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Insulintherapie bei Diabetes. Insulintherapie-Schemata

Eine Insulintherapie ist ein detaillierter Leitfaden für Patienten mit Typ 1 oder 2 Diabetes:

  • Welche Arten von schnellem und / oder verlängertem Insulin muss er stechen?
  • Wann muss Insulin gespritzt werden?
  • Was sollte seine Dosis sein?

Das Schema der Insulintherapie ist ein Endokrinologe. In keinem Fall sollte es Standard sein, aber notwendigerweise individuell, entsprechend den Ergebnissen der totalen Selbstkontrolle des Blutzuckers während der letzten Woche. Wenn ein Arzt täglich 1-2 Injektionen Insulin mit festen Dosen verschreibt und die Ergebnisse der Selbstüberwachung des Blutzuckers nicht berücksichtigt, wenden Sie sich an einen anderen Spezialisten. Andernfalls müssen Sie sich bald mit Spezialisten für Nierenversagen sowie mit Chirurgen treffen, die bei Diabetikern die Amputation der unteren Extremitäten durchführen.

Zunächst entscheidet der Arzt, ob verlängertes Insulin erforderlich ist, um den normalen Nüchternzucker aufrechtzuerhalten. Dann stellt er fest, ob vor einer Mahlzeit schnelle Insulininjektionen erforderlich sind oder ob der Patient sowohl langes als auch schnelles Insulin injizieren muss. Um diese Entscheidungen zu treffen, müssen Sie die Aufzeichnungen der Blutzuckermessungen der letzten Woche sowie die damit verbundenen Umstände betrachten. Was sind die Umstände:

  • Essenszeit;
  • wie viele und welche Lebensmittel gegessen haben;
  • ob überessen oder umgekehrt weniger als üblich gegessen hat;
  • Was war körperliche Aktivität und wann?
  • die Zeit der Aufnahme und die Dosis der Diabetes-Pillen;
  • Infektionen und andere Krankheiten.

Es ist sehr wichtig, die Indikatoren für den Blutzucker vor dem Zubettgehen und dann morgens auf leeren Magen zu kennen. Steigt oder sinkt Ihr Zucker über Nacht? Die Dosis des verlängerten Insulins für die Nacht hängt von der Antwort auf diese Frage ab.

Was ist eine Basis-Bolusinsulintherapie?

Die Insulintherapie des Diabetes mellitus kann traditionell oder als Basis-Bolus (verstärkt) erfolgen. Mal sehen, was es ist und wie sie sich unterscheiden. Es empfiehlt sich, den Artikel zu lesen "Wie Insulin den Blutzucker bei gesunden Menschen reguliert und welche Veränderungen bei Diabetes auftreten." Je besser Sie dieses Thema verstehen, desto erfolgreicher können Sie Diabetes behandeln.

Bei einem gesunden Menschen ohne Diabetes zirkuliert auf leerem Magen immer eine kleine, sehr stabile Insulinmenge im Blut. Dies wird als Basal- oder Basisinsulinkonzentration bezeichnet. Es verhindert die Glukoneogenese, d. H. Die Umwandlung von Proteinreserven in Glukose. Ohne Basal-Plasma-Insulinkonzentration würde eine Person "in Zucker und Wasser schmelzen", wie die Ärzte der Antike den Tod durch Typ-1-Diabetes beschrieben hatten.

Im Fastenzustand (während des Schlafes und zwischen den Mahlzeiten) produziert die gesunde Bauchspeicheldrüse Insulin. Ein Teil davon wird zur Aufrechterhaltung einer stabilen Grundkonzentration von Insulin im Blut verwendet, und der Hauptteil wird in der Reserve hinterlegt. Dieses Lager wird als Nahrungsmittelbolus bezeichnet. Es wird benötigt, wenn eine Person zu essen beginnt, um die aufgenommenen Nährstoffe aufzunehmen und gleichzeitig einen Blutzuckersprung zu verhindern.

Seit Beginn der Mahlzeit und etwa 5 Stunden lang erhält der Körper einen Insulinbolus. Dies ist eine scharfe Freisetzung von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse, die zuvor vorbereitet wurde. Es tritt auf, bis die gesamte Glukose von den Geweben aus dem Blutstrom aufgenommen wird. Gleichzeitig wirken gegenregulierende Hormone so, dass der Blutzucker nicht zu tief sinkt und keine Hypoglykämie auftritt.

Basal-Bolus-Insulintherapie - bedeutet, dass die "Hintergrund" (basal) Insulinkonzentration im Blut durch Injektionen von Insulin mittlerer oder lang anhaltender Wirkung nachts und / oder morgens erzeugt wird. Die Bolus- (Peak-) Konzentration von Insulin nach dem Essen wird auch durch zusätzliche Insulinaufnahmen mit einer kurzen oder ultrakurzen Wirkung vor jeder Mahlzeit erzeugt. Auf diese Weise kann die Arbeit eines gesunden Pankreas zwar grob nachgeahmt werden.

Bei der traditionellen Insulintherapie werden Insulin jeden Tag, zeitlich und dosiert verabreicht. In diesem Fall misst ein Diabetiker selten mit einem Glucometer den Blutzuckerspiegel. Den Patienten wird empfohlen, täglich dieselbe Menge an Nährstoffen zu sich zu nehmen. Das Hauptproblem besteht darin, dass es keine flexible Anpassung der Insulindosis an den aktuellen Blutzuckerspiegel gibt. Und der Diabetiker bleibt abhängig von der Diät und dem Zeitplan der Insulinspritzen "gebunden". Bei der traditionellen Therapie wird die Insulintherapie normalerweise zweimal täglich mit zwei Insulinschüssen durchgeführt: kurze und mittlere Wirkungsdauer. Oder morgens und abends wird mit einer einzigen Injektion eine Mischung verschiedener Insulinsorten injiziert.

Es ist offensichtlich, dass die traditionelle Diabetes-Insulintherapie leichter als der Basislinien-Bolus durchgeführt werden kann. Leider führt dies immer zu unbefriedigenden Ergebnissen. Um eine gute Kompensation für Diabetes zu erreichen, d. H. Um den Blutzuckerspiegel auf normale Werte zu bringen, ist es mit der traditionellen Insulintherapie nicht möglich. Dies bedeutet, dass sich die Komplikationen von Diabetes, die zu einer Behinderung oder einem frühen Tod führen, rasch entwickeln.

Die traditionelle Insulintherapie wird nur dann angewendet, wenn es unmöglich oder nicht praktikabel ist, Insulin nach einem intensivierten Regime zu injizieren. Dies geschieht normalerweise, wenn:

  • Als Diabetiker im Alter hat er eine geringe Lebenserwartung.
  • der Patient hat eine psychische Erkrankung;
  • ein Diabetiker ist nicht in der Lage, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren;
  • Der Patient braucht Pflege, aber es ist unmöglich, eine hohe Qualität zu liefern.

Um Diabetes mit Insulin mit einer wirksamen Basis-Bolus-Therapie zu behandeln, müssen Sie den Zucker mehrmals täglich mit einem Glucometer messen. Außerdem sollte ein Diabetiker in der Lage sein, die Dosierungen von verlängertem und schnellem Insulin zu berechnen, um die Insulindosen an den aktuellen Blutzuckerspiegel anzupassen.

Wie man eine Insulintherapie für Typ 1 oder 2 Diabetes herstellt

Es wird davon ausgegangen, dass Sie die Ergebnisse der vollständigen Selbstkontrolle des Zuckers im Blut eines Diabetikers bereits 7 aufeinander folgende Tage haben. Unsere Empfehlungen richten sich an Diabetiker, die eine kohlenhydratarme Diät einhalten und die Methode der niedrigen Stressbelastung anwenden. Wenn Sie einer „ausgewogenen“ Diät folgen, die mit Kohlenhydraten überladen ist, können Insulindosierungen auf einfachere Weise berechnet werden als in unseren Artikeln beschrieben. Denn wenn eine Diät mit Diabetes einen Überschuss an Kohlenhydraten enthält, können Zuckersprünge im Blut nicht vermieden werden.

