruppe für Diabetes:

    • leichtes Übergewicht;
    • Bei der Geburt gab es Polyhydramnion oder ein großer Fötus wurde geboren, es gab ein Kind mit Entwicklungsstörungen, eine Fehlgeburt, Präeklampsie und Totgeburt.

    Frauen, die ein hohes Risiko für die Entwicklung von Diabetes haben, sind:

    • über 35 Jahre alt;
    • mit schwerer Adipositas;
    • mit Gestationsdiabetes bei früheren Geburten;
    • mit mit Diabetes belastetem Erbgang (war oder ist bei Verwandten);
    • bei Fällen von Kohlenhydratstoffwechselstörungen.

    Um eine Frau einer Hochrisikogruppe für die Entwicklung von Diabetes mellitus zuzuordnen, sind 1-2 dieser Symptome ausreichend.

    Es gibt 3 Haupttypen von Diabetes:

    1. Typ I Diabetes Mellitus - Insulin-abhängig (IDDM);
    2. Typ II Diabetes Mellitus - unabhängiges Insulin (NIDDM);
    3. Schwangerschaftsdiabetes - Gestationsdiabetes (DG), der sich nach 28 Schwangerschaftswochen entwickelt und als vorübergehende Störung des Kohlenhydratstoffwechsels während der Schwangerschaft auftritt.

    Typ-I-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper die B-Zellen des Pankreas zerstören. Es zeigt sich bei Kindern oder Jugendlichen mit einem entsprechenden absoluten Insulinmangel, einer Tendenz zur Ansammlung von sauren Stoffwechselprodukten und Glukoseperoxidation zu Aceton (dies wird als Ketoazidose bezeichnet), wobei die kleinen Netzhautgefäße schnell beschädigt werden und Blindheit und Nierengewebe zur Folge haben. Im Blut erkennen sie Autoantikörper gegen die Betazellen der Bauchspeicheldrüse.

    Das Diabetesrisiko bei den Nachkommen mit der Krankheit der Mutter - 2-3%, der Vater - 6%, beide Elternteile - 20%. Die durchschnittliche Lebenserwartung solcher Patienten, bei denen sich IDDM in der Kindheit entwickelt hat, überschreitet nicht 40-45 Jahre.

    Typ-II-Diabetes entwickelt sich nach 35 Jahren, meistens vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit. Insulinmangel ist relativ, aber die Gewebe reagieren nicht auf ihr Insulin, und die Reaktion ist schwach, weshalb NIDDM Insulinresistenz genannt wird (Gewebe sind insulinresistent) und Hyperinsulinämie eine erhöhte Insulinmenge im Blut ist. In diesem Fall ist der spät einsetzende Diabetes mit unscharfen Störungen in den Gefäßen und dem Stoffwechsel des Fortpflanzungssystems fast nicht gebrochen. Das Risiko der Vererbung von Diabetes durch Nachkommen ist jedoch sehr hoch - genetisch überwältigendes Erbe.

    Es gibt drei Schweregrade von Diabetes:

    • Ich grad (leicht) - Nüchternglukose 12,7 mmol / l. Ausgeprägte Ketoazidose, Verletzung kleiner Gefäße in der Netzhaut und in den Nieren. Eine Normalisierung der Glukosespiegel kann mit Insulindosen von mehr als 60 Einheiten pro Tag erreicht werden.

    Bei IDDM handelt es sich um eine mittelschwere oder schwere Form von Diabetes. Und mit NIDDM milder oder mäßiger Schweregrad von Diabetes.

    Schwangerschaftsdiabetes (HD) ist eine vorübergehende Störung des Blutzuckers, die erstmals in der Schwangerschaft entdeckt wurde. Im ersten Trimester wird HD in 2% erkannt; im II-Trimester - in 5,6%; Im Trimester III wird HD bei 3% der schwangeren Frauen festgestellt.