So erstellen Sie ein Schema der Insulintherapie - Schritt für Schritt:

  1. Entscheiden Sie, ob Sie nachts längere Insulinspritzen benötigen.
  2. Wenn Injektionen mit längerem Insulin über Nacht erforderlich sind, berechnen Sie die Startdosis und passen Sie sie in den folgenden Tagen an.
  3. Entscheiden Sie, ob Sie morgens längere Insulinspritzen benötigen. Dies ist am schwierigsten, denn für das Experiment müssen Sie Frühstück und Mittagessen auslassen.
  4. Wenn Sie morgens Injektionen mit verlängertem Insulin benötigen, berechnen Sie die anfängliche Insulindosierung und stellen Sie diese innerhalb weniger Wochen ein.
  5. Entscheiden Sie, ob vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen schnelle Insulinaufnahmen erforderlich sind, und wenn ja, vor welchen Mahlzeiten und vor welchen Mahlzeiten sie benötigt werden - nicht.
  6. Berechnen Sie die Anfangsdosierungen von kurzem oder ultrakurzem Insulin für Injektionen vor den Mahlzeiten.
  7. Passen Sie die Dosierung von kurzem oder ultrakurzem Insulin vor den Mahlzeiten an, basierend auf den vorherigen Tagen.
  8. Führen Sie ein Experiment durch, um herauszufinden, wie viele Minuten vor den Mahlzeiten Insulin injiziert werden muss.
  9. Lernen Sie, die Dosierung von kurz- oder ultrakurzem Insulin für Fälle zu berechnen, in denen Sie erhöhten Blutzucker normalisieren müssen.

Zum Erfüllen der Punkte 1-4 lesen Sie den Artikel „Lantus und Levemir - Insulin der verlängerten Wirkung. Normalisieren Sie den Zucker morgens auf leeren Magen. “ So führen Sie die Abschnitte 5-9 durch - lesen Sie die Artikel „Ultrakurzes Insulin Humalog, NovoRapid und Apidra. Human kurzes Insulin “und„ Insulin schießt vor den Mahlzeiten. Wie kann man den Zucker auf normal reduzieren, wenn er aufsteht ". Sie müssen auch den Artikel "Behandlung von Diabetes mit Insulin" studieren. Was sind die Insulinsorten? Regeln für die Lagerung von Insulin Erinnern wir uns noch einmal daran, dass Entscheidungen über die Notwendigkeit von Injektionen mit verlängertem und schnellem Insulin unabhängig voneinander getroffen werden. Ein Patient mit Diabetes benötigt nur nachts und / oder morgens verlängertes Insulin. Ein anderes zeigt nur schnelle Insulinschüsse vor den Mahlzeiten, so dass der Zucker nach dem Essen normal ist. Drittens benötigen Sie gleichzeitig ausgedehntes und schnelles Insulin. Dies wird durch die Ergebnisse der vollständigen Selbstüberwachung des Blutzuckers an sieben aufeinanderfolgenden Tagen bestimmt.

Wir haben versucht, auf einfache und verständliche Weise zu erklären, wie eine Insulintherapie für Diabetes Typ 1 und Typ 2 richtig gestaltet werden kann. Um zu entscheiden, welches Insulin zu welchem ​​Zeitpunkt und in welcher Dosis verabreicht werden soll, müssen Sie mehrere lange Artikel lesen, die jedoch in der verständlichsten Sprache verfasst sind. Wenn Sie Fragen haben, fragen Sie sie in den Kommentaren. Wir werden schnell antworten.

Behandlung von Typ-1-Diabetes mit Insulinspritzen.

Alle Patienten mit Typ-1-Diabetes, ausgenommen Patienten mit einer sehr leichten Erkrankung, sollten vor jeder Mahlzeit eine schnelle Insulinspritze erhalten. Gleichzeitig benötigen sie nachts und morgens Injektionen mit verlängertem Insulin, um den Nüchternzucker normal zu halten. Wenn Sie morgens und abends das verlängerte Insulin mit Injektionen von schnellem Insulin vor einer Mahlzeit kombinieren, können Sie damit die Arbeit des Pankreas eines gesunden Menschen mehr oder weniger genau simulieren.

Lesen Sie alle Materialien im Block "Insulin bei der Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes". Achten Sie besonders auf die Artikel „Erweitertes Insulin Lantus und Glargin. Mittleres NPH-Insulinprotafan “und„ Injektionen von schnellem Insulin vor den Mahlzeiten. Wie kann man den Zucker auf einen normalen Wert senken, wenn er gesprungen ist? “ Sie müssen ein gutes Verständnis dafür haben, wofür langatmiges Insulin verwendet wird und warum es schnell ist. Erfahren Sie, was eine Niedriglastmethode ist, um den Blutzuckerspiegel bei normaler Insulindosis zu halten.

Wenn Fettleibigkeit vor dem Hintergrund von Typ-1-Diabetes besteht, können Sie als Tabletten Siofor oder Glyukofazh die Insulindosis reduzieren, und es war leichter, abzunehmen. Bitte besprechen Sie diese Pillen mit Ihrem Arzt, verschreiben Sie sie nicht selbst.

Insulin und Pillen für Typ-2-Diabetes

Bekanntlich ist die Hauptursache für Typ-2-Diabetes eine verminderte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber der Wirkung von Insulin (Insulinresistenz). Bei den meisten Patienten mit dieser Diagnose produziert das Pankreas weiterhin eigenes Insulin, manchmal sogar mehr als bei gesunden Menschen. Wenn Ihr Blutzucker nach einer Mahlzeit springt, aber nicht zu viel, können Sie die schnellen Insulinschüsse ersetzen, bevor Sie Metformin-Tabletten einnehmen.

Metformin ist eine Substanz, die die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin erhöht. Es ist in den Tabletten Siofor (schnelle Wirkung) und Glucophage (verzögerte Freisetzung) enthalten. Diese Möglichkeit ist bei Patienten mit Typ-2-Diabetes von großer Begeisterung, da sie häufiger Pillen nehmen als Insulinaufnahmen, selbst wenn sie die Technik schmerzloser Injektionen beherrschen. Vor dem Essen können Sie anstelle von Insulin versuchen, schnell wirkende Siophor-Tabletten einzunehmen, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird.

Sie können frühestens 60 Minuten nach der Einnahme der Pillen mit dem Essen beginnen. Manchmal ist es bequemer, vor dem Essen kurzes oder ultrakurzes Insulin zu injizieren, sodass Sie in 20 bis 45 Minuten mit dem Essen beginnen können. Wenn trotz der Aufnahme der maximalen Siofor-Dosis der Zucker nach der Mahlzeit immer noch steigt, sind Insulinschüsse erforderlich. Andernfalls entwickeln sich die Komplikationen von Diabetes. Schließlich haben Sie schon mehr als genug gesundheitliche Probleme. Es gab nicht genug, um die Beinamputation, Blindheit oder Nierenversagen hinzuzufügen. Wenn es Beweise gibt, dann behandeln Sie Ihren Diabetes mit Insulin. Tun Sie nichts Dummes.

Reduzieren Sie wie bei Typ-2-Diabetes die Insulindosis mit Pillen

Bei Typ-2-Diabetes müssen Sie zusammen mit Insulin Tabletten einnehmen, wenn Sie übergewichtig sind und die Dosis verlängerten Insulins nachts 8-10 U oder mehr beträgt. In einer solchen Situation erleichtern die richtigen Diabetes-Pillen die Insulinresistenz und helfen, die Insulindosis zu reduzieren. Es scheint, was nützt das? Sie müssen immer noch Injektionen machen, unabhängig von der Insulindosis in der Spritze. Tatsache ist, dass Insulin das Haupthormon ist, das die Fettablagerung stimuliert. Große Insulindosen bewirken eine Gewichtszunahme, hemmen den Gewichtsverlust und erhöhen die Insulinresistenz zusätzlich. Daher ist es für Ihre Gesundheit von erheblichem Nutzen, wenn Sie es schaffen, die Insulindosis zu reduzieren, jedoch nicht auf Kosten der Erhöhung des Blutzuckers.

Wie ist das Schema für die Verwendung von Tabletten mit Insulin bei Typ-2-Diabetes? Zunächst beginnt der Patient, Glucophage-Tabletten für die Nacht einzunehmen, und zwar mit der Injektion von verlängertem Insulin. Die Glyukofazh-Dosis wird allmählich erhöht, und es wird versucht, die Dosis des verlängerten Insulins in der Nacht zu senken, wenn Messungen des Zuckers am Morgen mit leerem Magen zeigen, dass dies möglich ist. Es wird empfohlen, Glyukofazh nachts einzunehmen, nicht jedoch Siofor, da es länger wirkt und die ganze Nacht anhält. Glucophage ist auch viel seltener als Siofor und verursacht Verdauungsstörungen. Nachdem die Dosis von Glyukofazh allmählich auf das Maximum angehoben wurde, können Sie Pioglitazon hinzufügen. Vielleicht hilft dies, die Insulindosis weiter zu reduzieren.

Die Einnahme von Pioglitazon mit Insulininjektionen soll das Risiko einer Herzinsuffizienz leicht erhöhen. Dr. Bernstein glaubt jedoch, dass der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt. Wenn Sie feststellen, dass Ihre Beine ein wenig anschwellen, beenden Sie die Einnahme von Pioglitazon sofort. Es ist unwahrscheinlich, dass Glucophage schwerwiegende Nebenwirkungen außer Verdauungsstörungen und selten verursacht. Wenn es aufgrund der Einnahme von Pioglitazon nicht möglich ist, die Insulindosis zu reduzieren, wird es abgebrochen. Wenn es trotz der maximalen Dosis von Glyukofazh für die Nacht nicht gelungen ist, die Dosis des verlängerten Insulins zu reduzieren, dann werden diese Tabletten ebenfalls abgebrochen.

Es ist angebracht, sich daran zu erinnern, dass die körperliche Kultur die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin um ein Vielfaches stärker erhöht als bei Diabetes-Pillen. Lernen Sie, wie Sie mit Typ-2-Diabetes mit Freude trainieren können, und bewegen Sie sich. Körperkultur ist ein Wundermittel gegen Typ-2-Diabetes, der nach einer kohlenhydratarmen Diät an zweiter Stelle steht. Die Ablehnung von Insulininjektionen wird bei 90% der Patienten mit Typ-2-Diabetes erhalten, wenn Sie eine kohlenhydratarme Diät einhalten und sich gleichzeitig körperlich betätigen.

Schlussfolgerungen

Nachdem Sie den Artikel gelesen haben, haben Sie gelernt, wie man ein Schema für die Insulintherapie bei Diabetes aufstellt, dh Entscheidungen zu treffen, welches Insulin zu welchem ​​Zeitpunkt und in welcher Dosierung zu verabreichen ist. Wir haben die Nuancen der Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes beschrieben. Wenn Sie eine gute Kompensation für Diabetes erreichen möchten, das heißt, so nah wie möglich an Ihrem Blutzucker, sollten Sie sorgfältig herausfinden, wie Insulin dafür verwendet wird. Wir werden einige lange Artikel im Block "Insulin bei der Behandlung von Typ-1- und Typ-2-Diabetes" lesen müssen. Alle diese Seiten sind klar und für Menschen ohne ärztliche Ausbildung zugänglich. Wenn Sie Fragen haben, können Sie diese in den Kommentaren stellen - und wir werden sofort antworten.

/ Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes

Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes

• Intensivierte oder grundlegende Bolusinsulintherapie

Insulin mit verlängerter Wirkung (SPD) wird zweimal täglich (morgens und abends) verabreicht. Kurzwirkendes Insulin (ICD) wird vor den Hauptmahlzeiten verabreicht, und seine Dosis hängt von der Anzahl der mit der Nahrung einzunehmenden Getreidereinheiten (EH), dem Blutzuckerspiegel vor den Mahlzeiten ab. Insulinbedarf für 1 XU zu einer bestimmten Tageszeit (morgens, nachmittags, abends) - eine notwendige Bedingung ist die Messung der Glykämie vor jeder Mahlzeit.

Langzeitinsulin (SPD) wird 2-mal täglich (morgens und abends) verabreicht. Kurzwirkendes Insulin (ICD) wird 2-mal täglich (vor dem Frühstück und vor dem Abendessen) oder vor den Hauptmahlzeiten verabreicht. Die Dosis und die XE-Menge sind jedoch festgelegt ( der Patient selbst ändert die Insulindosis und die XE-Menge nicht) - es ist nicht erforderlich, die Glykämie vor jeder Mahlzeit zu messen

Berechnung der Insulindosis

Tägliche Gesamtinsulindosis (SSID) = Patientengewicht x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg für Patienten mit neu diagnostiziertem Typ 1-DM in Remission („Flitterwochen“)

- 0,5 U / kg für Patienten mit durchschnittlicher Krankheitserfahrung

- 0,7-0,9 U / kg bei Patienten mit langer Krankheitsgeschichte

Zum Beispiel beträgt das Gewicht des Patienten 60 kg, der Patient ist seit 10 Jahren krank, dann SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Die IPD-Dosis beträgt 1/3 SSDI, dann wird die IPD-Dosis in 2 Teile aufgeteilt - 2/3 wird morgens vor dem Frühstück injiziert und 1/3 wird abends vor dem Zubettgehen injiziert (häufig wird die IPD-Dosis in 2 Hälften geteilt)

Wenn SSDI 48 U beträgt, beträgt die IPD-Dosis 16 U und 10 EU vor dem Frühstück und 6 U vor dem Schlafengehen

Die ICD-Dosis beträgt 2/3 SSDI.

Bei einer intensivierten Insulintherapie wird jedoch eine bestimmte ICD-Dosis vor jeder Mahlzeit durch die Anzahl der mit der Mahlzeit einzunehmenden Broteinheiten (CU), den Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit und den Bedarf an Insulin zu einer bestimmten Tageszeit (vormittags, nachmittags, abends) bestimmt.

Der ICD-Bedarf zum Frühstück beträgt 1,5 - 2,5 U / 1 XE. am Nachmittag - 0,5-1,5 U / 1 XE, beim Abendessen 1-2 U / 1 XE.

Bei Normoglykämie wird ICD nur über die Nahrung verabreicht, bei Hyperglykämie wird zusätzliches Insulin zur Korrektur eingeführt.

Zum Beispiel hat der Patient am Morgen einen Zuckerspiegel von 5,3 mmol / l, er plant 4 XE zu essen, sein Insulinbedarf vor dem Frühstück beträgt 2 U / XE. Der Patient muss 8 U Insulin verabreichen.

Bei der traditionellen Insulintherapie wird die ICD-Dosis entweder in 2 Teile aufgeteilt - 2/3 wird vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen injiziert. oder die ICD-Dosis wird ungefähr gleichmäßig in 3 Teile aufgeteilt, die vor den Hauptmahlzeiten verabreicht werden. Die Menge an XE in jeder Mahlzeit ist starr festgelegt.

Die Berechnung der erforderlichen Anzahl HE

Die Diät für Typ-1-Diabetes ist physiologisch isokalorisch. Ihr Ziel ist es, das normale Wachstum und die Entwicklung aller Körpersysteme sicherzustellen.

Tägliche Kaloriediät - ideales Körpergewicht x x

X - Energiemenge / kg in Abhängigkeit von der körperlichen Aktivität des Patienten

32 kcal / kg - moderate körperliche Aktivität

40 kcal / kg - durchschnittliche körperliche Aktivität

48 kcal / kg - schwere körperliche Aktivität

Ideales Körpergewicht (M) = Höhe (cm) - 100

Ideales Körpergewicht (L) = Höhe (cm) - 100 - 10%

Zum Beispiel arbeitet der Patient als Kassierer in einer Sparkasse. Die Patientin ist 167 cm groß, dann beträgt ihr ideales Körpergewicht 167-100-6,7, d.h. ungefähr 60 kg, und unter Berücksichtigung der mäßigen philischen Aktivität beträgt die tägliche Kalorie seiner Diät 60 x 32 = 1900 kcal.

Tägliche Kalorien - 55 - 60% Kohlenhydrate

Dementsprechend macht der Kohlenhydratanteil 1900 x 0,55 = 1045 kcal aus, das sind 261 g Kohlenhydrate. I XE = 12 g Kohlenhydrate, d.h. täglich kann der Patient 261: 12 = 21 XE essen.

Dann wird die Menge an Kohlenhydraten während des Tages wie folgt verteilt:

Ie Zum Frühstück und Abendessen kann unser Patient 4-5 XE, zum Mittagessen 6-7 XE, für Snacks 1-2 XE (vorzugsweise nicht mehr als 1,5 XE) essen. Bei einer intensivierten Insulintherapie ist eine solche starre Verteilung von Kohlenhydraten zu den Mahlzeiten jedoch nicht erforderlich.

Insulintherapie bei Diabetes mellitus: Komplikationen, Behandlungsschemata, Regeln für

Die fortschrittlichsten Methoden zur Behandlung von Typ-1-Diabetes sind die Insulintherapie. Es kombiniert Maßnahmen, die darauf abzielen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes durch Verabreichung von Insulin zu kompensieren.