    Die wichtigste Folge der Huntington-Krankheit ist die diabetische Fetopathie (Fetus-Fetus; Patia-Krankheit), d.h. Verstöße gegen die Bildung des Fötus, zu denen ein erhöhtes Körpergewicht (4-6 kg) gehört, mit der Unreife des Lungengewebes für spontane Atmung - eine hohe Häufigkeit von Missbildungen, beeinträchtigte die Anpassung an das extrauterine Leben in der Neugeborenenperiode - hohe Mortalität von Föten und Neugeborenen.

    Es gibt zwei Hauptformen der Fetopathie, die in 94-100% der Früchte diabetischer Mütter gebildet werden:

    • hypertrop - hohes Körpergewicht bei normaler Körperlänge, großflächig und dicker Plazenta;
    • hypoplastisch - fetoplazentare Insuffizienz und IUGR (intrauterine growth retardation) des Fötus, die Plazenta ist dünn und kleiner. Schwere intrauterine Hypoxie und Asphyxie während der Geburt.

    Symptome und Anzeichen von Diabetes während der Schwangerschaft

    In einer normalen Schwangerschaft treten signifikante Änderungen des Blutzuckergehalts auf, und die Insulinsekretionsniveaus, die sich auf verschiedene Stoffwechselfaktoren unterschiedlich auswirken, ändern sich ebenfalls. Glukose ist eine Energiequelle für die Entwicklung des Fötus. Der Bedarf an Glukose wird durch die Glukose im Blut der Mutter bereitgestellt. Der Blutzucker bei Fasten nimmt mit zunehmendem Schwangerschaftsalter ab. Der Grund ist die erhöhte Aufnahme von Glukose durch die Plazenta. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft nimmt die Empfindlichkeit des mütterlichen Gewebes gegenüber Insulin aufgrund einer Abnahme des Blutzuckers zu.

    In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft steigen die Hormonspiegel der Plazenta, die die Aufnahme von Glukose durch die Gewebe der Mutter hemmen, signifikant an, wodurch eine ausreichende Glukoseversorgung des Fötus sichergestellt wird. Daher ist bei Schwangeren der Blutzuckerspiegel nach dem Essen höher als bei Nichtschwangeren. Konstant geringfügig erhöhter Blutzuckerwert bei schwangeren Frauen führt zu einem Anstieg der Insulinmenge. Parallel dazu wird die Unempfindlichkeit der Gewebe gegenüber Insulin gebildet, verursacht durch Plazentahormone, wie oben erwähnt. Und eine solche Unempfindlichkeit der mütterlichen Gewebe und Zellen gegenüber Insulin erhöht die Menge im Blut.

    Die Erhöhung des Blutzuckers hemmt die Bildung einer Glukosereserve in der Leber - Glykogen. Infolgedessen geht ein erheblicher Teil der Glukose in lösliches Fett über - Triglyceride - dies ist ein einfaches Fettdepot, das für die Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems des Fötus verantwortlich ist. In der 10.-12. Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut der Mutter erhöht die Menge und im Blut des Fötus, was die Insulinsekretion stimuliert.

    Im dritten Schwangerschaftsdrittel unter der Wirkung von plazentalem Laktogen, das die Brustdrüsen der Mutter auf die zukünftige Laktation (Milchproduktion) vorbereitet, nimmt der Fettabbau zu. Tropfen löslichen Fettes - die Basis von Milch. Daher steigt die Menge an Glycerin und freien Fettsäuren im Blut der Mutter an.

    Infolgedessen wächst der Anteil an sogenannten Ketonkörpern - oxidierten Fettsäureresten -. Die Bildung dieser Ketonkörper ist auch in den Zellen der Mutterleber beteiligt. Diese Ketone werden vom Fötus benötigt, um Leber und Gehirn als Energiequelle zu bilden.

    Dies ist eine Beschreibung des physiologischen Bildes der Änderungen der Glukose- und Insulinmengen bei einer schwangeren Frau und dem Fötus während der Schwangerschaft, obwohl es wie ein Bild von Diabetes erscheinen kann. Daher betrachten viele Forscher die Schwangerschaft als einen diabetogenen Faktor. Bei schwangeren Frauen kann sogar Glukose im Urin nachgewiesen werden, was durch eine Abnahme der Nierenfunktion verursacht wird und nicht durch eine Verletzung des Blutzuckers.