Die Insulintherapie bei Diabetes mellitus und einigen psychischen Erkrankungen zeigt hervorragende klinische Ergebnisse.

Lassen Sie uns definieren, wo die Technik angewendet wird

  1. Behandlung von Patienten mit der Diagnose eines insulinabhängigen Diabetes.
  2. Interimsmaßnahmen bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Es wird normalerweise verschrieben, wenn der Patient infolge der Entwicklung von ARVI und anderen Erkrankungen operiert werden muss.
  3. Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes, wenn hypoglykämische Medikamente nicht ausreichend wirksam sind.
  4. Diabetische Ketoazidose (eine Komplikation des Diabetes mellitus) wird häufig bei Diabetikern beobachtet.
  5. Behandlung von Schizophrenie.

Darüber hinaus kann es erforderlich sein, Erste Hilfe bei diabetischem Koma zu leisten.

Schemata der Insulintherapie können in dem Buch "Virtuose Insulintherapie" von Jorge Canales untersucht werden. Die Publikation enthält alle Daten über die heute bekannte Krankheit, die Grundsätze der Diagnose und viele andere nützliche Informationen.

Dieses Folio wird für Patienten mit Diabetes empfohlen, um zu lesen, damit diese Menschen eine Vorstellung von einem kompetenten Ansatz zur Behandlung ihrer Krankheit haben und die grundlegenden Regeln und Besonderheiten im Umgang mit Insulin kennen.

Arten der Insulintherapie

Wenn der Patient keine Probleme mit Übergewicht hat und keine übermäßige emotionale Überlastung hat, wird Insulin mit ½ - 1 Einheit 1 Mal pro Tag in Bezug auf 1 kg Körpergewicht verordnet. In diesem Fall fungiert eine intensive Insulintherapie als Nachahmer der natürlichen Hormonausschüttung.

Die Regeln der Insulintherapie erfordern folgende Bedingungen:

  • Das Medikament im Patienten sollte in einer Menge verabreicht werden, die für die Glukoseverwertung ausreichend ist.
  • Extern verabreichte Insuline sollten eine vollständige Nachahmung der Basalsekretion sein, d. H. Der von der Bauchspeicheldrüse produzierten (einschließlich des höchsten Entnahmepunktes nach einer Mahlzeit).

Die obigen Anforderungen erklären die Insulintherapie, bei der die tägliche Dosierung des Arzneimittels in lang wirkendes oder kurz wirkendes Insulin aufgeteilt wird.

Lange Insuline werden meist morgens und abends verabreicht und ahmen das physiologische Produkt der Pankreasfunktion absolut nach.

Die Einnahme von kurzem Insulin ist nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit ratsam. Die Dosierung dieses Insulintyps wird individuell festgelegt und wird durch die Menge an HE (Broteinheiten) für eine bestimmte Mahlzeit bestimmt.

Durchführung der traditionellen Insulintherapie

Die kombinierte Methode der Insulintherapie umfasst die Kombination des gesamten Insulins in einer einzigen Injektion und wird als traditionelle Insulintherapie bezeichnet. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, die Anzahl der Injektionen auf ein Minimum zu beschränken (1-3 pro Tag).

Der Nachteil der traditionellen Insulintherapie ist der Mangel an absoluter Nachahmung der natürlichen Aktivität des Pankreas. Dieser Fehler kann den Kohlenhydratstoffwechsel eines Patienten mit Typ-1-Diabetes nicht vollständig ausgleichen. In diesem Fall hilft die Insulintherapie nicht.

Gleichzeitig sieht das kombinierte Schema der Insulintherapie so aus: Der Patient erhält 1-2 Injektionen pro Tag, gleichzeitig werden ihm Insulinpräparate verabreicht (dies umfasst sowohl kurze als auch längere Insuline).

Die durchschnittliche Dauer der Insulinwirkung beträgt etwa 2/3 der Gesamtmenge an Medikamenten, 1/3 Teil verbleibt für kurze Insuline.

Es sollte auch über die Insulinpumpe gesagt werden. Eine Insulinpumpe ist eine Art elektronisches Gerät, das die subkutane Verabreichung von Insulin in Minidosen mit einer ultrakurzen oder kurzen Dauer rund um die Uhr ermöglicht.

Diese Technik wird als Insulinpumpentherapie bezeichnet. Die Insulinpumpe arbeitet in verschiedenen Verabreichungsarten.

  1. Kontinuierliche Zufuhr von Pankreashormon durch Mikrodosen, die die physiologische Rate imitieren.
  2. Bolusgeschwindigkeit - Der Patient kann die Dosierung und Häufigkeit der Insulinverabreichung selbst programmieren.

Wenn das erste Regime angewendet wird, erfolgt eine Nachahmung der Hintergrundinsulinsekretion, die es grundsätzlich ermöglicht, die Verwendung verlängerter Arzneimittel zu ersetzen. Die Verwendung des zweiten Modus ist unmittelbar vor dem Essen oder in den Momenten, in denen der glykämische Index ansteigt, ratsam.

Wenn Sie den Bolusmodus aktivieren, bietet die Pumpinsulintherapie die Möglichkeit, Insulin einer anderen Art von Aktion zu ändern.

Es ist wichtig! Wenn eine Kombination dieser Modi so nahe wie möglich erreicht wird, wird die physiologische Insulinsekretion eines gesunden Pankreas nachgeahmt. Der Katheter sollte am 3. Tag mindestens einmal gewechselt werden.

Die Anwendung von Insulintherapie-Techniken bei Typ-1-Diabetes

Das Behandlungsschema für Patienten mit Typ-1-Diabetes beinhaltet die Verabreichung eines Basalpräparats 1-2 Mal täglich und kurz vor einer Mahlzeit - einem Bolus. Bei Typ-1-Diabetes sollte die Insulintherapie die physiologische Produktion eines Hormons vollständig ersetzen, das die Bauchspeicheldrüse bei einem gesunden Menschen produziert.

Die Kombination beider Modi wird als "Basis-Bolus-Therapie" oder als Therapie mit mehreren Injektionen bezeichnet. Eine Therapieform ist die intensive Insulintherapie.

Das Schema und die Dosierung, unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Körpers und der Komplikationen, muss der Patient seinen Arzt auswählen. Das Basispräparat nimmt normalerweise 30-50% der täglichen Gesamtdosis ein. Die Berechnung des erforderlichen Insulinbolus ist individueller.

Insulinbehandlung bei Typ-2-Diabetes

Die Behandlung von Typ-2-Diabetikern erfordert ein spezifisches Programm. Die Essenz dieser Therapie besteht darin, dass der Patient allmählich kleine Dosen Basalinsulin zu Medikamenten hinzufügt, die den Zucker reduzieren.

Bei Konfrontation mit einem Basispräparat, das als Insulinanalogon mit verlängerter Wirkung (z. B. Insulin glargin) ohne Peaks dargestellt wird, sollten die Patienten bei einer Dosis von 10 IE pro Tag aufhören. Vorzugsweise wurde die Injektion zur gleichen Tageszeit durchgeführt.

Wenn der Diabetes weiter voranschreitet und die Kombination von zuckerreduzierenden Medikamenten (Tablettenform) mit Injektionen von Basalinsulin nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, entscheidet der Arzt in diesem Fall, den Patienten vollständig in ein Injektionsschema zu überführen.

Gleichzeitig ist die Verwendung verschiedener Mittel der traditionellen Medizin zu begrüßen, aber jeder von ihnen muss vom behandelnden Arzt genehmigt werden.

Kinder sind eine spezielle Gruppe von Patienten, daher erfordert die Insulintherapie bei Diabetes im Kindesalter immer einen individuellen Ansatz. Am häufigsten für die Behandlung von Babys mit 2-3-facher Einführung von Insulin. Um die Anzahl der Injektionen für junge Patienten zu reduzieren, wird eine Kombination von Medikamenten mit kurzer und mittlerer Expositionszeit geübt.

Es ist sehr wichtig, ein möglichst einfaches Schema zu erreichen, bei dem eine gute Kompensation erreicht wird. Die Anzahl der Injektionen von Insulin beeinflusst die Verbesserung des Zuckers im Blut nicht. Kindern über 12 Jahren wird eine intensive Insulintherapie verschrieben.