    Komplikationen der Schwangerschaft bei Diabetes mellitus beginnen mit den frühesten Stadien der Embryonalentwicklung. Die Übertragung chromosomaler Mutationen, die nachfolgend Diabetes beim Fötus und Neugeborenen verursachen, ist möglich. Eine genetische Mutation führt zum Tod von Zygoten (dem frühesten Stadium der Teilung eines befruchteten Eies), und der oben erwähnte Menstruationsabbruch tritt auf.

    Diabetes bei einer schwangeren Frau mit Stoffwechselstörung und Assimilation von Glukose in den Organen und Geweben des Körpers, bei schweren Gefäßerkrankungen, insbesondere in kleinen Gefäßen der Leber, Nieren, Retina, kann die Prozesse der Embryogenese und Embryonenbildung nur beeinflussen. Die teratogene Wirkung ist möglich (siehe Kapitel zur Entwicklung des Embryos und des Fötus), das unsachgemäße Legen einzelner Organe und Systeme (Auftreten von Fehlbildungen des Fötus). Ein erhöhter Glukosespiegel im Blut einer schwangeren Frau bewirkt außerdem den gleichen Anstieg des Fötus, der noch kein eigenes Insulin hat. Dadurch wird auch der Stoffwechsel des Fötus gestört, einschließlich der Lipidperoxidation mit der Bildung einer erhöhten Anzahl von Ketonkörpern, die frei in das Blut der schwangeren Frau eindringen. Ketone im Blut der Mutter können Ketoazidose verursachen - eine Ansäuerung von Körperflüssigkeiten, die den Zustand einer schwangeren Frau stark verschlechtert und einen Ketoazidose-Schock verursacht, der das Leben einer schwangeren Frau gefährdet. Die Verlagerung der Flüssigkeiten und Medien des menschlichen Körpers auf die saure oder alkalische Seite ist eine schwerwiegende Verletzung der Zellatmung (die Absorption von Sauerstoff in den Zellen). Daher kann der Tod einer Frau folgen.

    Die erste Hälfte der Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes tritt nur mit der Gefahr einer Abtreibung auf. Wenn die Gebärmuttergefäße stark geschädigt sind und der Kontakt mit der sich bildenden Plazenta gebrochen ist, kommt es bei einer Frühgeburt zu einer späten Fehlgeburt nach 20-27 Wochen bei 15-30% der Schwangeren.

    In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ist die Häufigkeit der Präeklampsie hoch, sie tritt bei 30-70% der Schwangeren mit Diabetes auf. Die Entwicklung der Präeklampsie ist mit einer ausgeprägten Verletzung der Nierengefäße - der Nephropathie - verbunden. Daher wird Präeklampsie bei Diabetes durch Hypertonie ausgedrückt - erhöhter Blutdruck als Folge einer gestörten Blutversorgung der Nieren und der Verwendung des Renin-Angiotensin-Systems für Gefäßspasmen. Infolgedessen nimmt die Hypoxie der Nieren noch mehr zu, und es bilden sich Kreise von vaskulären und hypoxischen Störungen. Die Nierenfilterung ist geschädigt, ein zweites Merkmal der diabetischen Präeklampsie ist das Ödem, ein Anstieg der Glukose im Urin. Die Tendenz zur Ansammlung von Gewebeflüssigkeit kann akute Polyhydramnien verursachen. Seitens des Fötus nimmt die Ausscheidung von Urin zu, um hohe Glukose im Fruchtwasser zu "verdünnen". Schwellungen von Geweben und Gefäßspasmen und in der Plazenta können zum Tod des Fötus führen. Das Risiko einer Totgeburt bei Präeklampsie beträgt 18-45%. Sie wird nicht nur durch Hypoxie verursacht, sondern kann auch aufgrund von Fehlbildungen, mechanischer Kompression von Fruchtwasser, hohem Wasserdurchfluss und vollständigem Abbruch der Sauerstoffzufuhr auftreten. Polyhydramnios wird bei 20-60% der schwangeren Frauen mit Diabetes diagnostiziert. Der fetale fetale Tod bei Diabetes tritt meistens nach 36-38 Schwangerschaftswochen auf, wobei die höchste Durchlässigkeit der Plazenta für Glukose - insbesondere aber auch für Ketone - reoxidierte Fette besteht. Aus diesem Grund wird die Abgabe von Diabetikern häufig nach 35 bis 36 Wochen produziert. Ein geborenes Kind ist, obwohl es noch zu früh ist, leichter zu unterstützen, indem es den Blutzuckerspiegel zuerst normalisiert.

    Aufgrund einer diabetischen Gefäßläsion bei Schwangeren mit Diabetes mellitus wird ein chronischer ICE gebildet. Daher hat die kombinierte Gestose bis zur Eklampsie oft einen schweren Verlauf. Das Risiko der Müttersterblichkeit steigt dramatisch an. Auch bei der Bildung der Plazenta werden große Verstöße beobachtet: Es bildet sich eine sogenannte ringförmige Plazenta, die in Streifen unterentwickelt ist, mit zusätzlichen Läppchen. Mögliche Verstöße gegen die Grundzüge der Plazentazirkulation: Statt zwei wird nur eine Nabelschnurarterie gebildet. In den Uterusarterien von Müttern mit Diabetes finden sich keine für den normalen uteroplazentaren Kreislauf charakteristischen Veränderungen. Dies führt zu einer unzureichenden Gebärmutterentfernung, wodurch die Gefäße der Plazenta in den Uterusmuskel sprießen. Dies ist die Ursache für eine Feto-Plazenta-Insuffizienz und eine chronische Hypoxie des Fötus.

    Gleichzeitig führt ein erhöhter Zuckerspiegel im Blut des Fötus zu einer Erhöhung des Wachstumshormons, so dass sich auf der Plazenta-Insuffizienz ab dem zweiten Trimenon das Knochengewebe erhöht und Muskelmasse wächst, wodurch sich große Früchte bilden können. Die Geburtenhäufigkeit von Kindern mit einem Gewicht von mehr als 4 kg bei Patienten mit Diabetes mellitus ist dreimal höher als die Häufigkeit eines großen Fetus bei anderen Frauen. Diabetes der Mutter verursacht die Ansammlung von Fettgewebe mit noch normaler Knochendicke und Muskelmasse. Die inneren Organe des Fötus (Herz, Leber, Niere, Pankreas) nehmen mit zunehmender Größe des Fötus zu. Es ist ein typisches Bild einer hypertrophen diabetischen Fetopatii. Zusammen mit dem Wachstum einer großen Körpermasse und von fötalen Organen kommt es zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Funktionen dieser Organe, einem Mangel an Enzymen.

    Aber manchmal überwiegt die Insuffizienz der Plazenta und es kommt zu einer hypoplastischen Form der diabetischen Fetopathie. In dieser Form steigt das Risiko des Todes eines unreifen und hypotrophen Fötus durch ungenügende Produktion von Tensid, das die Lungen während des ersten Atemzugs eines Neugeborenen strafft. Dies verursacht auch das Syndrom der Atemwegserkrankungen (Atemnotsyndrom) bei neugeborenen Diabetikern, aber bei unreifen Hormon- und Enzymsystemen können ihre Organe nicht normal funktionieren. Daher benötigen mehr als 12% der Neugeborenen eine Wiederbelebung.

    Das klinische Bild des Diabetes mellitus wird durch eine Erhöhung des Blutzuckers verursacht. Dies erklärt trockenen Mund, vermehrten Durst, mehr als zwei Liter Flüssigkeit pro Tag, Juckreiz der Haut, insbesondere in den Genitalien, im After, da Glukosekristalle die Schleimhäute und das Unterhautgewebe reizen. Die Verletzung der Augengefäße führt zu periodischen, vorübergehenden Sehstörungen und Gewichtsverlust. Eine gestörte Immunität erklärt die erhöhte Neigung zu pustulösen Läsionen der Haut der Pyodermie, Furunkulose und in den Genitalien zu Candida-Kolpitis (Entzündung der Vagina).