Die Empfindlichkeit von Kindern gegenüber Insulin ist höher als bei erwachsenen Patienten, daher muss die Dosisanpassung des Arzneimittels schrittweise erfolgen. Der Bereich der Änderungen in der Dosierung des Hormons muss in 1-2 Einheiten auf einmal platziert werden. Das maximal zulässige einmalige Limit beträgt 4 HE.

Beachten Sie! Die Ergebnisse der Änderung zu verstehen und zu spüren, wird mehrere Tage dauern. Ärzte empfehlen jedoch grundsätzlich nicht, gleichzeitig die Morgen- und Abenddosis des Arzneimittels zu ändern.

Insulinbehandlung während der Schwangerschaft

Die Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft zielt auf die Aufrechterhaltung der Zuckerkonzentration im Blut ab.

  • Morgens auf nüchternen Magen - 3,3-5,6 mmol / l.
  • Nach dem Essen - 5,6-7,2 mmol / l.

Die Bestimmung des Blutzuckers innerhalb von 1-2 Monaten ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung. Der Stoffwechsel im Körper einer schwangeren Frau ist extrem wackelig. Diese Tatsache erfordert eine häufige Korrektur der Insulintherapie.

Schwangere mit Typ-1-Diabetes-Insulintherapie werden wie folgt verordnet: Um morgendliche und postprandiale Hyperglykämie zu vermeiden, benötigt der Patient mindestens zwei Injektionen pro Tag.

Kurze oder mittlere Insuline werden vor dem ersten Frühstück und vor der letzten Mahlzeit verabreicht. Sie können Dosen anwenden und kombinieren. Die tägliche Gesamtdosis muss richtig verteilt werden: 2/3 des Gesamtvolumens ist für den Morgen und 1/3 der Gesamtmenge vor dem Abendessen vorgesehen.

Um eine Hyperglykämie bei Nacht und Morgengrauen zu vermeiden, wird die Dosis „vor dem Abendessen“ in eine Injektion geändert, die kurz vor dem Schlafengehen gemacht wird.

Insulin bei der Behandlung von psychischen Störungen

Am häufigsten wird Insulin in der Psychiatrie zur Behandlung von Schizophrenen verwendet. Morgens wird auf leeren Magen dem Patienten die erste Injektion verabreicht. Die Anfangsdosis beträgt 4 Einheiten. Jeden Tag wird es von 4 auf 8 ED erhöht. Diese Regelung hat eine Besonderheit: An Wochenenden (Samstag, Sonntag) werden keine Injektionen vorgenommen.

In der ersten Phase basiert die Therapie darauf, den Patienten etwa 3 Stunden in einem Zustand der Hypoglykämie zu halten. Um den Glukosespiegel zu normalisieren, erhält der Patient einen süßen, warmen Tee, der mindestens 150 g Zucker enthält. Darüber hinaus wird dem Patienten ein reichhaltiges Kohlenhydratfrühstück angeboten. Der Blutzuckerspiegel wird allmählich normal und der Patient normalisiert sich wieder.

In der zweiten Stufe der Behandlung wird die Dosis des verabreichten Arzneimittels erhöht, was mit einem erhöhten Grad an Bewusstseinsstörung des Patienten einhergeht. Allmählich entwickelt sich Betäubung zu Betäubung (depressives Bewusstsein). Die Beseitigung der Hypoglykämie beginnt etwa 20 Minuten nach Beginn des Stupors.

Im Normalzustand des Patienten mit einer Pipette führen. Er goss intravenös 20 ml 40% ige Glucoselösung ein. Wenn der Patient wieder zu sich kommt, erhält er einen Sirup aus Zucker (150-200 g Produkt pro Tasse warmes Wasser), süßen Tee und ein reichhaltiges Frühstück.

Die dritte Stufe der Behandlung besteht darin, die tägliche Erhöhung der Insulindosis fortzusetzen, was zur Entwicklung eines Zustands führt, der zwischen Schweinefleisch und Koma grenzt. Dieser Zustand kann nicht länger als 30 Minuten dauern, wonach ein Anfall von Hypoglykämie gestoppt werden sollte. Das Ableitungsschema ist dem vorherigen ähnlich, dh das in der zweiten Stufe verwendete.

Der Verlauf dieser Therapie umfasst 20 bis 30 Sitzungen, in denen ein Soporno-Koma erreicht wird. Nachdem die erforderliche Anzahl derartiger kritischer Bedingungen erreicht wurde, wird die Tagesdosis des Hormons schrittweise reduziert, bis es vollständig abgebrochen ist.

Wie wird Insulin behandelt?

Die Insulintherapie wird nach folgendem Plan durchgeführt:

  1. Bevor Sie eine subkutane Injektion vornehmen, wird die Injektionsstelle leicht geknetet.
  2. Das Essen nach der Injektion sollte sich nicht länger als eine halbe Stunde bewegen.
  3. Die maximale Dosis kann 30 E nicht überschreiten.

In jedem Fall sollte das genaue Schema der Insulintherapie ein Arzt sein. Vor kurzem können Sie zur Durchführung der Therapie mit Insulinspritzen die üblichen Insulinspritzen mit einer sehr dünnen Nadel verwenden.

Die Verwendung von Spritzenstiften ist aus mehreren Gründen sinnvoller:

  • Dank einer speziellen Nadel werden die Schmerzen durch die Injektion minimiert.
  • Die Bequemlichkeit des Geräts ermöglicht es Ihnen, Injektionen an jedem Ort und zu jeder Zeit vorzunehmen.
  • Einige Spritzenstifte sind mit Insulinflaschen ausgestattet, was die Möglichkeit der Kombination von Medikamenten und die Verwendung verschiedener Schemata ermöglicht.

Die Bestandteile des Insulinregimes für Typ-1- und Typ-2-Diabetes sind folgende:

  1. Vor dem Frühstück muss der Patient ein Medikament mit kurzer oder längerer Wirkung einnehmen.
  2. Insulininjektion vor dem Mittagessen sollte aus einem Hormon mit einer kurzen Expositionsdauer bestehen.
  3. Der Stichel, der dem Abendessen vorausgeht, enthält ein kurzes Insulin.
  4. Vor dem Einschlafen muss der Patient eine längere Medikation einnehmen.

Es gibt mehrere Bereiche der Verwaltung des menschlichen Körpers. Die Absorptionsrate des Arzneimittels in jedem Bereich. Anfälliger für diesen Indikator ist der Magen.

Wenn der falsche Bereich für die Einführung der Insulintherapie keine positiven Ergebnisse liefert.

Komplikationen der Insulintherapie

Wie bei jeder anderen Insulinbehandlung können Kontraindikationen und Komplikationen auftreten. Das Auftreten allergischer Reaktionen an Injektionsstellen ist ein anschauliches Beispiel für die Komplikation der Insulintherapie.

Am häufigsten das Auftreten von allergischen Manifestationen im Zusammenhang mit einer Verletzung der Technologie bei der Einführung des Medikaments. Dies kann die Verwendung stumpfer oder dicker Nadeln, zu kaltes Insulin, falsch gewählte Injektionsstellen und andere Faktoren sein.

Die Abnahme der Blutzuckerkonzentration und die Entwicklung von Hypoglykämie sind pathologische Zustände, die sich mit den folgenden Symptomen manifestieren:

  • starkes Hungergefühl;
  • übermäßiges Schwitzen;
  • Zittern der Gliedmaßen;
  • Tachykardie.

Einen ähnlichen Zustand zu provozieren, kann eine Überdosis Insulin oder längeres Fasten sein. Hypoglykämie entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund geistiger Erregung, Stress oder körperlicher Erschöpfung.

Eine weitere Komplikation der Insulintherapie ist die Lipodystrophie, begleitet von dem Verschwinden der subkutanen Fettschicht an den Stellen der Arzneimittelverabreichung. Um dieses Phänomen zu vermeiden, sollte der Patient den Injektionsbereich ändern, jedoch nur, wenn dadurch die Wirksamkeit der Behandlung nicht beeinträchtigt wird.

Das Schema der Insulintherapie bei Diabetes mellitus

Das Schema der Insulintherapie hängt vom Zustand des Patienten und der Art des ausgewählten Arzneimittels ab.