    Der Schwangerschaftsverlauf im ersten Trimester verläuft, wenn er erhalten werden kann, ohne wesentliche Änderungen. Manchmal wird sogar der Blutzuckerspiegel normalisiert, da die Glukosetoleranz verbessert wird und das Gewebe absorbiert wird, da sogar eine Hypoglykämie auftritt. Ärzte sollten dies berücksichtigen, da eine Verringerung der Insulindosen erforderlich ist. Die Abnahme der Glukosemenge in der Mutter wird auch durch die verstärkte Absorption von Glukose durch den Fötus erklärt. Erfordert eine strikte Kontrolle des Glukose-, Keton- und Säure-Basen-Gleichgewichts, um die Entwicklung eines hypoglykämischen oder Ketoacid-Komas zu verhindern.

    Im zweiten Trimenon treten aufgrund der vermehrten Produktion von Plazentalhormonen, die Insulin entgegenwirken, Glukoseerhöhungen im Blut der schwangeren Frau typische diabetische Beschwerden (Trockenheit, Durst, Juckreiz) und Glukose im Urin auf. Wieder droht die Ketoazidose. Daher ist es erforderlich, die Insulindosis zu erhöhen.

    Im Trimester III sinkt mit der Manifestation einer Plazenta-Insuffizienz die Menge an Hormonen, die Insulin entgegenwirken, der Zuckerspiegel sinkt erneut, was auf die Produktion der Frucht von eigenem Insulin zurückzuführen ist. Daher sollte die injizierte Insulinmenge reduziert werden.

    Bei Arbeiten besteht eine große Labilität (Mobilität, Veränderungen) des Zuckergehalts. Der Geburtsstress (Angst und Schmerz) führt zu einer Erhöhung der Glukose und der Möglichkeit einer Azidose. Die Arbeit, die bei der Geburt eines großen Fötus, bei Verletzungen und Blutverlust geleistet wird, kann jedoch schnell zu einem starken Rückgang des Blutzuckerspiegels und des hypoglykämischen Komas führen.

    In der Zeit nach der Geburt wird auch Hypoglykämie beobachtet (niedriger Glukosespiegel), ab dem 4.-5. Tag steigt der Zuckerspiegel allmählich an. Insulindosen sollten entsprechend ansteigen oder abnehmen. 7-10 Tage nach der Geburt erreicht der Blutzuckerspiegel den vor der Schwangerschaft beobachteten Wert.

    Wir können sagen, dass sich Diabetes und Schwangerschaft gegenseitig belasten. Eine Schwangerschaft erfordert erhöhte Funktionen und Organe und Systeme werden durch die bestehende Krankheit erheblich beeinträchtigt. Daher entwickeln sich Gefäßerkrankungen signifikant weiter, bei 35% der Schwangeren werden Netzhautgefäßerkrankungen beobachtet. Diabetische Nephropathie führt zu Gestose: Bei 6-30% der schwangeren Frauen kommt es zu einer Kombination von vaskulären Erkrankungen der Nieren und Infektionen sowie zu Pyelonephritis und Bakteriurie.

    Bei der Geburt kommt es häufig zu einer Schwäche der Arbeit, weil der Uterus durch große Früchte überdehnt wird. Längere Wehen verschlechtern das Bild der Hypoxie, Asphyxie kann beginnen. Aufgrund des großen Fötus nehmen die Verletzungen der Mutter und des Fötus zu. Beim Fötus - eine Fraktur des Schlüsselbeins oder der Schulterknochen, mögliche Schädigung des Schädels. Und die Mutterbrüche des Gebärmutterhalses, der Scheidenwände, des Damms machen oft eine Dissektion (Lerineotomie).

    Die Häufigkeit von postpartalen Komplikationen bei Diabetes mellitus ist fünfmal höher als bei gesunden Puerperas. Die Anzahl der Infektions-, Wunden- und Atemwegsstörungen. Aufgrund einer Abnahme des plazentaren Laktogens ist die Laktation der Brustdrüsen reduziert.

    Während der Schwangerschaft und der Geburt hängt der Schweregrad der Komplikationen von der Art des Diabetes ab.

    Durchführung einer Schwangerschaft bei Patienten mit Diabetes

    Die Überwachung schwangerer Frauen, die an Diabetes leiden, wird sowohl in ambulanten Kliniken als auch in Krankenhäusern, Abteilungen von spezialisierten Entbindungsheimen, durchgeführt. Frauen mit einer festgestellten Diabetes mellitus-Diagnose vor der Schwangerschaft sollten bei der Planung untersucht werden, wobei die Art des Diabetes und der Kompensationsgrad für das Auftreten von Gefäßschäden, die für Diabetes typisch sind, angegeben werden.

    Antikörper gegen die Betazellen des Pankreas, Antikörper gegen Insulin werden untersucht. In der "School of Diabetes" werden die Methoden der Insulinselbstkontrolle vermittelt. In der Schwangerschaft werden, unabhängig von der Art des Diabetes, alle auf die Einführung geeigneter Insulindosen übertragen, wodurch ein erhöhter Blutzuckerspiegel (erhöhter Blutzuckerspiegel) ausgeglichen wird. Durch den Mund eingenommene zuckersenkende Arzneimittel sollten aufgrund der embryotoxischen und teratogenen Wirkung dieser Arzneimittel abgesetzt werden. Nach einer eingehenden Prüfung ist die Frage der Zulässigkeit des Auftretens einer Schwangerschaft und der Gefahr des Tragens gelöst.

    Schwangerschaft ist kontraindiziert bei:

    • das Vorhandensein schnell fortschreitender oder bestehender schwerer vaskulärer Störungen der Netzhaut, die Blindheit bedrohen oder Nephropathie, die eine Lebensgefahr mit schwerer Präeklampsie darstellen kann;
    • Insulinresistenz, das Vorhandensein von Antikörpern gegen Insulin. Labile (veränderlicher) Verlauf von Diabetes;
    • das Vorhandensein von Diabetes bei beiden Elternteilen, was das Risiko einer fötalen Erkrankung dramatisch erhöht;
    • eine Kombination aus Diabetes und Rh-Sensibilisierung bei der werdenden Mutter, die die Prognose für den Fötus signifikant verschlechtert;
    • Kombination von Diabetes mellitus und aktiver Lungentuberkulose in der Schwangerschaft, die eine schwere Verschlimmerung des Prozesses droht.

    Die Frage nach der Möglichkeit einer Verlängerung der Schwangerschaft wird von der Ärztekammer - einem Geburtshelfer-Gynäkologen, einem Endokrinologen, einem Therapeuten und manchmal einem Tuberkulose-Spezialisten - entschieden.

    Ein Fall aus der Praxis. Schwangere MO, 35 Jahre alt, mit Typ-II-Diabetes, 8-wöchiger Schwangerschaft, drohender Fehlgeburt. Vor der bestehenden Schwangerschaft gab es im ersten Trimenon 3 Fehlgeburten und Totgeburten nach 25 Schwangerschaftswochen. Die Diagnose ergab schwere Störungen der Mikrozirkulation, Erblindungsgefahr und Nephropathie. Der Vorstand der Ärzte empfahl M.O. die Schwangerschaft wegen der schweren Vorhersagen für sie und den Fötus beenden.

    Aber nicht nur MO, sondern auch viele Frauen mit Erkrankungen der inneren Organe, die die Verschlechterung ihres Zustands oder sogar den Tod während der Schwangerschaft bedrohen, vernachlässigen den Rat von Ärzten und verlängern die Schwangerschaft mit der manischen Vorstellung, ein Kind zu haben, selbst auf Kosten ihres eigenen Lebens.