Beseitigung des Analphabetismus

Die normale Glukosekonzentration im Blut eines gesunden Menschen beträgt im Schlaf und Hunger (Fasten) nicht weniger als 3,6 und nicht mehr als 6,1 mmol pro Liter und nach dem Essen nicht mehr als 7,0 mmol pro Liter. Bei schwangeren Frauen können die maximalen Raten um 50-100% steigen - dies wird schwangerer Diabetes genannt. Nach der Geburt normalisieren sich die Blutzuckerwerte normalerweise von selbst.

Bei Patienten mit einer milden Form der Krankheit sind die Glukosewerte während des Schlafes und des Hungers normalerweise um 10 bis 30% höher als bei gesunden Menschen. Nach dem Essen kann dieser Wert die Norm um 20-50% übersteigen. Eine milde Form von Insulin-abhängiger Diabetes erfordert nicht, dass der Patient täglich Insulin injiziert. Es reicht aus, eine kohlenhydratarme Diät zu befolgen, Sport zu treiben und Pillen einzunehmen, die eine intensivere Hormonproduktion der Bauchspeicheldrüsenzellen stimulieren.

Bei Menschen mit einer durchschnittlichen Form von Diabetes liegt der Blutzuckerspiegel während des Schlafes und des Hungers um 30–50% über der Norm und kann nach dem Essen um 50–100% steigen. Bei einem solchen Diabetes ist es notwendig, eine tägliche Insulintherapie mit kurzem und mittlerem Insulin durchzuführen.

Bei Patienten mit einer schweren Form der Krankheit oder Diabetes der ersten Art ist der Glukosespiegel nachts und während des Hungers um 50-100% und nach dem Essen einer Mahlzeit mehrmals erhöht. Solche Patienten müssen Insulin vor jeder Mahlzeit sowie vor dem Schlafengehen und am Mittag einnehmen.

Neben Insulin-abhängigem Diabetes und schwangerem Diabetes gibt es Typ-2-Diabetes. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes bildet sich im Körper eine geringe Insulinsensitivität. Dies bedeutet, dass mehr Insulin benötigt wird, um Glukose zu neutralisieren. Normalerweise tritt ein solcher Diabetes bei Menschen mit Stoffwechselstörungen (Übergewicht) auf. Die Patienten erhalten in der Regel eine ausgewogene Ernährung, und es werden Insulin-stimulierende Medikamente verordnet. Eine Insulintherapie für Typ-2-Diabetes wird in folgenden Fällen verordnet:

  • bei Fehlen der Wirkung der Behandlung mit anderen Methoden;
  • mit schwerer Dekompensation;
  • mit Ketoazidose.

Es ist zu beachten, dass die vorgeschriebene Insulintherapie lebenslang oder vor der Transplantation eines neuen Pankreas durchgeführt wird.

Arten von Medikamenten gegen Diabetes

Die Vorbereitungen für die Insulintherapie variieren in ihrer Spezifität und Dauer.

Insulin ist in 4 Typen unterteilt:

  1. Bullish
  2. Schweinefleisch
  3. Modifiziertes Schweinefleisch ("Mensch").
  4. Mensch, erstellt mit Hilfe der Gentechnik.

Das allererste, in den 20er Jahren des letzten Jahrhunderts, wurde zuckerreduzierendes Hormon aus den Geweben der Bauchspeicheldrüse von Rindern erhalten. Das Rinderhormon unterscheidet sich von den drei Aminosäuren des Menschen und verursacht daher häufig schwere allergische Reaktionen. Derzeit ist es in den meisten Ländern der Welt verboten.

Mitte des letzten Jahrhunderts begann man, das zuckerreduzierende Hormon aus den inneren Organen von Schweinen zu isolieren. Schweinehormon unterschied sich vom Menschen nur durch eine Aminosäure, daher war es weniger wahrscheinlich, dass Allergien hervorgerufen wurden. Bei längerem Gebrauch erhöhte es jedoch die Insulinresistenz des Organismus. In den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts lernten Wissenschaftler, eine andere Aminosäure im Schweinehormon zu ersetzen, die mit der im menschlichen Hormon enthaltenen identisch ist. So wurden die Drogen des "menschlichen" Insulins geboren. Sie verursachen praktisch keine unerwünschten Wirkungen und sind derzeit am weitesten verbreitet.

Mit der Entwicklung der Gentechnik hat man gelernt, dass das humane hypoglykämische Hormon in gentechnisch veränderten Bakterien wächst. Dieses Hormon hat die stärkste Wirkung und hat keine Nebenwirkungen.

Die Wirkungsdauer von Insulinen ist in 4 Typen unterteilt:

  1. Kurz
  2. Ultrakurz.
  3. Durchschnitt
  4. Längerer Einsatz

Kurz wirkende Medikamente wirken für 6-9 Stunden zuckerreduzierend. Die Wirkungsdauer von ultrakurzen Insulinen ist um das 2-fache geringer. Beide Arten von Medikamenten werden verwendet, um den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten zu senken. Zur gleichen Zeit sollten kurze Vorbereitungen für eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten und ultrakurze - für 10 Minuten gedrückt werden.

Medikamente mit durchschnittlicher Wirkdauer behalten ihre therapeutische Wirkung für 11-16 Stunden bei. Sie müssen alle 8-12 Stunden eingegeben werden, mindestens eine Stunde vor den Mahlzeiten.

Wirkstoffe mit langer Wirkdauer können den Zucker innerhalb von 12 bis 24 Stunden reduzieren. Sie dienen zur Kontrolle des Nacht- und Morgenglukosespiegels.

Diabetes-Therapiepläne

Zunächst sollte darauf hingewiesen werden, dass sich ein erfahrener Endokrinologe mit der Auswahl des Behandlungsschemas und der Dosierungen des Arzneimittels auf der Grundlage vieler verschiedener Tests befassen sollte.

Die Stärke und Dauer der Insulinwirkung hängt direkt vom Stoffwechselzustand im Körper des Patienten ab.

Eine Überdosierung kann zu einem Abfall des Blutzuckers unter 3,3 mmol pro Liter führen, wodurch der Patient in ein hypoglykämisches Koma fallen kann. Wenn es in Ihrer Stadt oder Region keinen erfahrenen Endokrinologen gibt, sollten Sie die Injektionen mit den niedrigst möglichen Dosen beginnen. Darüber hinaus ist zu beachten, dass in 1 ml des Arzneimittels entweder 40 oder 100 internationale Einheiten Insulin (IE) enthalten können. Vor der Injektion ist die Konzentration des Wirkstoffs zu berücksichtigen.

Für die Behandlung von Patienten mit mittelschwerem Diabetes verwenden Sie 2 Behandlungsschemata:

Bei der Standardtherapie werden dem Patienten zweimal täglich kurz- oder mittelwirksame Medikamente verabreicht - nach 7 und 19 Stunden. In diesem Fall muss der Patient eine kohlenhydratarme Diät einhalten, um 7:30 Uhr frühstücken, um 13 Uhr zu Mittag essen (sehr einfach), um 19 Uhr Abendbrot essen und um Mitternacht ins Bett gehen.

Während der Intensivtherapie werden dem Patienten dreimal täglich ultrakurze oder kurzwirksame Medikamente injiziert - um 7, 13 und 19 Stunden. Menschen mit schwerem Diabetes, zur Normalisierung der nächtlichen und morgendlichen Blutzuckerwerte, zusätzlich zu diesen drei Injektionen, werden Injektionen von Medikamenten mit durchschnittlicher Wirkung verschrieben. Sie müssen nach 7, 14 und 22 Stunden stechen. Sie können auch Injektionen mit länger anhaltenden Medikamenten (Glargin, Detemir) bis zu zweimal täglich (vor dem Schlafengehen und nach 12 Stunden) verschreiben.

Um die minimale Insulindosis vor einer Mahlzeit richtig berechnen zu können, sollten Sie wissen, dass 1-1,5 IE des Hormons 1 Broteinheit (CE) des menschlichen Körpers mit einem Gewicht von 64 kg neutralisieren können. Mit mehr oder weniger Gewicht nimmt die zur Neutralisierung von 1 XE erforderliche Menge an IE proportional zu oder ab. Daher muss eine Person mit einem Körpergewicht von 128 kg 2-3 IE Hormon einnehmen, um 1 XE zu neutralisieren. Es ist zu beachten, dass ultrakurzes Insulin 1,5 bis 2,5-mal wirksamer wirkt als andere Typen bzw. weniger. Der Standard XE enthält 10-12 Gramm Kohlenhydrate.

Diabetes Insulintherapie

Inhaltsverzeichnis

Die Insulintherapie ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels durch die Einführung von Insulinpräparaten in den Körper des Patienten auszugleichen. Die Methode der Insulintherapie ist wirksam bei der Behandlung von Diabetes.

Die Insulintherapie wird unter folgenden Bedingungen angewendet:

  • Als temporäre Therapie bei Typ-2-Diabetes vor der bevorstehenden Operation bei akuten respiratorischen Virusinfektionen und anderen Erkrankungen;
  • Medizinische Therapie bei Typ-1-Diabetes;
  • Bei der Behandlung von Diabetes mellitus Typ 2, wenn hypoglykämische Mittel nicht wirksam sind.

Arten der Insulintherapie

Bei der Insulintherapie gibt es folgende Hauptmethoden:

1) Basis-Bolus-Insulintherapie. Bei einem gesunden Menschen wird bei leerem Magen ein stabiler Insulinspiegel im Blut festgestellt, der die basale (grundlegende) Norm des Hormons darstellt. Bei einer normalen Insulinrate wird Protein nach Einnahme mit der Nahrung nicht in Glukose umgewandelt. Treten Verstöße auf, weicht der Hormonindikator von der Norm ab und es kommt zu einem kritischen Zustand, da sich der Zucker zu stark zu konzentrieren beginnt.

Die Bauchspeicheldrüse produziert zwischen den Mahlzeiten (auf nüchternen Magen) ein Hormon. In diesem Fall hilft ein Teil des Hormons, den erforderlichen Insulinspiegel aufrechtzuerhalten. Der zweite Teil verhindert Blutzuckerspitzen.

Während des Zeitraums vom Beginn des Verzehrs von Lebensmitteln bis zu 5 Stunden nach Fertigstellung produziert der Körper einen Insulinbolus mit der schnellen Freisetzung eines zubereiteten Hormons in das Blut. Der Vorgang wird fortgesetzt, bis die gesamte Glukose von allen Geweben, Zellen, in ausreichender Menge aufgenommen wird. Gleichzeitig beginnen die gegenregulatorischen Hormone (Hormone der gegenteiligen Wirkung), die keine gefährliche Blutzuckersenkung zulassen, zu wirken.

Die Basis-Bolus-Methode bedeutet, dass die Hintergrundhormon-Aggregation entsteht, wenn Insulin morgens oder vor dem Schlafengehen kurz oder lang anhaltend wirkt. Dies führt zu einer Nachahmung der natürlichen Arbeit des Pankreas.


2) Traditionelle Insulintherapie. Bei der traditionellen Methode werden alle Insulintypen in einer einzigen Injektion kombiniert. Der Vorteil ist, dass die Anzahl der Injektionen minimiert wird (1-3 pro Tag).

Der Nachteil dieser Technik ist das Fehlen einer Simulation der natürlichen Funktionalität des Pankreas. Dies führt dazu, dass Verstöße im Kohlenhydratstoffwechsel eines Patienten nicht vollständig ausgeglichen werden können.

Das Schema der traditionellen Insulintherapie sieht folgendermaßen aus: Der Patient erhält während des Tages 1–2 Insulinspritzen, während gleichzeitig kurz- und langfristige Arzneimittel verabreicht werden. Insulin der durchschnittlichen Exposition (ISD) macht 2/3 der gesamten injizierten Insulinmenge aus und die kurze Exposition (ICD) - 1/3.


3) Pump Insulintherapie. Eine Insulinpumpe ist ein elektronisches Gerät, das die Injektion von subkutanem Insulin rund um die Uhr mit minimalen Dosierungen für kurze oder ultrakurze Exposition ermöglicht. Arten der Pumpinsulintherapie:

  • Die Bolusgeschwindigkeit kontrolliert in diesem Modus die Häufigkeit und Dosis des Arzneimittels;
  • Kontinuierliche Abgabe von minimalen Insulindosen.

Die Verwendung des ersten Modus ist vor dem Verzehr von Lebensmitteln oder bei Erhöhung des Blutzuckerspiegels erforderlich. Der zweite Modus simuliert die natürliche Arbeit der Bauchspeicheldrüse, wodurch Sie die Verwendung von Insulinverlängerungen (verlängerten Wirkungen) ersetzen können.

Mit dieser Methode der Insulintherapie, einschließlich der Bolusrate der Insulinverabreichung, stellt es sich heraus, die kurz- und ultrakurzen Medikamente zu ersetzen.

Kombinieren von Modi imitiert die Funktion des Pankreas, der Körper arbeitet wie bei einem gesunden Menschen. Der Patient muss den Katheter alle drei Tage ersetzen.

Pump Insulintherapie wird in folgenden Fällen verordnet:

  • Häufige Fälle von starkem Blutzuckerabfall;
  • Fast nicht kompensierter Diabetes. Diät, Bewegung und regelmäßige Insulinspritzen bewirken nicht die gewünschte Wirkung.
  • Wunsch des Patienten, die Einführung von Insulin zu erleichtern;
  • Erhöhte Blutzuckerwerte (insbesondere bei leerem Magen).

Kontraindikationen für die Verwendung dieser Methode:

  • Psychische Störungen;
  • Die Unmöglichkeit der Selbstbedienung aufgrund von Altersschwankungen, Sehstörungen, Zittern der Hände.


4) Intensivierte Insulintherapie.

Wenn bei einem Patienten kein Übergewicht vorliegt, wird das Hormon, wenn keine emotionalen Störungen vorliegen, einmal täglich in einer Dosierung von 0,5-1 E pro 1 kg Körpergewicht verordnet. Darüber hinaus fungiert diese Art der Insulintherapie als Nachahmer der physiologischen Arbeit der Bauchspeicheldrüse.

Bedingungen für eine verbesserte Insulintherapie:

  • Das injizierte Insulin sollte eine absolute Imitation eines Hormons sein, das die Bauchspeicheldrüse auf natürliche Weise produziert.
  • Insulin muss in ausreichender Menge zur Verarbeitung von Glukose verabreicht werden.

Bei der ersten Variante wird Insulin in den Morgen- und Abendstunden verabreicht, die zweite Option eignet sich für eine separate tägliche Dosierung des Arzneimittels, wenn das Hormon mit einer kurzen und längeren Wirkung produziert wird.

Nach Anwendung einer der Insulintherapiemethoden sollte der Patient die folgenden Indikatoren beachten:

  • Der Glukoseindex nach dem Verzehr beträgt 6,7–11,1 mmol / l;
  • HbA1 sollte mindestens 8% betragen;
  • Der Fall eines starken Abfalls des Blutzuckers nicht mehr als 1 Mal in 7 Tagen;
  • Der Glukoseindex bei leerem Magen liegt nicht höher als 4,4–7 mmol / l.

Insulintherapie für Typ-1-Diabetes

Bei Typ-1-Diabetes wird Insulin in kritisch niedrigen Dosen produziert, die der Zucker nicht verarbeiten kann, oder das Hormon wird überhaupt nicht von der Bauchspeicheldrüse produziert. Aus diesem Grund ist die Insulintherapie eine wichtige Maßnahme.

Bei insulinabhängigem Diabetes besteht das Behandlungsschema aus: 1-2 mal täglichem Basalinsulin und einem Bolus vor dem Verzehr von Lebensmitteln. Die Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes ersetzt die physiologische Arbeit der Bauchspeicheldrüse vollständig.

Die Insulindosis wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung vieler Faktoren berechnet. Basalinsulin nimmt im Durchschnitt 30–50% des gesamten injizierten Medikaments ein. Die Bolusmethode für Insulin erfordert eine individuellere Berechnung. Um die Insulintherapie zu kontrollieren, muss der Patient ständig den Blutzucker messen, um die erforderliche Dosis nicht zu überschreiten oder zu reduzieren.