    Dementsprechend ist M.O. weigerte sich, die Schwangerschaft zu beenden, und fing an, sie zu tragen.

    Die Schwangerschaft konnte gerettet werden. Aber die Verschlechterung der Netzhautgefäße wurde deutlich. Ab 22 Wochen begannen kombinierte Präeklampsie mit Nephropathie, Ödemen und Hypertonie. M.O. wurde dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Langfristige intravenöse Behandlung von Präeklampsie und Plazentainsuffizienz, die Einführung von Corticoidhormonen zur Beschleunigung der Reifung des Tensids in der Lunge des Fötus.

    Dies wurde aufgrund eines unzureichenden Behandlungseffekts durchgeführt. Das Sehvermögen der Patientin verschlechterte sich stark, sie war fast blind. Destabilisierung des Blutzuckerspiegels begann, gi-glikaemicheskim Zustand begann aufzutreten.

    Daher wurde eine vorzeitige Lieferung nach 28-29 Wochen vorgenommen.

    Aufgrund einer chronischen Hypoxie des Fötus wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt. Ein Mädchen mit einem Gewicht von 3000 g, Anzeichen für Frühgeburt und funktionelle Unreife der Organe (und das ist bei 29 Wochen) - eine hypertrophe Form einer diabetischen Fetopathie - wurde extrahiert. Mutter opferte die Sicht für die Geburt ihrer Tochter.

    Diabetesbehandlung während der Schwangerschaft

    Der Schweregrad von Schwangerschaftskomplikationen bei Diabetes macht es erforderlich, im Verlauf der Schwangerschaft wiederholte Krankenhauseinweisungen vorzunehmen. Der Zweck dieser Krankenhauseinweisungen ist es, mögliche Komplikationen bei Schwangerschaft und Diabetes zu verhindern.

    Der erste Krankenhausaufenthalt wird bei der ersten Behandlung der schwangeren Frau in der Geburtsklinik durchgeführt. Die Ziele dieses Krankenhausaufenthaltes sind die Bestimmung der genauen Dauer der Schwangerschaft, die genetische Beratung mit gegebenenfalls Amniozentese, Cordozentese und Chorionbiopsie. Ein Ultraschall wird durchgeführt, um diabetische Embryopathie festzustellen. Die Insulindosis wird angepasst. Es werden Informationen zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels, aber auch zur Glukosurie (Auftreten von Glukose im Urin), Acetonurie - das Auftreten von Ketonen im Urin gegeben. Es erklärt die Eigenschaften einer Diät, die unabhängig von der Art des Diabetes benötigt wird. Durchführung einer eingehenden Untersuchung von urogenitalen Infektionen und Behandlung identifizierter Infektionen. Die einzige mögliche Art der Korrektur des Immunsystems für schwangere Frauen ist die Verabreichung der rektalen Suppositorien Viferon oder Kipferon.

    Der zweite Krankenhausaufenthalt dauert 8-12 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Korrektur der Insulindosen aufgrund des Beginns der relativen Hypoglykämie (Abnahme des Blutzuckers) erforderlich. Wiederholter Ultraschall, Kontrolle der Größe des Fötus, Erkennung von Fehlbildungen, Fruchtwassermenge. Erforderliche Untersuchung durch einen Augenarzt, Feststellung des Zustands der Netzhautgefäße. Die Symptome einer bedrohten Abtreibung werden identifiziert, die Behandlung wird gegebenenfalls vorgeschrieben.

    Der dritte Krankenhausaufenthalt findet in 20 bis 24 Wochen statt. Eine weitere Dosisanpassung von Insulin.

    Kontrolle des Vorhandenseins oder der Entwicklung einer für Diabetes typischen kleinen Gefäßläsion. Identifizierte Anzeichen für die Entwicklung einer kombinierten Präeklampsie. Ultraschallüberwachung ist der Zustand der Plazenta, die Übereinstimmung der Größe des Fetus mit der Gestationsperiode, Anzeichen einer diabetischen Fetopathie, die Menge an Fruchtwasser. Zur Vorbeugung von Plazentainsuffizienz und fetaler Hypoxie wird drei Wochen lang eine Stoffwechseltherapie (Stoffwechsel - Stoffwechsel) durchgeführt.