Insulingruppen. Es gibt drei Hauptarten von Insulin:

  • Insulin-Short-Exposition (ICD) - Inszenierung erfolgt auf nüchternen Magen unmittelbar vor dem Verzehr des Hauptfutters. Die Wirkung des Hormons beginnt 15 Minuten nach dem Abbinden, die maximale Exposition nach 90-180 Minuten. Die Dauer der "Arbeit" des Hormons hängt von der injizierten Dosis ab, durchschnittlich 8 Stunden;
  • Mittlere Exposition (ISD) - wird in den Morgen- und Abendstunden eingeführt. Die Wirkung wird 2 Stunden nach der Injektion beobachtet, der Wirkungsspitzenwert nach 4-8 Stunden, in seltenen Fällen nach 6-12 Stunden. Expositionsdauer 10-18 Stunden;
  • Langzeit- (längere) Exposition (IDA) - "Arbeit" beginnt 4-6 Stunden nach der Verabreichung, die maximale Aktivität wird nach 14 Stunden festgestellt. Die Gesamtbelichtungszeit überschreitet 24 Stunden.
  • Vor dem Frühstück wird Insulin für kurz- und langfristige Exposition verabreicht.
  • Führen Sie vor dem Abendessen ein kurzes Insulin aus.
  • Vor dem Abendessen ICD-Injektion;
  • Schlafenszeit Injektion IDA.

Insulintherapie für Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes oder Insulin-abhängiger Diabetes benötigt normalerweise kein Insulin, es gibt jedoch Fälle, in denen Glukose-senkende Medikamente die Glukose-Verarbeitung in bestimmten Stadien der Erkrankung nicht bewältigen und Insulin in das Behandlungsschema aufgenommen wird.

Insulin bei Typ-2-Diabetes wird in folgenden Situationen verschrieben:

  • Vorübergehend, vor der bevorstehenden Operation oder bei Infektionen;
  • Ständig mit der Unwirksamkeit der Behandlung mit blutzuckersenkenden Medikamenten.

Die Insulintherapie auf Dauer umfasst, wenn der Patient die therapeutische Diät nicht einhält, keine Pillen einnimmt, um den Zucker zu reduzieren. Dadurch sinken die funktionellen Fähigkeiten der Betazellen und die Insulinresistenz steigt (Zellen und Gewebe nehmen kein Insulin wahr).

Absolute Hinweise auf die Anwendung der Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes sind:

  • Ketoazidose (Anwesenheit von Ketonkörpern im Urin);
  • Symptome von Insulinmangel (Anzeichen von Diabetes-Dekompensation treten auf);
  • Verschlimmerung chronischer Krankheiten, Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs, Infektion;
  • Ernste Pathologien in der Funktion der Leber, der Nieren;
  • Zuerst mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Zur gleichen Zeit gibt es einen hohen Zuckerspiegel auf leerem Magen und den ganzen Tag über;
  • Schwangerschaftszeit; Stillen;
  • Neu diagnostizierter Typ-2-Diabetes mit einer allergischen Reaktion auf hypoglykämische Medikamente;
  • Hämorrhagische Erkrankungen, pathologische Funktionsstörungen der Nieren, Leber;
  • Prekoma, Koma; Austrocknung des Körpers.

• Nach der Verwendung von Medikamenten, die den Zucker senken, bleibt der Glukosespiegel im leeren Magen über 8 mmol / l, nach dem Essen über 10 mol / l.

• Glykiertes Hämoglobin ist immer höher als 7%.

• C-Peptid-Akkumulation unter 0,2 nmol / l nach intravenöser Verabreichung von 1,0 mg Glucagon;

• Bei Personen mit Verdacht auf Diabetes liegt der Blutzuckerwert bei leerem Magen bei 15 mmol / L und mehr.

Das Ergebnis der Insulintherapie

Bei Insulininjektionen bei Diabetes mellitus Typ 2 werden pathologische Prozesse kompensiert und die eigene Hormonproduktion normalisiert. Auf leerem Magen und nach dem Essen bleibt der normale Blutzuckerspiegel lange erhalten. All dies macht es möglich, das Risiko des Auftretens von Komplikationen zu reduzieren, was zu einer Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten führt.

Die Ergebnisse, die mit der Formulierung von Insulin erreicht werden können:

  • Die Leber produziert Glukose;
  • Stärkung der Sekretion der Bauchspeicheldrüse, Produktion des eigenen Hormons;
  • Verminderter Zuckerspiegel auf leerem Magen nach dem Verzehr von Lebensmitteln.
  • Abnahme der Glukoneogenese (Bildung von Glukose aus Proteinen, Fetten, der Prozess findet hauptsächlich in der Leber statt);
  • Unterdrückung des Fettabbaus (Lipolyse) nach dem Essen;
  • Reduktion der Glykation von Lipoproteinen (wasserlösliche Partikel aus einem Komplex von Proteinen und Fetten);
  • Verlangsamung der Produktion von Glycon (Pankreashormon, das den Blutzucker erhöht) nach dem Verzehr von Lebensmitteln.

Insulintherapie bei Kindern

Für Kinder wird ein individuelles Insulinverabreichungsschema ausgewählt, am häufigsten sind 2x oder 3x Formulierungen des Arzneimittels. Um die Anzahl der Injektionen zu reduzieren, wurde eine Kombination von Insulin mit einer kurzen und mittleren Expositionszeit verwendet.

Bei Kindern ist die Insulinsensitivität höher als bei Erwachsenen. Daher muss die Dosierung des Arzneimittels strikt schrittweise korrigiert werden. Es ist notwendig, die Dosis innerhalb von 1-2 IE zu ändern, die maximal zulässige Änderung beträgt 4 IE.

Um die Änderungen beurteilen zu können, müssen Sie das Kind mehrere Tage lang überwachen. Es ist nicht möglich, die morgendliche und abendliche Dosierung des Insulins gemeinsam einzustellen.

Insulintherapie bei schwangeren Frauen

In der Schwangerschaftszeit besteht das Ziel der Insulintherapie darin, den Zuckerspiegel auf leerem Magen im Bereich von 3,3–5,6 zu halten, nach Nahrungsaufnahme 5,6–7,2 mmol / l.

Die Stoffwechselprozesse im Körper einer schwangeren Frau sind sehr instabil, daher ist eine häufige Anpassung der Insulintherapie erforderlich.

In der Regel werden Insuline vor dem Frühstück und vor dem Verzehr der letzten Mahlzeit über Nacht verabreicht. Insulin während der ICD- oder ISD-Exposition kann auch in kombinierten Dosen angewendet werden.

Schwangere Frauen müssen vor dem Frühstück 2/3 der täglichen Insulindosis einnehmen, 1/3 vor dem Abendessen. Um einen nächtlichen oder morgendlichen Anstieg des Blutzuckers zu verhindern, wird die Abenddosis vor dem Abendessen durch Injektion kurz vor dem Schlafengehen ersetzt.

Berechnung der Dosierung und Formulierung von Insulin

Die Dosis wird strikt individuell ausgewählt. Sie hängt von den physiologischen Eigenschaften des Patienten (Gewicht, Geschlecht), den Labortestergebnissen, dem Blutzuckerspiegel für sieben Tage und den aktuellen Komplikationen ab.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes bei Adipositas steigt der Bedarf an Dosierungen. Am häufigsten wird den Patienten eine Bolusinsulintherapie verschrieben, wenn die Verabreichung eines kurz oder länger anhaltenden Hormons zweimal täglich erfolgt.

Bevor Sie eine subkutane Injektion durchführen, müssen Sie die vorgesehene Injektionsstelle gut strecken. Zur Herstellung von Insulin wird eine spezielle Insulinspritze verwendet, die eine dünne Nadel oder einen Spritzenstift aufweist.

  • Benutzerfreundlichkeit: Die Produktion kann jederzeit ausgeführt werden.
  • Kompaktheit: einfach und bequem zu tragen;
  • Insulin wird im Spritzenstift nicht unter dem Einfluss der Umgebung mit Temperaturabfall zerstört;
  • Eine spezielle Nadel macht die Injektion nahezu schmerzfrei.

Komplikationen der Insulintherapie

Mögliche Probleme, die nach einer Injektion auftreten können, sind:

  • Verringerung des Zuckerspiegels, Bildung von Hypoglykämie. Mit dieser Komplikation bemerkt der Patient das Gefühl von Hunger, erhöhtem Herzschlag, Zittern der Hände, verstärktem Schwitzen. Große Insulindosen, unzureichende Nahrungsaufnahme führen zur Bildung;
  • Postinsulin-Lipodystrophie. In diesem Zustand verschwindet die subkutane Gewebeschicht an der Injektionsstelle. Tritt auf, weil der Patient es lange braucht, das Medikament an der gleichen Stelle zu setzen;

Allergische Reaktion im Bereich der Injektion. Es manifestiert sich Hyperämie (Rötung), Juckreiz. Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer falschen Formulierung des Arzneimittels, wenn die Nadel stumpf ist, mit kaltem Insulin oder einer falsch gewählten Injektionsstelle.