    Der nächste Krankenhausaufenthalt ist in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche. Eine weitere Korrektur der Insulindosen ist die Bestimmung des Vorhandenseins oder Auftretens kleiner Gefäßläsionen. Beurteilung des Zustands von Fötus und Plazenta mittels Ultraschall, Doppler-Blutfluss in Plazenta und Fötus. Fötaler Herzschlag wird auch untersucht - CTG-Aufnahme. Kontrolle der Blutgerinnung, Plazentahormone. Verhinderung von Insuffizienz der Tensidproduktion in den Lungen des Fötus. Der Zeitpunkt und die Art der Lieferung werden festgelegt.

    Die Lieferungen erfolgen so nahe wie möglich an einer Vollschwangerschaft. Das Risiko eines fötalen Todesfalls und eines Fetusverlustes während der Geburt wird jedoch berücksichtigt. Bei Verstoß gegen die Darstellung des Fötus, schwerer Diabetes, hohes Risiko für den Verlust des Fötus während der Geburt wird der Kaiserschnitt nach 36-37 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Mögliche Lieferung in den frühen Stadien der Schwangerschaft. Alles hängt von der Kompensation von Diabetes, dem Schweregrad der Komplikationen, dem Zustand der schwangeren Frau und dem Fötus ab. Es ist notwendig, die dramatischen Veränderungen des Blutzuckerspiegels bei der Geburt und der frühen Nachgeburtperiode zu berücksichtigen.

    Ein Fall aus der Praxis. Patient ON, 32 Jahre alt. Diabetes mellitus Typ I, angeboren, das Vorhandensein von Antikörpern gegen die Betazellen des Pankreas. Für die Entbindung im Zeitraum von 34 Wochen der Schwangerschaft mit schwerer Präeklampsie, Bluthochdruck und akuten Polyhydramnien erhalten. Mit der intravenösen Verabreichung von Antihypoxantien (Arzneimittel zur Behandlung von Hypoxie) und mikronisiertem Heparin wurde begonnen, dies war die Vorbeugung gegen DIC.

    Bei der Kompensation von Blutdruck und Blutzucker wurde eine vorsichtige Amniotomie (Öffnung der Fetusmembran) mit einer allmählichen Freisetzung von Flüssigkeit durchgeführt.

    Bei der CTG-Überwachung wurden schwere fetale Hypoxie und eine hypoplastische Form der diabetischen Fetopathie festgestellt.

    Durch die Summe der schwerwiegenden diabetischen und geburtshilflichen Risiken wurde der Lieferplan auf operativ umgestellt. Ein Kaiserschnitt wurde genommen - ein lebender, vorzeitiger, hypotropher Junge wurde mit einer Asphyxie von 1300 g herausgenommen, woraufhin das Kind eine angeborene Herzkrankheit hatte, eine Fusion der Finger. Die postoperative Phase am 2. Tag wurde durch schwere Hypoglykämie, Ketoazidose und hypoglykämisches Koma erschwert. Die sofortige Jet-Injektion von 40% Glucose wurde gestartet, was jedoch nicht half, der Tod trat ein. Bei der Autopsie wurde ein Hirnödem festgestellt, wobei das Kleinhirn in das Foramen occipital eingeklemmt wurde, die Todesursache. Es war im Automatismus der medizinischen Handlungen. Nach der Operation wird ein Nulltisch zugewiesen - nur Wasser, eine schwache Brühe. Und Insulindosen wurden nicht rechtzeitig angepasst. Der Effekt von Insulin, Verhungern und früher postoperativer Hypoglykämie (Angst, Blutverlust) wurde reduziert. Der Zuckerspiegel fiel auf null. Daher half auch die intravenöse Injektion von 250 ml 40% iger Glukose nicht.